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前言

美國心臟協會（American Heart Association-AHA）

2015 年最新「兒童基礎生命支持」(Pediatric Basic

Life Support)

與「兒童高級生命支持」（Pediatric Avanced Life

Support）中文翻譯

譯者：

夏紹軒、宋文舉、彭純芝、王玠能、王德明、

葉樹人、吳昌騰、鍾宏濤、張嘉侃、黃建富、

吳漢屏

主譯者的話：

美國心臟協會致力於緊急醫療照護醫學研究已經

將近 100 年(1924~)，有關心臟停止前後的緊急處理

與醫療，世界上一向都奉其指南為圭臬。台灣兒童急

診醫學會，自民國 104 年底成立以來，即以「提昇急

症兒童服務照護品質、推動兒童生命支持訓練」…等

為其宗旨。因此，舉辦的兒童高級生命支持（PALS）

都是以獲得 AHA 認證的高品質為目標，目前已經有

13 位認證合格的導師(instructor)。

去年（2015），AHA 又再集合全世界急重症界的

精英，針對過去 5 年實證醫學的新發現，重新審視其

指南內容並就重要議題達成共識，其中有許多重大更

新，發表在 2015 十月號的循環期刊（Circulation）。

林口長庚醫院兒童重症加護科，在衛福部醫事司指導

資助下，特別與台灣兒童急診醫學會合作，召集全台

灣 AHA PALS 導師們，在最短時間內，把內容翻譯成

中文，以推廣最新兒童緊急照護醫療觀念，讓兒童急

重症界同道能夠更輕鬆的閱讀論文內容。

各位在閱讀此翻譯論文時，務必請記得以下幾點：

1. 這只是針對 2010 年版指南的更新，並不是正式

的教科書，各位必須對前一版的指南有充分的瞭

解，閱讀本譯本才有意義。

2. 雖然我們已經力求正確，但是倉促之間，難免謬

誤，請各位不吝指正，也請各位在閱讀時，能夠配

合原文，以得到最佳效果。

3. 內容理解如有爭議，概以原文為主。

4. AHA 的委員會對於更新的內容，依照實證醫學與

理性 思 辨的 強 度， 其 措 辭會 有 所不 同 ，例 如

recommend 被認為是最強/重要的觀念，我們翻

譯成「推荐」，其次是 suggest，我們翻譯成「提

議 」。 其 他 如 considered 、 may be used 、

reasonable to …等，就是更低的效力。請各位務

必 認 清 。 至 於 每 節 都 有 的 2015

Recommendations-New ： 這 裡 的

recommendations 又是一種分段項目用語，請不

要與「推荐」混淆，因此，我們翻譯成「2015 新

建議」。至於實證醫學的所謂「推荐強度」（Class

of recommendation）、「實證層級」(Level of

evidence)定義如附表。

5. 其他統一翻譯名稱：

甲、 Cardiac arrest：心臟停止

乙、 Chest compression：胸部按壓

丙、 ILCOR:International Liaison Committee

on Resuscitation：「國際急救諮詢委員會」

丁、 ECC（Emergency Cardiovascular Care）：

「緊急心血管救護」

戊、 OHCA：「到院前心臟停止」

己、 IHCA：「院內心臟停止」

庚、 ROSC：「恢復自發性循環」

辛、 Prearrest 心臟停止前

壬、 Intra-arrest 心臟停止時

癸、 Postarrest 復甦後

希望這份翻譯文件能為台灣急重症兒童的醫療照護品

質，帶來新的觀念，並提昇其品質。

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表：針對應用於臨床照護病人的策略、介入、治療與診斷的推荐強度與實證醫學層級

AHA 新分類系統：建議類別和證據等級*

建議類別（強度）

第 I級（強烈） 效益>>>風險

建議用詞： 推荐 適用∕有用∕有效∕有益 應執行∕施行∕其他 比較療效用詞： 相對於治療 B，建議∕適合採用治療∕策略 A 相對於治療 B，應優先選擇治療 A

第 IIa 級（一般） 效益>>風險

建議用詞： 適當 可能有用∕有效∕有益 比較療效用詞： 相對於治療 B，可能建議∕適用治療∕策略 A 相對於治療 B，選擇治療 A 是適當的做法

第 IIb 級（薄弱） 效益≧風險

建議用詞： 或許∕也許適當 或許∕也許可以考慮 實用性∕療效未知∕不明∕不確定或尚未確立

第 III級：無效益（一般） 效益=風險 （一般而言，僅適用 LOE A 或 B）

建議用詞： 不建議 不適用∕無用∕無效∕無益 不應執行∕施行∕其他

第 III級：傷害（強烈） 風險>效益

建議用詞： 可能有害 引起傷害 與發病率∕死亡率增加有關 不應執行∕施行∕其他

證據等級（品質）‡

A 級

高品質證據‡（來自 1 項以上 RCT） 高品質 RCT 的統合分析 一項以上經高品質登錄研究確證的 RCT

B-R 級 （隨機分配）

中度品質證據‡（來自 1 項以上 RCT） 中度品質 RCT 的統合分析

B-NR級 （隨機分配）

中度品質證據‡：（來自 1 項以上設計周延且完善執行的非隨機分配研究、觀察研究或登錄研究）

此類研究的統合分析

C-LD 級 （有限資料）

隨機分配或非隨機分配之觀察或登錄研究，有設計或執行方面之限制

此類研究的統合分析 人體的生理或機制研究

C-EO 級 （專家意見）

基於臨床經驗的專家共識

COR 和 LOE 的判定彼此無關（任一 COR 可能與任一 LOE 併存）。

屬於 LOE C 級的建議未必薄弱，準則中探討的許多重要臨床問題，未

必適合進行臨床試驗。雖然未進行 RCT，不過對於某種檢驗或療法的

用處或療效，可能已有非常明確的臨床共識。

* 應具體說明介入的成果或結果（改善臨床結果、提高診斷準確性或

增加預後資訊）。

關於療效比較建議（COR I 級和 IIa 級：LOE A 級和 B 級），若試驗

主張使用藥物比較的動詞，應直接比較所評估的治療或策略。

‡ 評估品質的方法不斷進展，包括使用標準化、運用廣泛和更具效度

的證據分級工具；至於系統性回顧，則加入了證據審查委員會。

COR 代表建議類別：EO 代表專家意見；LD 代表有現資料；LOE 代表

證據等級；NR 代表非隨機分配；R 代表隨機分配；RCT 代表隨機分配

對照試驗。

3

第一部分：兒童基礎生命支持及心肺復甦術品質

2015 年美國心臟學會對心肺復甦術及緊急心血管救護指南的更新 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation

and Emergency Cardiovascular Care

Dianne L. Atkins, Chair; Stuart Berger; Jonathan P. Duff; John C. Gonzales; Elizabeth A. Hunt; Benny L. Joyner; Peter A. Meaney; Dana E. Niles; Ricardo A. Samson; Stephen M. Schexnayder

