adenomiosis + mioma uteri subserosum + kista endometriosis

7/25/2019 Adenomiosis + Mioma Uteri Subserosum + Kista Endometriosis

1/50

Adenomiosis + Mioma Uteri Subserosum + KistaEndometriosis Bilateral + Trombositopenia

Dengan Riwayat Perdarahan Uterus Abnormal

Koferensi Gabungan, 11 Maret 2014

Oleh: Dr. Rifada Afa

Moderator dr! "! Asrol Byrin# Sp$% &K'


2/50

Anamnesis

(! )denti*asi

Nama : Ny. R

Med.Rec. : 802583

Umur : 37 tahun Agama : Islam

Pendidian : !"

Peer#aan : I$u rumah tangga

Alamat : %l. !lamet Riyadi &rg.!ei %eru#uN'.(8( Palem$ang

MR!: 27 )e$ruari 20*+, -uul *8.02 I/


3/50

,! Riwayat perawinan

a1in * ali, lama *8 tahun

-! Riwayat Reprodusi

Menars *+ tahun, lama haid 7 hari,

silus haid teratur 28 hari, P : *2)e$ruari 20*+


4/50

.! Riwayat ehamilan/melahiran P2A0

*. &ai4lai *( tahun, sehat

2. &ai4lai *+ tahun, sehat

0! Riwayat penyait dahulu

1 "ia$etes melitus 46

4 i-ertensi 46

4 Penyait #antung 46

2! Riwayat gi3i/sosioeonomi !edang


5/50

Anamnesis Khusus

Keluhan utama /en#'lan di -erut

Riwayat per4alanan penyait

3 tahun !MR! 's mengeluh tera$a $en#'lan di

-erut, a1alnya 's merasa hanya se$esar $'latenis dan da-at digeraan. 9s emudian $er'$ate !-9 "an diataan ada tum'r rahim dandisaranan '-erasi namun 's men'la arenaalasan $iaya. * tahun !MR! 's merasa $en#'lan

semain mem$esar dan nyeri -ada -erutnya, 's#uga merasa 3 $ulan !MR! setia- menstruasimen#adi le$ih lama dan $anya $ahan * $ulan!MR! menstruasi hingga +4(; ganti -em$alut...


6/50

asan 20 ali=menit

!uhu : 3(,7?@


8/50

Keadaan husus

e-ala : 'n#ungtia tida anemis, slera tida

iteri &eher : eanan ena #ugularis 5406 , massa tida

ada

'ras

%antung : murmur 46, gall'- 46,Paru4-aru : s'n'r, esiuler n'rmal, r'ni tidaada, 1heeBing tida ada

A$d'men : A$d'men cem$ung, simetris, lemas,

)U tera$a C -usat4 -r'c.;y-h'ideus, massa46,Nyeri tean 46, anda @airan /e$as 46

Dstremitas: Ddema tida ada, arises tida ada,reEes Fsi'l'gis G=G, reEes -at'l'gis 4=4

Hula : N'rmal


9/50

Pemerisaan %ineologis,6 5ebruari ,7(.# puul (2!-7 8)B

Pemeriksaan luar:

A$d'men cem$ung, simetris, lemas, )U tera$a*=2 -usat4 -r'c.;y-h'ideus, massa46, Nyeri tean46, anda @airan /e$as 46

Inspekulo:

P'rti' tida liide, 'ue tertutu-, Eu'r 46, )lu;us 46,er'si 46, laserasi 46, -'li- 46, s'ndase uterus *0cm

Pemeriksaan dalam:

P'rti' 'nsistensi enyal, 'ue tertutu-, @ut 32minggu, AP anan lemas, AP iri lemas, @" tamen'n#'l


10/50

Pemerisaan Penun4ang&,617,1,7(.# )RD'

$ : *0,0 g=dl *2 J *8 g=dl 6

&eu'sit : 5.200=mm3 5.000 J *0.000=mm36

r'm$'sit : 77.000=mm3 200.000 J 500.000=mm36

!9 : *+ U=I K+0 6

!P : L U=I K+*6

&" : 3L( U=I *(04320 U=I6

Ureum: 2L mg=dl *5 J 3L mg=dl 6

reatinin: 0,7+ mg=dl 0,( J *,3 mg=dl 6

Al$umin : 3,( g=dl 3,5 J 5,0 g=dl6

l'$ulin : 3,7 g=dl

Na : *+3 mm'l=l *35 J *55 mm'l=l 6

: +,3 mm'l=l 3,5 J 5,5 mm'l=l 6


11/50

Pemerisaan US%&,617,1,7(.#)RD'

am-a uterus mem$esar uuran **,8 ;*(,7 cm

am-a massa hi-'ech'ic $er$atas tegas

-ada c'r-us -'steri'r uuran 7,+ ; 7,( cmyang emunginan $erasal dari mi'ma uteri

am-a massa hi-'ech'ic uuran 3,L ; 5,L-ada 'arium anan

9arium iri dalam $atas n'rmal

= mi'ma uteri G sus- N9 destra


12/50

"asil Konsul PD9 &)RD',617,1,7(.# puul (:!-0 8)B

esan:

r'm$'sit'-enia ec

""= IP

!aran :

