AGUDEZA VISUAL Y ERRORES REFRACTIVOSRESIDENTE DE PEDIATRIAEDWARD RAMIREZ ALVEAR

OMS 2012 Qu es CEGUERA? O M S.

AGUDEZA VISUAL EN EL MEJOR OJO AGUDEZA VISUAL CATEGORIA VISUAL DE: 20/20 a 20/30 Normal. DE: 20/40 a 20/70 Impedimento visual leve. < 20/70 a 20/200 Impedimento visual moderada. Baja visin. Discapacidad visual. < 20/200 a 20/400 Impedimento visual severo. < 20/400 a NPL CEGUERA

Causas de Ceguera en Per: Catarata 50 60% Glaucoma 10 15% Retinopata Diabtica 8 10% Ceguera infantil, ROP 5 8%La Ceguera, es la 2 causa de discapacidad.

PERU

DEFINICIONESAgudeza Visual: Capacidad de percibir detalles a una determinada distanciaRefraccin: Acto de medir la vista.Emtrope: Condicin visual normal de un sistema ptico.Ametropa: Condicin visual anormal de un sistema ptico (Miopa, Hipermetropa y Astigmatismo).Ciclopleja: Busca paralizar la accin del msculo ciliar, el cual se encarga del abombamiento del cristalino, que realiza la funcin de acomodacin.

COMPORTAMIENTO VISUAL

EXPLORACION

Agudeza VisualCapacidad de ver en detalle las cosas que nos rodean.

Cartilla de SnellenCada fila tiene un valor quebrado 20/200, 20/100.AV normal 20/20

Optotipos para la medida de la agudeza visual Cartas de optotiposOtras cartasAgudeza Visual infantil

Factores que afectan a la agudeza visual Dimetro pupilarLa Agudeza Visual es mxima para dimetros pupilares entre 2 mm y 4 mm.

Para dimetros mayores las aberraciones limitan la AV Para dimetros menores la difraccin limita la AV

Agudeza VisualMateriales:Cartilla de SnellenOclusor PunteroLapicero Hoja de registroLinterna y soga de 6m

Agudeza VisualCondiciones:Cartilla a 6 m de distancia.Lnea verde a la altura de los ojos. Ambiente iluminado ? Si sabe leer o no? Y definir la cartilla a usar

Agudeza Visual: ProcedimientoExplicar al paciente el procedimiento.Iniciar con el ojo derecho.Ocluir el OI Sealar cada letra, empezando con la letra ms grande de la cartilla.

Su AV. Ser la fraccin de la ltima fila que lee bien.

Registrar el valor de la A.VRepetir el procedimiento en el otro ojo.

Valoracin de Agudeza VisualVisin de Cuenta dedos ( CD )CUANTOS DEDOS VE ?

OD CD 5m.A.V OI CD 1m.

Valoracin de Agudeza Visual Visin de MOVIMIENTO DE MANOS (MM)QUE ESTOY HACIENDO ?

OD MM.A.V. OI .......

Valoracin de Agudeza Visual Percepcin de Luz ( PL ) Usamos la linternaQUE VE ACA ?

OD PL.A.V OI .......

Valoracin de Agudeza Visual NO Percepcin de Luz ( NPL )

OD NPL.A.V OI .......

Los Defectos Refractivos o Ametropas son todas aquellas situaciones en las que, por mal funcionamiento ptico, el ojo no es capaz de proporcionar una buena imagen. El 70% de la poblacin acude al consultorio por mala visin.ERRORES REFRACTIVOS

TIPOS DE ERRORES REFRACTIVOS

DEFECTOS REFRACTIVOSMIOPIAVe bien de cercaLENTES CONCAVOS

Mayor poder de convergencia del ojo.Rayos paralelos, convergen en un foco situado por delante de la retina

Ve bien de lejosLENTES CONVEXOS

ETIOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS EN NIOS:

Anteojos (de lentes convergente)Lentes de contactoLa ciruga refractiva

En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retinaTRATAMIENTO

COMPLICACIONESLa hipermetropa puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma y ambliopa

DEFECTOS REFRACTIVOSASTIGMATISMONo ve bien, ni de cerca ni de lejosAlteracion de curvatura cornealUSO DE LENTES CILINDRICOS

FISIOPATALOGIA

Congnito-Hereditaria se debe a un defecto en la curvatura anterior de la cornea

Esta asociado a la miopa y hipermetropa

Adquirido:Traumatismos y/o inflamacionesCiruga de catarataslceras en la crnea

Segn lneas focales en la retina :Simples :cuando una de las lneas focales se sita sobre la retina y la otra lo hace delante o por detrs de la misma

Astigmatismo miopico simple Astigmatismo hipermetropico simple

Compuesto : Las dos lneas focales estn situadas por delante o por detrs de la retina .

Mixto : Una lnea focal esta situada por delante y otra por detrs de la retinaAstigmatismo hipermetropico compuestoAstigmatismo miopicocompuesto

PRESBICIAEl cristalino pierde su flexibilidad, haciendo difcil enfocar objetos cercanos.Se presenta a partir de los 40 aos.

Visin cercana borrosaDificultad para enfocarAstenopiaDiplopia (lectura)

CMO VE EL MIOPE?CMO VE EL HIPERMETROPE?MIOPIA BAJAMIOPIA MODERADAMIOPIA ALTAHIPERMETROPIA BAJAHIPERMETROPIA MODERADAHIPERMETROPIA ALTA

VISION DEL ASTIGMATAASTIGMATISMO MODERADOASTIGMATISMO ALTO

Molestias:Visin borrosaDolor de cabezaOjo RojoLagrimeo, Parpadeo, Tendencia a entrecerrar los prpados, etc.Otras manifestaciones habituales son la utilizacin del dedo como puntero, perdida del lugar al leer, omisin de palabras, lentitud en la lectura, necesidad de relectura por reduccin de la comprensin del material.QU MOLESTIAS PRODUCEN LOS ERRORES REFRACTIVOS NO CORREGIDOS?

IMPORTANCIA DE LA CORRECCIN DE LOS ERRORES REFRACTIVOS EN NIOS

BAJO RENDIMIENTOFACTORES FISIOLGICOSFACTORES PSICOLGICOSFACTORES SOCIALESFACTORES PEDAGGICOSFACTORES QUE INFLUYEN EN EL BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR

FACTORES FISIOLGICOSESTOS FACTORES INVOLUCRAN TODO EL FUNCIONAMIENTO DEL ORGANISMO ESPECIALMENTE AL FUNCIONAMIENTO DE LAS PARTES QUE INTERVIENEN EN EL APRENDIZAJE.Defectos visuales (anomalas binoculares), auditivos y motoresBAJO RENDIMIENTO ESCOLAR

AMBLIOPIAReduccin de la AV, de uno o ambos ojos, de forma permanente sin compromiso anatmico ocular evidentesin mejora visual a la refraccin producto de la falta de estimulacin visual adecuada durante el periodo crtico del desarrollo del sistema visual.Causas: Estrabismo, catarata congnita, Leucoma, Ametropa.

CONSECUENCIAS DE NO CORREGIR LOS ERRORES REFRACTIVOS

Tamizaje y deteccin de errores refractivos en nios de 3 a 5 aos en EE.SS. de primer y segundo nivel. 20/50 o

Gracias.