定義

嬰兒(infant)、兒童(child)及成人(adult)之分類

＊ 嬰兒指南適用於 1 歲以下之年齡

＊ 兒童指南適用於一歲以上至青春期以下之年齡層

（青春期定義：男性：可見腋毛之時，女性：胸部發

育）

＊ 成人基礎生命支持指南適用於青春期以上之年齡

流程圖

Algorithms 更新 2015 年兒童基礎生命支持指南的議題，包括

＊ 區分單人及雙人或多人施救之流程圖：

單人施救及雙人施救分別給予不同的流程圖便於

學習及遵從

科技進步、手機使用普遍，可廣泛使用迅速啟動緊

急應變系統

再次強調突然的無意識倒下，常為心臟因素導致，需儘

快取得自動體外心臟去顫器

CPR 順序

Sequence of CPR ＊ 再次強調心肺復甦術順序：胸部按壓（C）氣道（A）

呼吸（B）

在 2010 年的指南中已推荐（recommend）更新心肺

復甦術的順序為 CAB，著眼在於縮短啟動胸部按壓及組

織缺血的時間，在 2015 年的回顧性的系統研究中，亦

有相當的實證支持此更新。然而兒童的心臟停止原因與

成人是有不同，兒童多半是因窒息導致心臟停止，因此

通氣量在兒童急救就顯得極為重要。在動物的實驗亦顯

示合併有效的通氣及胸部按壓對於窒息導致心臟停止，

有較好的效果，故再次強調兒童的施救必須合併通氣及

心臟按壓。

訓練假人的研究中，採用 CAB 模式相比於 ABC，

對於單人施救者，第一次通氣的時間會延遲 18 秒，對

於雙人施救者則會延遲 9 秒。然而對預後而言，目前有

限的資料尚不能證實 CAB 與 ABC 模式何者較優？為提

升心肺復甦術教學的效果與一致性，避免學員混淆，訂

定嬰兒、兒童、成人一致的 CAB 順序還是目前最有利

的模式。

高品質的心臟復甦術

Components of High-Quality CPR 確認適當的胸部按壓速率

確認適當的胸部按壓深度

二次按壓間胸部有回彈的時間

減少胸部按壓的中斷

避免過度的通氣

壓胸之速率與深度

Chest Compression RateBLS 343 and DepthPed 394 2015 新建議

由於目前的資料上文獻無法做出具體的結論，故僅

建議仍依 2010 年之建議版本，採用 CAB 模式（建議

等級Ⅱb 級）。為了簡化 CPR 的訓練，在目前證據不足

情況下，依照成人基礎生命支持，推荐（recommend）

胸部按壓每分鐘 100-120 次（等級Ⅱa 級），在深度方

面，則推荐（recommend）至少要胸廓前後徑的 1/3，

大約嬰兒為 4 公分(1.5 英吋)兒童為 5 公分(2 英吋) （建

議等級Ⅱa 級），若到達青春期以上至成人，至少 5 公

分，但不超過 6 公分（建議等級Ⅰ級）。

另外有關 CPR 回饋裝置（提醒施救者 CPR 品質）

的有效性尚待確認，所以只能提議（suggest）可取得

時使用之（建議等級 IIb、LOE C-EO）

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只有壓胸的 CPR

Compression-Only CPR 1. 2015 國際急救諮詢委員會 (ILCOR)在兒童系統性

審議時提出對心臟停止跳動的嬰幼兒及兒童實施

單純胸部按壓的心肺復甦術（compression-only

CPR）。

2. 非專業施救者在進行成人心肺復甦術時，可以只施

行單純胸部按壓。

2015 實證摘要

1. 由兩個日本兒童到院前心臟停止的觀察研究顯示，

和傳統的心肺復甦術比較，單純胸部按壓的心肺復

甦術後的 30 天神經系統無受損的存活率較差。

2. 對 於 非 窒 息 性 的 心 臟 停 止 （ presumed

nonasphyxial arrest）（也就是心因性的心臟停止）

而言，單純胸部按壓的心肺復甦術和傳統的心肺復

甦術效果一樣。

3. 但 對 窒 息 性 的 心 臟 停 止（ presumed asphyxial

arrest）的病患而言，施行單純胸部按壓的心肺復甦

術的預後就跟沒有心肺復甦術一樣。

2015 新建議

1. 由於大多數兒童心跳停止是因為窒息所導致，對

於心臟停止的兒童，應予以施行傳統的心肺復甦

術（胸部按壓和人工呼吸）（建議類別-I 類，證據

等級-非隨機分配（LOE B-NR））。

但是由於單純胸部按壓的心肺復甦術對心因性的

5

心跳停止是有效的，如果救援者不願或無法施行

人工呼吸，推荐（recommend）對於心因性心跳

停止的嬰兒和兒童可以只施行單純胸部按壓的心

肺復甦術（建議類別-I 類，證據等級-非隨機分配

（LOE B-NR）。

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附錄 2015 年治療指南更新 第十一部分 建議 複審年度 主題 建議 評論

2015 CPR 進行的順序 在有限的資料數據下，仍是維持 2010 年所建議的：由 A-B-C 改為C-A-B 進行 CPR（建議等級 IIb,實證層級 C-EO）。

2015 更新

2015 高品質 CPR- 胸部按壓速率及深度

為了簡化 CPR 訓練，雖缺少足夠的兒科方面證據，在嬰幼兒及孩童身上，仍合理地沿用成人的胸部按壓速率每分鐘 100~120 下（建議等級 IIa,實證層級 C-EO）。

2015 更新

2015 高品質 CPR- 胸部按壓速率及深度

雖然這次並未探討 CPR 回饋裝置，但還是一致同意回饋裝置有助於施救者給予適當的按壓速率及深度。所以若有此裝置，建議使用（建議等級 IIb,實證層級 C-EO）。

2015 更新

2015 高品質 CPR- 胸部按壓速率及深度

對孩童(一個月大到青春期)的按壓深度，應至少達胸壁前後徑的1/3。嬰幼兒約為 1.5 英吋(4 公分)，孩童約為 2 英吋(5 公分)（建議等級 IIa,實證層級 C-LD）。

2015 更新

2015 高品質 CPR- 只含胸部按壓的 CPR

對突發心臟停止的孩童施救，應該進行傳統的 CPR（包含提供人工呼吸及胸部按壓）（建議等級 I,實證層級 B-NR）。

2015 更新

2015 高品質 CPR- 只含胸部按壓的 CPR

小兒心臟停止大部分為窒息性，故開始通氣為有效 CPR 中重要的一環。然而，只單純按壓的 CPR 對於原發性心臟停止是有效的；所以若嬰幼兒或孩童發生心臟停止，施救者不願意或無法給予人工呼吸時，仍建議進行單純胸部按壓的 CPR（建議等級 I,實證層級 B-NR）。

2015 更新

下列 2010 年建議並未在 2015 年檢視，詳細資料請見 2010 AHA Guideline for CPR and ECC “Part 13 Pediatric Basic Life Support”

2010 檢查呼吸 正規的訓練，即時(just in time)訓練（註），例如緊急救護技術員，必須要強調如何辨別正常呼吸或是需要進行 CPR 的無效喘息(gasping)，以利施救者做相對應的處理。就算沒有反應的病人偶爾有出現無效喘息，施救者也應依據指示進行 CPR（建議等級 IIa,實證層級 C）。

2015 年未更新

2010 開始胸部按壓 面對嬰幼兒，單獨的施救者(不論是非專業施救者或是醫護人員)應該以兩指頭按壓胸骨(兩乳頭連線下)（建議等級 IIb,實證層級 C）。

2015 年未更新

2010 開始胸部按壓 目前沒有確切證據指出，究竟單手還是雙手胸部按壓能獲得較好的預後（建議等級 IIb,實證層級 C）。因為孩童或是施救者有不同大小的身型，故施救者可以自行選擇其一。

2015 年未更新

2010 開始胸部按壓 每次胸部按壓後，需要讓胸部有完全地回彈（建議等級 IIb,實證層級B）。因為足夠的胸部擴張才能讓血流回流至心臟再壓送到身體其它各處。

2015 年未更新

2010 打開呼吸道給予通氣 無論創傷或非創傷的患者均可使用壓額提下巴法打開呼吸道（建議等級 I,實證層級 B）。

2015 年未更新

2010 打開呼吸道給予通氣 若無法有效同時密封嬰幼兒的口鼻，就考慮口對口或口對鼻人工呼吸（建議等級 IIb,實證層級 C）。

2015 年未更新

2010 打開呼吸道給予通氣 當給予人工呼吸時，需確認胸部起伏。單一施救者的情況下，在 30下胸部按壓後給予兩次有效通氣，並儘可能地減少中斷胸部按壓時間（建議等級 IIa,實證層級 C）。

2015 年未更新

2010 基礎救命術(BLS)的急救順序- 醫護人員或 2位有經訓練的施救者

醫護人員可依最可能發生心臟停止的原因調整急救動作的順序，例如：有目擊者的突發心臟停止(青少年忽然倒下、有較高心律不整風險的孩童或是在運動中忽然發生)，醫護人員可假定心臟停止是因為心室顫動(VF)，快速地確認孩童沒有反應、沒有呼吸(或僅有無效喘息)後，儘快聯絡緊急應變系統，進行 CPR 及取得並使用 AED（建議等級 IIa,實證層級 C）。

2015 年未更新

2010 檢查脈博 若 10 秒內沒有摸到脈博或是不確定是否有摸到脈搏，建議就直接開始胸部按壓急救（建議等級 IIa,實證層級 C）。

2015 年未更新

2010 有脈搏但沒有正常的呼吸

每 2 分鐘評估脈搏（建議等級 IIa,實證層級 B），且每次耗時不得大於 10 秒。

2015 年未更新

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2010 通氣 在有 2 位訓練有素的施救者在場狀況下，若懷疑病人有脊髓外傷，建議使用推下顎法(jaw thrust)取代壓額提下巴法打開呼吸道（建議等級 IIb,實證層級 C）。

2015 年未更新

2010 胸部按壓及通氣間的配合

提供通氣時，儘量減少中斷胸部按壓（建議等級 IIa,實證層級 C）。 2015 年未更新

2010 電擊器去顫 在專業醫護人員判斷需電擊的情況下，手動去顫器較適用於嬰幼兒（建議等級 IIb,實證層級 C）。

2015 年未更新

2010 電擊器去顫 配備有小兒劑量衰減器的 AED 亦適用小於 8 歲的孩童。如果無法取得手動去顫器或是備有小兒劑量衰減器的 AED，沒有小兒劑量衰減器的 AED 還是可以使用在小於 8 歲的孩童（建議等級 IIb,實證層級C）。

2015 年未更新

2010 面罩通氣(醫護人員) 避免過度換氣。選擇適當的通氣強度及潮氣容積，恰好能使胸部有起伏即可（建議等級 III,實證層級 C）。

2015 年未更新

註：即時( just in time)訓練

在進行小兒心肺停止的急救行為前，先讓施救者(學習者)以影片接受訓練，再利用即時視覺回饋系統，調整施救者的胸部按壓速率及深度

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2015 年新版成人、小孩、及嬰兒基礎生命支持 BLS技術摘要

新生兒/Neonatal 的資訊不包括在內 技術(Maneuver) 成人(Adult)

已開始發育之青少年（女性胸部發育；男性腋毛）或更大

小孩(Child) 1歲到開始發育之青少年

嬰兒(Infant) 小於 1歲

啟動 (Activate) 緊急反應電話 (一人施救)

病患無反應時大聲呼救或視情況以手機啟動，若無法啟動，持續查看無呼吸無脈搏時離開病人啟動並取得 AED 醫護:懷疑鴉片相關，5 個循環的CPR (2 分鐘)後啟動並取得 AED與 naloxone

病患無反應時大聲呼救或視情況以手機啟動，若無法啟動，查看病人，在無呼吸無脈搏時施行 5 個 CPR 循環後離開病人啟動 醫護:對於突發性，目睹倒地病患 確定病患無反應-啟動緊急救護系統後 CPR

CPR順序 C-A-B 循環 (Circulation) 醫護: 檢查脈搏 (≤10 秒)

頸動脈或股動脈(Carotid or femoral)

臂動脈(Brachial)

按壓位置 胸骨下半段（勿壓到劍突） 兩乳頭連線中點下方

按壓方法 用力壓快速壓 要等胸部完全回彈

兩手壓 一手掌跟壓胸 另一手環扣在上面

兩手壓 一手掌跟壓胸 另一手環扣在上 一手壓（體型較小病人） 只用一手掌跟壓胸

一人施救 兩指 醫護兩人施救 兩手大姆指 環形按壓

按壓深度 至少胸部厚度之 1/3 （5-6 公分）

至少胸部厚度之 1/3 （5 公分）

至少約胸部厚度之 1/3（4公分）

按壓速率 100-120 下/分鐘

呼吸道 (Airway) 壓額提下巴 ( Head tilt-chin lift)；醫護: 懷疑外傷時,用推下顎法 (jaw thrust)

