Actualitati privind Actualitati privind imunoprofilaxia la copil si adultimunoprofilaxia la copil si adult

Autori: Conf.Dr.D.Matei, Dr.Eliza Ionita, Autori: Conf.Dr.D.Matei, Dr.Eliza Ionita, Dr.Mihaela Sandu, Dr.Cristina Comanici, Dr.Mihaela Sandu, Dr.Cristina Comanici,

Dr. Rodica MateiDr. Rodica Matei

SScăderecădereaa a mortalităţii reprezintă rezultatul a mortalităţii reprezintă rezultatul progreselor realizate în domeniul medical progreselor realizate în domeniul medical prinprin::– îmbunătăţirea mijloacelor de asistenţă prenatală;îmbunătăţirea mijloacelor de asistenţă prenatală;– descoperirea vaccinării ca mijloc de prevenţie primară a descoperirea vaccinării ca mijloc de prevenţie primară a

îmbolnăvirilor;îmbolnăvirilor;– descoperirea antibioticelor;descoperirea antibioticelor;– diversificarea instrumentelor şi tehnicilor de diagnostic şi diversificarea instrumentelor şi tehnicilor de diagnostic şi

tratament;tratament;– realizarea unor mijloace eficiente de sănătate publică realizarea unor mijloace eficiente de sănătate publică

(filtrarea şi clorinarea apei, igiena manipulării alimentelor (filtrarea şi clorinarea apei, igiena manipulării alimentelor – în special a laptelui);– în special a laptelui);

– controlul asupra vectorilor de transmitere ai unor boli;controlul asupra vectorilor de transmitere ai unor boli;– izolarea indivizilor cu boli transmisibile.izolarea indivizilor cu boli transmisibile.

Un număr foarte mare de boli pot fi prevenite Un număr foarte mare de boli pot fi prevenite prin vaccinarea de rutină a copilului.prin vaccinarea de rutină a copilului.

Comparând numărul total de cazuri raportate în Comparând numărul total de cazuri raportate în SUA în 1994 faţă de perioada anterioară SUA în 1994 faţă de perioada anterioară vaccinării se poate remarca o scădere vaccinării se poate remarca o scădere impresionantă a cazurilor de boală:impresionantă a cazurilor de boală:– difteria a scăzut de la 9493 cazuri (1948) la 2 cazuri difteria a scăzut de la 9493 cazuri (1948) la 2 cazuri

(1994);(1994);– tetanosul: de la 601 cazuri (1948) la 51 cazuri tetanosul: de la 601 cazuri (1948) la 51 cazuri

(1994);(1994);– paralizia poliomielitică: de la 18308 cazuri în 1954 paralizia poliomielitică: de la 18308 cazuri în 1954

la 0 cazuri 1994;la 0 cazuri 1994;– rujeola: de la 152209 cazuri (1968) la 1537 (1994).rujeola: de la 152209 cazuri (1968) la 1537 (1994).

Vaccinul DTPVaccinul DTP

CConţine fracţiuni antigenice ale peretelui bacterian.onţine fracţiuni antigenice ale peretelui bacterian. Eficacitatea lui devine maximă după minim 3 doze Eficacitatea lui devine maximă după minim 3 doze

vaccinale, iar riscul îmbolnăvirii scade cu 96-97% vaccinale, iar riscul îmbolnăvirii scade cu 96-97% între 1 şi 4 ani.între 1 şi 4 ani.

ConvulsiileConvulsiile sunt întâlnite la aproximativ 57 sunt întâlnite la aproximativ 57 // 100000 doze, riscul fiind mai mare la copii cu 100000 doze, riscul fiind mai mare la copii cu istoric familial de convulsii. istoric familial de convulsii.

Encefalopatia acutăEncefalopatia acută este semnalată la 6,8 este semnalată la 6,8 // 1 1 milion de doze, cu risc de deces maxim în primele milion de doze, cu risc de deces maxim în primele 7 zile 7 zile

Vaccinul DTPVaccinul DTP

Formele acelulare de vaccin pertusis Formele acelulare de vaccin pertusis (DTaP) au dus la scăderea efectelor (DTaP) au dus la scăderea efectelor secundare locale şi sistemice comparativ cu secundare locale şi sistemice comparativ cu vaccinul DTP ce conţine fracţiuni ale vaccinul DTP ce conţine fracţiuni ale peretelui celular. peretelui celular.

