addome acuto - sdc858063671d84c6.jimcontent.com · fianco –fossa iliaca dx appendicite acuta...
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Situazione clinica nella quale un rapido cambiamento delle
condizioni di un organo addominale, generalmente correlato ad
una infiammazione o ad una infezione, richiede una immediata e,
soprattutto, accurata diagnosi e, se necessario, un trattamento
in regime di urgenza.
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L’ADDOME ACUTOEziologia
Cause addominali(addome acuto vero)
Cause extra-addominali(addome acuto falso)
Ulcera peptica perforata
Colecistite acuta
Pancreatite acuta e cronica
Appendicite acuta
Diverticolite di Meckel
Occlusione intestinale
Ischemia – infarto intestinale
Patologia ginecologica (annessiti, salpingiti, gravidanza extra-uterina, torsione d’ovaio)
Rottura di aneurismi dell’aorta add.
IMA, pericardite
Infarto polmonare, polmonite, PNX
Porfiria acuta, crisi emolitiche in anemia falciforme, leucemia acuta
Herpes zoster, tabe dorsale
Chetoacidosi diabetica, crisi addisoniana
Intossicazione da piombo
Astinenza da narcotici
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L’ADDOME ACUTO
Quadro clinico
Dolore addominale
Vomito
Chiusura dell’alvo
Febbre
Segni e sintomi legati alla patologia di base
Tachicardia, tachipnea, ipotensione
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Il dolore
rappresenta nella maggior parte dei casi il sintomo principale
elementi fondamentali per una corretta e tempestiva diagnosi !!!
LOCALIZZAZIONECARATTERISTICHE
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L’ADDOME ACUTO
Il dolore – gli stimoli
Stimoli chimici:
- Flogosi
- Alterazioni pH
- Ischemia
- Necrosi
Stimoli meccanici:
- Distensione del peritoneo
- Spasmo della muscolatura liscia
- Compressione nervosa
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Il tipo di dolore
parietale
viscerale
riferito
Peritoneoparietale
Organiaddominali
Viscerale eparietale
Origine Caratteristiche
CARATTERISTICHE
Mediato
Fibre afferenti che accompagnano i vasi
Innervazione somatica(radici nervosesegmentarie)
• acuto• improvviso• ben localizzabile
• sordo • graduale • persistente• poco localizzabile
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L’ADDOME ACUTO
Il tipo di dolore
parietale
viscerale
riferito
paziente immobile, decubito laterale,
cosce flesse, addome non trattabile, spesso
a “tavola”, ileo paralitico, Blumberg +
Peritoneoparietale
Organiaddominali
paziente irrequieto, addome trattabile,
peristalsi presente, Blumberg -
Viscerale eparietale
localizzato in sede distante dallo stimolo
come il dolore viscerale
Origine Obiettività
CARATTERISTICHE
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Il dolore: la sede
Ipocondrio destro Patologia biliare (colica biliare, colecistite, colangite)
Ulcera duodenale perforata
Patologia epatica (ascesso, distensione acuta glissoniana)
Appendicite sottoepatica
Patologia extra-addominale (polmonite basale destra, infarto polmonare destro)
Perforazione di neoplasia colica della flessura epatica
Ascesso sub-frenico destro
L’ADDOME ACUTO
Il dolore: la sede
Patologia splenica (infarto, rottura)
Perforazione di neoplasia colica della flessura splenica
Patologia extra-addominale (polmonite basale sinistra, infarto polmonare sinistro, IMA inferiore)
Ascesso sub-frenico sinistro
Ipocondrio sinistro
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Ulcera gastroduodenale perforata
Pancreatite acuta (irradiato a barra, posteriore)
Patologia extra-addominale (IMA inferiore, aneurisma dissecante dell’aorta)
Appendicite acuta (in fase iniziale)
Esofagite - gastrite
Pancreatite cronica
Colica biliare
Epigastrio
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L’ADDOME ACUTO
Ischemia intestinale
Rottura di aneurisma dell’aorta addominale
Il dolore: la sede