呼吸 (Breaths) (起初) 吹兩口氣 每口氣一秒鐘

吹兩口有效的氣，每口氣一秒鐘

呼吸停止尚有脈搏 搶救呼吸不用胸部按壓

10 到 12 次呼吸/分鐘 (約每 5 到 6 秒鐘一次呼吸)

脈搏 ≥ 60 下/分鐘，12 到 20 次呼吸/分鐘 (約每 3 到 5 秒鐘一次呼吸)

醫護: 在 CPR 時利用高級呼吸道技術來搶救呼吸 (ETT、LMA、Combitube)

10 次呼吸/分鐘 (約每 6 秒鐘一次呼吸)

呼吸道異物梗塞 腹戳法 (Abdominal thrusts) 拍背戳胸 (Back slaps &chest thrusts)

按壓與吹氣比 30 : 2 (1 人或 2 人施救)

一人施救 30 : 2 醫護兩人施救 15 : 2

去顫 (Defibrillation)

自動體外去顫器 (AED) 要用成人的電擊板 不要用 小兒的電擊板/ 小兒 AED 系統 醫護在院外的反應 假如緊急支援反應超過 4 到 5 分鐘並且沒有目睹倒地 可以在去顫前施行 5 個循環/2 分鐘 CPR

醫護: 對於突發性倒地與在醫院內病患儘快使用 AED 全部 在 5 個循環 CPR 後用 AED (院外) 1-8 歲的小兒 小兒的電擊板/ 小兒 AED 系統 假如沒有 則用 大人 AED/電擊板

小於 1 歲的嬰兒 小兒的電擊板/人工操作電擊 無法人工操作電擊則使用小兒 AED 系統 假如沒有人工操作電擊/小兒 AED 系統 則用大人AED/電擊板

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第二部分：兒童高級生命支持

2015 年美國心臟學會對心肺復甦術及緊急心血管救護指南的更新 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation

and Emergency Cardiovascular Care

Allan R. de Caen, Chair; Marc D. Berg; Leon Chameides; Cheryl K. Gooden; Robert W. Hickey; Halden F. Scott; Robert M. Sutton; Janice A. Tijssen; Alexis Topjian;

Élise W. van der Jagt; Stephen M. Schexnayder; Ricardo A. Samson

引言

過去 13 年裡，因在院內心臟停止(IHCA)事件而存

活出院的兒童大幅增加。從 2001 年到 2013 年間，從

院內心臟停止(ICHA)到恢復自發性的循環(ROSC)的比

率大幅提高，從 39%到 77%，顯著提升，而存活離院

的比例也有所改善，從 24%至 36%~43%(Girotra 等人1,4 月 3 日,2015)。

在單一醫學中心，施行以一加護中心為基準的跨部

科報告計劃顯示，良好神經學存活率從 29%提高到

50%2 此外，新的資料顯示，延長 CPR 並非是無效的：

IHCA 接受 CPR 超過 35 分鐘的患者中，有 12%活者出

院，且其中 60%的患者有較好的神經學預後 3。IHCA

的存活比率的改善，要歸功於多重因素；包括強調高品

質的 CPR 及加強急救後的照顧。過去 10 年中，在加護

中心發生心跳停止的比率增加(從 2000 年 87%增加到

2003 年的 94%，接著 2004 年至 2010 年則為 96%)4。

當無脈博電氣活動(pulseless electrical activity, PEA)

及心跳停止(asystole)者的存活率提高的同時，醫院內

發生的心室顫動(VF)或無脈性室性心博過速(pVT)患者

的存活率則沒有改變。

相反地，到院前心臟停止(OHCA)者的存活比率，

在過去 5 年中則沒有同樣明顯的改善。在 2005 年到

2007 年，從美國及加拿大兩國的 11 家醫院急診系統

網絡(急救預後聯盟)獲得的資料顯示，小於一歲幼兒的

存活率為 3.3%、兒童(1 到 11 歲)為 9.1%，青少年為

(12 到 19 歲)為 8.9%5。來自該網絡最近出版的資料顯

示(2012 年至 2015 年)，跨所有年齡的存活率為 8.3%，

兒童(1 至 11 歲)的存活率為 10.8%，青少年(12 至 18

歲)則為 15.8%6。

形成本指南更新的實證評估過程

Evidence Evaluation Process Informing This

Guideline Update 美國心臟協會(AHA)緊急心血管照護(ECC)委員會

利用一種嚴謹的方法，來分析檢閱支持 AHA 指南的同

儕回顧性出版資料(包括這篇更新)。在 2000 年，AHA

通過國際急救諮詢委員會(ILCOR)開始與全球其它急救

審議會合作，以官方的國際合作方式來以學術化的方式

來評估急救。在 2005 年到 2012 年間，這個合作方式

催化了國際心肺復甦術與緊急心血管照護共識與治療

建議(CoSTR)的出版 7,8。這些出版的資料又進一步的提

供了這些年 AHA 指南更新的科學實證。

AHA 針對各種不同的意見予以整合及處置，並將

作者成員不同的意見列舉在 2015 年 AHA Guidelines

Update for CRP and ECC 每篇後面。關於其他有關因

系統式回顧或處置產生的不同見解，則請參考本篇”評

估與處置的意見衝突”及相關文獻 CoSTR 在 2015 年

發表的”第二篇:評估與處置實證上的衝突”。

在 2011 年，AHA 創立了一種在線上回顧實證的

程式，科學實證方式回顧 2015 年及之後的資料，這種

新 的 程 式 包 括 使 用 分 級 建 議 的 評 定 、 發 展 及 評 估

(GRADE)的軟體，來建立系統化的回顧及供急救評議會

發展各自的 CPR 及 ECC 的指南。

這些線上回顧的草案公開發布徵求意見，及正在進

行 的 審 查 也 將 公 諸 於 線 上 讓 人 隨 時 可 上 線 查 閱

(https://volunteer.heart.org/apps/pico/Pages/defa

ult.aspx)

本次新版主要更新 2010 年版美國心臟協會的心肺

復甦術(CPR)與緊急心血管照護(ECC)指南，其中關於兒

童高級救命術(PALS)部分，強調針對在兒童復甦術相關

問題上。更新的範圍由國際急救諮詢委員會(ILCOR)的

專 家 決 定 ， 有 關 的 臨 床 問 題 則 包 括 心 臟 停 止 前

(prearrest) ， 心 臟 停 止 時 (intra-arrest) 和 復 甦 術 後

(postresuscitation)的照護。國際急救諮詢委員會中兒

10

童急救專家回顧了 2010 年版兒童高級救命術的相關議

題，根據最新研究發展的深度知識，提出 18 個關於系

統性評估的臨床問題。其中 3 個關於兒童基礎救命術的

問題，呈現在“第 11 部分(Part 11)：兒童基礎生命支

持及心肺復甦術品質”中(即本翻譯第一部分)。

從出版 2015 年國際心肺復甦術與緊急心血管照護

共識與治療建議(CoSTR)開始，國際急救諮詢委員會

(ILCOR)的證據評估工作就持續進行，而不只是為了 5

年一次的更新。持續證據回顧的目的是藉著縮短臨床研

究到實際臨床應用的時間，以便改善心臟停止病人的存

活率。當更多有關急救的議題被強調和回顧，這些急救

治療指南可能被再次更新。當證據支持要有足夠的改變

在治療指南或治療流程上時，治療指南就會被完全的修

訂(revised)。

由於 2015 年版美國心臟協會心肺復甦術與緊急心

血管救護指南(2015 AHA Guideline Update for CPR

and ECC)是目前指南的首次更新，因此將 2010 年版與

2015 年版的相同建議都包含在附錄中。若 2015 年國

際急救咨詢委員會(ILCOR)的回顧使指南有新的或重大

的改變，則這些建議將被加註上新的(New)或更新的

(Updated)，以資辨別。

與所有美國心臟協會的指南一樣，每項 2015 年版

的建議都將標上建議等級(COR)與證據等級(LOE)。這次

更新使用最新的 AHA 建議等級與證據等級，其中包括

調整原先第三等級建議(Class III recommendation)並

引進 B-R 證據等級(臨床隨機試驗)與 B-NR 證據等級

(非臨床隨機試驗)，同時還有 C-LD 證據等級(有限資料)

與 C-EO 證據等級(專家意見共識)，等等的新改變。

這些兒童高級生命支持臨床建議，是由國際急救諮

詢委員會(ILCOR)兒童急救專家經過嚴格的系統性回顧

與共識後提出，審閱者並被轉介到 2015 年國際心肺復

甦術與緊急心血管照護共識與治療建議(CoSTR)中作成

完整的共識文件記錄(document)。在這些文件的網路

線上版中有聯結按鈕(live links)，因此讀者可直接聯結

到 SEERS 網站中的系統性回顧資料。這些聯結以字母

和數字呈現(例如 Peds 397)。我們鼓勵線上讀者使用這

些聯結，將可以回顧證據與附錄中的資料，包括分級表

格(GRADE table)。

這次 2015 年版兒童高級生命支持的科學檢閱包括

以下的主題：

心臟停止前照護(Prearrest Care)

有 效 率 的 緊 急 醫 療 小 組 (medical emergency

teams)或快速反應小組(rapid response teams)來

改善預後(outcomes)。

有 效 率 的 兒 童 早 期 預 警 分 數 (pediatric early

warning score PEWS)來改善預後。

急救敗血性休克病人，限制等張晶體輸液使用量

(Restrictive volume of isotonic crystalloid)。

當嬰兒或兒童需要緊急氣管插管時，使用 atropine

當 作 前 置 準 備 藥 物 ( Use of atropine as a

premedication)。

儘早去治療嬰兒或兒童的心肌炎或擴張性心肌病變

與 隨 後 可 能 發 生 的 心 臟 停 止 (myocarditis or

dilated cardiomyopathy and impending cardiac

arrest)。

心臟停止時照護(Intra-arrest Care)