Ra1at $ersama diisi hemat'l'gi P"&$ila ! 9$gsyn setu#u

@e >aal hem'stasis, @, /


13/50

D)A%;$S)S

Mi'ma uteri G sus-e ne'-lasma'arium isti destra Gtr'm$'sit'-enia

Prognosis

"u$ia


14/50

TERAP)

Rencana la-ar't'mi

Per$aian eadaan umum

IH)" gtt ;;=m

rans>usi tr'm$'sit s=d tr'm$'sit *00.000 @e >at'r4>at'r -em$euan P, AP,

F$rin'gen, "4dimer

U! 'nFrmasi Ra1at $ersama dengan su$diisi

emat'l'gi Penyait "alam


15/50

5$99$8 UP


16/50

Darah Rutin &,617,1,7(.'

$ : *0,0 g=dl

Dritr'sit :3.(00.000 =mm3

emat'rit : 30 'lO

&eu'sit : 5.200=mm3

r'm$'sit :77.000=mm3

!9 : *+ U=I

!P : L U=I

/!! : 88 mg=d&

&" : 3L( U=I

Natrium : *+3 mm'l=&

alium : +,3 mm'l=&

Ureum : 2L mg=dl reatinin : 0,7+ mg=dl

Al$umin : 3,( g=dl

l'$ulin : 3,7 g=dl

/iliru$in t'tal : 0,37 mg=dl

/iliru$in dire : 0,*7 mg=dl

/iliru$in indire: 0,20 mg=dl


17/50

US% Kon*rmasi &;S'

am-a uterus mem$esar gl'$uler

am-a gam$aran hi-'ech'ic $er$atas tegas uuran *7,(*; *2,5 cm yang $erasal dari suatu mi'ma uteri su$ser'sum

am-a gam$aran hi-erech'ic $er$atas tida tegas -ada

c'r-us -'steri'r uuran 2,88 ; 2,L7 cm yang $erasal darisuatu aden'mi'sis

am-a gam$aran isti yang $erisi ech' internadidalamnya -ada 'arium anan uuran 5,+ ; 3,( cm dan'arium iri 3,0+ ; 2,8 cm yang $erasal dari ista

end'metri'sis $ilateral Perlengetan genitalia interna G6

= mi'ma uteri su$ser'sum G aden'mi'sis uteriG istaend'metri'sis $ilateralG -erlengetan genitalia interna


18/50

Sabtu# ( Maret ,7(.# $B%=; &DE;'

S 1>

$

St! present:U: sait sedang !ens: 'm-'s mentis ": **0=80 mmg N: 88;=m RR: 20 ;=m : 3(,70 @

St! %ineologi:

Pemeriksaan luar:

A$d'men cem$ung, simetris, lemas, )U tera$a *=2 -usat4-r'c.;y-h'ideus, massa46, Nyeri tean 46, anda @airan /e$as 46

A

Mi'ma uteri su$ser'sum G aden'mi'sis uteriG istaend'metri'sis $ilateralG -erlengetan genitalia interna Gtr'm$'sit'-enia

P

Rencana histeret'mi

rans>usi tr'm$'sit telah ditrans>usi 2 ant'ng6

IH)" R& gtt ;;=m

@e >aal hem'stasis, gam$aran darah te-i


19/50

&a-'r 'nsulen $angsal gine'l'gi

"r. dr. . ms. usu> DQendi, !P96

'nsul su$diisi hemat'l'gi P"&,-enye$a$ tr'm$'sit'-eni

'nsul $agian anestesi untu-ersia-an '-erasi

rans>usi tr'm$'sit

R= isteret'mi


20/50

&PD9'

S4$!ens @M, " **0=80mmhg, N: 88;=m

A$d'men: massa a$d'men G6

Ar'm$'sit'-enia ec ""= IP

P@e gam$aran darah te-i, >aal hem'stasis

Konsul Anestesi

ce ulang P, AP, )i$rin'gen, INR,tr'm$'sit

'nsul ulang $ila tr'm$'sit *00.000


21/50

Minggu# , Maret ,7(.# $B%=; &DE;'

