acute otitis externa an update translate

8/19/2019 Acute Otitis Externa an Update Translate

1/10

Otitis Eksterna Akut: Sebuah UpdatePAUL SCHAEFER, MD, PhD, and REGINALD F. BAUGH, MD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio

Otitis eksterna akut adalah kondisi umum yang melibatkan peradangan pada saluran telinga. Bentuk akut

disebabkan terutama oleh infeksi bakteri, Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus patogen yang

paling umum. Otitis eksterna akut menunjukkan onset yang cepat pada peradangan saluran telinga, seperti

otalgia, gatal, edema saluran, eritema kanal, dan otorrhea, dan sering terjadi trauma ringan dari pembersihan

yang tidak pantas. yeri tragus atau pinna merupakan temuan klasik. Antimikroba topikal atau antibiotik seperti

asam asetat, aminoglikosida, polimiksin B, dan kuinolon adalah pengobatan pilihan dalam kasus rumit. Agen ini

datang dalam persiapan dengan atau tanpa kortikosteroid topikal! penambahan kortikosteroid dapat membantu

menghilangkan gejala lebih cepat. amun, tidak ada bukti yang baik bah"a salah satu persiapan antimikroba

atau antibiotik secara klinis unggul dari yang lain. #ilihan pengobatan didasarkan pada sejumlah faktor, termasuk

status membran timpani, profil efek samping, masalah kepatuhan, dan biaya. #ersiapan eomycin $ polimiksin B $

hidrokortison adalah terapi lini pertama yang "ajar ketika membran timpani masih utuh. Antibiotik oral

dicadangkan untuk kasus%kasus di mana infeksi telah menyebar di luar saluran telinga atau pada pasien dengan

risiko infeksi berkembang pesat. Otitis eksterna kronis sering disebabkan oleh alergi atau kondisi dermatologi

inflamasi yang mendasari, dan diperlakukan dengan mengatasi penyebab yang mendasari. & Am Fam Physician.

'()'!*+&)):)(--%)(+). opyright / '()' Ameri%can Academy of 0amily #hysicians.

▲ Patientinformation:

A handout on this topic is

available at http://family

doctor.org/657.xml.

Otitis eksterna, j!a dise"t swimmer’s ear ,#e$i"atkan %eradan!an di&ssa$ran te$in!a eksterna$ 'an! da%at#e#%er%anjan! "a(ah ke

%inna dan ke atas ke #e#"ran ti#%ani.Bentk akt #e#i$iki kejadian tahnan

sekitar ) %ersen dan %re*a$ensi se#r hid% dari )+ %ersen. Pada kejadian

$an!ka, in&eksi #en'eran! jarin!an $nak

sekitarn'a dan t$an! ini dikena$ se"a!ai -titis

eksterna !anas ne/r-ti0in!1, dan #er%akan

keadaan darrat #edis 'an! terjadi terta#a

%ada %asien 'an! ta den!an dia"etes #e$$its.

Otitis eksterna "er$an!sn! ti!a "$an ata

$e"ih, 'an! dikena$ se"a!ai -titis eksterna

kr-nis, serin! hasi$ dari a$er!i, k-ndisi

der#at-$-!i kr-nis, ata -titis e2terna akt

'an! di-"ati ta%i inadekat..

Table 1. Predisposing Factors for Otitis Externa

Anatomic abnormalities Dermatologic conditions

Canal stenosis c!ema

xostoses "soriasis

#airy ear canals $eborrhea

Canal obstruction %ther inflammatory dermatosesCerumen obstruction Water in ear canal

&oreign body #umidity

$ebaceous cyst $'eating

Cerumenepit!elial integrit" $'imming or other prolonged

Cerumen removal 'ater exposure

arplugs #iscellaneous

#earing aids "urulent otorrhea from otitis media

(nstrumentation/itching $oap$tress

)ype A blood

Information from references 4 and 10.

Etiologi

Di A#erika Utara, 34 %ersen kass -titis

eksterna akt dise"a"kan -$eh "akteri. Da

is-$at 'an! %a$in! ## ada$ah Pseudomonas

aeruginosa dan Staphylococcus aureus.

Na#n, "er"a!ai "akteri aer-" dan anaer-"

$ainn'a te$ah diis-$asi. Sekitar se%erti!a dari

kass ada$ah %-$'#i/r-"ia$. 5a#r %at-!en,

terta#a dari s%esies spergillus dan

Candida, $e"ih serin! terjadi di $in!kn!an

tr-%is ata s"tr-%is dan %ada %asien 'an!

se"e$#n'a di-"ati den!an anti"i-tik.