比 較 葉 克 膜 復 甦 術 (extracorporeal membrane

oxygenation, ECMO resuscitation)與標準的無葉

克膜復甦術的效果。

達成特定的吐氣末期二氧化碳濃度閾值(specific

end-tidal CO2, ET CO2 threshold)來改善胸部按摩

技術。

可 靠 的 心 臟 停 止 中 預 後 因 子 (intra-arrest

prognostic factors)來預測預後。

急 救 中 使 用 侵 入 式 監 測 血 液 動 力 學 (invasive

hemodynamic monitoring during CPR)，以達成

特定的收縮/舒張血壓，來改善預後。

心 臟 停 止 急 救 中 ， 不 使 用 血 管 收 縮 劑 (NO

vasopressor) ， 與 使 用 任 何 血 管 收 縮 劑 (ANY

vasopressors)的有效性比較。

針對難治性休克的 VF(shock-refractory VF)或心臟

停 止性 的 VT(pVT) ， 比 較 使用 amiodarone 與

lidocaine 的療效。

去顫治 療 (defibrillation) 最適當 的電 擊能量 劑量

(energy dose)。

復甦後照護(Postarrest care)

使 用 達 成 目 標 體 溫 處 置 方 式 (targeted

temperature management)來改善預後。

使用達成目標血中氧氣分壓策略 (targeted PO2

strategy)來改善預後。

使用經 靜脈 輸液 和強 心 劑或者 包括 血管 收縮 劑

(parenteral fluids and inotropics and/or

11

vasopressors)來維持目標灌流指標，例如血壓，來

改善預後。

使用腦波儀(electroencephalograms, EEGs)來精

確預測預後。

使 用 任 何 特 定 的 心 臟 停 止 後 因 子 (any specific

post-cardiac arrest factors)來精確的預測預後。

心臟停止前照護更新

Prearrest Care Updates

緊急醫療小組/快速反應小組 Medical Emergency Team/Rapid Response 病情變化時，由家屬或是照護人員啟動的緊急醫療小組

或快速反應小組可能可以預防心肺停止。但是某些變數

（團隊組成、病人種類、醫院層級）以及若干複雜的系

統效益在在使得其客觀分析複雜化。

2015 實證摘要

觀察性研究很多都互相牴觸，無法一致性的顯示是否能

減少 ICU 外面的心肺停止。能否減少醫院內死亡率也沒

有結論。

2015 更新建議

兒童緊急醫療小組/快速反應小組，在某些高危病人經

常在普通病房照護的醫院，可以考慮設置（建議等級 IIb,

LOE C=LD）

兒童早期警告量表 Pediatric early warning scores 醫院內的兒童心肺停止，有潛在可能可以因早期發現並

早期介入而避免。兒童早期警告量表可能可以協助早期

辨認病情變化。

2015 實證摘要

沒有證據顯示，兒童早期警告量表在 PICU 外面可以減

少院內死亡率。一個觀察性研究（單一醫院已組建兒童

緊急醫療小組）指出，兒童早期警告量表與減少心臟停

止發生有相關性。

2015 新建議

可以考慮使用兒童早期警告量表，但是其效果有待建立。

敗血性休克之輸液急救 Fluid Resuscitation in Septic Shock

嬰孩與兒童的輸液急救的更新主要著重在兩個特

殊議題：(1) 是否給予快速大量(bolus) 的輸液，以及(2)

給予 crystalloid 或是 non-crystalloid 輸液的比較。

即早且快速地給予輸液以避免病童由代償性休克

惡化成為失代償性休克，已經被廣泛接受。近年來兒童

因敗血症導致死亡的個案數已大幅下降，現行之治療指

南強調即早給予輸液，合併抗生素及血管升壓藥物治療。

自 2010 年治療指南發佈後，有一個針對醫療資源缺乏

地區的嚴重之兒童發燒病人進行的大型隨機分派的對

照研究，顯示快速地給予大量輸液對患者的預後反而是

有害的。這個試驗的結果與我們長期以來的認知相違背，

也促使我們更謹慎地去處理嚴重感染性疾病的輸液治

療。

2015 實證摘要

感染所致之敗血性休克，其輸液治療之原則與其他

休克之輸液原則不同，而表一歸納在兒童敗血性休克於

急救時限縮靜脈輸液的影響。在大多數的情形下，於急

救時限縮靜脈輸液並沒有幫助。但在非洲南部一個大規

模研究認為，限縮靜脈大量輸液對患者急救 48 小時後

及 4 週後的存活有幫助。此研究的收案條件為嚴重的發

燒病童合併意識障礙 (如虛脫或昏迷)、呼吸窘迫 (呼吸

較為費力)或兩者皆有的病童，並且至少有下列灌流缺

乏的情形之其中一種：微血管再灌流時間>3 秒、下肢

有溫度下降、橈動脈的較微弱或明顯之心搏加速等之病

童。如果在急救的第一小時內給予 20ml 或 40ml/公斤

會導致較高的死亡率。因此在重症醫療照護資源 (強心

藥物及呼吸器缺乏) 缺乏地區，急救時給予大量靜脈輸

液反而會降低嚴重的發燒病童的存活率。

表二則是比較使用晶體溶液跟非晶體溶液比較。在

多數情形下，非晶體溶液相對於晶體溶液並無明顯優勢。

但在登革熱患者， 非晶體溶液在休克緩解的時間上較

晶體溶液來得迅速。

2015 新建議

對於休克的嬰幼兒於急救開始時，給予 20ml/公斤

的靜脈大量輸液，即使對嚴重敗血症的患者也是合宜的

治療 (Class IIa, LOE C-LD)，嚴重的瘧疾或登革熱患者

亦復如是(Class IIb, LOE B-R)。在重症醫療照護資源缺

乏地區，嚴重的發燒病人急救時給予大量靜脈輸液則須

謹慎，因其反而可能會降低發燒病人的存活率。(Class

IIb, LOE B-R) 。施救者在給予輸液後須重新評估患者之

情形 (Class IIb, LOE C-EO)。而晶體溶液跟膠體溶液二

者均為有效的急救初步輸液( Class I, LOE C-EO)。 本建議參考 Maitland et al 的重要研究，其研究結

12

果顯示大量靜脈輸液並非對所有的所有患者都是有助

益的。在重症醫療照護資源 (強心藥物及呼吸器缺乏)

缺乏地區反而會導致病患死亡率上升。

2015 年建議的主要精神，在持續強調代償性(由身

體檢查推論)跟失代償性(低血壓)敗血性休克病人，急救

時使用靜脈輸液的重要性。強調必須在給予靜脈輸液前

對病人進行個別化評估，包括重複評估患者靜脈輸液的

適當量，同時須合併患者的臨床病徵跟地區的特資訊，

如：流行疾病的特性、患者的特殊性(如貧血及營養不良)

以及區域的重症醫療照護資源，合併考量來擬定治療策

略。

研究 出院時仍

存活

需要輸血或

利尿劑

需要急救輸

液

呼吸器或升

壓劑

休克復原的

時間

靜脈輸液總

量

嚴重敗血症/敗血

性休克

Santhanam

2008；Carcillo

1991

無幫助 無幫助 未經研究 無幫助 無幫助 未經研究

嚴重瘧疾 Maitland 2005 無幫助 無幫助 有害的 未經研究 無幫助 無幫助

嚴重的發燒疾病合

併部分(非全部)休

克徵象

Maitland

2011；

Maitland 2013

有益的 無幫助 未經研究 未經研究 有害的 無幫助

圖一、急救時給予限縮靜脈輸液與未限制大量靜脈輸液，依照罹患疾病跟結果列表。有幫助(benefit):指的是說急救時給予限縮靜脈輸液是比較好

的。無幫助(no benefit): 指的則是說急救時給予限縮靜脈輸液是無幫助的。有害的(Harm):指的是限縮靜脈輸液反而是有害的。未經研究:指

的則是說沒有研究可以得知該種特定疾病與結果的組合可供參考。

研究

出院時仍

存活

需要其他

治療

需要急救

輸液

呼吸器或

升壓劑

休克復原

的時間

靜脈輸液

總量 住院天數

嚴重敗血症/敗血

性休克

Upadhyay 2005 無幫助 無幫助 未經研究 無幫助 無幫助 未經研究 未經研究

嚴重瘧疾 Maitland 2003;

Maitland 2005 未經研究 無幫助 未經研究 未經研究 無幫助 未經研究 未經研究

登革熱

Cifra 2003;

Dung 1999;

Ngo 2001;

Wills 2005

無幫助 無幫助 無幫助 未經研究 有益的 無幫助 無幫助

嚴重的發燒疾病合

併部分(非全部)休

克徵象

Maitland

2011；

Maitland 2013

無幫助 無幫助 無幫助 未經研究 無幫助 無幫助 未經研究

圖二、急救時給予非晶體(noncrystalloid)靜脈輸液與晶體(crystalloid)靜脈輸液依照罹患疾病跟結果的比較表。有幫助(benefit):指的是說急救時給予

