PSICOLOGIA DEL

ADOLESCENTE /

SALUD MENTAL

Dra. Sara Martí

Dra. Carmen Martín

ADOLESCENTE

PEDIATRA “PSI”

Preocupación

por la salud del adolescente

Se hacen notar sus problemas en

la sociedad

Buena relación

adolescente-profesional

Muchos de estos

problemas se pueden

prevenir

Cambios

corporales

Cambios

psíquicos

Cambios

sociales

Imagen corporal,

cambios

hormonales , las

tallas, el estirón…

El ideal del yo, la identidad

personal, sexual …

La evolución desde

la dependencia a la

autonomía…

Cuerpo preparado para procrear.

ESTALLIDO HORMONAL.

MENTE NO PREPARADA

El proceso de

maduración de la zona

prefrontal, aún está activo

en la adolescencia.

Area encargada de

evaluar las situaciones,

de regular la toma de

decisiones y controlar los

deseos y emociones.

Cuerpo preparado para procrear.

ESTALLIDO HORMONAL.

MENTE NO PREPARADA

El proceso de

maduración de la zona

prefrontal, aún está activo

en la adolescencia.

Area encargada de

evaluar las situaciones,

de regular la toma de

decisiones y controlar los

deseos y emociones.

BÚSQUEDA DE SENSACIONES

DUDAS

MIEDOS

PREGUNTAS

¡¡¡Míralos , que felicidad...

Quien fuera joven...!!!!

¿Estamos los pediatras

preparados para detectar y

prevenir los problemas

psicológicos de nuestros

adolescentes?

“En muchas ocasiones nos encontramos perdidos , con muchísimas dudas

(para valorar el complejo mundo de sentimientos, emociones y

comportamientos de esta época de cambios tan importantes tan bruscos y

tan cambiantes) y orientar de forma adecuada al adolescente que tenemos

delante”

Pediatra de atención primaria

Acompaña al niño en

su desarrollo, ES

QUIEN CONOCE

MEJOR A LA

FAMILIA.

Además de lo físico,

se debe atender lo

psíquico.

Pediatra de atención primaria

Acompaña al niño en

su desarrollo, ES

QUIEN CONOCE

MEJOR A LA

FAMILIA.

Además de lo físico,

se debe atender lo

psíquico. Nuestra formación

más centrada en lo físico y carente de lo psíquico

¿Por qué es dificil desde primaria

abordar la morbilidad psicosocial? Cada vez más consultas de la esfera emocional y más

síntomas para los que no encontramos razón orgánica.

Lo que explican los padres forma parte de una

interpretación sesgada?

El adolescente presenta conductas atípicas pero

normales?

Se trata de un problema que los padres “colocan “

inconscientemente a su hijo? o es un problema

educativo? ambiental o realmente estamos ante un

trastorno mental?

Asistimos a un aumento de conflictos en todas las

áreas: Alimentación, violencia, consumo de tóxicos, familia, educación,

sexualidad...

¿Por qué es dificil desde primaria

abordar la morbilidad psicosocial? Cada vez más consultas de la esfera emocional y más

síntomas para los que no encontramos razón orgánica.

Lo que explican los padres forma parte de una

interpretación sesgada?

El niño presenta conductas atípicas pero normales?

Se trata de un problema que los padres “colocan “

inconscientemente al niño? o es un problema educativo?

ambiental o realmente estamos ante un trastorno

mental?

Asistimos a un aumento de conflictos en todas las

áreas: Alimentación, violencia, consumo de tóxicos, familia, educación,

sexualidad...

La comunicación en imprescindible para la atención de los

adolescentes por la escasa motivación que tienen por su salud y el

rechazo a ir al médico y a seguir sus recomendaciones

Supongamos que el adolescente acude a nuestra

consulta:

-buenos dias( pediatra)

-buenos dias(casi sin vol) otras veces la respuesta es hummmm…

con la mirada medio perdida, gesto enfadado…

-como te encuentras?

-bien ( actitud de perdona vidas)

-sabes por que te han traido?

