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Actualités : Acné quelle prise
en charge ?
H Sahel
Service de dermatologie
CHU Bab El Oued
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Introduction
• Maladie inflammatoire chronique du follicule pilosébacé
• Survient à l’adolescence le plus souvent (80 % de la
population entre 12 et 20 ans)
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Poil
Glande
sébacée
Sébum
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Répartition des follicules pilo-sébacés
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Infundibulum du
follicule sébacé
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Propionibacterium
acnes
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Physiopathologie
3 acteurs dans son développement :
– La glande sébacée
– Le kératinocyte du follicule pilosébacé
– Propionibacterium acnes (bactérie anaérobie )
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Production excessive de sébum par les
glandes sébacées : Hyperséborrhée
Physiopathologie
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Physiopathologie
Anomalie de la
Kératinisation
infundibulaire
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Physiopathologie
Prolifération du Propionibacterium
acnes, sécrétion de nombreux
facteurs inflammation du
follicule pilosébacé.
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Acné
Hyper seborrhée
Inflammation
P Acnes
Génétique
Troubles de la kératinisation infundibulaire
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Lésions élémentaires de l’acné
1. Séborrhée
1. Lésions rétentionnelles
a. Comédons ouverts
b. Comédons fermés
2. Lésions inflammatoires
Superficielles
a. Papules
b. Pustules
Profondes
a. Nodules
b. Cicatrices
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Lésions élémentaires de l’acné
Séborrhée
• Aspect de peau grasse et luisante
• Constante
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Lésions élémentaires de l’acné
Lésions rétentionnelles
Le comédon =point noir= comédon
ouvert
Le microkyste =« point blanc »=
comédon fermé
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Lésions élémentaires de l’acné
Lésions inflammatoires
Lésions inflammatoires superficielles
• La papule
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Lésions élémentaires de l’acné
Lésions inflammatoires
Lésions inflammatoires superficielles
• La pustule
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Lésions élémentaires de l’acné
Lésions inflammatoires
Lésions inflammatoires
profondes
1- Le nodule
• Lésions > 10 mm du derme
• Abcédation et cicatrices
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Lésions élémentaires de l’acné
Lésions inflammatoires
Lésions inflammatoires profondes
Secondaires aux lésions
inflammatoires et
anciennes
2-Cicatrices
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Formes cliniques
Forme la plus
commune de l’acné
Formes communes
Acné mixte juvénile
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Formes cliniques
Formes communes
Forme la plus fréquente de
l’acné débutante
Acné rétentionnelle
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Formes communes
Acné inflammatoire
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Formes cliniques
Formes communes
Acné nodulaire
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Formes cliniques
Formes Graves
• Nodules inflammatoires
• cicatrices++
Acné nodulaire/acné conglobata
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Formes cliniques
Formes Graves
• Exceptionnelle
• Signes généraux
• Nodules
Acné fulminante (acné nodulaire aiguë,
fébrile et ulcéreuse)
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Très légère (Grade 1)
• Pratiquement pas de lésion
• Rares comédons ouverts ou fermés
• Rares papules.
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Légère (Grade 2)
• Facilement identifiable
• Moins de la 1/2 du visage
atteinte
• Quelques comédons ouverts ou
fermés
• Quelques papulo-pustules
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Moyenne (Grade 3)
• Plus de la moitié de la surface du
visage est atteinte
• Nombreuses papulo-pustules
• Nombreux comédons ouverts
ou fermés
• Un nodule peut être présent
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Sévère (Grade 4)
• Tout le visage est atteint
• Nombreuses papulo-pustules,
comédons ouverts ou fermés
• Rares nodules
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Très sévère (Grade 5)
Acné très inflammatoire
recouvrant le visage
avec des nodules
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Traitement
L’acné maladie inflammatoire chronique:
– Traitement d’induction/traitement d’attaque
• Traitements locaux
• Traitements généraux
– Traitement d’entretien
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Traitement
Risque d’échec thérapeutique:
• Une séborrhée importante
• Un début précoce prépubertaire de l’acné
• Des antécédents familiaux
• Une extension des lésions au tronc ou à la région lombaire
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Traitements locaux
A appliquer le soir:
1. Antibiotiques locaux
2. Rétinoïdes topiques
3. Acide azelaique
4. Peroxyde de benzoyle
5. Traitements combinés:
