8/8/2019 Age Related Changes in Gut Physiology and Nutritional Status

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G u t 1 9 9 6 ; 3 8 : 3 0 6 - 3 0 9

L e a d i n g a r t i c l eAge r e l a t e d c h a n g e s i n g ut p h y s i o l o g y a n d n u t r i t i o n a l s t a t u sW i t h an a g i n g p o p u l a t i o n , t h e g a s t r o e n t e r o l o g i s t i s s e e i n gi n c r e a s i n g n u m b e r s o f e l d e r l y p a t i e n t s w i t h u n e x p l a i n e dg a s t r o i n t e s t i n a l d i s o r d e r s or m a l n u t r i t i o n . I f t h e p r e s e n t a -t i o n can b e a s c r i b e d t o n o r m a l a g i n g or i f no treatment i sj u d g e d t o b e a v a i l a b l e , t h e p a t i e n t may not b e i n v e s t i g a t e d .To make s u c h an e v a l u a t i o n , h o w e v e r , t h e d o c t o r mustpossess a t h o r o u g h u n d e r s t a n d i n g o f how g a s t r o i n t e s t i n a lf u n c t i o n a n d n u t r i t i o n a l p a r a m e t e r s c h a n g e i n t h e e l d e r l y .T h i s r e v i e w s h o w s t h a t i n t h e l i g h t o f c u r r e n t k n o w l e d g e ,a c t i v e treatment w i l l p r o b a b l y b e se en as t h e most appro-p r i a t e course t o pursue i n most c a s e s .

M a l n u t r i t i o n i n t h e e l d e r l yT h e s c a l e o f t h e p r o b l e mP r o t e i n - e n e r g y m a l n u t r i t i o n i s common i n t h e e l d e r l y .A p p r o x i m a t e l y 10% o f acute g e r i a t r i c p a t i e n t s are m a l -n o u r i s h e d on a d m i s s i o n . ' Th e p r e v a l e n c e i s 50% n e l d e r l yp e o p l e l i v i n g i n i n s t i t u t i o n a l care and ev en i n f r e e l i v i n gp e o p l e a g e d over 6 5 y e a r s , i t i s a p p r o x i m a t e l y 3 0 / o a l t h o u g hmost o f t h e s e p e o p l e h a v e c o e x i s t i n g d i s e a s e . 2 3 U n l e s s t h ep o s s i b i l i t y i s c o n s i d e r e d , h o w e v e r , m a l n u t r i t i o n i s r a r e l yd i a g n o s e d , as e v e n i n g r o s s l y u n d e r n o u r i s h e d p a t i e n t s ,h a e m a t o l o g i c a l a n d b i o c h e m i c a l p a r a m e t e r s ca n b en o r m a l . 4 E v e n serum t r a n s f e r r i n , t r a n s t h y r e t i n ( p r e -a l b u m i n ) , a n d r e t i n o l b i n d i n g p r o t e i n , w h i c h are c o n s i d -e r e d t h e b e s t b i o c h e m i c a l m a r k e r s o f acute m a l n u t r i t i o n ,can b e n o r m a l i n t h e c h r o n i c s t a t e . 5

D o e s n u t r i e n t i n t a k e f a l l i n o l d a g e ?I n h e a l t h y p e o p l e , e a r l i e r cross s e c t i o n a l s t u d i e s s u g g e s t e da f a l l i n energy i n t a k e w i t h a g i n g , b u t t h i s no l o n g e r s e e m st o b e t h e c a s e . T h e r e was no d i f f e r e n c e i n f o o d i n t a k e i no l d c o m p a r e d w i t h young s o c i a l l y p r i v i l e g e d women i n t h eUSA, a l t h o u g h o l d men d i d e a t l e s s , 6 and i n F i n l a n d andt h e USA, l o n g i t u d i n a l d a t a s u g g e s t t h a t n u t r i e n t andenergy i n t a k e d o e s not c h a n g e i n h e a l t h y p e o p l e i n t h ee i g h t h or n i n t h d e c a d e . 7 8 Food i n t a k e i s s e v e r e l y d i m i n -i s h e d i n p e o p l e i n i n s t i t u t i o n s , most o f whom are p h y s i c a l l yd i s a b l e d , 9 a n d o l d e r s t u d i e s had a l r e a d y s u g g e s t e d t h a t t h eag e r e l a t e d f a l l i n energy i n t a k e i s a s s o c i a t e d w i t h d e c r e a s -i n g p h y s i c a l a b i l i t y . ' 0 R e c e n t l y , p h y s i c a l l y a c t i v e e l d e r l ywomen w e r e shown t o e a t more t h a n s e d e n t a r y women,b u t a m o d e r a t e e x e r c i s e t r a i n i n g pro g ram m e d i d noti n c r e a s e en er gy i n t a k e . " P s y c h o l o g i c a l s t r e s s e s s u c h asb e r e a v e m e n t are i m p o r t a n t causes o f d e c r e a s e d a p p e t i t e asi s t h e i n a b i l i t y t o chew f o o d b e c a u s e o f poor d e n t i t i o n or ad r y m o u t h , f a c t o r s o f t e n n e g l e c t e d b y p h y s i c i a n s . ' 2 1 3

V i t a m i n a n d t r a c e e l e m e n t d e f i c i e n c i e s ar e w e l l recog-n i s e d i n h o s p i t a l i s e d p a t i e n t s . Of more concern ar e t h ew i d e s p r e a d d e f i c i e n c i e s i n t h e ' h e a l t h y ' e l d e r l y . I n anA m e r i c a n survey, l a r g e numbers o f h e a l t h y p e o p l e a g e dover 6 5 years had very low i n t a k e s o f v i t a m i n s A , E ,c a l c i u m , a n d z i n c . Not s u r p r i s i n g l y , s u b c l i n i c a l d e f i c i e n -c i e s o f a l l v i t a m i n s h a v e been w i d e l y s h o w n . I n d e e d , t h erecommended d a i l y i n t a k e f o r many v i t a m i n s , w h i c h ar e

b a s e d on s t u d i e s i n y o un g e r p e o p l e are p r o b a b l y too l o wf o r t h e e l d e r l y . ' 4

C h a n g e s i n a n t h r o p o m e t r i c p a r a m e t e r s i n o l d ag eA d v a n c i n g years are a c c o m p a n i e d b y l o s s o f h e i g h t . Th ep r o p o r t i o n o f b o d y f a t i n c r e a s e s a n d l e a n b o d y massd e c r e a s e s as shown b y measurements o f t o t a l b o d yp o t a s s i u m a n d t o t a l b o d y w a t e r , or b y d e n s i t o m e t r y ora n t h r o p o m e t r y ; t h e r e may a l s o b e a s h i f t o f f a t t o n o n - s u b -cutaneous s i t e s w i t h a g e i n g . A n t h r o p o m e t r i c d a t a f o rh e a l t h y p e o p l e over 6 5 are a v a i l a b l e t o a l l o w u s e f u l com-p a r i s o n s t o b e made i n t h i s ag e group. M e a s u r e m e n t s o ft r i c e p s s k i n f o l d t h i c k n e s s a n d mid-arm c i r c u m f e r e n c e w i t ht h e d e r i v e d arm m u s c l e c i r c u m f e r e n c e i n h e a l t h y n o r m a ls u b j e c t s i n E u r o p e a n d N o r t h A m e r i c a show no pro-n o u n c e d c h a n g e i n t h e s e i n d i c a t o r s o f n u t r i t i o n u n t i l a tl e a s t 7 5 years o f a g e . T h e r e i s a l s o no ag e r e l a t e d f a l l i np l a s m a h a e m o g l o b i n or p l a s m a p r o t e i n c o n c e n t r a t i o n i nh e a l t h y p e o p l e .