*OBJETIVO: DEFINIR EL CONCEPTO DE CEGUERA, YA QUE SERA UN TERMINO MUY EMPLEADO A CADA MOMENTO.-Presentar cuadro de agudezas visuales segn OMS-Definir ceguera como un rango de vision de 20/400 a NPL-Mostrar las otras categorias visuales.*OBJETIVO: PPALES CAUSAS DE CEGUERA EN PERU SEGN INO -Cuadro izq: los colores muestran todas las posibles causas de ceguera en el mundo y en color rojo, la causa principal: catarata.-Cuadro derecho: Correlacionar colores: Azul = catarata+EERR = TRATABLE. Rojo = Infeccion, parasitosis, cicatriz corneal = PREVENIBLE. Verde = glaucoma, ret diabetica y ROP = DIFICIL. Amarillo = DMRE = EXPERIMENTACION. -Definir cada causa de ceguera en nuestro pais de manera muy sencilla.-Son 5 causas, pero hay una 6ta que ha pasado de estar de los ultimos lugares al 2do.Tarea Colocar otra transparencia estudio RAAB*Dar a conocer los trminos mencionados a fin de que se entienda mejor el desarrollo de los temas siguientes, resaltando la diferencia entre los trminos resaltados del mismo color.*Hacer mencin que la visin en los seres humanos desarrollan la agudeza visual de manera progresiva conforme van creciendo, y a que edad promedio se termina de desarrollar la visin. Tambin la importancia de intervenir o corregir los ER. en los primeros aos de vida.Los participantes slo escuchan la ponencia mientras estn con los lentes puestos.

***Es una prueba diagnostica que nos permite conocer el minimo detalle que el ojo es capaz de discernir a una distancia, existen varios mecanismos, uno de ellos es utilizando los optotipos de la cartilla de Snellen. Hacer saber que una estructura ocular sin alteraciones permite una correcta formacin de imgenes en la retina y el concepto de ojo emetrope.Los participantes slo escuchan la ponencia mientras estn con los lentes puestos.

**La agudeza visual se expresa en una fraccion, siendo el numerador un valor constante, indica la distancia a la cual se ubica al examinado( 20 pies 6 m) y el denominador una cantidad variable que indica la distancia max a la cual una persona con una AV normal puede leer.**Min: 2 cartillas x establecimientoOclusor: cono de cartulina, de la placa Rx, o la mano del pcte ,etc Estenopeico: paleta con agujeros de O3mm de dimetro.Puntero: de madera, antena de radio, lapiceroLinterna de mano: preferible luz blanca y un solo foco*Para delimitar la distancia se usar una soga de 6mEl ambiente donde se trabaja contar con buena iluminacin, verificar que no haya reflejos sobre la cartilla puede interferir en la lectura.Colocar los dos lados de la cartilla( letrados e iletrados)TAREA definir o fundamentar a q altura se colocara cartilla ESTARA SENTADO