Gan!!an in&$a#asi k$it dan reaksi a$er!i

da%at #en'e"a"kan -titis eksterna 'an! tidak

#en$ar, 'an! da%at #enjadi kr-nis.

Fa$tor %isi$oBe"era%a &akt-r da%at #e#%en!arhi %asien

ntk %en!e#"an!an -titis eksterna akt

6a"e$ )1 .7,)+ Sa$ah sat 'an! %a$in!##

*o'nloaded from the American &amily "hysician +eb site at '''.aafp.org/afp. Copyright , -- American Academy of &amily "hysicians. &or the private0 noncommercial !ecem"er #, $%#$ ◆ &olume '(, )um"er ## (((.aa&%.-r!8a&% American Family Physician

)(-- se -& -ne indi*ida$ ser -& the 9e" site. A$$ -ther ri!hts reser*ed. C-nta/t/-%'ri!hts:aa&%.-r! &-r /-%'ri!ht ;esti-ns and8-r %er#issi-n re;ests.


2/10

Acute Otitis Externa&O%T: 'E( %ECO##E)DAT*O)& FO% P%ACT*CE

Evidence

Clinical recommendation rating References Comments

Acute otitis externa should be distinguished from C 1 *ifferent and overlapping pathologies mayother possible causes of ear canal inflammation. re2uire alteration in treatment

)opical antimicrobial otic preparations should A 10 136 Choose specific preparation based on ris4 of be considered the first3line treatment for adverse effects0 tympanic membrane status0

uncomplicated acute otitis externa. cost0 adherence issues0 etc. Addition of a topical corticosteroid may result 10 136 ay be partly dependent on strength of

in faster resolution of symptoms such as pain0 Corticosteroidcanal edema0 and canal erythema.

$ystemic antibiotics should be used only if the 10 10 6 infection has spread beyond the ear canal or inpatients at high ris4 of such spread.

8se of aural toilet should be considered to remove C 10 6 +idely performed in research studies0 but nodebris from the ear canal before treatment. data on effectiveness

A = consistent, good-quality atient-oriented evidence! " = inconsistent or limited-quality atient-oriented evidence! C = consensus, disease-

oriented evidence, usual ractice, e#ert oinion, or case series. $or information a%out t&e '(R) evidence rating system, go to

&tt*++.aaf. org+afsort.#ml.

&akt-r %redis%-sisi ada$ah "erenan!,

terta#a di air ta(ar. Fakt-r

?-s-$1 s-$si- -ti/ j!a di!nakan, "aik da

tetes da ka$i sehari ata da sa#%ai $i#a tetes

sete$ah ter%a%ar air. Na#n, tidak ada ji a/ak

te$ah #ene$iti e&ekti*itas dari setia% $an!kah<

$an!kah ini.

Diagnosis

Otitis eksterna akt didia!n-sis se/ara k$inis "erdasarkan tanda

k$it di sekitarn'a. N'eri ada$ah !eja$a 'an!

"erk-re$asi %a$in! "aik den!an tin!kat

ke%arahan disease.)@ de#a# rin!an

#n!kin ada, ta%i sh $e"ih "esar dari )+)

F @4,@ C1 #ennjkkan ekstensi di $ar

sa$ran %enden!aran.Otitis eksterna akt hars di"edakan dari

%en'e"a" $ain %eradan!an sa$ran te$in!aTa"le *+ see %re*i-s P arti/$e -n ear %ain

htt%88(((.aa&%.-r!8a&%8=++48+@+)8

%=).ht#$1. E*a$asi 'an! te%at ter#ask

ri(a'at #en'ajikan dan !eja$a 'an!

"erh"n!an, %a%aran air, tra#a $-ka$ 8

%en!e$aran ser#en, !an!!an in&$a#asi

k$it, dia"etes, -%erasi te$in!a, dan radi-tera%i

$-ka$. Pe#eriksaan &isik hars #en/ak% dan

te$in!a dan ke$enjar !etah "enin! sekitarn'a,

%e#eriksaan k$it, -t-s/-%' dari sa$ran

te$in!a, dan

1,- American Family Physician (((.aa&%.-r!8a&% &olume '(, )um"er ## ◆ !ecem"er #, $%#$


3/10

Figure 1. %titis externa on otoscopic exami3nation follo'ing debris removal. ;ote canalerythema and edema.