Mesogastrio
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L’ADDOME ACUTO
Patologia urologica (cistite)
Appendicite acuta
PID, gravidanza extra-uterina
Diverticoli
Coliti
Neoplasie
Il dolore: la sede
Ipogastrio
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Fianco – fossa iliaca dx Appendicite acuta
Ileite terminale
Perforazione neoplasie ileo-cecali
Patologia ginecologica (salpingite, gravidanza tubarica, torsione ovaio)
Patologia urologica (calcolosi renale, neoplasie renali, pielonefrite)
Coliti
Coliche biliari
Il dolore: la sede
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L’ADDOME ACUTO
Fianco – fossa iliaca sn
Patologia ginecologica (salpingite, gravidanza tubarica, torsione ovaio)
Patologia urologica (calcolosi renale, neoplasie renali, pielonefrite)
Malattia diverticolare, diverticolite, perforazione di diverticoli
Perforazione di neoplasie del sigma
Il dolore: la sede
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Diffuso Peritonite diffusa
Occlusione intestinale
Il dolore: la sede
Pancreatite acuta
Ischemia intestinale
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Clinica
permette di fare diagnosi in più del 50% dei casi
- pregressa chirurgia addominale
- anamnesi positiva per patologia biliare
patologia diverticolare
neoplasie
ulcera gastrica/duodenale
Anamnesi patologica remota
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caratteristiche del dolore
vomito: riflesso (alimentare – biliare)
ostruttivo (biliare - fecaloide)
da intossicazione
alterazioni dell’alvo e della diuresi
ittero, feci acoliche, urine ipercromiche
rettorragia, ematuria, ematemesi, melena
ciclo mestruale, gravidanza
L’ADDOME ACUTO
Anamnesi patologica prossima
Clinica
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Esame obiettivo
EO generale: postura
frequenza cardiaca
temperatura corporea
pressione arteriosa
frequenza respiratoria
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L’ADDOME ACUTO
EO addome:
1. Ispezione: cicatrici, ernie, tumefazioni, meteorismo, ascite, ecchimosi
(s. di Grey-Turner)
2. Palpazione: contrattura addominale, masse, Blumberg, Murphy, Mc-Burney,
segno dello psoas, segno dell’otturatorio
3. Percussione: meteorismo, scomparsa dell’ottusità epatica, ascite
4. Ascoltazione: scomparsa della peristalsi, iperperistaltismo a timbri metallici
Esplorazione rettale e vaginale: sangue, masse, dolore
Esame obiettivo
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L’ADDOME ACUTO
Manovra dell’otturatorioManovra dello psoas
Segno di Grey-Turner
Esame obiettivo
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Esami di laboratorio
emocromo: anemia (Hb e Hct inizialmente possono essere normali) e leucocitosi
elettroliti: ipopotassemia, iponatriemia
funzionalità renale
funzionalità epatica, pancreatica e colestasi
indici di necrosi cellulare: LDH, CPK, CPK-Mb
EGA
test di gravidanzawww.slidetube.it
TC
risolutiva nei casi dubbi di addome acuto soprattutto in presenza di un quadro
clinico severo
pancreatite acuta
emorragia intra-addominale
raccolte intra-addominali
neoplasie
infarto intestinale
patologia ginecologica
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Laparoscopia
possibilità di diagnosticare e trattare molte cause di addome acuto
1. patologia aggredibile per via laparoscopicaindicazioni:
appendicite acuta
colecistite acuta
salpingite, annessite
2. mancata diagnosi con tecniche non invasive
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L’ADDOME ACUTO
Gestione del paziente:
monitoraggio dei parametri vitali (PA, FC, FR, TC, PVC, diuresi)
posizionamento di accessi venosi periferici di grosso calibro
posizionamento di SNG e catetere vescicale
TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA
terapia infusionale
antidolorifici, antibiotico
terapia specifica eziologicawww.slidetube.it