TAREA CAMBIAR FOTO CON LAS DOS CARTILLAS, REPRESENTAR EL CONTENIDO EN UNA FOTO

**Situ al pcte cmodamente ( preferible sentado), se ocluye el ojo derecho luego se pide al pcte leer las letras que seala de arriba abajo por fila y de izquierda a derecha.La A.V se lee en el margen derecho de la cartilla de Snellen y ser la que corresponde a aquella ultima fila que el pcte lee con claridad.TAREA CAMBIAR FOTO DE ARRIBAIniciamos el cuenta dedos:Rango de valoracion de cuenta dedos, es acercarse de 5m hasta 1mConsiste en que el examinador se va acercando al pcte metro a metro empezando a 5m del examinado y le va sealando sus dedos y se pregunta: cuantos dedos ve? Esto debe ser alternado la cantidad de los dedos (1, 2, 3 ) hasta que logre contarRecordar que el registro de la AV cuenta dedos es de la distancia a la que el paciente logra ver los dedosLuego se anotar el valor de la AV como se muestra en la diapositiva.*El examinador tiene que mostrar su mano en movimiento y valorar la respuesta del pacienteRango El examinador se colocara a menos de 1m del paciente y colocando la mano delante del paciente le hara la pregunta? *Aqu utilizamos la linterna, y alumbramos el ojo a una distancia de 10 a 20cm del pcte empezando del lado lateral hasta el centro del ojo. *Se registra NPL, en aquellos pacientes que no logran ver la luz.*Dar a conocer los sinnimos de Error refractivo y el concepto. Los participantes slo escuchan la ponencia mientras estn con los lentes puestos.*Se les menciona los tipos de error refractivo que se presentan en los nios. Los participantes slo escuchan la ponencia mientras estn con los lentes puestos.Se menciona como es la visin en los miopes, hipermetropes y astigmatas.Se procede a preguntar cuantos no pueden ver de lejos y con que error refractivo se identifican.Se procede a preguntar cuantos no pueden ver de cerca y con que error refractivo se identifican.Se procede a preguntar cuantos no pueden ver de lejos ni de cerca y con que error refractivo se identifican.Se pide que se retiren los lentes y cierren los ojos por 1 minuto, mientras se les pregunta que piensen en como se sintieron, que molestias tuvieron y como vieron con los lentes. Se Inicia Dinmica de grupo descrito en diseo metodolgico. Terminada la dinmica se prosigue la presentacin desde tipo de errores refractivos.El equipo del INO recoje los lentes.*Hablar sobre el dimetro axial del globo ocular en los miopes, donde y como se forman las imgenes, que el miope ve bien de cerca pero mal de lejos y como se corrigen.

*Hablar sobre el dimetro axial del globo ocular en los hipermtropes, donde y como se forman las imgenes, como ve el hipermtrope y con que tipo de lunas se corrige.

**Hablar sobre la principal causa que produce el astigmatismo, como se forman las imgenes, como es la visin y como se corrige el astigmatismo.

*Resaltar que los tres defectos anteriores son los que se presentan en los jvenes, pero que hay uno adicional que es la presbicia, que deben conocer los participantes, por que todos en algn momento vamos a sufrirlo, y describir la causa, consecuencias. *Mencionar las molestias que presentan los presbitas y como se corrige y la progresin del problema.*Cuantos vieron como estn las imgenes (levantar la mano) y preguntar si un escolar con estos problemas de miopa e hipermetropa moderada y alta podrn estudiar (leer su cuaderno, estudiar, copiar de la pizarra, concentrarse) y que cualquier nio puede tener el problema. *Cuantos vieron como estn las imgenes (levantar la mano) y preguntar si un escolar con estos problemas de astigmatismo moderado y alta podrn estudiar (leer su cuaderno, estudiar, copiar de la pizarra, concentrarse) y que cualquier nio puede tener el problema.

*Dar a conocer las molestias que presenta un paciente (escolar) que tiene AV disminuida, y tratar que los participantes se identifiquen o puedan participar identificando las molestias y como se sienten.*El bajo rendimiento esta determinado por varios factores: pedaggico enseanza, sociales medio en el que vive el escolar, psicolgicos desarrollo y fisiolgicos los que nos interesan.*Dentro de los factores fisiolgicos estn los defectos oculares, auditivos y motores, los que veremos son los defectos oculares. Y que estos son determinantes en desarrollo escolar y que si no se detectan y corrigen a la edad adecuada pueden traer consecuencias (preguntar que consecuencias), las que se muestran en la siguientes diapositivas.*Dar a conocer la definicin de ambliopa, explicar como se produce (graficar de manera sencilla) la formacin de imgenes, consecuencias, reiterar la forma de evitarlo.*ER. est estructurado en 2 productos, con sus respectivos subproductos.Explicar brevemente cada subproducto y como es el proceso desde tamizaje hasta diagnstico.Los dos primeros tamizajes, son en el EE.SS. Y el tercero en las escuelas. A cargo de personal de salud capacitado.La evaluacin es a cargo de mdico capacitado, y referencia al nivel con capacidad resolutiva u oferta mvil.El diagnstico en hospital con capacidad resolutiva u oferta mvil.***