S 1>

$

St! present:U: sait sedang !ens: 'm-'s mentis ": **0=80 mmg N: 88;=m RR: 20 ;=m : 3(,70 @

St! %ineologi:

Pemeriksaan luar:

A$d'men cem$ung, simetris, lemas, )U tera$a *=2 -usat4-r'c.;y-h'ideus, massa46, Nyeri tean 46,anda @airan /e$as 46

A


P

Rencana histeret'mi

IH)" R& gtt ;;=m

R=rans>usi tr'm$'sit


22/50

&PD9'

S4

$!ens @M, " **0=80mmhg, N:88;=m


Ar'm$'sit'-enia ec P @e gam$aran darah te-i, >aalhem'stasis


23/50

Darah Rutin

$ : *0,8 g=dl Dritr'sit :

3.830.000 =mm3

emat'ri: 32 'lO

&eu'sit : 5.500=mm3

r'm$'sit : 82.000=mm3

Retiul'sit : *,5 O

M@H : 83,8 >& M@ : 28 -g

M@@ : 3+ g=d&

/ : 3

@ : L

P : *2,2 deti

aP : 32,* deti )i$rin'gen : ++L

mg=dl

"4"imer : *,(L

mg=l


24/50

Senin# - Maret ,7(.# $B%=; &DE;'

S 1>

$

St! present:U: sait sedang !ens: 'm-'s mentis ": **0=70 mmg N: 8+;=m RR: 20 ;=m : 3(,70 @

St! %ineologi:

Pemeriksaan luar:

A$d'men cem$ung, simetris, lemas, )U tera$a *=2 -usat4-r'c.;y-h'ideus, massa46, Nyeri tean 46,anda @airan /e$as 46

A


P

Rencana histeret'mi

rans>usi tr'm$'sit trans>usi 2 ant'ng6

IH)" R& gtt ;;=m

@e ulang darah rutin


25/50

&PD9'

S 4

$!ens @M, " **0=70mmhg, N:8+;=m


A r'm$'sit'-enia ec P rans>usi tr'm$'sit


26/50

Selasa# . Maret ,7(.# $B%=; &DE;'S 1>

$

St! present:

U: sait sedang !ens: 'm-'s mentis ": **0=70 mmg N: 8+ ;=mRR: 20 ;=m : 3(,70 @

St! %ineologi:

Pemeriksaan luar:


A Mi'ma uteri su$ser'sum G aden'mi'sis uteriG ista end'metri'sis$ilateralG -erlengetan genitalia interna G tr'm$'sit'-enia

P

Rencana histeret'mi R=rans>usi tr'm$'sit

IH)" R& gtt ;;=m



27/50

&PD9'

S4

$!ens @M, " **0=70mmhg, N: 8+;=m


Ar'm$'sit'-enia ec

P

'nsul dr.N'rman, !-P"


R=r'm$'>'resis 3 hari se$elum '-erasi


28/50

Rabu# 0 Maret ,7(.# $B%=; &DE;'S 1>

$

St! present:

U: sait sedang !ens: 'm-'s mentis ": **0=70 mmg N: 8+ ;=mRR: 20 ;=m : 3(,70 @

St! %ineologi:

Pemeriksaan luar:


A

Mi'ma uteri su$ser'sum G aden'mi'sis uteriG ista end'metri'sis$ilateralG -erlengetan genitalia interna G tr'm$'sit'-enia

P

Rencana histeret'mi

IH)" R& gtt ;;=m

R=rans>usi tr'm$'sit

'nsul ulang anestesi


29/50

&PD9'

S4

$!ens @M, " **0=70mmhg, N:8+;=m


Ar'm$'sit'-enia ec PR=r'm$'>'resis 3 hari se$elum'-erasi


30/50

Darah Rutin

$ : 8,3 g=dl

Dritr'sit :3.870.000 =mm3

emat'rit : 32 'lO &eu'sit : 5.700=mm3

r'm$'sit :*0*.000=mm3

Retiul'sit : *,( O M@H : 82,( >&

M@ : 2L -g

M@@ : 35 g=d&

9apor onsulenbangsalgineologi Dr! dr!