Changes i n gut f u n c t i o n w i t h ageMouthSome 40% o f h e a l t h y e l d e r l y p e o p l e c o m p l a i n o f d r ym o u t h , b u t w h e r e a s u n s t i mu l a t e d s a l i v a r y f l o w p r o b a b l yd e c r e a s e s , i n response t o s t i m u l a t i o n , s a l i v a t i o n i su n c h a n g e d i n b o t h h e a l t h y a n d e d e n t u l o u s p e o p l e . ' 5 - 1 7M e d i c a t i o n , d i a b e t e s , a r t h r i t i s , a n d p h y s i c a l d e p e n d e n c eare a l l a s s o c i a t e d w i t h mouth d r y n e s s and t h o s e a f f e c t e dare more l i k e l y t o r e p o r t d i f f i c u l t y e a t i n g a n d c o m m u n i c a t -i n g . H o w e v e r , t a s t e a n d s m e l l s e n s i t i v i t y d o d e c r e a s e w i t ha g e . ' 8 1 9 I t i s p r e s u m e d t h a t t h i s d e c r e a s e d s e n s i t i v i t yr e s u l t s i n f o o d s t a s t i n g s i m i l a r , w i t h e l d e r l y p e o p l e conse-q u e n t l y e a t i n g more b l a n d d i e t s . Th e m a n u f a c t u r i n gi n d u s t r y i s t a c k l i n g t h i s p r o b l e m b y d e v e l o p i n g f o o d s t u f f sw i t h s h a r p e r t a s t e s , w h i c h m i g h t b e p r e f e r r e d b y o l d e rp e o p l e .

H e a l t h y e l d e r l y s u b j e c t s open t h e i r mouths l e s s w i d e l yand chew w i t h l e s s p o w e r t h a n young p e o p l e , a f i n d i n g t h a tp a r a l l e l s t h e l o s s o f m u s c l e b u l k w i t h a g e , a n d w h i c h i sg r e a t e r i n e d e n t u l o u s p e o p l e . 2 0 2 1 I t h a s b e e n s u g g e s t e dt h a t some o f t h e c h a n g e s n o t e d are not j u s t a n o r m a l p a r to f a g i n g b u t r e p r e s e n t p r e c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f neuro-d e g e n e r a t i v e d i s o r d e r s s u c h as P a r k i n s o n ' s d i s e a s e . 1 7

O e s o p h a g u sC l a s s i c r a d i o g r a p h i c a l s t u d i e s s h o w e d p h a r y n g e a l h y p o -t o n i c i t y w i t h i n c o m p l e t e o p e n i n g o f c r i c o p h a r y n g e u sm u s c l e i n 22% o f a s y m p t o m a t i c s u b j e c t s over ag e 6 5 . 2 2 2 3Manometric s t u d i e s h a v e c o n f i r m e d t h a t t h e uppero e s o p h a g e a l s p h i n c t e r r e s t i n g pressure i s l o w e r i n o l d ag ew i t h d e l a y e d r e l a x a t i o n on s w a l l o w i n g a c c o m p a n i e d b yi n c r e a s e d p h a r y n g e a l c o n t r a c t i o n p r e s s u r e s . 2 4 2 5 I n a r a d i o -l o g i c a l s t u d y o f 5 6 a s y m p t o m a t i c p a t i e n t s i n t h e i r 8 0 s , t wot h i r d s had d i f f i c u l t i e s i n t h e o r a l p h a s e o f s w a l l o w i n g , one

L e a d i n g a r t i c l e s e x p r e s s t h e v i e w s o f t h e a u t h o r a n d n o t t h o s e o f t h e e d i t o r a n d t h e e d i t o r i a l b o a r d .

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8/8/2019 Age Related Changes in Gut Physiology and Nutritional Status

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A g e r e l a t e d c h a n g e s i n g u t p h y s i o l o g y a n d n u t r i t i o n a l s t a t u sq u a r t e r h a d d y s f u n c t i o n o f t h e p h a r y n g e a l p h a s e , a n do e s o p h a g e a l a b n o r m a l i t i e s w e r e d e s c r i b e d i n a l m o s t4 0 Q % . 2 3 The p r e v a l e n c e o f s i l e n t a c i d r e f l u x d o e s n o tc h a n g e w i t h a g e . 2 6S t o m a c hM o s t s t u d i e s s u g g e s t t h a t a l a r g e p r o p o r t i o n o f ' n o r m a l 'a s y m p t o m a t i c s u b j e c t s a b o v e 6 0 y e a r s o f a g e h a v e a t r o p h i cg a s t r i t i s . B i r d e t a l f o u n d o n l y 5 0 h i s t o l o g i c a l l y n o r m a lg a s t r i c b i o p s y s p e c i m e n s i n 2 0 1 a s y m p t o m a t i c s u b j e c t sa g e d 6 5 t o 9 0 y e a r s , b u t t h e r e w a s n o r e l a t i o n b e t w e e na g e a n d t h e d e g r e e o f g a s t r i c a t r o p h y i n t h i s s e r i e s . 2 7F u r t h e r m o r e , i n a s t u d y t o e v a l u a t e t h e d e v e l o p m e n t o fg a s t r i t i s , n o s u b j e c t a g e d o v e r 6 0 w i t h i n i t i a l l y n o r m a lm u c o s a o r s u p e r f i c i a l g a s t r i t i s w e n t o n t o d e v e l o p a t r o p h i cg a s t r i t i s d u r i n g a 1 0 y e a r f o l l o w u p . 2 8 T a k e n t o g e t h e r ,t h e s e f i n d i n g s s u g g e s t t h a t g a s t r i c a t r o p h y i s n o t a n o r m a lp a r t o f a g i n g , r a t h e r t h a t i t i s d u e t o s p e c i f i c a b n o r m a lm e c h a n i s m s ( s e e b e l o w ) .