Rezultatele preliminare a 2 studii Rezultatele preliminare a 2 studii randomizate, dublu orb, arată că randomizate, dublu orb, arată că administrarea la 2, 4 şi 6 luni a vaccinului administrarea la 2, 4 şi 6 luni a vaccinului DTaP are efecte secundare mult mai reduse DTaP are efecte secundare mult mai reduse decât vaccinul DTP clasicdecât vaccinul DTP clasic

Vaccinul DTVaccinul DT la adultla adult In SUA exista doua curente privind imunoprofilaxia In SUA exista doua curente privind imunoprofilaxia

DT la adult, inclusiv a femeilor gravide. DT la adult, inclusiv a femeilor gravide. 1. Daca istoricul de efectuare completa a vaccinarii DT 1. Daca istoricul de efectuare completa a vaccinarii DT

este neclar, ar trebui sa primeasca o noua serie de este neclar, ar trebui sa primeasca o noua serie de vaccin DT (3 doze: primele 2 administrate la cel putin 4 vaccin DT (3 doze: primele 2 administrate la cel putin 4 saptamani distanta iar ultima la 6-12 luni distanta de a saptamani distanta iar ultima la 6-12 luni distanta de a doua doza). Se administreaza 1 doza daca ultima serie doua doza). Se administreaza 1 doza daca ultima serie completa a fost efectuata cu cel putin 10 ani in urma. completa a fost efectuata cu cel putin 10 ani in urma.

2. O singura administrare la 50 ani pentru toate 2. O singura administrare la 50 ani pentru toate persoanele care au efectuat complet intreaga schema persoanele care au efectuat complet intreaga schema pediatrica, inclusiv administrarile pentru adolescenti sau pediatrica, inclusiv administrarile pentru adolescenti sau adulti tineri (The American College of Physicians (ACP) adulti tineri (The American College of Physicians (ACP) Task Force on Adult Immunization ). Task Force on Adult Immunization ).

Vaccinul BCGVaccinul BCG

Bacilul Calmette Guerin (BCG), Bacilul Calmette Guerin (BCG), Mycobacterium Mycobacterium bovis bovis viu, atenuat este folosit in profilaxia primara viu, atenuat este folosit in profilaxia primara a tuberculozei (TBC), reducand cu 50% riscul de a tuberculozei (TBC), reducand cu 50% riscul de tuberculoza.tuberculoza.

Rata de protectie variaza de la 0 la 80 % in functie Rata de protectie variaza de la 0 la 80 % in functie de prevalenta bolii in diferite tari ale lumii, de de prevalenta bolii in diferite tari ale lumii, de eficacitatea vaccinarii. eficacitatea vaccinarii.

In SUA nu se mai foloseste vaccinarea BCG de In SUA nu se mai foloseste vaccinarea BCG de rutina, datorita scaderii numarului cazurilor de rutina, datorita scaderii numarului cazurilor de tuberculoza. tuberculoza.

Se administreaza nou nascutilor cu greutatea la Se administreaza nou nascutilor cu greutatea la nastere mai mare de 2500 grame, din zilele 4-7 de nastere mai mare de 2500 grame, din zilele 4-7 de viata pana la 2 luni.viata pana la 2 luni.

Vaccinul BCGVaccinul BCG

S-a incercat producerea unui nou vaccin S-a incercat producerea unui nou vaccin impotriva tuberculozei folosind ADN impotriva tuberculozei folosind ADN recombinat (fragmente foarte apropiate de recombinat (fragmente foarte apropiate de ADN-ul nativ sau chiar micobacterii ADN-ul nativ sau chiar micobacterii atenuate) insa la testarea pe modelele atenuate) insa la testarea pe modelele animale rezultatele obtinute s-au dovedit animale rezultatele obtinute s-au dovedit inferioare celor obtinute cu vaccinul BCG.inferioare celor obtinute cu vaccinul BCG.

Vaccinul antipoliomielitic oral Vaccinul antipoliomielitic oral (VPO)(VPO)

Trei doze vaccinale cu poliovirusuri vii atenuate pe Trei doze vaccinale cu poliovirusuri vii atenuate pe cale orală (VPO) oferă o protecţie de 95-100% cale orală (VPO) oferă o protecţie de 95-100% împotriva celor 3 tipuri de poliovirus. împotriva celor 3 tipuri de poliovirus.

