agujero macular

Agujero MacularKepa Balparda, MDResidente Oftalmología

Thursday, September 27, 12

IntroducciónThursday, September 27, 12

Retina✦ Rete = ‘Red’.

✦ Percepción visual.

✦ Fovea:

✦ 2,5mm (17º) del borde temporal de la papila.

✦ Deprimida, poco profunda.

✦ Distribución más precisa de estructuras visuales.


Retina

✦ Epitelio pigmentario.

✦ Capa de células foto-rreceptoras.

✦ Limitante externa.

✦ Nuclear externa.

✦ Plexiforme externa.


Retina

✦ Nuclear interna.

✦ Plexiforme interna.

✦ Células ganglionares.

✦ Fibras del nervio óptico.

✦ Limitante interna.


Generalidades

✦ Agujero Macular:

✦ Defecto - Desgarro.

✦ Todas las capas.

✦ Afección de la fóvea.


Generalidades✦ Causas:

✦ Idiopático (75 – 80%).

✦ Trauma contuso severo.

✦ Coloboma.

✦ Edema macular cistoideo.

✦ Enfermedad de Best.

✦ Neovascularización.


Generalidades

✦ 1869: Knapp, primer caso.

✦ 1871: Noyes, descripción del hallazgo clínico.

✦ 1900: Trauma, ¿única causa?. Explicado por ruptura foveal por la fuerza mecánica creada en el vitreo.


Generalidades

✦ Posteriormente aparecieron casos sin trauma previo.

✦ Coats: Relación con la degeneración macular cistoidea.

✦ 1924: Lister, relación con el fuerzas del vítreo.

✦ 1988: Gass y Johnson, clasificación actual.


ClasificaciónThursday, September 27, 12

Estadío 0: Premacular

✦ Desprendimiento vítreo perifoveal.

✦ Cambios sutiles: pérdida de la depresión foveal.

✦ Agudeza visual normal.

✦ La mayoría no desarrollan agujero macular.


Estadío IA: Inminente

✦ Punto amarillo en foveola.

✦ 100 – 200 um.

✦ Pérdida de la depresión foveal.

✦ Fuerzas de tracción tangencial generan un pseudoquiste intraretiniano.

✦ Pigmento xantofílico.


Estadío IB: Inminente

✦ Anillo amarillo en foveola.

✦ 200 – 300 um.

✦ Aumento del pseudoquiste, con elevación de la fovea al nivel del resto de la retina.

✦ Desplazamiento centrífuga del pigmento.


Estadío I

✦ Agudeza visual: 20/40 – 20/100.

✦ ¿Estado no específico?

✦ 50% no progresan a agujero macular.


Estadío 2:

✦ Dehiscencia de profundidad completa.

✦ Ruptura traccional de la cúpula.

✦ <400 um.

✦ Puede ser eccéntrica, oval, crescéntica o en forma de herradura.


Estadío 3:

✦ Agujero macular desarrollado.

✦ Redondeado, con anillo sobrelevantado.

✦ ≈400 um.


Estadío 4:

✦ Agujero macular.

✦ Desprendimiento posterior del vitreo completo.

✦ Anillo de Weiss.


Progresión


Histología✦ Ausencia de todas las capas de

la retina.

✦ Rodeado por bordes retinianos redondeados.

✦ Líquido subretiniano.

✦ Edema macular cistoideo (79%).

✦ Membranas epiretinales (68%).


ClínicaThursday, September 27, 12

Clínica

✦ 83%, idiopático.

✦ 15%, trauma.

✦ Resto, a otras condiciones.


Factores Predisponentes

✦ 72%, Mujeres.

✦ 3%, Menores de 55 años.

✦ Factores de Riesgo: niveles altos de fibrinógeno, historia de glaucoma.

✦ Factor Protector: estrógenos exógenos.


Clínica

✦ Etapas tempranas: asintomático.

✦ Síntoma más temprano: metamorfopsia.

✦ Progresión gradual de los síntomas.

✦ “Cubrimiento” con el ojo contralateral.


Clínica

✦ Estadío 1: 20/40 – 20/80.

✦ Estadío 2: 20/60 – 20/150.

✦ Estadío 3: <20/150.

✦ Metamorfopsia: elevación de la retina alrededor del agujero.


Test de Watzke Allen

✦ Hendidura delgada, colocada directamente sobre el agujero.

✦ Interrupción en percepción del haz: Positivo.

✦ Distingue verdaderos agujeros de pseudoagujeros.


Test de Watzke Allen


Paraclínicos

✦ Examen clínico: Gold Standard.

✦ Angiografía fluoresceínica.

✦ OCT.


Angiografía✦ Estadío 1: normal o con leve

hiperfluorescencia.

✦ Estadío 2: defecto en ventana, circular. A veces normal.

✦ Estadíos 3 y 4: defecto en ventana con transmisión de fluorescencia durante el llenado coroidal.

✦ Nunca hay acumulación ni filtración.


ManejoThursday, September 27, 12

Manejo Quirúrgico✦ Indicaciones:

✦ Pérdida visual significativa.

✦ Agujero de espesor completo.

✦ Liberación de tracción, taponamiento retiniano.

✦ Vitrectomía con remoción de membranas epiretinianas rodeando el agujero.

✦ Taponamiento con gas.


Manejo Quirúrgico

✦ Posquirúrgico:

✦ Posición prona 24 horas a día por 7 días.

✦ Taponamiento.

✦ ¿Taponamiento con aceite de silicona?


Pronóstico POP✦ Éxito anatómico: 58 – 73%.

✦ Éxito visual (dos o más lineas: 42% – 55%.

✦ Estadío 2:

✦ 61% mejoran visión.

✦ 27% permanecen estables.

✦ 12% progresan.


Complicaciones POP

✦ Catarata (13%), alteración del metabolismo del cristalino.

✦ Pérdida del campo visual (7 – 16%), etiología desconocida.

✦ Glaucoma (4%), ocurre a las dos semanas POP.

✦ Desprendimiento de retina (1%).


Ojo Contralateral

✦ Estudio EDCCS:

✦ Agujero en ojo contralateral: 4,3% (3 años), 7,1% (6 años).

✦ Si hay lesiones de Estadío 1 al momento del diagnóstico en el otro ojo, el riesgo es 40%.

✦ Si no, 0,2%.


Gracias!


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