B a r o n ' s c l a s s i c s t u d y s u g g e s t e d t h a t b o t h b a s a l a n d p e a kg a s t r i c a c i d o u t p u t d e c r e a s e w i t h i n c r e a s i n g a g e . 2 9 T h i sc h a n g e i s p r o b a b l y d u e t o t h e i n c r e a s e d p r e v a l e n c e o fa t r o p h i c g a s t r i t i s , h o w e v e r , w i t h m o s t h e a l t h y o l d p e o p l ea c t u a l l y m a i n t a i n i n g g a s t r i c a c i d s e c r e t i o n . 3 0 R e c e n t l y ,s e r u m g a s t r i n c o n c e n t r a t i o n h a s b e e n s h o w n t o b ei n cr e a s e d o n l y i n H e l i c o b a c t e r p y l o r i i n f e c t e d s u b j e c t s b u tn o t i n e l d e r l y u n i n f e c t e d s u b j e c t s . 3 0 3 1 P e p s i n s e c r e t i o nd o e s n o t c h a n g e w i t h a g e e i t h e r . 3 2The i m p o r t a n c e o f H p y l o r i i n f e c t i o n i n t h e p a t h o g e n e s i so f g a s t r i c a t r o p h y a n d h y p o c h l o r h y d r i a i s now w e l l r e c o g -n i s e d a n d p r e v i o u s o r c u r r e n t H p y l o r i i n f e c t i o n i s f o u n d i nm o s t p a t i e n t s w i t h a t r o p h i c g a s t r i t i s . More s u r p r i s i n g l y ,H p y l o r i m i g h t a l s o h a v e a r o l e i n t h e d e v e l o p m e n t o fp e r n i c i o u s a n a e m i a a s i n a r e c e n t s t u d y , 83% o f p a t i e n t sw i t h c l i n i c a l p e r n i c i o u s a n a e m i a a l s o d e m o n s t r a t e d a n t i -b o d i e s t o H p y l o r i . 3 3 3 4 W h e t h e r t h e s e f i n d i n g s a r e o fp a t h o g e n e t i c s i g n i f i c a n c e i s n o t y e t c l e a r . The h i s t o l o g i c a la n d f u n c t i o n a l c h a n g e s i n t h e s t o ma c h , h o w e v e r , p r e -v i o u s l y a t t r i b u t e d t o a g i n g c a n p r o b a b l y a l l b e e x p l a i n e db y t h e p r e s e n c e o f t h i s p a t h o g e n i c a g e n t , t h e p r e v a l e n c e o fw h i c h a l s o r i s e s w i t h a g e .I s o t o p e s t u d i e s h a v e s h o w n a c o n s i d e r a b l e p r o l o n g a t i o no f g a s t r i c e m p t y i n g f o r l i q u i d s i n h e a l t h y e l d e r l y s u b j e c t sc o m p a r e d w i t h y o u n g e r c o n t r o l s . H o w e v e r , g a s t r i c e m p t y -i n g f o r s o l i d s i s u n c h a n g e d i n o l d a g e a n d t h e g a s t r i c e l e c -t r i c a l r h y t h m i s m a i n t a i n e d i n t h e e l d e r l y . 3 5 - 3 7S m a l l i n t e s t i n eT h e r e i s n o a g e r e l a t e d c h a n g e i n s m a l l i n t e s t i n a l a n a t o m ya n d e n t e r o c y t e h e i g h t a n d i n t r a e p i t h e l i a l l y m p h o c y t ec o u n t s a r e u n c h a n g e d . 3 8 3 9 I n c r e a s e d c e l l p r o l i f e r a t i o n i nr e s p o n s e t o i n j u r y h a s b e e n s h o w n i n a r o d e n t m o d e lw h i c h , i f a l s o t r u e i n h u m a n s , w o u l d p r e s e n t a p o s s i b l em e c h a n i s m f o r t h e i n c r e a s e d s u s c e p t i b i l i t y t o g a s t r o -i n t e s t i n a l c a n c e r s i n t h e e l d e r l y . 4 0The h e a l t h y s m a l l i n t e s t i n e a l s o m a i n t a i n s i t s a b s o r p t i v ef u n c t i o n f o r c a r b o h y d r a t e s w i t h no c h a n g e i n d u o d e n a lb r u s h b o r d e r m e m b r a n e e n z y m e a c t i v i t y o f g l u c o s et r a n s p o r t ; a n d f o r f a t s , a l t h o u g h a d a p t i v e r e s e r v e i s morel i m i t e d . 4 l - 4 5 V i t a m i n B 1 2 a b s o r p t i o n i s a l s o m a i n t a i n e d i nt h e h e a l t h y e l d e r l y . 4 4 4 5 ' M a l a b s o r p t i o n i n t h e e l d e r l y ' d o e sn o t s e e m t o b e e i t h e r a n o n - s p e c i f i c o c c u r r e n c e o r t o b ed u e t o a s p e c i f i c a g e r e l a t e d p r o c e s s , b u t s h o u l d b e e x p l i c -a b l e i n t e r m s o f r e c o g n i s e d a b n o r m a l m e c h a n i s m s .B a c t e r i a l o v e r g r o w t h may b e a c o m p a r a t i v e l y commonc a u s e r e f l e c t i n g t h e h i g h i n c i d e n c e o f g a s t r i c h y p o c h l o r h y -d r i a a n d j e j u n a l d i v e r t i c u l o s i s , 4 1 4 6 4 7 a n d a l t h o u g h t e s t s o fa b s o r p t i v e c a p a c i t y a r e n o r m a l i n m o s t c a s e s , e m p i r i c a l

a n t i b i o t i c t r e a t m e n t h a s b e e n s h o w n t o h a v e a p r o f o u n di m p a c t o n n u t r i t i o n a l s t a t e . 4 8 4 9Z i n c a b s o r p t i o n i s a l s o d e c r e a s e d f r o m a m i x e d m e a l i nt h e e l d e r l y , b u t e x c r e t i o n i s s i m i l a r l y d i m i n i s h e d s o t h a tz i n c b a l a n c e r e m a i n s . 5 0 C a l c i u m a b s o r p t i o n p r o b a b l y a l s od e c l i n e s o v e r 6 0 y e a r s o f a g e , 5 1 b u t i s a l s o l e s s e n e d i n t h e