Paralizia poliomielitică postvaccinală este estimată Paralizia poliomielitică postvaccinală este estimată la 1 la 1 // 2,5 milioane doze vaccinale, aceasta 2,5 milioane doze vaccinale, aceasta însemnând în SUA circa 8 cazuri anuale (în însemnând în SUA circa 8 cazuri anuale (în România aprox. 15 cazuri anuale). În afară de România aprox. 15 cazuri anuale). În afară de poliomielita paralitică postvaccinală VPO poate fi poliomielita paralitică postvaccinală VPO poate fi responsabil şi de apariţia sdr Guillain – Barré. responsabil şi de apariţia sdr Guillain – Barré.

Vaccinul VPO a fost incriminat ca fiind fatal în Vaccinul VPO a fost incriminat ca fiind fatal în multe cazuri de imunodeficienţă. multe cazuri de imunodeficienţă.

Vaccinul antipoliomielitic Vaccinul antipoliomielitic

Prepararea vaccinului cu poliovirusuri Prepararea vaccinului cu poliovirusuri inactivate (VPI) are imunogenitate similară inactivate (VPI) are imunogenitate similară şi efecte secundare minime, inducând şi efecte secundare minime, inducând tendinţa înlocuirii vaccinului VPO cu VPI. tendinţa înlocuirii vaccinului VPO cu VPI.

VPI limitează transmiterea poliovirusurilor VPI limitează transmiterea poliovirusurilor sălbaticesălbatice parţial parţial inactivate (conţinute în inactivate (conţinute în VPO) la persoanele susceptibile. VPO) la persoanele susceptibile.

Vaccinul RORVaccinul ROR

O singură doză de vaccin este foarte eficientă O singură doză de vaccin este foarte eficientă împotriva rujeolei, oreionului şi rubeolei, folosirea împotriva rujeolei, oreionului şi rubeolei, folosirea sa ducând la scăderea semnificativă a celor 3 boli.sa ducând la scăderea semnificativă a celor 3 boli.

Efecte secundareEfecte secundare La indivizii sănătoşi poate avea efecte secundare La indivizii sănătoşi poate avea efecte secundare

uşoare. Rareori poate cauza trombocitopenie, uşoare. Rareori poate cauza trombocitopenie, urticarie sau anafilaxie (0,1-5 per 100000 din urticarie sau anafilaxie (0,1-5 per 100000 din cazuri). cazuri).

La copiii cu sistem imunitar compromis s-au La copiii cu sistem imunitar compromis s-au înregistrat decese cauzate de infecţia virală înregistrat decese cauzate de infecţia virală asociată vaccinului. asociată vaccinului.

Eşecuri de imunizare s-au înregistrat la circa 5% Eşecuri de imunizare s-au înregistrat la circa 5% din copiii vaccinaţi după vârsta de 15 luni. din copiii vaccinaţi după vârsta de 15 luni.

Vaccinul RORVaccinul ROR

Studii recente arată că revaccinarea previne Studii recente arată că revaccinarea previne apariţia rujeolei chiar şi la cei la care nu s-a apariţia rujeolei chiar şi la cei la care nu s-a realizat seroconversie la prima vaccinare.realizat seroconversie la prima vaccinare.

Vaccinul HibVaccinul Hib

Vaccinul Hib conţine fracţiuni polizaharidice Vaccinul Hib conţine fracţiuni polizaharidice capsulare (FPR), a cărui eficacitate în prevenirea capsulare (FPR), a cărui eficacitate în prevenirea infecţiei a fost demonstrată infecţiei a fost demonstrată initial in initial in Finlanda, în Finlanda, în 1984, la copiii mai mari de 2 ani.1984, la copiii mai mari de 2 ani.

DinDin anul 19 anul 19990 au 0 au intrat in uzintrat in uz vaccinurile obţinute vaccinurile obţinute prin conjugarea FPR cu antigeni proteiciprin conjugarea FPR cu antigeni proteici ( (vârsta vârsta între 15-18 luniîntre 15-18 luni) cu ) cu eficacitateeficacitate demonstrată .demonstrată .