"! Kms! =usu@Eendi# SP$%&K'

'nsul ulang$agian anestesi

untu -ersia-an'-erasi

R= isteret'mi


31/50

Kamis# 2 Maret# ,7(.# $B%=; &DE;'

S 1>

$St! present:

U: sait sedang !ens: 'm-'s mentis ": **0=80 mmg N: 8(;=m RR: 20 ;=m : 3(,70 @

St! %ineologi:

Pemeriksaan luar:A$d'men cem$ung, simetris, lemas, )U tera$a *=2 -usat4-r'c.;y-h'ideus, massa46, Nyeri tean 46, anda @airan /e$as 46

A

Mi'ma uteri su$ser'sum G aden'mi'sis uteriG ista end'metri'sis

$ilateralG -erlengetan genitalia interna G tr'm$'sit'-eniaP

Rencana histeret'mi

IH)" R& gtt ;;=m


32/50

&PD9'

S 4

$!ens @M, " **0=80mmhg, N: 8(;=m


A r'm$'sit'-enia ec

P

'nsul dr. N'rman, !-P"!aran : ce urin lenga-, dan $enBidinetest


33/50


34/50

&PD9'

S 4

$!ens @M, " **0=80mmhg, N:

88;=m


Ar'm$'sit'-enia ec P


35/50

Darah Rutin

$ : L,3 g=dl Dritr'sit :

3.880.000 =mm3

emat'rit : 3+'lO

&eu'sit :(.500=mm3

r'm$'sit :*2(.000=mm3

Retiul'sit : *,2O

Urine lengap

arna : uning

e#enihan : eruh /erat #enis : *.025

- : (.0

Pr'tein : negati>

et'n : negati>

lu'sa : negati> "arah : negati>

&eu'sit : 20430= &P/

Dritr'sit : 243 =&P/

!ilinder: negati>

/ateri : negati>

/enBidine test :negati>


36/50

'nsul ulang anestesi :

Acc -en#ad1alan '-erasi

'nsul ulang 4*


37/50

Sabtu# : Maret ,7(.# $B%=; &DE;'

S 1>

$

St! present:U: sait sedang !ens: 'm-'s mentis ": **0=80 mmgN: 88 ;=m RR: 20 ;=m : 3(,70 @

St! %ineologi:

Pemeriksaan luar:

A$d'men cem$ung, simetris, lemas, )U tera$a *=2-usat4 -r'c.;y-h'ideus, massa46, Nyeri tean 46, anda@airan /e$as 46

A


P

Rencana histeret'mi

IH)" R& gtt ;;=m


38/50

&PD9'

S4

$ !ens @M, " **0=80mmhg, N:88;=m


Ar'm$'sit'-enia ec

P


39/50

Minggu# Maret ,7(.# $B%=; &DE;'

S 1>$

St! present:

U: sait sedang !ens: 'm-'s mentis ": **0=80 mmg N: 88;=m RR: 20 ;=m : 3(,70 @

St! %ineologi:

Pemeriksaan luar:


A

Mi'ma uteri su$ser'sum G aden'mi'sis uteriG ista end'metri'sis

$ilateralG -erlengetan genitalia interna G tr'm$'sit'-eniaP

Rencana histeret'mi

IH)" R& gtt ;;=m


40/50

&PD9'

S 4

$ !ens @M, " **0=80mmhg, N:88;=m


A r'm$'sit'-enia ec P


41/50

Senin# (7 Maret ,7(.# $B%=; &DE;'

S 1>

$

St! present:U: sait sedang !ens: 'm-'s mentis ": **0=80 mmg N: 88

;=m RR: 20 ;=m : 3(,70 @

St! %ineologi:

Pemeriksaan luar:


A

Mi'ma uteri su$ser'sum G aden'mi'sis uteriG istaend'metri'sis $ilateralG -erlengetan genitalia interna G

tr'm$'sit'-eniaP

Rencana histeret'mi

IH)" R& gtt ;;=m


42/50


43/50

A;A9)S)S KASUS


44/50

Apaah penyebab trombositopenia pada pasieniniC

Anamnesa, ge#ala linis danla$'rat'rium tida menduung e

arah IP /enBidine test 46

Anemia yang dise$a$an

-erdarahan aut se$elumnya.


45/50

Kapan saat yang tepat untudilauan operasi pada pasien iniC

Pasien ini terda-at mi'ma uteriuuran *7,(* ; *2,5 cm,aden'mi'sis se$esar 2,88 ; 2,L7 cm,

dan ista end'metri'sis $ilateraluuran 5,+ ; 3,( cm 'arium anan6dan 3,0+ ; 2,8 cm 'arium iri6

histeret'mi salFng'''>'ret'miunilateral.


46/50

r'm$'sit K 50.000=mm3meningatnyarisi' ehilangan darah selama -em$edahan

'nsensus6

r'm$'sit *0.000=mm3

$atas amanterendah -em$erian tran>usi tr'm$'sit-r'Flasis -ada eadaan n'n trauma dann'ncritical illness

'ndisi tr'm$'sit terahir *2L.000=mm3$atas aman untu segera dilauantindaan '-erasi


47/50

KES)MPU9A;

Perdarahan aut adalah hal yang -aling munginse$agai -enye$a$ tr'm$'sit'-enia -ada -asien ini.