p r e s e n c e o f g a s t r i c a t r o p h y . R e c e n t w o r k s u g g e s t s a f a l l i nv i t a m i n D r e c e p t o r c o n c e n t r a t i o n i n t he s ma l l b o w e l mayd e c r e a s e i n t e s t i n a l r e s p o n s i v e n e s s t o v i t a m i n D a c t i v i t y . 5 2P a r a t h y r o i d h o r m o n e s e c r e t i o n a n d 1 , 2 5 d i h y d r o x y v i t a m i nD p r o d u c t i o n may t h e n n e e d t o r i s e t o m a i n t a i n s e r u m c a l -c i u m h o m e o s t a s i s w i t h t h e c o n s e q u e n c e o f i n c r e a s e d b o n el o s s . The i m p l i c a t i o n s o f t h e s e c h a n g e s a r e u n c l e a r a n df u r t h e r s t u d y i n t o t h e i r e f f e c t o n h e a l t h m a i n t e n a n c e a n dc h r o n i c d i s e a s e i n t h e e l d e r l y a r e r e q u i r e d . 5 3P a n c r e a sT h e r e i s a s t e a d y i n c r e a s e i n t h e c a l i b r e o f t h e m a i n p a n -c r e a t i c d u c t w i t h a g e , a n d t h e o t h e r b r a n c h e s s h o w a r e a s o ff o c a l d i l a t a t i o n o r s t e n o s i s n o t a s s o c i a t e d w i t h a n y o t h e ra b n o r m a l i t y . 5 4 x R a y s o b t a i n e d d u r i n g e n d o s c o p i c r e t r o -g r a d e p a n c r e a t o g r a p h y s h o u l d b e i n t e r p r e t e d w i t h c a u t i o n ,b u t t h i s f i n d i n g i s o t h e r w i s e o f n o o b v i o u s p h y s i o l o g i c a lr e l e v a n c e .A g i n g c h a n g e s p a n c r e a t i c s e c r e t i o n t h r o u g h a d e c r e a s ei n f l o w r a t e , b i c a r b o n a t e a n d e n z y m e s e c r e t i o n w h i l ec a l c i u m s e c r e t i o n i s i n c r e a s e d . P a n c r e a t i c s e c r e t i o n h a sa l s o b e e n s h o w n t o f a l l s i g n i f i c a n t l y u p o n r e p e a t e d s t i m u -l a t i o n . 5 5 T h u s , r a r e c a s e s o f p a n c r e a t i c e x o c r i n e i n s u f f i -c i e n c y c o u l d b e e x p l a i n e d o n t h e b a s i s o f a g i n g a l o n ew i t h o u t m a l n u t r i t i o n .S p l a n c h n i c b l o o d f l o wS p l a n c h n i c b l o o d f l o w d e c l i n e s w i t h i n c r e a s i n g a g e b o t ha b s o l u t e l y a n d a s a f r a c t i o n o f c a r d i a c o u t p u t . 5 6 5 7 Thes p l a n c h n i c c i r c u l a t i o n i s a l s o s u s c e p t i b l e t o h y p o x i a a s s o c i -a t e d w i t h c a r d i a c o r r e s p i r a t o r y i n s u f f i c i e n c y a n d t o h y p o -v o l a e m i a o r s y s t e m i c h y p o t e n s i o n . 5 8 V e r y f e w c a s e s o fp a i n l e s s o c c u l t m a l a b s o r p t i o n r e s u l t i n g f r o m v a s c u l a ri n s u f f i c i e n c y h a v e b e e n d e s c r i b e d i n g e r i a t r i c p a t i e n t s . Thec l a s s i c a l s y n d r o m e s a s s o c i a t e d w i t h v a s c u l a r i n s u f f i c i e n c yo f b o t h s m a l l a n d l a r g e i n t e s t i n e , w h i c h a r e a l m o s t a l w a y sp a i n f u l a r e u s u a l l y s e e n i n v e r y e l d e r l y p e o p l e .G a s t r o i n t e s t i n a l m o t i l i t yC o n s t i p a t i o n i s a common s y m p t o m i n t h e e l d e r l y .O r o c a e c a l t r a n s i t t i m e i s n o t g e n e r a l l y c h a n g e d i n e l d e r l yv o l u n t e e r s 5 9 a l t h o u g h i t d o e s s e e m t o b e e x q u i s i t e l y s e n s i -t i v e t o t h y r o i d h o r m o n e s t a t u s a n d c a n b e c o n s i d e r a b l yp r o l o n g e d e v e n i n s u b c l i n i c a l h y p o t h y r o i d i s m . 6 0 C o l o n i ct r a n s i t may s l o w w i t h a g i n g , b u t i s h i g h l y v a r i a b l e 6 ' a n di n t e r e s t i n g l y , s t r e n g t h t r a i n i n g s h o r t e n s b o w e l t r a n s i t , w i t ht h e e f f e c t b e i n g l i m i t e d e n t i r e l y t o t h e c o l o n . 6 2R e c t u mM e c h a n i c a l c h a n g e s i n t h e r e c t u m p r o b a b l y c a u s e m o s t o ft h e p r o b l e m s o l d p e o p l e s u f f e r i n e v a c u a t i n g a s w e l l a s t h ei n c r e a s i n g p r e v a l e n c e o f f a e c a l i n c o n t i n e n c e w i t h i n c r e a s -i n g a g e . A r e d u c t i o n i n r e c t a l w a l l e l a s t i c i t y m e a n s t h a tt o n i c a c t i v i t y o f t h e e x t e r n a l s p h i n c t e r i s l o s t a t a s m a l l e rv o l u m e . 6 3 A n a g e d e p e n d e n t i n c r e a s e i n r e c t a l p r e s s u r et h r e s h o l d t o p r o d u c e i n i t i a l s e n s a t i o n o f r e c t a l f i l l i n g h a sb e e n f o u n d 6 4 a n d s t r u c t u r a l c h a n g e s a l s o o c c u r i n t h ei n t e r n a l a n a l s p h i n c t e r , w h i c h h a s b e e n s h o w n b ye n d o s o n o g r a p h y t o b e t h i c k e r a n d h y p e r e c h o i c i n o l d e rs u b j e c t s . 6 5 Maximum r e s t i n g a n a l p r e s s u r e a n d maximum