VVaccinurilor conjugate anti-Hib la copiii mai mari accinurilor conjugate anti-Hib la copiii mai mari de 6 luni ade 6 luni auu o eficacitate de 93-100% o eficacitate de 93-100% si se si se folosfolosescesc 2 doze vaccinale de FPR-OMP sau 2 doze vaccinale de FPR-OMP sau HbOC (oligozaharide conjugate).HbOC (oligozaharide conjugate).

Vaccinul HibVaccinul Hib

Teste controlate au arătat eficacitatea Teste controlate au arătat eficacitatea diverselor vaccinuri combinate FPR-OMP, diverselor vaccinuri combinate FPR-OMP, HbOC sau FPR-T. HbOC sau FPR-T.

În viitor se vor folosi combinaţii de până la 6 În viitor se vor folosi combinaţii de până la 6 vaccinuri (ex. Pentavac – DTP+AP+AHB vaccinuri (ex. Pentavac – DTP+AP+AHB sau Hexavac – DTP+AP+AHB+Hib).sau Hexavac – DTP+AP+AHB+Hib).

Vaccinarea anti-hepatita BVaccinarea anti-hepatita B

Dacă în SUA se acceptă că riscul de infecţie este ridicat Dacă în SUA se acceptă că riscul de infecţie este ridicat doar la copiii născuţi din mame cu AgHBs pozitiv, pentru doar la copiii născuţi din mame cu AgHBs pozitiv, pentru ceilalţi copii riscul rămânând scăzut până la adolescenţă, ceilalţi copii riscul rămânând scăzut până la adolescenţă, în în RomâniaRomânia CDC Atlanta a stabilit că infecţia cu virus hepatic CDC Atlanta a stabilit că infecţia cu virus hepatic B este practic B este practic endemicăendemică, fiind prezentă la toate grupele de , fiind prezentă la toate grupele de vârstă. vârstă.

În România, studiile au demonstrat că În România, studiile au demonstrat că vaccinarea vaccinarea universalăuniversală a nou-născuţilor, copiilor şi / sau adolescenţilor a nou-născuţilor, copiilor şi / sau adolescenţilor în regim de 3-4 doze are o în regim de 3-4 doze are o eficacitate de peste 84%eficacitate de peste 84% în în prevenirea infecţiei cu VHB şi peste 80% în prevenirea prevenirea infecţiei cu VHB şi peste 80% în prevenirea apariţiei hepatitei cronice B.apariţiei hepatitei cronice B.

Vaccinarea anti-hepatita BVaccinarea anti-hepatita B Numeroase studii au demonstrat că vaccinul Numeroase studii au demonstrat că vaccinul

anti-HB, administrat copiilor cu mame anti-HB, administrat copiilor cu mame AgHBs pozitive, are o eficacitate de 62-92% AgHBs pozitive, are o eficacitate de 62-92% in functie in functie de doză, interval de administrare, de doză, interval de administrare, tip de vaccin şi starea antigenului matern.tip de vaccin şi starea antigenului matern.

Eficacitatea imunizării folosind vaccinul Eficacitatea imunizării folosind vaccinul combinat cu imunoglobulină anti-HB (IGHB) combinat cu imunoglobulină anti-HB (IGHB) este mai ridicată decât la vaccinul simplu.este mai ridicată decât la vaccinul simplu.

Eficacitatea vaccinului se păstrează pe o Eficacitatea vaccinului se păstrează pe o perioadă ce variază între 3 şi 11-12 ani, în perioadă ce variază între 3 şi 11-12 ani, în ciuda scăderii nivelului anticorpilor.ciuda scăderii nivelului anticorpilor.

Vaccinarea anti-hepatitică AVaccinarea anti-hepatitică A

Un studiu aleatoriu controlat efectuat pe Un studiu aleatoriu controlat efectuat pe 30 000 30 000 de copii thailandezi cu vârstă cuprinsă între 1-16 de copii thailandezi cu vârstă cuprinsă între 1-16 ani a evidenţiat faptul că vaccinul antihepatită A, ani a evidenţiat faptul că vaccinul antihepatită A, administrat în 2 doze la diferenţă de 1 lună, oferă administrat în 2 doze la diferenţă de 1 lună, oferă protecţie împotriva bolii cel puţin 1 an.protecţie împotriva bolii cel puţin 1 an.