Figure +. Acute otitis externa on otoscopic examination. ;ote mar4ed canal edema.

Table /. Conditions T!at #a" 0e Confused it! Acute Otitis Externa

Condition 9istinguis&ing c&aracteristics Comment

Acute otitis media "resence of middle ear effusion0 no tragal/pinnaltenderness

Chronic otitis (tching is often predominant symptom0externa erythematous canal0 lasts more than three months

Chronic suppurative Chronic otorrhea0 nonintact tympanic membraneotitis media

Contact dermatitis Allergic reaction to materials discontinue exposure 'hen possible

c!ema (tching is predominant symptom> often chronic> Consider treatment 'ith topical corticosteroidshistory of atopy0 outbrea4s in other locations

&urunculosis &ocal infection0 may be pustule or nodule0 often in

distal canalConsider treatment 'ith heat0 incision and

drainage0 or systemic antibiotics> can progressto diffuse otitis externa

alignant otitis #igh fever0 granulation tissue or necrotic tissue in ear externa canal0 may have cranial nerve involvement> patient

'ith diabetes mellitus or immunocompromise0elevated erythrocyte sedimentation rate0 findings

on computed tomography

yringitis )ympanic membrane inflammation0 may havevesicles> pain is often severe0 no canal edema

%tomycosis (tching is predominant symptom0 thic4 material incanal0 less edema> may see fungal elements onotoscopy may have facial numbness/syndrome paralysis0 severe pain0 loss of taste

@eferred pain ;ormal ear examination

edical emergency 'ith high morbidity rateand possible mortality> 'arrantsemergent consultation 'ithotolaryngologist0 hospitali!ation0intravenous antibiotics0 debridement

8sually results from acute otitis media orviral infection

Can coexist 'ith bacterial infections> treat 'ith acetic

acid meticulous cleaning of ear canal

)reatment includes antivirals0systemic corticosteroids

Boo4 for other causes based on patterns ofreferred pain

$eborrhea (tching and rash on hairline0 face0 scalp )reatment includes lubricating or moisturi!ing theexternal auditory canal

$ensiti!ation to $evere itching0 maculopapular or erythematousotics rash in conchal bo'l and canal> may have strea4

on pinna 'herepreparation contacteds4in>


4/10

vesicles may be present)ype ( delayed hypersensitivity reaction to

neomycin or other components of oticsolutions> discontinue offending agent> treat'ith topical corticosteroids


5/10

Figure /. %tomycosis caused by Candida. ;otethe characteristic 'hite fungal elements on thedebris.

Figure 2. %tomycosis caused by Asergillus.;ote the characteristic gray3blac4 fungal ele3ments on the debris.

*eri&ikasi "ah(a #e#"ran ti#%ani #asihth. N'eri tra!s ata %inna #er%akante#an k$asik.

arena -titis eksterna da%at #en'e"a"kan#e#"ran ti#%ani erite#a, %ne#atik -t-s/-%' ata ti#%an-#etri hars di!nakanntk #e#"edakann'a dari -titis #edia.Ot-#'/-sis se/ara k$asik terkait den!an!ata$, "ahan te"a$ di sa$ran te$in!a, danke!a!a$an ntk #enin!katkan den!an %en!!naan anti"akteri t-%ika$. Ot-#'/-siskadan!


6/10

1,-3 American Family Physician (((.aa&%.-r!8a&% &olume '(, )um"er ## ◆ !ecem"er #, $%#$


7/10

Acute Otitis Externa

%enin!katan %esat da$a# !eja$a se%erti n'eri,ede#a kana$, dan erite#a. Bia'a "er*ariasintk %ersia%an 'an! "er"eda =+,=) -Ta"le 7,)7<),=+,=) /.

A)T*0*OT*' O%A4

Anti"i-tik siste#ik #enin!katkan risik- e&ek sa#%in!, resistensi !enerasi -r!anis#e, dan

keka#"han. Mereka j!a #enin!katkan (akt

ntk %en'e#"han se/ara k$inis dan tidak

#enin!katkan hasi$ 'an! di"andin!kan den!an

a!en t-%ika$ sendirian %ada -titis e2terna tan%a

k-#%$ikasi. Anti"i-tik siste#ik seharsn'a

di!nakan han'a ketika in&eksi te$ah #en'e"ar di

$ar sa$ran te$in!a, ata ketika ada dia"etes 'an!