3 0 7

8/8/2019 Age Related Changes in Gut Physiology and Nutritional Status

3/4

3 0 8 L o v a t

s q u e e z e p r e s s u r e h a v e b e e n s h o w n t o d e c l i n e w i t h a g e ,p a r t i c u l a r l y i n p o s t m e n o p a u s a l women. Th e d e c r e a s e i ns q u e e z e a n a l p r e s s u r e h a s b e e n s h o w n i n o n e s t u d y t o b ea c c o m p a n i e d b y i n c r e a s e d mean p u d e n d a l n e r v e t e r m i n a lm o t o r l a t e n c y i n wom en i n t h e f i f t h d e c a d e , i n d i c a t i n gd a m a g e t o t h i s n e r v e . C o m p e n s a t o r y r e i n n e r v a t i o n o ft h i s m u s c l e d o e s , h o w e v e r , s e e m t o d e v e l o p a f t e r t h em e n o p a u s e . 6 6 Th e d i f f e r e n c e b e t w e e n maximum r e s t i n ga n a l p r e s s u r e a n d r e c t a l p r e s s u r e a l s o f a l l s i n o l d a g e . 6 7T a k e n t o g e t h e r , t h e s e f i n d i n g s may e x p l a i n t h e i n c r e a s e dp r e v a l e n c e o f f a e c a l i n c o n t i n e n c e i n t h e e l d e r l y a n d s u g g e s tt h a t a t l e a s t i n women, o e s t r o g e n t r e a t m e n t may b ev a l u a b l e . T h i s h y p o t h e s i s r e m a i n s t o b e t e s t e d .C o n c l u s i o nFe w g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n s d e c l i n e t o a n i m p o r t a n te x t e n t a s a r e s u l t o f o l d a g e a l o n e a n d t h e r e i s l i t t l e c l i n i c a le v i d e n c e t h a t s i g n i f i c a n t m a l n u t r i t i o n o c c u r s i n a n y n o r m a le l d e r l y p e r s o n a s a r e s u l t o f t h e a g i n g p r o c e s s i t s e l f .N e v e r t h e l e s s , d e c r e a s e d g a s t r o i n t e s t i n a l r e s e r v e m a k e so l d e r p e o p l e h i g h l y s e n s i t i v e t o m i n o r i n s u l t s a n d d e c o m -p e n s a t i o n c a n r a p i d l y o c c u r . D r u g s a p p r e c i a b l y a f f e c t t a s t es e n s a t i o n , w h i c h i s a l r e a d y b l u n t e d a n d p s y c h o l o g i c a l a sw e l l a s p h y s i c a l d i s a b i l i t y c a n h a v e a m a j o r i m p a c t o na p p e t i t e . M a l a b s o r p t i o n c a n b e c a u s e d b y g a s t r i ch y p o c h l o r h y d r i a w i t h s m a l l b o w e l b a c t e r i a l o v e r g r o w t ha n d w h i l e g a s t r o i n t e s t i n a l d y s m o t i l i t y c a n b e c a u s e d b ys u b c l i n i c a l h y p o t h y r o i d i s m , i t c a n i m p r o v e i n r e s p o n s e t op h y s i c a l e x e r c i s e . E v i d e n c e i s no w m o u n t i n g t h a t t h o r o u g hi n v e s t i g a t i o n o f g a s t r o i n t e s t i n a l d i s t u r b a n c e s i n e l d e r l yp a t i e n t s c o u p l e d w i t h i n t e n s i v e n u t r i t i o n a l s u p p o r t c a nmake a v e r y r e a l i m p a c t on t h e i r o u t c o m e .G a s t r o e n t e r o l o g i s t s s h o u l d t h e r e f o r e s e e k o u t a n d a c t i v e l yt r e a t g a s t r o i n t e s t i n a l d i s o r d e r s i n t h e e l d e r l y a n d n o t j u s ta s c r i b e t h e m t o o l d a g e .

L B LOVATD e p a r t m e n t o f M e d i c i n e ,H a m m e r s m i t h H o s p i t a l ,Du C a n e R o a d ,L o n d o n W12 O NN1 Kemm J R , A l l c o c k J . The d i s t r i b u t i o n o f s u p p o s e d i n d i c a t o r s o f n u t r i t i o n a ls t a t u s i n e l d e r l y p a t i e n t s . A g e A g e i n g 1 9 8 4 ; 1 3 : 2 1 - 8 .2 N u t r i t i o n a n d h e a l t h i n o l d a g e . R e p o r t o n h e a l t h a n d s o c i a l s u b j e c t s No 1 6DHSS, 1 9 7 9 .3 M o r g a n D B , Newton H M, S c h o r a h C J , J e w i t t MA , H a n c o c k MR , H u l l i nR P . A b n o r m a l i n d i c e s o f n u t r i t i o n i n t h e e l d e r l y : a s t u d y o f d i f f e r e n t c l i n -i c a l g r o u p s . A g e A g e i n g 1 9 8 6 ; 1 5 : 6 5 - 7 6 .4 L i p s k i P S , T o r r a n c e A , K e l l y P J , J a m e s O F . A s t u d y o f n u t r i t i o n a l d e f i c i t s o fl o n g - s t a y g e r i a t r i c p a t i e n t s . A g e A g e i n g 1 9 9 3 ; 2 2 : 2 4 4 - 5 5 .5 L e m o n n i e r D , A c h e r S , B o u k a i b a N , F l a m e n t C , D o u c e t C , P i a u A , e t a l .D i s c r e p a n c y b e t w e e n a n t h r o p o m e t r y a n d b i o c h e m i s t r y i n t h e a s s e s s m e n to f t h e n u t r i t i o n a l s t a t u s o f t h e e l d e r l y . E u r J C l i n N u t r 1 9 9 1 ; 4 5 : 2 8 1 - 6 .6 Munro H N, McGandy R B , H a r t z S C , R u s s e l l RM, J a c o b R A , O t r a d o v e cC L . P r o t e i n n u t r i t u r e o f a g r o u p o f f r e e - l i v i n g e l d e r l y . Am J f C l i n N u t r1 9 8 7 ; 4 6 : 5 8 6 - 9 2 .7 R a s a n e n L , M u t a n e n M, P e k k a n e n J , L a i t i n e n S , K o s k i K , H a l o n e n S , e t a l .D i e t a r y i n t a k e o f 7 0 - t o 8 9 - y e a r - o l d m e n i n e a s t e r n a n d w e s t e r n F i n l a n d .