-lo habitual es encojerse de hombros, o contestan ellos sabrán …

A este desbordamiento de vitalidad y salud

hay que ponerle prevención, prudencia… La mayoria de los adolescentes no son conscientes ni sienten

la necesidad de realizar consultas por motivos de salud.

Ponerse a la altura de los adolescentes no significa querer o tener que hablar como ellos.

Ganar su confianza les da seguridad pero la pondrán a prueba siempre que puedan.

Guardar la confidencialidad exige decÍrselo y cumplirlo pero…cuando no se pueda guardar el secreto se les debe advertir y él podrá seguir contándolo o callar.

Si los adolescentes no vienen a nuestras consultas tendremos que ir allí donde se encuentren ellos: institutos, colegios…

Realizar promoción de salud de

adolescentes, con el propósito de

estimular conductas saludables y evitar

conductas de riesgo en estos jóvenes.

Problemas más frecuentes PROBLEMAS DE ADAPTACION Y DE CONDUCTA

SOMATIZACIONES EN LA ADOLESCENCIA Y PRESENTACIONES PSICOSOMÁTICAS

ACOSO ESCOLAR

USO/ABUSO DE LAS REDES SOCIALES

TDHA

DEPRESION -ANSIEDAD

SEPARACION EN LA INFANCIA

TRASTORNO DE ALIMENTACION:ANOREXIA Y BULIMIA

TICS

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO:NEGATIVISTA Y DESAFIANTE

TABAQUISMO,ALCOHOL Y DROGAS

SOMATIZACIONES

No sólo traducen un

síntoma sino que es

una forma de

reaccionar y es una

forma de expresión

de los trastornos

psicopatológicos en

esta etapa.

Sintomas de ahogo,

ansiedad, fobias,

taquicardia,

abdominalgias,

cefaleas , artralgias,

sint.

neurovegetativos, alt.

sueño, alt. humor

Las pruebas complementarias suelen repetirse y sus

resultados persistentemente se encuentran en los límites

normales

Manejo de la somatización SOMATIZACION AGUDA:

Identificar AVE, temor a enfermedades…

Concidencia en la secuencia temporal

Evaluación física breve

Asegurar le inexistencia de afección médica sin negar la existencia del malestar

SOMATIZACION CRONICA(persistentes y/o recurrentes ) :

Sintomas de malestar ante determinadas situaciones ( no olvidar el poder ser objeto de malos tratos emocionales en la familia , acoso escolar )

Saber que la familia y el pacienteexigen al médico p. diagnosticas y tramtos de efectos inmediatos.

No precipitarse en identificar los contenidos emocionales, pero ni descartarlos ni olvidarlos

NO SE DEBE DECIR QUE “NO ES NADA” O QUE “TODO ES

NORMAL “

Cuando la persistencia del proceso dificulta la progresión en la

relación del funcionamiento psicosocial con el proceso que se

padece derivaremos a servicio de salud mental

Problemas de adaptación y

conducta

PROBLEMAS DE ADAPTACION Y

CONDUCTA

Baja

autoestima

Definición

de la propia identidad

por oposición

Críticas y

descalificaciones

desde los otros

La comunicación con el adolescente que

presenta trastorno de comportamiento

Las 3 C :

Coherencia+Consistencia+Continuidad Estimular la confianza, pero no se es colega

Manifestar autoridad sin autoritarismo

Trasmitir firmeza, sin rigidez

Saber reprender, sin realizar sermones

Mandar , sin ordenar

Exigir, sin reprimir

Negociar , sin chantajes emocionales

Normas claras, muy claras pero que muy claras

Trastorno de conducta

alimentaria

TCA

Anorexia nerviosa:pérdida signifiativa de peso IMC <17,5 originada por:

Evitan consumo de alimentos que engordan+vomitos autoprovocados o purgas intestinales o ejercicio intento o consumo fármacos anorexigenos o diureticos

Distorsion de la imagen corporal

Trastorno endocrino generalizado eje hipotalamo-hipofisario gonadal

Bulimia: deseos irresistibles de comer

con episodios de polifagia . El enfermo intenta contrarrestar la ganacia de peso :

Vómitos autoprovocados, laxantes, periodos de ayuno,consumo de fármacos

Miedo morboso a engordar

TCA EPIDEMIOLOGIA

1% 15-30a conducta AN

5% BN

Prevalencia de 4-5% de

adolescentes

escolarizadas

Solo 3-10% son varones

POBLACION/EDAD

DIANA: población vulnerable

deportistas de disciplina.