Pasien ini masih dalam $atas aman untu segeradilauan tindaan '-erasi, dengan

mengasumsian $ah1a tum'r yang ada -ada-asien harus segera dilauan '-erasi untumenghindari ter#adi -erdarahan aut yang da-atmenye$a$an tr'm$'sit'-enia

"i$utuhan 'muniasi dan er#asama yang $aiantara ahli gine'l'gi, anestesi dan -enyait dalamdalam -enatalasanaan selan#utnya.


48/50

DA5TAR RU -regnancy. Ddisi e45.Philadel-hia &i--inc't illiamsTilins. 2000S - 33745L

3. &etsy DA, ar1ic R. emat'l'gical -r'$lems. In:%ames ", !teer P%,iner @P, eds. igh ris -regnancy management '-ti'ns. &'nd'n: /!aunders @'m-any &td. *LL+S - 3374(7

+. Marcus A%. Platelet and their dis'rders. In: Ratn'Q 9", )'r$es @", eds."is'rders '> hem'stasis. &'nd'n: / !aunders @'m-any. *LL*S - 754*27

5. illman, R'$ert !, Aulth, enneth A, enry M. In: emat'l'gi in @linicalPractice. hr'm$'cyt'-enia. 2005S - *435

(. eyns A", &'tter M, /adenh'rst PN, Han reenen, Pieters . In: ineticand >ate $l''d -latelets in as-lenic su$#ect. hr'm$'cyt'-enia. 2007S-*480


49/50

7. MaBBa %%. Platelet dis'rders: hereditary and acuired. In:Manual '> @linical emat'l'gy.2000S- *+84(*

8. @hehal A, et al. Idi'-athic thr'm$'cyt'-enic -ur-ura and 'arian cancer. Dur % ynaec'l9nc'l. 2003S2+(6:53LJ5+0.

L. IP !u--'rt Ass'ciati'n, V !ynerhursteW, im$'lt'n R'ad, /'lnhurst, /ed>'rdshire M++.!hirleyXit-su--'rt.'rg.u

*0.hasr'1 Musta>a, )ara# eea, !heiha An1ar. hr'm$'cyt'-enia in !'lid um'rs. Dur % @lin9nc'l. 20*0S8L4L*

**.@unningham ), ant N), &een' %. emat'l'gical dis'rders. In: @unningham ), ant N),&een' %. illiam 9$stetrics. 23rded. Ne1 'r: Mcra14ill @'m-anies. 20*0S - **5(4(2

*2.HasueB , illiams @, arda1ay RM. DQect '> ur'inase 'n disseminated intraascularc'agulati'n. % A--l. Physi'l. *LL8S85+6: *+2*428

*3./aBiad Ali, estiant'r' And'n, i1e' /udi. Panduan tata lasana -erdarahan uterusa$n'rmal. im-unan Dnd'rin'l'gi Re-r'dusi dan )ertilitas Perum-ulan 9$stetri danine'l'gi Ind'nesia. 20**

*+.Munr' M, @ritchley ', /r'der Ms, )raser I!. )I9 classiFcati'n system PA&M @9DIN6 >'rcauses a> a$n'rmal uterine $leeding in n'n graid 1'men '> re-r'ductie age. Internati'nal#'urnal '> gynaec'l'gy and '$stetrics: he 'Ycial 'rgan '> the Internati'nal )ederati'n '>ynaec'l'gy and 9$stetrics. 20** A-rS **3*6S34*3.

*5.estiant'r' And'n, Natadisastra Muharram, i1e' /udi, !uma-ra#a anadi. @urrentu-dates 'n: P'licystic 9ary !yndr'me Dnd'metri'sis, Aden'mi'sis. !agung !et'.20*3S*0L4*23

*(.ils'n @, rande M@, 'yt /". rauma critical care. Ne1 'r: In>'rma ealth @are U!AIncS 2007.

*7.M'rgan Dd1ard, Maged !. Mihail, Michael %. Murray. @linical Anesthesi'l'gy + thediti'n. )luidManagement and rans>usi'n. 200(S- **704*7*

*8.ines & R'$erta, Marschall atherine. !t'eltings Anesthesia and @'4D;isting "isease 5 th

editi'n. emat'l'gic dis'rders. Arterial @'agulati'n. 2008S- *8884L2


50/50

TER)MA KAS)"

adenomiosis + mioma uteri subserosum + kista endometriosis

Documents