_ I n t e r n Me d 1 9 9 2 ; 2 3 2 : 3 0 5 - 1 2 .8 V e l l a s B J , A l b a r e d e J L , G a r r y P J . D i s e a s e s a n d a g i n g : p a t t e r n s o f m o r b i d i t yw i t h a g e ; r e l a t i o n s h i p b e t w e e n a g i n g a n d a g e - a s s o c i a t e d d i s e a s e s . Am JC l i n N u t r 1 9 9 2 ; 5 5 : 1 2 2 5 S - 3 0 S .9 L o w i k MR , S c h n e i j d e r P , H u l s h o f K F , K i s t e m a k e r C , S l e u t e l L , v a nH o u t e n P . I n s t i t u t i o n a l i z e d e l d e r l y wom en h a v e l o w e r f o o d i n t a k e t h a n d ot h o s e l i v i n g more i n d e p e n d e n t l y ( D u t c h N u t r i t i o n S u r v e i l l a n c e S y s t e m ) .J A m C o l ] N u t r 1 9 9 2 ; 1 1 : 4 3 2 - 4 0 .1 0 S t a n t o n B R , E x t o n - S m i t h AN. A l o n g i t u d i n a l s t u d y o f t h e d i e t a r y i n t a k e o fe l d e r l y w o m e n . L o n d o n : K i n g E d w a r d ' s H o s p i t a l Fund f o r L o n d o n , 1 9 7 0 .1 1 B u t t e r w o r t h DE, Nieman DC , P e r k i n s R , W a r r e n B J , D o t s o n RG. E x e r c i s et r a i n i n g a n d n u t ri e n t i n t a k e i n e l d e r l y women. JAm D i e t A s s o c 1 9 9 3 ; 9 3 :6 5 3 - 7 .1 2 R o s e n b l o o m C A , W h i t t i n g t o n F J . The e f f e c t s o f b e r e a v e m e n t on e a t i n gb e h a v i o r s a n d n u t r i e n t i n t a k e s i n e l d e r l y w i d o w e d p e r s o n s . 7 G e r o n t o l1 9 9 3 ; 4 8 : S 2 2 3 - S 9 .1 3 L a u r i n D , B r o d e u r J M , B o u r d a g e s J , V a l l e e R , L a c h a p e l l e D . F i b r e i n t a k e i ne l d e r l y i n d i v i d u a l s w i t h p o o r m a s t i c a t o r y p e r f o r m a n c e . J C a n D e n t A s s o c1 9 9 4 ; 6 0 : 4 4 3 - 6 .1 4 S ut e r PM, R u s s e l l RM, V i t a m i n r e q u i r e m e n t s o f t h e e l d e r l y . AmJ C l i n N u t r1 9 8 7 ; 4 5 : 5 0 1 - 1 2 .1 5 S h e r n R J , F o x P C , L e S H . I n fl u en c e o f a g e o n t h e s e c r e t o r y r a t e s o f t h ehuman m i n o r s a l i v a r y g l a n d s a n d w h o l e s a l i v a . A r c h O r a l B i o l 1 9 9 3 ; 3 8 :7 5 5 - 6 1 .1 6 G i l b e r t G H, H e f t MW, Duncan R P . Mouth d r y n e s s a s r e p o r t e d b y o l d e rF l o r i d i a n s . C o m m u n i t y D e n t O r a l E p i d e m i o l 1 9 9 3 ; 2 1 : 3 9 0 - 7 .

1 7 Baum B J , B o d n e r L . A g i n g a n d o r a l m o t o r f u n c t i o n : e v i d e n c e f o r a l t e r e dp e r f o r m a n c e among o l d e r p e r s o n s . J f D e n t R e s 1 9 8 3 ; 6 2 : 2 - 6 .1 8 D o t y R L , S h a m a n P , A p p l e b a u m S L , G i be r s o n R , S i k s o r s k i L , R o s e n b e r gL . S m e l l i d e n t i f i c a t i o n a b i l i t y : c h a n g e s w i t h a g e . S c i e n c e 1 9 8 4 ; 2 2 6 :1 4 4 1 - 3 .1 9 W e i f f e n b a c h J M , Baum B J , B u r g h a u s e r R . T a s t e t h r e s h o l d s : q u a l i t y s p e c i f i cv a r i a t i o n w i t h human a g i n g . J G e r o n t o l 1 9 8 2 ; 3 7 : 3 7 2 - 7 .2 0 K a r l s s o n S , P e r s s o n M, C a r l s s o n G E . M a n d i b u l a r movement a n d v e l o c i t yi n r e l a t i o n t o s t a t e o f d e n t i t i o n a n d a g e . J f O r a l R e h a b i l 1 9 9 1 ; 1 8 : 1 - 8 .2 1 Newton J P , Yemm R , A b e l RW, M e n h i n i c k S . C h a n g e s i n human j a wm us c l e s w i t h a g e a n d d e n t a l s t a t e . G e r o d o n t o l o g y 1 9 9 3 ; 1 0 : 1 6 - 2 2 .2 2 P i a g e t F , F o u i l l e t L . L e p h a r y n x e t l ' o e s o p h a g e s e n i l e : e t u d e c l i n i q u e ,r a d i o l o g i q u e e t r a d i o - c i n e m a t o g r a p h i q u e . J 7 Me d L y o n 1 9 5 9 ; 4 0 :9 6 1 - 5 .2 3 E k b e r g 0 , F e i n b e r g M J . A l te r ed s w a ll o w i n g f u n c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t sw i t h o u t d y s p h a g i a : r a d i o l o g i c f i n d i n g s i n 5 6 c a s e s . Am J R o e n t g e n o l 1 9 9 1 ;1 5 6 : 1 1 8 1 - 4 .2 4 F u l p S R , D a l t o n C B , C a s t e l l J A , C a s t e l l DO . A g i n g - r e l a t e d a l t e r a t i o n s i nhuman u p p e r e s o p h a g e a l s p h i n c t e r f u n c t i o n . A m J G a s t r o e n t e r o l 1 9 9 0 ; 8 5 :1 5 6 9 - 7 2 .2 5 W i l s o n J A , P r y d e A , M a c i n t y r e CC , Maran A G , H e a d i n g R C . The e f f e c t s o fa g e , s e x , a n d s m o k i n g o n n o r m a l p h a r y n g o e s o p h a g e a l m o t i l i t y . Am J fG a s t r o e n t e r o l 1 9 9 0 ; 8 5 : 6 8 6 - 9 1 .2 6 F a s s R , S a m p l i n e r R E , M a c k e l C , McGee D , R a p p a p o r t W. A g e - a n dg e n d e r - r e l a t e d d i f f e r e n c e s i n 2 4 - h o u r e s o p h a g e a l pH m o n i t o r i n g o fn o r m a l s u b j e c t s . D i g D i s S c i 1 9 9 3 ; 3 8 : 1 9 2 6 - 8 .2 7 B i r d T , H a l l MR , S c h a d e R O . G a s t r i c h i s t o l o g y a n d i t s r e l a t i o n t o a n a e m i ai n t h e e l d e r l y . G e r o n t o l o g y 1 9 7 7 ; 2 3 : 3 0 9 - 2 1 .2 8 I h a m a k i T , K e k k i M, S i p p o n e n P , S i u r a l a M. The s e q u e l a e a n d c o u r s e o fc h r o n i c g a s t r i t i s d u r i n g a 3 0 - t o 3 4 - y e a r b i o p t i c f o l l o w - u p s t u d y . S c a n d 7G a s t r o e n t e r o l 1 9 8 5 ; 2 0 : 4 8 5 - 9 1 .2 9 B a r o n J H . S t u d i e s o f b a s a l a n d p e a k a c i d o u t p u t w i t h a n a u g m e n t e dh i s ta m in e m e al . G u t 1 9 6 3 ; 4 : 1 3 6 - 4 4 .3 0 K a t e l a r i s P H , S e o w F , L i n B P , N a p o l i J , Ng u MC , J o n e s DB. E f f e c t o f a g e ,H e l i c o b a c t e r p y l o r i i n f e c t i o n , a n d g a s t r i t i s w i t h a t r o p h y on s e r u m g a s t r i na n d g a s t r i n a c i d s e c r e t i o n i n h e a l t h y men. G u t 1 9 9 3 ; 3 4 : 1 0 3 2 - 7 .3 1 G o l d s c h m i e d t M, B a r n e t t C C , S c h w a r z B E , Kames WE , R e d f e r n J S ,F e l d m a n M. E f f e c t o f a g e o n g a s t r i c a c i d s e c r e t i o n a n d s e r u m g a s t r i nc o n c e n t r a t i o n s i n h e a l t h y me n a n d women. G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 9 1 ; 1 0 1 :9 7 7 - 9 0 .3 2 M c C l o y R F , A r n o l d R , B a r d h a n KD, C a t t a n D , K l i n k e n b e r g K E , MatonPN , e t a l . P a t h o p h y s i o l o g i c a l e f f e c t s o f l o ng -t e rm a c i d s u p p r e s s i o n i nm a n . D i g D i s S c i 1 9 9 5 ; 4 0 ( S u p p l ) : 9 6 - 1 2 0 S .3 3 L e c h a g o J , C o r r e a P . P r o l o n g e d a c h l o r h y d r i a a n d g a s t r i c n e o p l a s i a : i s t h e r ea c a u s a l r e l a t i o n s h i p ? G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 9 3 ; 1 0 4 : 1 5 5 4 - 7 .3 4 W y a t t J I , S h a l l c r o s s TM , C r a b t r e e J E , H e a t l e y R V . H e l i c o b a c t e r p y l o r i ,g a s t r i t i s , a n d p e p t i c u l c e r a t i o n i n t h e e l d e r l y . 7 C l i n P a t h o l 1 9 9 2 ; 4 5 :1 0 7 0 - 4 .3 5 R i e z z o G , P e z z o l l a F , G i o r g i o I . E f f e c t s o f a g e a n d o b e s i t y on f a s t i n g g a s t r i ce l e c t r i c a l a c t i v i t y i n m a n : a c u t a n e o u s e l e c t r o g a s t r o g r a p h i c s t u d y . D i g e s t i o n1 9 9 1 ; 5 0 : 1 7 6 - 8 1 .3 6 Kao CH, L a i T L , Wang S J , C h e n GH, Y e h S H . I n f l u e n c e o f a g e on g a s t r i ce m p t y i n g i n h e a l t h y C h i n e s e . C l i n N u c l Me d 1 9 9 4 ; 1 9 : 4 0 1 - 4 .3 7 Moore J G , T w e e d y C , C h r i s t i a n P E , D a t z F L . E f f e c t o f a g e on g a s t r i c