給予非晶體靜脈輸液的結果是比晶體靜脈輸液較好的。無幫助(no benefit): 指的則是說急救時給予非晶體靜脈輸液是無幫助的。有害的

(Harm):指的是給予非晶體靜脈輸液反而是有害的。未經研究:指的則是說沒有研究可以得知該種特定疾病與結果的組合可供參考。

阿托品（atropine）用於緊急氣管插管時之術前用

藥 Atropine for Premedication During Emergency Intubation 因為插管時喉鏡引發迷走神經反應、正壓通氣時的

神經反射或某些藥物的藥理作用所造成的缺氧/缺

血 作 用 ， 在 兒 童 緊 急 插 管 時 經 常 會 發 生 緩 脈

（Bradycardia）的情況。

施救者常會使用阿托品（atropine）當作術前藥物來

避免緩脈（Bradycardia）。

13

2015 實證摘要

緊急氣管插管前使用阿托品（atropine）的證據大多

是臨床觀察或是由開刀手術時的插管經驗外推而來

而來。

雖然有些觀察性的研究顯示，在超過 28 天大的孩子，

有可能增加轉出加護病房的存活率，但目前並沒有

一 致 的 證 據 來 證 明 氣 管 插 管 前 使 用 阿 托 品

（atropine）可以降低心律不整或插管後休克的發

生率。

因為曾有在非常小的嬰兒給予非常低劑量的阿托品

（atropine）而發生緩脈（Bradycardia）的報告，

過 去 的 指 南 因 此 推 荐 （ recommend ） 阿 托 品

（atropine）需最小劑量 0.1 毫克。但在最近 2 個病

例系列報告中發現，插管前使用 0.02 毫克/公斤的劑

量而不需最小劑量仍然是有效的。

2015 新建議

現有的證據並不支持對於危重症嬰兒和兒童插管前

常規使用阿托品（atropine）。

當心跳過緩的風險較高時(如使用 succinylcholine

的神經肌肉阻斷劑)，緊急氣管插管術前才使用阿托

品（atropine）可能是合理的做法（建議類別-Ⅱb 類，

證據等級-有限資料（LOE C-LD））。

緊急氣管插管前可以考慮使用 0.02 毫克/公斤劑量

的阿托品（atropine）作為術前用藥而不需最小劑量，

但這項新的推荐（recommend）劑量僅適用於插管

術前用藥。

擴張型心肌病或心肌炎嬰兒和兒童心跳停止前的

照護 Prearrest Care of Infants and Children With Dilated Cardiomyopathy or Myocarditis 重症擴張型心肌病或心肌炎嬰兒和兒童的最佳治療

應在於防止其心臟停止。

2015 實證摘要

目前並沒有文獻對於擴張型心肌病或心肌炎的嬰兒

和兒童有提出心臟停止前最佳的處置措施。

只有有限的臨床觀察數據支持在急性猛暴性心肌炎

兒童心臟停止前使用葉克膜（ECMO）。

2015 新建議

在急性猛暴性心肌炎患者有立即性心臟停止的高風

險時，使用靜脈動脈葉克膜（venoarterial ECMO）

是可以考慮的（建議類別-Ⅱb 類，證據等級-專家意

見（LOE C-EO））。如有適當葉克膜（ECMO）方案、

專業技術和設備應可以達到較理想的預後。

心臟停止時照護更新

Intra-arrest Care Updates

醫院內兒童心臟停止的葉克膜心肺復甦術 Extracorporeal CPR for In-Hospital Pediatric Cardiac Arrest 2010 年美國心臟協會兒童高級生命支持指南提議

（suggest），當治療可逆疾病時，在使用常規性處

置來治療兒童心臟停止無效可使用葉克膜（ECMO）。

2015 年國際急救諮詢委員會（ILCOR）系統性審議

不考慮在到院前心臟停止(OHCA)的病童上使用。

2015 實證摘要

由 4 個兒童在醫院內心臟停止的觀察性研究發現，

總體上而言使用心肺復甦術加上葉克膜（ECMO）

（體外心肺復甦術（ECPR）並沒有比單純使用常規

心肺復甦術更有益處。

從兒童在醫院內心臟停止的登錄資料顯示，使用體

外心肺復甦術（ECPR）可以改善心臟手術患者存活

出院率。

對比於非心臟疾病的兒童，心臟病兒童在心臟停止

時使用體外心肺復甦術（ECPR）會有較好的結果。

2015 新建議

如有適當葉克膜（ECMO）方案、專業技術和設備，

心臟病兒童在醫院內心臟停止時可以考慮使用葉克

膜心肺復甦術（ECPR）（建議類別-Ⅱb 類，證據等

級-有限資料（LOE C-LD））。

以呼氣末二氧化碳（end-tidal CO2）監測來提升

心肺復甦術品質 End-Tidal CO2 Monitoring to Guide CPR Quality 高質量的心肺復甦術可改善心臟停止的預後。動物

實驗數據指出呼氣末二氧化碳（ETCO2）和心輸出量

之間有直接關聯。

二氧化碳分析儀可用於兒童心臟停止時監測恢復自

主循環（ROSC）以及心肺復甦術（CPR）品質。

2010 年的指南推荐（recommend）如果呼氣末二

氧化碳（ETCO2）分壓持續小於 15 毫米汞柱，施救

者應致力於提高心肺復甦術（CPR）品質，尤其要改

14

善胸部按壓並確保患者未接受過度通氣。

2015 實證摘要

沒有證據支持呼氣末二氧化碳（ETCO2）監測可改善

兒童心臟停止的預後。

一個年幼動物研究指出以呼氣末二氧化碳（ETCO2）

來引導胸部按壓與以標記、視訊和口頭回饋方法來

引導的常規胸部按壓同樣可以達成恢復自主循環

（ROSC）的效果。

最近的一項成人研究發現，心肺復甦過程中的呼氣

末二氧化碳（ETCO2）數值和胸部按壓深度及通氣率

有明顯相關。

2015 新建議

可考慮用呼氣末二氧化碳（ETCO2）監測可能是可以

用來評估胸部按壓的品質，但尚未能有特定數值能

來引導兒童的治療（建議類別-Ⅱb 類，證據等級-有

限資料（LOE C-LD））。

心臟停止施救中的預後因素 Intra-arrest Prognostic Factors for Cardiac Arrest 準確而可靠的兒童心臟停止之預後預測，可據以停

止徒勞無益的心肺復甦術，但對有良好復原潛力患

者應持續施救。

2015 實證摘要

對於到院前心臟停止的嬰兒和兒童而言，年齡小於 1

歲，長時間心臟停止和非可電擊心律是不好的預後

因素。

而對於醫院內心臟停止的嬰兒和兒童，年齡大於 1 歲

和長時間心臟停止是不好的預後因素，但初始心臟

節律如為非可電擊心律則尚無定論。

2015 新建議

應考量各種因素來評估心臟停止的預後（建議類別-

I 類，證據等級-有限資料（LOE C-LD））。

目前並沒有一個單一的因素足以能決定應終止或繼

續心肺復甦術。

侵入性血流動力學監測應用於心肺復甦術 Invasive Hemodynamic Monitoring During CPR 如果病人已設置有（或立即成功置放）動脈導管，其

波形可以用來回饋胸部按壓品質。

2015 實證摘要

尚未有人類研究是以特定收縮壓值來調整胸部按壓

技術。

有兩項隨機對照的動物研究顯示使用侵入性血流動

力學監測可以增加恢復自主循環（ROSC）及存活至

實驗結束的可能性。

2015 新建議

如患者在心臟停止時已設有侵入性血流動力學監測

裝置，施救者根據血壓變化來調整心肺復甦術可能

是合理的做法（建議類別-Ⅱb 類，證據等級-專家意

見（LOE C-EO））。然而目前尚未建立兒童心肺復甦

術時的特定血壓目標值。

心臟停止時的升壓藥物 Vasopressors During Cardiac Arrest 在心臟停止時，升壓藥物的使用，可以通過加強冠狀動

脈灌注來恢復自主循環，並幫助維持大腦灌注。然而，

它們也可能引起強烈的血管收縮和增加心肌耗氧量，這

對心臟本身來說可能是有害的。

2015 實證摘要

目前並沒關於兒科的研究，來顯示任何升壓藥物在心臟

停止時的有效性（包含腎上腺素或升壓藥物的組合）。

兩個兒童到院前心臟停止(OHCA)的觀察性研究因為有

太多的干擾因素，並無法確定是否升壓藥是有益的。有

一個成人 OHCA 的隨機對照研究顯示腎上腺素的使用

可以提高急救後成功恢復自發性循環（ROSC）和存活

到住院的機會，但是算到出院時的生存率並沒有改善。

2015 新建議

在兒童心臟停止時使用腎上腺素是合理的(建議等級

IIa)

胺碘酮(Amiodarone)和利多卡因(Lidocaine)對

於電擊難治的兒童心室顫動(VF)和無脈搏的心室

頻脈(pVT) Amiodarone and Lidocaine for Shock-Refractory VF and pVT 2005 年和 2010 年的急救指導方針建議對於兒科的心

室顫動(VF)和無脈搏的心室頻脈(pVT)使用

amiodarone 優先於 lidocaine。這項建議主要是基於

兒科病例或是由成人的短期預後研究來推論的。

2015 實證摘要

與 amiodarone 相比，新的兒科觀測數據顯示，使用

lidocaine 可以提高急救後成功恢復自發性循環(ROSC)

的機會。使用 lidocaine 比起不使用 lidocaine 可以顯

15

著提高急救後成功恢復自發性循環(ROSC)的機會。但

同樣的研究並未顯示使用 lidocaine 或 amiodarone 可

以增加存活到出院的關聯性。

2015 新建議

對於電擊難治的兒童心室顫動(VF)和無脈搏的心室頻

脈(pVT)，無論胺碘酮(Amiodarone)和(或)利多卡因

(Lidocaine)都可以使用 (建議等級 IIb)

圖 3 的兒科心臟停止處置流程圖反映了這一個改變

兒童的去顫能量劑量 Energy Doses for Defibrillation 2015 年的國際急救諮詢委員會（ILCOR）有系統的回

顧評估心臟停止期間兒童手動去顫的能量劑量。在這個

證據回顧中，無論是具體涉及自動體外去顫器的能量劑

量，或是心臟復律的能量劑量均沒有被評估。

2015 實證摘要

兩個較小的病例系列中顯示，終止兒童心室顫動(VF)和

無脈搏的心室頻脈(pVT)的去顫能量可以是 2 焦耳/公

斤或是 2 至 4 焦耳/公斤。在一個院內心臟停止(IHCA)