Cuadro clásico , mujer 12-20 a

con triada: adelgazamiento,

anorexia y amenorrea

Tabla 1. Signos y síntomas de detección y/o derivación

Signos y síntomas de detección de TCA

Restricción alimentaria sin control médico: saltarse comidas, disminuir las raciones, evitar alimentos

“que engordan”, comer sólo alimentos “light” o “diet”

Adelgazamiento

Cambios en hábitos alimentarios: prolongar el tiempo para realizar comidas, rituales: marear los

alimentos, jugar con ellos, quitarles la grasa...

Síntomas y signos físicos de malnutrición: alopecia, sensación de frialdad, mareos, alteraciones

menstruales

Atracones

Vómitos autoprovocados

Empleo de laxantes

Ejercicio físico con exageración

Preocupación excesiva por la gordura; no se ve cómo es, se ve gordo/a (dismorfofobia)

Irritabilidad, inestabilidad emocional

Signos y síntomas de derivación de TCA

Pérdida de peso con I.M.C. < 16 Kgr/m2 (o equivalente según tablas percentiladas)

Pérdida ponderal que no remite

Pérdida ponderal acelerada de más de 1 kgr por semana

Comorbilidad psiquiátrica: ansiedad, depresión, obsesividad, trastorno de personalidad

E.C.G. anormal con QTc mayor de 450ms, ritmo anormal o disritmia ventricular

Deficiencia de potasio, magnesio o fósforo

Baja albúmina sérica

Temperatura menor de 36º

Azotemia

Tratamiento ambulatorio sin éxito tras tres meses de activo tratamiento en A.P.

Ciclo de Bulimia Nerviosa

Baja autoestima

Dieta estricta

Hambre, deseo, pensar en comida

Restricción más intensa

Atracones

Conductas purgativas

Ciclo de la Anorexia NerviosaBaja autoestima

Preocupación excesiva por peso y cuerpo

Dieta estricta

Pérdida de peso

Hambre, deseos, pensar en comida

Restricción más intensa

Mayor pérdida de peso

Nuestra intervención No banalizar los trastornos menores de la alimentación

en la adolescencia , pero tampoco hay que ser alarmistas y maximizarlos

Pesar al adolescente de espalda ala balanza

No decir el peso exacto, basta con decir : va bien para tu edad y talla

Explicar percentiles

Comunicar el sentido de la alimentación

Desmontar los mitos acerca de la comida

Comer sano no significa comer mucho

Apoyo a la familia para que cumplan las normas de la comida: horarios, vigilar lo que ingieren, comer juntos…

ADOLESCENTE Y CONSUMO DE

SUSTANCIAS TOXICAS

Incremento de consumo de alcohol y

drogas ilegales entre los adolescentes.

Aumento de la problemática y conductas

de riesgo.

Adolescente consumidor NO SIGNIFICA

adulto consumidor 1-dificultad en al detección

2- etapa de marcada vulnerabilidad

3- mayores repercusiones del consumo

Edad inicio de consumo

INICIO TEMPRANO DE CONSUMO

MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR

UNA ADICCION

COMORBILIDAD PSIQUIATRICA

Trastornos psiquiátricos más prevalentes:

1. Trastornos Afectivos

2. Trastornos de Ansiedad

3. Trastorno por Déficit de

Atención y Hiperactividad

4. Trastorno de Conducta

5. Trastornos Alimentarios

SALUT MENTAL

Definició (OMS):

Desenvolupament de les capacitats socials i

emocionals dels nens i adolescents que els

permetin experimentar, regular les seves

emocions, establir relacions pròximes i

segures, i aprendre.