e m p t y i n g o f l i q u i d - s o l i d m e a l s i n m a n . D i g D i s S c i 1 9 8 3 ; 2 8 : 3 4 0 - 4 .3 8 C o r a z z a G R , F r a z z o n i M, G a t t o MR , G a s b a r r i n i G . A g e i n g a n d s m a l l -b o w e l m u c o s a : a m o r p h o m e t r i c s t u d y . G e r o n t o l o g y 1 9 8 6 ; 3 2 : 6 0 - 5 .3 9 W a r r e n PM, P e p p e r m a n MA , M o n t g o m e r y RD . A g e c h a n g e s i n s m a l l -i n t e s t i n a l m u c o s a . L a n c e t 1 9 7 8 ; i i : 8 4 9 - 5 0 .4 0 A t i l l a s o y E , H o l t P R . G a s t r o i n t e s t i n a l p r o l i f e r a t i o n a n d a g i n g . J G e r o n t o l1 9 9 3 ; 4 8 : B 4 3 - 9 .4 1 W a ll is J L , L i p s k i P S , M a t h e r s J C , J a m e s O F , H i r s t BH . D u o d e n a l b r u s h -b o r d e r m u c o s a l g l u c o s e t r a n s p o r t a n d e n z y m e a c t i v i t i e s i n a g i n g m an a n de f f e c t o f b a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n o f t h e s m a l l i n t e s t i n e . D i g D i s S c i 1 9 9 3 ;3 8 : 4 0 3 - 9 .4 2 H a e n e y MR , C u l a n k L S , M o n t g o m e r y RD, Sammons HG . E v a l ua t i o n o fx y l o s e a b s o r p t i o n a s m e a s u r e d i n b l o o d a n d u r i n e : a o n e - h o u r b l o o dx y l o s e s c r e e n i n g t e s t i n m a l a b s o r p t i o n . G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 7 8 ; 7 5 :3 9 3 - 4 0 0 .4 3 H o l t P R , B a l i n t J A . E f f e c t s o f a g i n g on i n t e s t i n a l l i p i d a b s o r p t i o n . Am YP h y s i o l 1 9 9 3 ; 2 6 4 : G 1 - 6 .4 4 A r o r a S , K a s s a r j i a n Z , K r a s i n s k i S D , C r o f f e y B , K a p l a n MM, R u s s e l l RM.E f f e c t o f a g e on t e s t s o f i n t e s t i n a l a n d h e p a t i c f u n c t i o n i n h e a l t h y h u m a n s .G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 8 9 ; 9 6 : 1 5 6 0 - 5 .4 5 W e b s t e r S G , W i l k i n s o n E M, G o w l a n d E. A c o m p a r i s o n o f f a t a b s o r p t i o n i ny o u n g a n d o l d s u b j e c t s . A g e A g e i n g 1 9 7 7 ; 6 : 1 1 3 - 7 .4 6 R o b e r t s S H , J a m e s 0 , J a r v i s EH. B a c t e r i a l o v e r g r o w t h s y n d r o m e w i t h o u t' b l i n d l o o p ' : A c a u s e f o r m a l n u t r i t i o n i n t h e e l d e r l y . L a n c e t 1 9 7 7 ; i i :1 1 9 3 - 6 .4 7 H u s e b y e E , S k a r V , H o v e r s t a d T , M e l b y K . F a s t i n g h y p o c h l o r h y d r i a w i t hg r a m p o s i t i v e g a s t r i c f l o r a i s h i g h l y p r e v a l e n t i n h e a l t h y o l d p e o p l e . G u t1 9 9 2 ; 3 3 : 1 3 3 1 - 7 .4 8 H a b o u b i NY , M o n t g o m e r y RD. S m a l l - b o w e l b a c t e r i a l o v e r g r o w t h i ne l d e r l y p e o p l e : c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e a n d r e s p o n s e t o t r e a t m e n t . A g e A g e i n g1 9 9 2 ; 2 1 : 1 3 - 9 .4 9 S a l t z ma n J R , K o w d l e y K V , P e d r o s a MC , S e p e T , G o l n e r B , P e r r o n e G ,e t a l . B a c t e r i a l o v e r g r o w t h w i t h o u t c l i n i c a l m a l a b s o r p t i o n i n e l d e r l yh y p o c h l o r h y d r i c s u b j e c t s . G a s t r o e n t e r o l o g y 1 9 9 4 ; 1 0 6 : 6 1 5 - 2 3 .5 0 T u r n l u n d J R , D u r k i n N , C o s t a F , M a r g e n S . S t a b l e i s o t o p e s t u d i e s o f z i n ca b s o r p t i o n a n d r e t e n t i o n i n y o u n g a n d e l d e r l y men. J N u t r 1 9 8 6 ; 1 1 6 :1 2 3 9 - 4 7 .5 1 B u l l a m o r e J R , W i l k i n s o n R , G a l l a g h e r J C , N o r d i n B E , M a r s h a l l DH . E f f e c to f a g e on c a l c i u m a b s o r p t i o n . L a n c e t 1 9 7 0 ; i i : 5 3 5 - 7 .5 2 E b e l i n g P R , S a n d g r e n ME , DiMagno E P , L a n e A W, De Lu ca H F,R i g g s B L . E v i d e n c e o f a n a g e - r e l a t e d d e c r e a s e i n i n t e s t i n a l r e s p o n s i v e n e s st o v i t a m i n D : r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s e r u m 1 , 2 5 - d i h y d r o x y v i t a m i n D3a n d i n t e s t i n a l v i t a m i n D r e ce p to r c o n ce n t r at i o ns i n n o r m a l w o m e n .J C l i n E n d o c r i n o l M e t a b 1 9 9 2 ; 7 5 : 1 7 6 - 8 2 .5 3 R u s s e l l RM. C h a n g e s i n g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n a t t r i b u t e d t o a g i n g .A m J y C l i n N u t r 1 9 9 2 ; 5 5 : 1 2 0 3 - 7 S .5 4 S a h e l J , C r o s RC, Lombard C , S a r l e s H . M o r p h o m e t r i q u e d e l a p a n c r e -a t o g r a p h i e e n d o s c o p i q u e n o r m a l d u s u j e t a g e . G a s t r o e n t e r o l o g i e H e p a t o l o g i e1 9 7 9 ; 1 5 : 5 7 4 - 7 .5 5 G u l l o L , V e n t r u c c i M, N a l d o n i P , P e z z i l l i R . A g i n g a n d e x o c r i n e p a n c r e at i cf u n c t i o n . 3 ' A m G e r i a t r S o c 1 9 8 6 ; 3 4 : 7 9 0 - 2 .