tidak terk-ntr-$, i##n-/-#%r-#ised, ri(a'at

radi-tera%i $-ka$, ata ketidak#a#%an ntk

#e#"erikan anti"i-tik t-%ika$.7,)7,)

#ETODE PE)5O0ATA)

Pen!!naan %ersia%an -ti/ t-%ika$ tan%a "da'a ada$ah %endekatan %en!-"atan 'an!(ajar ntk

%asien 'an! #e#i$iki !eja$a rin!an dari -titis

eksterna. 5ika #e#"ran ti#%ani #asih th

dan tidak ada kekha(atiran hi%ersensiti*itas

terhada% a#in-!$ik-sida, ne-#'/in 8

%-$i#iksin B 8 hidr-k-rtis-n %ersia%an -ti/

akan #enjadi tera%i $ini %erta#a karenae&ekti*itas dan "ia'a rendah. O&$-2a/in dan

/i%r-&$-2a/in 8 deksa#etas-n Ci%r-de21

disetji di!nakan ntk te$in!a ten!ah dan

seharsn'a di!nakan jika #e#"ran ti#%ani

tidak th ata statsn'a tidak da%at

ditentkan se/ara *isa$ ini j!a da%at

"er!na jika %asien hi%ersensiti& terhada%

ne-#isin, ata jika ketidak%athan terhada%

%en!-"atan karena &rekensi d-sis ada$ah

#asa$ah. Pen!!naan k-rtik-ster-id 'an!

#en!andn! %ersia%an dianjrkan ntk

#e#"erikan "antan $e"ih /e%at ketika !eja$a#enja#in.

Pasien seharsn'a diajarkan ntk "enar

da$a# #en!e$-$a -"at -ti/. Pasien seharsn'a

"er"arin! den!an sisi 'an! terkena n'a

#en!hada% ke atas, #enja$ankan %ersia%an

"ersa#a

Table 2. Common Antimicrobial Otic Preparations for Otitis Externa

:se if tymanic

mem%rane

Comonent Cost of generic 6%rand7 9osage erforation; Comments

Acetic acid -


8/10

!ecem"er #, $%#$ ◆ &olume '(, )um"er ## (((.aa&%.-r!8a&% American Family Physician 1,-6


9/10


sisi sa$ran te$in!a sa#%ai %enh dan den!an

$e#"t #en!!erakkan %inna ntk

#en!hi$an!kan kant-n! dara. Pasien hars

teta% da$a# %-sisi ini se$a#a ti!a sa#%ai $i#a

#enit, sete$ah kana$ tidak ters#"at, di"iarkan

ter"ka sa#%ai kerin!. Ini #n!kin

"er#an&aat "a!i %asien ntk #en!e$-$a -ran!$ain #en!e$-$a tetes te$in!a, karena han'a 7+

%ersen %asien #en!-"ati diri sendiri den!an

te%at. Pasien hars diinstrksikan ntk

#e#ini#a$kan tra#a dan #ani%$asi1

te$in!a, dan ntk #en!hindari %a%aran air,

ter#ask %antan! dari -$ahra!a air se$a#a

se#in!! ata, #ini#a$, #en!hindari

%erenda#an.

etika ada tanda ede#a kana$, s#" 'an!

dik-#%resi se$$-sa ata %ita kasa da%at

dite#%atkan di kana$ ntk #e#&asi$itasi

anti#ikr-"a ata #en!e$-$a anti"i-tik.

%ene#%atan s#" i0in tetes anti"i-tik ntk

#en/a%ai "a!ian


10/10


ke/ri!aan "ah(a in&eksi te$ah #e$a#%ai

sa$ran %enden!aran eksterna$. Ada kran!n'a

data #en!enai %anjan! -%ti#a$ %en!-"atan

se"a!ai atran ##, -ti/s anti#ikr-"a hars

di"erikan se$a#a tjh sa#%ai )+ hari,

#eski%n da$a# "e"era%a kass res-$si

$en!ka% !eja$a "isa #e#akan (akt hin!!a

e#%at #in!!.

-ns$tasi den!an -t-$ar'n!-$-!ist ata

s"s%e/ia$ist %en'akit in&eksi da%at di"enarkan

jika -titis e2terna !anas di/ri!ai da$a#

kass-ediatr (tor&inolaryngol . -5>6E

7579seudomonas aeruginosa.

"B . EE5>?ract . EEE>-?1ac B Allergy

Immunol . -1>--

acute otitis externa an update translate

Documents