SALUT MENTAL

A Espanya no hi ha estudis epidemiològics

dels trastorns mentals a l'adolescència.

Hi ha diferents enquestes comunitàries en

determinades àrees geogràfiques que no

permeten generalitzar els resultats. De totes

formes s’estima una prevalença d’un 20%, i

entre ells fins un 4%-5% sofreix un trastorn

mental greu.

SALUT MENTAL

SALUT MENTAL

S’ha observat que les urgències psiquiàtriqueshan augmentat de manera exponencial en elsdarrers anys, tant en el col·lectiu d’adults comen nens.

Els 3 motius de consulta més freqüents:

Trastorns de la conducta.

Trastorns d’ansietat.

Ideació, intent de suïcidi dins del context d’una depressió.

SALUT MENTAL

ANSIETAT EN L’ADOLESCÈNCIA:

L’adolescència constitueix una etapa singular

en el context del cicle vital humà.

En l’adolescència hi ha un seguit de tasques a

complir:

Adaptar-se als canvis corporals.

Establir i confirmar la pròpia identitat.

Independitzar-se i emancipar-se de la família.

Adquirir un sistema de valors respectuosos amb un mateix i

amb els altres.

SALUT MENTAL

L’ansietat i la por són reaccions normals

de defensa davant un perill o una situació

d’estrès, i ha estat un element fonamental

per la supervivència de l’espècie humana.

SALUT MENTAL

• Quan constitueix un problema?

• Quan aquesta resposta es desproporcionada en freqüènciai intensitat, i encara més quan limita una activitat diàrianormal.

• Diferències:Fisiològica: Patològica:

- Hi ha un perill immediat - No existeix- Té un caràcter adaptatiu - No- L’objectiu és salvar la integritat - No té cap finalitat

(resposta desproporcionada)

SALUT MENTAL

Algunes dades:

o Ho presenten del 9-21% de la població

adolescent.

o Aprox. 13 de cada 100 nens adolescents, de 9 a

17 anys experimenten alguna forma de trastorn.

o La relació ♂ / ♀ és difícil d’establir, però en

general predominen les ♀ en tots els trastorns

excepte en el TOC.

o El 50% presentarà algun altre trastorn mental

associat. (depressió)

SALUT MENTAL

FACTORS A TENIR EN COMPTE:

Hi ha + risc si:

Classe socioeconòmica desfavorida.

Agressivitat-violència en la família o entorn.

Antecedents i trastorns de l’ansietat.

Inhibició conductual i social (temperament)

Depressió familiar (mare)

Alcoholisme (pare)

Permissivitat paternal

Expectatives desmesurades en el fill.

SALUT MENTAL

CLASSIFICACIÓ:

Al maig de 2013, ha aparegut una nova edició de

DSM-5. On s’especifica el trastorn dissociatiu/ TOC/

TT estrès post-traumàtic d’una manera separada.

Ansietat de separació

Ansietat generalitzada

Fòbies

TOC

TT estrès post-traumàtic

SALUT MENTALSIMPTOMATOLOGIA:

Aspectes motrius

Inquietud, tremolor, impossibilitat per romandre quiet

Simptomatologia somàtica que pot afectar a tots els òrgans:tremolor, taquicàrdia, sudoració, pal·lidesa, ofec, ennuegament.

Aspectes de percepció:

Fa que es percebi la realitat i l’entorn com una situació constantd’amenaça i perill.

Aspecte emocional:

Impotència i tristesa

SALUT MENTAL

CAS CLINIC:

http://www.adolescenciasema.org/seccion

es/adolescere/revistas/1/36-

41%20Ansiedad.pdf

SALUT MENTAL

TRACTAMENT:

Teràpia psicològica : cognitiva- conductual.

Assessorament familiar.

Tractament farmacològic: Ansiolítics en períodes curts.

Benzodiazepines d’acció ràpida i durada curta.