• rétinoïde + antibiotique
• rétinoïde + peroxyde de benzoyle
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Traitements locaux
Antibiotiques locaux
• Érythromycine 4 %
• Clindamycine
• Antibactérien et anti-inflammatoire
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Traitements locaux
Antibiotiques locaux
• Risque majeur=induction de résistance bactérienne aux
antibiotiques
•Utilisation période<1mois
•L’associer à un peroxyde de benzoyle ou un rétinoïde
topique
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Traitements locaux
Rétinoïdes topiques
•Trétinoïne (rétinoïde topique de 1ére génération)
•Isotrétinoïne
•Adapalène (rétinoïde de 2éme génération)
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Traitements locaux
Rétinoïdes topiques
• Mode d’action:
• Activité kératolytique
• Anti-inflammatoire ( adapalène++)
• Effets indésirables:
• Irritation
• Photosensiblité
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Traitements locaux
Acide azelaïque
kératolytique faible à modéré
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Traitements locaux
Peroxyde de benzoyle
•Activité antibactérienne, légère activité kératolytique
• Effets indésirables
Irritation locale
Phototoxicité
Eczémas de contact
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Traitement général
Tous les traitements systémiques doivent être associés à un
traitement local de l’acné
1. Antibiotiques
2. Gluconate de zinc
3. Isotrétinoïne
4. Hormonothérapie
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Traitement général
Antibiotiques
Cyclines
• Les cyclines (doxycycline, lymécycline):
traitement de choix
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Traitement général
Antibiotiques
• Activités anti-bacterienne et anti-inflammatoire
• Ne jamais les associer avec un antibiotique topique
• Effets secondaires:
1. Photo-toxicité (surtout pour la doxycycline)
2. Candidoses
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Traitement général
Isotrétinoïne
• Le seul traitement curatif, tous les autres
étant suspensifs
• Inhibiteur non hormonal de la sécrétion
sébacée induisant l’apoptose des
sébocytes
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Traitement général
Isotrétinoïne
• Risque tératogène ++ (contraception efficace)
• Contrôles réguliers du bilan hépatique et lipidique
(CT, triglycérides)
• Pas d’association isotrétinoïne + cyclines (risque
d’hypertension intracrânienne)
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Traitement général
Gluconate de zinc
• Activité anti-inflammatoire inférieure à celle des
cyclines
• Si contre-indication aux cyclines :
• Acné prépubertaire
• durant l’été (pas de risque de photosensibilisation)
• Grossesse
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Traitement général
Hormonothérapie
• La jeune femme ayant une acné faible à modérée ne
justifiant pas d’un traitement systémique et souhaitant
une contraception
• Les molécules contenant des progestatifs à faible
activité androgénique
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Stratégie thérapeutique
– Un traitement d’attaque
• Le choix dépend du grade de sévérité de l’acné
• Évaluation à 3 mois
– Un traitement d’entretien
• Les rétinoïdes topiques
• Poursuivi jusqu’à disparition spontanée de l’acné
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Très légère (Grade 1)
Échec à 3 mois
Peroxyde de benzoyle
+
Rétinoïdes locaux
=
Trt combiné
Lésions rétentionnelles ++ :
rétinoïdes
Lésions inflammatoires
superficielles++ :
peroxyde de benzoyle
Rares comédons
Rares papules
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Légère (Grade 2) Trt combiné
Échec à 3 mois
Intensification du traitement de 1ére
intention
ou
Antibiothérapie locale
+
Rétinoïdes ou Acide azélaïque
cyclines per os
+
Trt combiné
• Quelques
comédons
• Quelques
papulo-pustules
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Moyenne (Grade 3) Trt combiné
OU
Cyclines per os
+
Trt combiné
Échec à 3 mois
Isotrétinoïne per os
•Nombreuses papulo-pustules
•nombreux comédons
•Un nodule peut être présent
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Sévère (Grade 4)
Cyclines per os
+
Trt combiné
Échec à 3 mois
Isotrétinoïne per os
• Nombreuses papulo-pustules
• Nombreux comédons
• Rares nodules
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Très sévère (Grade 5)
Isotrétinoïne per os
Acné très inflammatoire
recouvrant le visage
avec des nodules
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Conseils et d’informations
• Produits de toilette doux
• Crèmes hydratantes non comédogènes non allergisantes
• Il n’y a pas de régime alimentaire à suivre
• Photoprotection surtout si phototype foncé
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Conclusion
• Le traitement dépend de la prédominance de l’un
des 2 types de lésions et de leur extension
• L’isotrétinoïne nécessite une contraception efficace
• L’isotrétinoïne peut être prescrite d’emblée en cas
de forme très sévère
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Conclusion
• Prescriptions à éviter :
– pas d’association antibiotique local + antibiotique général
– pas d’association isotrétinoïne + cyclines (risque
d’hypertension intracrânienne)