8/8/2019 Age Related Changes in Gut Physiology and Nutritional Status

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A g e r e l a t e d c h a n g e s i n g u t p h y s i o l o g y a n d n u t r i t i o n a l s t a t u s 3 0 95 6 Z o l i M, I e r v e s e T , A b b a t i S , B i a n c h i G P , M a r c h e s i n i G , P i s i E.P o r t a l b l o o d v e l o c i t y a n d f l o w i n a g i n g m a n . G e r o n t o l o g y 1 9 8 9 ; 3 5 :6 1 - 5 .5 7 B e n d e r AD. The e f f e c t o f i n c r e a s i n g a g e o n t h e d i s t r i b u t i o n o f p e r i p h e r a lb l o o d f l o w i n m a n . J A m G e r i a t r S o c 1 9 6 5 ; 1 3 : 1 9 2 - 2 0 1 .5 8 A l m y T P . F a c t o r s l e a d i n g t o d i g e s t i v e d i s o r d e r s i n t h e e l d e r l y . B u l l N YAcadMe d 1 9 8 1 ; 5 7 : 7 0 9 - 1 7 . -5 9 H u s e b y e E, E n g e d a l K . The p a t t e r n s o f m o t i l i t y a r e m a i n t a i n e d i n t h ehuman s m a l l i n t e s t i n e t h r o u g h o u t t h e p r o c e s s o f a g i n g . S c a n d JG a s t r o e n t e r o l 1 9 9 2 ; 2 7 : 3 9 7 - 4 0 4 .6 0 Rahman Q , H a b o u b i NY , Hudson P R , L e e G S , S h a h I U . The e f f e c t o f

t h y r o x i n e o n s m a l l i n t e s t i n a l m o t i l i t y i n t h e e l d e r l y . C l i n E n d o c r i n o l ( O x ] )1 9 9 1 ; 3 5 : 4 4 3 - 6 .6 1 Madsen J L . E f f e c t s o f g e n d e r , a g e , a n d b o d y m a s s i n d e x o n g a s t r o i n t e s t i n a lt r a n s i t t i m e s . D i g D i s S c i 1 9 9 2 ; 3 7 : 1 5 4 8 - 5 3 .

6 2 K o f f i e r KH, M e n k e s A , Redmond R A , W h i t e h e a d WE , P r a t l e y R E , H u r l e yB F . S t r e n g t h t r a i n i n g a c c e l e r a t e s g a s t r o i n t e s t i n a l t r a n s i t i n m i d d l e - a g e da n d o l d e r m e n . Me d S c i S p o r t s E x e r c 1 9 9 2 ; 2 4 : 4 1 5 - 9 .6 3 I h r e T . S t u d i e s o n a n a l f u n c t i o n i n c o n t i n e n t a n d i n c o n t i n e n t p a t i e n t s .S c a n d J G a s t r o e n t e r o l 1 9 7 4 ; 2 5 : 1 - 6 4 .6 4 A k e r v a l l S , N o r d g r e n S , F a s t h S , O r e s l a n d T , P e t t e r s s o n K , H u l t e n L . Thee f f e c t s o f a g e , g e n d e r , a n d p a r i t y o n r e c t o a n a l f u n c t i o n s i n a d u l t s . S c a n d J 7G a s t r o e n t e r o l 1 9 9 0 ; 2 5 : 1 2 4 7 - 5 6 .6 5 B u m e t t S J , B a r t r a m C I . E n d o s o n o g r a p h i c v a r i a t i o n s i n t h e n o r m a l i n t e r n a la n a l s p h i n c t e r . I n t J C o l o r e c t a l D i s 1 9 9 1 ; 6 : 2 - 4 .6 6 L a u r b e r g S , S w a s h M. E f f e c t s o f a g i n g o n t h e a n o r e c t a l s p h i n c t e r s a n d t h e i ri n n e r v a t i o n . D i s C o l o n R e c t u m 1 9 8 9 ; 3 2 : 7 3 7 - 4 2 .6 7 Haadem K , D a h l s t r o m J A , L i n g L . A n a l s p h i n c t e r c o m p e t e n c e i n h e a l t h yw o m e n : c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s o f a g e a n d o t h e r f a c t o r s . O b s t e t G y n e c o l 1 9 9 1 ;7 8 : 8 2 3 - 7 .