Antidepressius IRSS

SALUT MENTAL

CRISI D’ANSIETAT (MANEIG):

Història breu recent: Esdeveniments vitals.

Trauma, abús de substàncies.

Descartar malaltia orgànica. (metabòlica, endocrina...)

Símptomes: Físics: cefalea, vòmits, dolor abdominal, dificultat en tragar, dolor

precordial, hiperventilació.

Psíquics: por, preocupació excessiva, fòbies, trastorns del son.

Tractament: Tranquil·litzar verbalment.

Bossa nas-boca.

Benzodiazepines: Lorazepan 0,5 mg/ kg.

SALUT MENTAL

DEPRESSIÓ EN L’ADOLESCÈNCIA

És un dels trastorns més freqüent

a l’adolescència.

S’estima que afecta d’un 3-4’5%

dels adolescents a Espanya.

Segons la OMS, a l’any 2020, serà la primera

causa de malaltia del món occidental.

L’edat normal d’inici és del 14 – 24 anys.

SALUT MENTAL

Què és la depressió?

La depressió és molt més que estar baix d’ànims,l'essència del trastorn depressiu, és un estat d’ànim tristi/o irritable; o una disminució de l’interès o de la capacitatper gaudir que està present la major part del dia, durantles dos últimes setmanes i a més a més s’acompanyadels següents símptomes :

Disminució de pesInsomniAlentiment/agitació psicomotriuFatigaSentiment de culpa/inutilitatDificultats per pensar/concentrar-se o decidir-se.Pensaments recurrents de mort/suïcidi.

SALUT MENTAL

Tots aquests símptomes han d’estarpresents d’una manera més o menyscontinua, i han de ser el suficientmentimportants com per provocar:

Malestar significatiu

Deteriorament acadèmic i social delnen/adolescent.

SALUT MENTAL

Algunes dades:

La freqüència dels trastorns depressius

majors oscil·la entre el 1-2% en nens d’edat

escolar i el 4-8% en els adolescents.

Afecta més a les noies (2 ♀/1 ♂).

La possibilitat de recurrència pot ser quasi

d’un 50%.

El promig de duració d’un episodi depressiu

és de 4-6 mesos.

SALUT MENTAL

Circumstàncies afavoridores:

Problemes escolars

Depressió dels pares

Experiències de pèrdues

Situacions conflictives a l’entorn

Sofrir traumes físics o psicològics

Malaltia física/problema de salut crònic

Certs medicaments

Abús de drogues

SALUT MENTAL CLASSIFICACIÓ:

La gravetat de la simptomatologia és molt variablei els adolescents i nens no són un grup homogeni.Hi ha moltes diferencies que poden estar lligadesa: L’edat, sexe, comorbiditat, existència de retràsmental.

Diferenciem: Trastorn depressiu major D

Desordre comportament suïcida

Autolesió no suïcida

Trastorn distímic

Trastorn depressiu no especificat

SALUT MENTALSIMPTOMATOLOGIA:

Sentir tristesa

Pèrdua d'interès per la majoria d’activitats

Irritabilitat (més freqüent que la tristesa)

Ganes de plorar sense motiu aparent

Cansament

Trastorns del son

Canvis en l’apetit

Sentiments de culpa/inutilitat

Pensaments negatius envers un mateix

Simptomatologia física: cefalea, palpitacions...

SALUT MENTALTRACTAMENT:

Després de les controvèrsies en la utilització delsfàrmacs antidepressius sobre l’augment del risc desuïcidi en els nens tractats; en l’actualitat estàdemostrada l’eficàcia d’aquests medicaments en eltractament de la depressió en els adolescents.

Habitualment s’utilitza la Fluoxetina a dosis 10-40mg/dia, de 7-12 setmanes.

En alguns casos pot ser recomanable l’associació ambansiolítics.

La psicoteràpia cognitiva-conductual i la interpersonalpoden ser útils en alguns casos

GRÀCIES

PER LA

VOSTRA

ATENCIÓ