的觀察性研究，以大於 3 到 5 焦耳/公斤的較高的初始

能量劑量，比(相對於)1 至 3 焦耳/公斤的初始能量劑量，

達到成功恢復自發性循環(ROSC)的效果較差。在另一

個小規模的院內心臟停止(IHCA)的觀察性研究顯示使

用特定初始去顫能量劑量來達到成功恢復自發性循環

(ROSC)，並沒有任何好處。三個小規模關於 IHCA 和

OHCA 的觀察性研究顯示比起初始去顫能量 2 至 4 焦

耳/公斤之外的任何能量劑量，並沒有增加出院存活率。

2015 新建議

使用(以)2 至 4 焦耳/公斤的單相或雙相能量初始劑量為

去顫劑量是合理的(建議等級 IIa)，但為了便於教學，2

焦耳/公斤的初始劑量是可以考慮的(建議等級 IIb)。對

於電擊難治的兒童心室顫動(VF)，使用增加至 4 焦耳/

公斤的初始劑量為去顫劑量是合理的(建議等級 IIa)。

但對於隨後的去顫劑量，維持 4 焦耳/公斤可能是合理

的，但是更高的能量也是可以考慮的，但是無論如何都

不要超過 10 焦耳/公斤或是成人最大劑量(建議等級

IIb)。

復甦後的照顧更新

Postarrest Care Updates

復甦後的體溫管理

Post–Cardiac Arrest Temperature Management 資料數據顯示，在兒童復甦後的發燒不退是很普遍的，

而且與不良預後有關。2010 年的 AHA PALS 指南提議

（suggest）在兒童復甦後，進行有目標性的體溫管理

是有作用的 (包含對所有患者進行發燒控制，對某些病

人進行低溫治療)，但此建議主要基於新生兒窒息或是

由成人的研究結果來推論的。

2015 實證摘要

一個大規模的多中心、前瞻性、隨機性的兒童 OHCA 患

者研究中（年齡 2 天〜18 歲）發現，那些昏迷的病患

用常溫處理（36°C 至 37.5°C）跟使用治療性低溫療法

（32 °C 至 34°C）比較起來，1 年後的存活率與功能轉

歸良好狀態無明顯差異；但是使用治療性低溫療法的病

患也沒有額外的併發症。由 IHCA 或 OHCA 復甦的觀

察性的病例數據顯示，使用治療性低溫療法的兒童患者

從加護病房住院天數，神經系統預後結果，和死亡率都

沒有改變。只有一個小規模的研究對於在兒童窒息性的

心跳驟停，使用治療性低溫療法改善了出院時死亡率，

但是神經系統的預後沒有差異。另一個關於兒童 IHCA

患者使用有目標性的體溫管理治療的大規模、多中心、

前瞻性、隨機控制性研究正在進行中，結果尚不知道。

（見心臟驟停後的低溫治療網站：www.THAPCA.org）。

2015 新建議

對於嬰幼兒及兒童在 OHCA 後仍持續昏迷的，保持 5

天連續正常體溫（36°C 至 37.5°C）；或是保持最初 2 天

的連續低溫（32°C 至 34°C），然後是 3 天連續常溫的

處置都是合理的(建議等級 IIa)。推荐（recommend）

在這段時間內連續監測體溫(建議等級 I)。

對於嬰幼兒及兒童在 IHCA 後仍持續昏迷的，目前沒有

充足的證據建議要低於常溫。

對於急救後成功恢復自發性循環(ROSC)的病患如果發

燒（體溫 38℃以上）時，應積極治療 (建議等級 I)。

復甦後的氧合度 Post–Cardiac Arrest Oxygenation 動物實驗發現，若急救後恢復自發性循環(ROSC)，若讓

組織的氧濃度提高(hyperoxia)，易導致氧化性壓力

(oxidative stress)及引發急救後症候群。在一些成人的

研究中，顯示血中高氧濃度與死亡率提高有相關 72,73。

16

圖三 兒科心臟停止流程 - 2015更新

CPR 的品質

• 用力壓 (深度要大於胸部前後徑的 1/3)，快快壓 (速度約 1 分鐘 100-120 下)，要讓

胸壁有完全的回彈 • 盡量減少中斷按壓 • 避免過度的通氣 • 每兩分鐘換一次壓胸的人員，若壓胸人員

疲乏，應即早更換人員 • 若沒有建立進階的呼吸道，按壓與換氣比

為 15:2

去顫電擊使用的電量

第一次電擊應使用每公斤 2 焦耳(2 J/Kg)，第二次使用每公斤 4 焦耳 (4 J/Kg)，之後每

次的電擊使用大於等於每公斤 4 焦耳 (4 J/Kg)，最高可以到每公斤 10 焦耳 (10 J/Kg)或是大人的電擊焦耳數

藥物治療

• 腎上腺素(Epinephrine)經骨針/靜脈劑量: 每公斤 0.01 毫克(0.01mg/kg)【1:10000 濃

度藥物，每公斤 0.1 毫升 (0.1 ml/Kg)】，每 3-5 分鐘可以重覆給予一次劑量 若沒有骨針或是靜脈路徑，可以從氣管

內管給藥，每公斤 0.1 毫克 (0.1mg/Kg)，【以 1:1000 濃度、每公斤 0.1 毫升 (0.1 ml/Kg) 】

• Amiodarone 經骨針/靜脈劑量: 若心臟停止，每公斤 5 毫克 (5mg/Kg) 快速給予，對反應不佳之心室顫動/無脈搏

的心室頻脈可重覆給藥兩次 • Lidocaine 經骨針/靜脈劑量: 起始劑量：每公斤 1 毫克 (1mg/kg) 之負

荷劑量 維持劑量：每次每分鐘 20-50 微克 (20-50mcg/kg/min)，若起始負荷劑量治療後

超過 15 分鐘，可以再給予一次起始劑量

進階呼吸道

• 氣管內管插管或聲門上進階呼吸道 • 使用有波型之二氧化碳監測儀或二氧化

碳測量器，確認氣管內管置放的正確性 • 若進階呼吸道已成功建立，通氣速率為每

6 秒一次 (每分鐘 10 次)，並持續給予壓

胸急救不中斷

急救後成功恢復自發循環 (ROSC) • 確認脈博及血壓 • 放置動脈導管(A Line) 監測動脈波型

矯正可逆因子(6H5T)

低血容量 Hypovolemia 低血氧 Hypoxia 酸中毒 Hydrogen ion (acidosis) 低血糖 Hypoglycemia 低血鉀/高血鉀 Hypokalemia/Hyperkalemia 低體溫 Hypothermia 張力性氣胸 Tension pneumothorax 心包填塞 Tamponade, cardiac 毒素 Toxins 肺栓塞 Thrombosis, pulmonary 冠狀動脈栓塞 Thrombosis, coronary

17

2015 實證摘要

三個小型觀察研究指出，在兒童院內心跳停止(IHCA)及

院外心跳停止(OHCA)的病童 74-76，並未顯示血中氧濃

度上升與病人癒後相關。在另一個大型觀察型研究，包

含 1427 位 IHCA 及 OHCA 的病童，急救後住進小兒加

護病房 77，病人有正常的血氧濃度(PaO2 介於 60-

300mmHg) 比 病 人 有 高 血 氧 濃 度 (PaO2 大 於

300mmHg)，可以提高存活的比率至病人離開小兒加

護病房。

2015 新建議

對於急救人員，注意急救後(ROSC)病人的血氧濃度維

持在合理的範圍(60-300mmHg)是比較有利（Class IIb,

LOE B-NR）。因為當動脈血中氧結合度為 100%時，相

當於血中氧分壓介於 80 至 500mmHg 之間，因此合理

地，如果儀器配備許可下，急救照護者可適當調降氧氣，

達成氧結合度 94%-99%的目標。這樣的措施，希望能

維持血中血氧正常，並也確保不要低血氧。理想下，氧

氣的調整需依個別病人的情況而定。

心跳停止急救後的血中二氧化碳濃度 Post–Cardiac Arrest Paco2 病人恢復自發性循環(ROSC)，大腦血管自動調節功能

會不正常。成人的研究指出，急救後血中二氧化碳濃度

低與臨床預後不佳有相關 78,79。在其他類型的兒童腦傷

中，血中二氧化碳濃度低也與臨床預後不佳有相關 80-

83。

2015 實證摘要

並無兒童心跳停止經急救後，比較換氣與血中二氧化碳

濃度的相關研究。有一小型觀察性研究，就 IHCA 及

OCHA 的兒科病人 74，血中二氧化碳濃度高(PaCO2 大

於 50mmHg)或血中氧濃度低(PaCO2 小於 30mmHg)

與病人預後並無相關。但在另一觀察型研究，IHCA 的

兒科病人 76，急救後血中二氧化碳濃度高(PaCO2 大於

50mmHg)，與出院時較差的病人存活率有相關。

2015 新建議

臨床急救照護人員需注意急救後病人的血中二氧化碳

濃度，針對個別病人達成適當的血中二氧化碳濃度，避

免血中二氧化碳濃度嚴重地過高或過低（建議等級 IIb,

實證層級 C-LD）。

心臟停止急救後的輸液及強心劑

Post–Cardiac Arrest Fluids and Inotropes 心肌功能異常及血管不穩定常見於因心臟停止急救成

功的病人 84-90。

2015 實證摘要

三個小型觀察研究兒童 IHCA 及 OHCA 的病人 91-93，

顯示若病人急救後有低血壓時，病人的存活率不佳。其

中一篇研究指出 91，IHCA 的病童，急救後有低血壓時

(定義為收縮壓小於年齡參考值的第 5 百分位)，病人有

較低機率有令人滿意的神經學預後。目前仍無研究指出，

特殊血管升壓用藥對這類病人有益。

2015 新建議

急救後(ROSC)推荐(recommend)使用輸液或強心劑、

血管升壓劑，使病患的收縮壓維持在年齡參考值的第 5

百分位以上（建議等級 I, 實證層級 C-LD）。若可執行，

推荐(recommend)使用動脈內持續監測血壓，來確認

並治療低血壓（建議等級 I, 實證層級 C-EO）。

急救後使用腦波預測預後 Postresuscitation Use of EEG for Prognosis 早期及準確預測急救後病童的神經預後是必需的，這可

以加強後續計畫及家庭支持（不管是繼續或放棄維生治

療）。

2015 實證摘要

兩個小型觀察研究指示 94,95，心臟停止病童在最初七天，

持續且有效地監測腦波，與出院時較好的神經學預後顯

著相關，相反地，不持續或單電位的監測腦波，與出院

時較差的神經學預後相關。目前並沒有出院後腦波與神

經預後的研究。

2015 新建議

小兒急救後的頭 7 天內，可考慮執行腦波檢查，可預測

出院時的神經學預後（建議等級 IIb, 實證層級 C-LD），

但不可視為唯一的標準。

心肺復甦後預測實證醫學 Predictive Factors After Cardiac Arrest 有一個觀察型研究顯示，如果復甦後 12 到 24 小時

有瞳孔反射存在，會有比較好的 180 天存活率與神

經預後。

2 個小型的觀察研究指出，神經元特異烯醇化酶

neuron-specific enolase 與 S100B 這兩個血中濃

度較低者，活著出院機會高，神經預後佳。

一個觀察研究指出，兒童心肺停止後 12 小時，乳酸

18

鹽 lactate 比較低的，活著出院機會高。 AHA 建議：

應該用多種因子共同參考預測兒童心肺復甦預後

附錄 2015 年治療指南更新 第十二部分 建議 複審年度 主題 建議 評論

2015 心臟停止前照護更新 任何醫療機構，高危病童可能在一般兒科單位照護者，皆應組成兒童緊急反應團隊(建議等級 IIb,實證層級 C-LD)

2015 修訂

可以使用兒童早期警報評分系統 PEWS，但是其效用有待證實(建議等級 IIb,實證層級 C-LD)

2015 新增

在兒童休克時，立即給予每公斤體重 20 毫升輸液是合理的，包括嚴重敗血症(建議等級 IIa,實證層級 C-LD)、瘧疾與登革熱(建議等級 IIb,實證層級 B-R)。

2015 新增

在照護嚴重發燒病童（例如 FEAST 研究： fluid expansion as supportive therapy）時，如醫療機構並無重症資源（如呼吸器、強心劑），給予大量輸液必須非常小心以免造成傷害(建議等級 IIb,實證層級 B-R)。

2015 新增

每次給予大量輸液後都應重新評估病童(建議等級 I,實證層級 C-EO) 2015 新增

晶體溶液 crystaloid 或是膠體溶液 colloid 都可以作為復甦輸液(建議等級 IIa,實證層級 B-R)

2015 新增

無證據支持插管前常規使用阿托品 atropine，除非病童很有可能發生緩脈 bradycardia(例如使用 succinylcholine) (建議等級 IIb,實證層級 C-LD)

2015 新增

如果要使用 atropine 作為插管前給藥，劑量為每公斤體重 0.02 毫克（取消原劑量下限）(建議等級 IIb,實證層級 C-LD)

2015 新增

2015 心臟停止前照護更新 靜-動脈體外維生系統 VA-ECMO 可用於猛暴性心肌炎瀕臨心肺停止之病童(建議等級 IIb,實證層級 C-EO)

2015 新增

心臟停止時照護更新 ECPR（用 ECMO 於 CPR）適應症：已知心臟病童、院內心肺停止、具備 ECMO 團隊設備醫院(建議等級 IIb,實證層級 C-LD)

2015 新增

潮氣末二氧化碳監測 ETCO2，可以評估 CPR 品質，但是兒童正確數值還有待建立（譯者按：成人是 10mmHg）(建議等級 IIb,實證層級C-LD)。

2015 新增

心臟停止時之預後，應該使用多種參數(建議等級 I,實證層級 C-LD)。 2015 新增

在已經有侵入性血行動力學監測裝置之病童（譯按，應指動脈導管），可以用血壓來評估 CPR 品質。(建議等級 IIb,實證層級 C-EO)

2015 新增

心臟停止病童應注射腎上腺素 epinephrine(建議等級 IIa,實證層級C-LD)。

2015 新增

對於心室顫動 VF 與無脈搏心室頻脈 pVT，可以使用 amiodarone 或是 lidocaine(建議等級 IIb,實證層級 C-LD)。

2015 新增

首次去顫電擊能量可為每公斤體重 2-4 焦耳(建議等級 IIa,實證層級C-LD)，但是為教學方便，可以教每公斤體重 2 焦耳(建議等級 IIb,實證層級 C-EO)。

2015 修訂

對治療無效之心室顫動 VF，去顫電擊能量可增為每公斤體重 4 焦耳(建議等級 IIa,實證層級 C-LD)

2015 修訂

後續去顫電擊能量可增為每公斤體重 4 焦耳或更高，但是不要超過每公斤體重 10 焦耳或成人量（譯者按：200 焦耳）。

2015 修訂

復甦後照護更新 嬰兒或兒童院外心肺停止經復甦後仍昏迷者，應維持正常體溫（36-37.5°C）五天或低溫（32-34°C）二天，然後正常體溫三天(建議等級IIa,實證層級 B-R)。

2015 新增

此期間應該連續監測體溫(建議等級 I,實證層級 B-NR)。 2015 新增

待續

19

2015 年治療指南更新 第十二部分 建議(續)

複審年度 主題 建議 評論

2015 復甦後照護更新 復甦後發燒（≥ 38°C）必須積極治療(建議等級 I, 實證層級 B-NR)。 2015 新增

復甦後維持正常血氧 normoxemia 是合理的(建議等級 IIb,實證層級B-NR)。

2015 新增

治療者可以決定適合的二氧化碳分壓 PaCO2，但是要避免太高hypercapnea 或太低 hypocapnea(建議等級 IIb,實證層級 C-LD)。

2015 新增

復甦後，應該用復甦輸液或血管升壓劑 inotropes/vasoactive drugs維持收縮壓 systolic blood pressure 高於年齡第五百分比 5th percentile(建議等級 I,實證層級 C-LD)。

2015 新增

2015 復甦後照護更新 當有合適的資源可運用，連續性動脈壓測量是被建議用來偵測及治療低血壓。

2015 新增

2015 復甦後照護更新 在兒童心臟停止接受復甦後七天內執行腦波圖可以用來預測出院時的神經學預後，但不能當作唯一指南。

2015 新增

2015 復甦後照護更新 針對兒童心臟停止接受復甦，尚未有可信的預後預估方法被建立。醫師應考慮用多重因子來預估。

2015 新增

接下來的建議是 2015 年版未回溯的。如需更多資訊，請見 2010 AHA 心肺復甦術及緊急心血管救護指南, ”Part 14”

2010 家人出席急救現場 當急救嬰兒或兒童時，無論何時只要可能就要讓家族成員有選擇是否留在急救現場。

2015 沒有回溯

2010 喉罩氣道 當面罩通氣不成功且沒有插管的可能時，由有經驗的人士來放入喉罩氣道是可以接受的，以提供暢通呼吸道及通氣的支持。

2015 沒有回溯

2010 面罩通氣 在到院前以面罩來提供嬰兒或兒童氧合及通氣是合理的，特別運送時間是短的情況下。

2015 沒有回溯

2010 注意事項 只用適當的力道擠壓甦醒球或提供合適的潮氣容積讓胸廓可以出現起伏即可。

2015 沒有回溯

2010 注意事項 在心臟停止時避免給予過多的通氣。 2015 沒有回溯

2010 注意事項 當嬰兒或兒童被插管後，給予每 6-8 秒一次的通氣且不須中斷心臟按摩。

2015 沒有回溯

2010 注意事項 若建立了喉罩氣道，也可以給予每 6-8 秒一次的通氣且不須中斷心臟按摩。

2015 沒有回溯

2010 注意事項 若當病人已恢復脈搏，但仍沒有或不適當的呼吸力道，給予每 3-5 秒一次的呼吸，若是較小的兒童應給予更高的通氣頻率。

2015 沒有回溯

2010 雙人面罩通氣 在無意識的病人施加壓力於環狀軟骨，以減少空氣進入胃部。 2015 沒有回溯

2010 雙人面罩通氣 避免過度施加壓力於環狀軟骨，以免造成氣管阻塞。 2015 沒有回溯

2010 插管時給予環狀軟骨施壓

不要給予連續性的壓力於環狀軟骨，如果會因此造成干擾通氣或插管的速度及簡易度。

2015 沒有回溯

2010 氣管內管有無氣囊 有無氣囊的氣管內管都是可以接受用來給予嬰兒或兒童插管。 2015 沒有回溯

2010 氣管內管有無氣囊 在一些特別的情況(如：肺部順應性差、高的氣道阻力或有大量的喉部漏氣)，會較偏好有氣囊的氣管內管，要特別注意氣囊壓力、氣管內管位置及大小。

2015 沒有回溯

2010 氣管內管管徑 針對大於 1 歲未滿 2 歲的兒童，可以使用內徑 3.5mm 有氣囊的氣管內管

2015 沒有回溯

2010 氣管內管管徑 大於 2 歲兒童，有氣囊氣管內管內徑可用公式 3.5+(age/4)預估 2015 沒有回溯

2010 食道偵測裝置 如果沒有二氧化碳偵測儀，食道偵測裝置可以考慮使用在 20 公斤以上有脈搏的兒童，但沒有明確的證據支持或反對使用此裝置在心臟停止的兒童。

2015 沒有回溯

2010 經皮氣管導管通氣及給氧

在有合格訓練及足夠的設備情況下，可以嘗試此項技術。 2015 沒有回溯

2010 心肺復甦指南使用在新生兒發生心因性心臟停止

如果新生兒是因為心臟的因素導致心臟停止，使用強調心臟按摩的嬰兒心肺復甦術指南是合理的。

2015 沒有回溯

待續

20

2015 年治療指南更新 第十二部分 建議(續)

複審年度 主題 建議 評論

2010 心臟超音波 當有合適訓練的人員時，心臟超音波可以用來排除心臟停止一些可以治療的原因，像是心包膜積液或是心室灌注不足。

2015 沒有回溯

2010 骨髓腔輸液通道 對於兒童，骨髓腔輸液通道是一個安全、快速、有效且可接受的血管通道，在心臟停止初期是一個很有用的血管通道建立方式。

2015 沒有回溯

2010 藥物劑量的計算 如果兒童體重不清楚，可以使用身長量尺對應的劑量。 2015 沒有回溯

2010 藥物劑量計算 使用病人實際體重計算起始急救用藥劑量或使用有預先計算劑量的

身高尺。(建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 Calcium 在沒有確切證明的低血鈣，鈣離子阻斷劑過量，高血鎂或高血鉀的狀況下，不建議在兒童心肺停止時注射 Calcium。(建議等級 III,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 葡萄糖 在急救時檢查血糖濃度並適當治療低血糖。(建議等級 I,實證層級 C) 2015 年未更新

2010 Sodium Bicarbonate 不建議於心跳停止常規注射 Sodium Bicarbonate。(建議等級 III,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 AEDs 若無法取得有小兒劑量衰減器之 AED，可使用標準型的 AED。(建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 AEDs 沒有小兒劑量衰減器的 AED 可於無法取得手動式體外去顫器或小兒劑量衰減器時使用。(建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 心搏過緩 持續給予呼吸道支持，通氣、給氧、及胸部按壓。(建議等級 I,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 心搏過緩 緊急的經皮起搏器可能是有用的。若心搏過緩源於完全房室傳導阻隔或竇房結失調，對於通氣、給氧、及胸部按壓無反應的，特別是起因於先天或後天心臟病的病患。 (建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 上心室心搏過速 先嘗試迷走神經刺激，除非病人血循不穩定或此步驟會過度延遲化學或電氣的心臟整流。(建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 上心室心搏過速 一劑 0.1 到 0.3mg/kg IV/IO 的 verapamil 在較大的小孩也能有效停止上心室心搏過速，但沒有專家會診的狀況下不建議用在嬰兒，因可能會造成心肌抑制、低血壓、和心臟停止。(建議等級 III,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 上心室心搏過速 若可行，在電擊前鎮靜病患。從 0.5~1J/Kg 開始。若不成功可增加劑量到 2J/Kg。(建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 上心室心搏過速 若上心室心搏過速病患對於迷走神經刺激、adenosine、電氣整流沒有反應，考慮 IV/IO 的 amiodarone 5mg/kg 或 procainamide15 mg/kg。若病患血流動力學穩定，強烈建議在專家會診後再給予。(建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 寬 QRS 複合波(>0.09秒)心搏過速

在鎮靜後考慮起始為 0.5~1J/Kg 的心臟整流，若無效增加到 2J/Kg。(建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 寬 QRS 複合波(>0.09秒)心搏過速

心臟整流建議的起始值為 0.5~1J/Kg，若無效增加到 2J/Kg。(建議等級 I,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 敗血性休克 早期支持性換氣可以做為根據敗血性休克治療指南中的一個部分。(建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 敗血性休克 Etomidate 已被證實在嬰兒及兒童插管時有少量促進血流動力學的效果，但是在敗血性休克的兒科病患身上不宜常規使用。(建議等級 III,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 創傷 不要常規性的過度換氣治療，即使是頭部外傷患者。(建議等級 III,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 創傷 若病患有面顎創傷或懷疑有顱底骨折，使用口胃管而非鼻胃管。(建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 創傷 在非常少數狀況當兒童因穿刺性創傷造成心跳停止，若運送時間很短。可以考慮緊急開胸。(建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

待續

21

2015 年治療指南更新 第十二部分 建議(續)

複審年度 主題 建議 評論

2010 單一心室 新生兒在第一階段修復手術前，因為肺循環至體循環分流比例上升，心臟停止前期，將 PaCO2 維持在 50~60mmHg 可能有好處。可藉由機器換氣時減少每分鐘換氣量、增加吸入的二氧化碳分量，或給予類嗎啡類的藥物伴隨或不伴隨麻痺達到維持二氧化碳分壓。(建議等級 IIb,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 單一心室 新生兒在經第一階段手術後的低心輸出時期，使用血管擴張劑，如α-adrenergic antagonist (phenoxybenzamine)來治療或改善體循環血管阻力改善氧氣運輸和減少心臟停止是有幫助的。(建議等級 IIa,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 單一心室 病人有過高的 Qp/Qs 可考慮使用降低體循環阻力的藥物。(如milrinone 或 nipride) (建議等級 IIa,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 單一心室 在經過第一階段手術的單一心室病人身上，心臟停止時，考慮 ECMO的使用是合理的。(建議等級 IIa,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 單一心室 低通氣法 (Hypoventilation)或許可改善開過 Fontan 或 Hemi-Fontan/bidirectional Glenn 手術病人在心跳停止前的氧氣輸送 (建議等級 IIa,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 單一心室 負壓通氣或許可改善心輸出量 (Class IIa, LOE C) 2015 年未更新

2010 單一心室 在心肺停止時，開過 Fontan 循環性手術的病人上，考慮使用葉克膜(ECMO)是合理的 (建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 肺高壓 若降肺壓的治療被中斷 (無論是靜脈輸注或是吸入型給藥)，都應重新給予 (建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 肺高壓 考慮使用吸 入型一 氧化氮 (iNO)、霧 化 (aerosolized) 前 列環素 (prostacyclin)或類似物去減低肺部的阻力

2015 年未更新

2010 肺高壓 若吸入型一氧化氮(iNO)無法取得，可考慮靜脈快速輸注前列環素(建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 肺高壓 在早期急救時即使用葉克膜，應該是有好處的 2015 年未更新

2010 古柯鹼(cocaine) 若冠狀動脈攣縮，可考慮使用硝化甘油( nitroglycerin) (建議等級 IIa,實證層級 C)苯二氮類藥物(BZDs)及 phentolamine (α 型斷劑)(建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 古柯鹼 不要給予乙型阻斷劑 (建議等級 III,實證層級 C) 2015 年未更新

2010 古柯鹼 若有心室不整脈，考慮使用碳酸氫鈉 (NaHCO3) (1-2 毫當量/公斤)合併標準的治療藥物使用 (建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 古柯鹼 為預防心肌梗塞後次發的心率不整，考慮使用 lidocaine, 先快速給予起始劑量，再使用維持劑量緩注 (建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 三環抗憂鬱劑(TCAs)或其他鈉離子通道阻斷劑

不要使用 Class Ia (quinidine, procainamide), Class Ic (flecainide, propafenone), 或 Class III (amiodarone 或 Sotalol)的抗心率不整藥物，這些藥物會加重心臟毒性 (建議等級 III,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 鈣離子通道阻斷劑 輸注鈣離子的效果因人而異 (Class IIb, LOE C) 2015 年未更新

2010 鈣離子通道阻斷劑 若病人出現心搏緩脈或低血壓，考慮使用血管收縮劑或是強心劑如正腎上腺素 ( Norepinephrine ) 或腎上腺素 ( Epinephrine ) (建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 乙型阻斷劑 輸注高劑量腎上腺素或許是有效的 (建議等級 IIb,實證層級 C) 2015 年未更新

2010 乙型阻斷劑 考慮使用升糖素 (Glucagon) (建議等級 IIb,實證層級 C) 2015 年未更新

2010 乙型阻斷劑 考慮輸注糖分及胰島素 (建議等級 IIb,實證層級 C) 2015 年未更新

2010 乙型阻斷劑 目前缺乏足夠的資料支持或反對鈣的輸注 (建議等級 IIb,實證層級 C) 2015 年未更新

2010 乙型阻斷劑 若升糖素及兒茶酚胺 ( Catecholamines )無效時，可考慮鈣的輸注(建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

待續

22

2015 年治療指南更新 第十二部分 建議(續)

複審年度 主題 建議 評論

2010 鴉片類 無論何種原因造成的嚴重呼吸抑制，一開始的治療方針都是支持性的給予氧氣及保持通氣 (建議等級 I)

2015 年未更新

2010 鴉片類 Naloxone 可以解除鴉片類藥物過量造成的呼吸抑制 2015 年未更新

2010 呼吸系統 監測吐氣二氧化碳分壓 (PETCO2)，尤其是在運送及在診斷操作中(建議等級 IIa,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 多巴胺 若病人休克，對輸液治療沒反應且全身血管阻力下降時，應使用多巴胺來治療 (建議等級 IIb,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 強心性血管擴張劑(inodilators)

若人若心肌失能，系統及肺部的血管阻力上升，在高度監測的情況下，使用強心性血管擴張劑是合理的 (建議等級 IIa,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 神經系統 對突發、目擊倒地、心室顫動引發的院外心跳休止的青少年施行急救是合理的 (建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 神經系統 若可行，應持續監測體溫，並積極的用退燒藥或是降溫儀器法療發燒 (控制體溫小於 38。C)，因為發燒會對腦缺氧有不好的影響 (建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 醫院間轉送 若病人有插管，在轉送的過程中，應監測吐氣的二氧化碳以確保氣管內管沒有滑脫 (使用定性比色偵測儀或二氧化碳監測儀)，無論是院內或是醫院間的轉送 (建議等級 IIa,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 急救時家屬在場 急救嬰兒或幼童時，若可以，讓家屬選擇是否要在場。(建議等級 I,實證層級 B)

2015 年未更新

2010 急救時家屬在場 若家屬在場會造成急救人員過多的壓力，或是會有不利的影響，則應尊重的請家屬離開現場 (建議等級 IIa,實證層級 C)

2015 年未更新

2010 突發、無法解釋的死亡 若解剖後找不到病人的死因，則應轉介病人家屬至有心律不整專家的醫療機構或是醫學中心(建議等級 I,實證層級 C)

2015 年未更新