Eficacitatea imunizării a fost de 94% la 12 luni şi Eficacitatea imunizării a fost de 94% la 12 luni şi de 100% la cei care au primit a doua doză la 17,5 de 100% la cei care au primit a doua doză la 17,5 luniluni

Pentru vaccinul combinat HepA-HepB se folosesc Pentru vaccinul combinat HepA-HepB se folosesc 3 doze la 0, 1 si 6 luni. 3 doze la 0, 1 si 6 luni.

Vaccinarea împotriva variceleiVaccinarea împotriva varicelei VVaccinul varicelo-zosterian cu tulpină vie atenuată accinul varicelo-zosterian cu tulpină vie atenuată

Oka are o eficacitate de 98% în prevenirea Oka are o eficacitate de 98% în prevenirea varicelei. Deşi riscul de infecţie la cei vaccinaţi varicelei. Deşi riscul de infecţie la cei vaccinaţi este de 1-2% pe an, boala este atenuată, cu mai este de 1-2% pe an, boala este atenuată, cu mai puţine leziuni şi incidenţa febrei mai redusă.puţine leziuni şi incidenţa febrei mai redusă.

Durata protecţiei postvaccinale este de 7-10 aniDurata protecţiei postvaccinale este de 7-10 ani, , după 17-20 de ani numai 2 din 96 de adulţi după 17-20 de ani numai 2 din 96 de adulţi vaccinaţi în copilărie au prezentat infecţie clinică – vaccinaţi în copilărie au prezentat infecţie clinică – însă cu forme mult atenuate.însă cu forme mult atenuate.

Vaccinarea în copilărie în primii ani (10 luni-13 ani) Vaccinarea în copilărie în primii ani (10 luni-13 ani) este mai eficientă; adolescenţii de peste 13 ani şi este mai eficientă; adolescenţii de peste 13 ani şi adulţii au o readulţii au o reaacţie imunitară mai scăzută, de cţie imunitară mai scăzută, de aceea sunt necesare 2 doze pentru a obţine o rată aceea sunt necesare 2 doze pentru a obţine o rată optimă de seroconversie.optimă de seroconversie.

Vaccinarea antipneumococicaVaccinarea antipneumococica

Pana in anul 2000 s-a folosit vaccinul care contine 23 de Pana in anul 2000 s-a folosit vaccinul care contine 23 de componente polizaharide capsulare cu o eficacitate de componente polizaharide capsulare cu o eficacitate de aproximativ 63% la copii cu varste cuprinse intre 2 si 5 ani.aproximativ 63% la copii cu varste cuprinse intre 2 si 5 ani.

In februarie 2000, s-a aprobat administrarea unui nou vaccin In februarie 2000, s-a aprobat administrarea unui nou vaccin antipneumococic heptavalent (7 antigene pneumococice antipneumococic heptavalent (7 antigene pneumococice polizaharidice) conjugat cu CRM197 (o toxina difterica polizaharidice) conjugat cu CRM197 (o toxina difterica modificata)modificata), cu, cu o eficacitate de 94% impotriva bolilor o eficacitate de 94% impotriva bolilor pneumococice invazive cauzate de tulpini acoperite de vaccin.pneumococice invazive cauzate de tulpini acoperite de vaccin.

Indicatiile sunt limitate: se administreaza copiilor cu asplenie Indicatiile sunt limitate: se administreaza copiilor cu asplenie anatomica sau functionala, cu siklemie, sindrom nefrotic, anatomica sau functionala, cu siklemie, sindrom nefrotic, insuficienta renala, imunodeficiente congenitale sau dobandite: insuficienta renala, imunodeficiente congenitale sau dobandite: infectie HIV, transplant de organe. Se administreaza dupa infectie HIV, transplant de organe. Se administreaza dupa varsta de 2 ani. Este eficace pentru o perioada de 4-5 ani.varsta de 2 ani. Este eficace pentru o perioada de 4-5 ani.

Vaccinarea antimeningococicaVaccinarea antimeningococica

Contine un extract din polizaharidele capsulei externe Contine un extract din polizaharidele capsulei externe a Neisseriei meningitidis, serogrupurile A, C, W135, Y a Neisseriei meningitidis, serogrupurile A, C, W135, Y (nu si fata de grupul B); tip monovalent, bivalent si (nu si fata de grupul B); tip monovalent, bivalent si tetravalent.tetravalent.

Raspunsul imunologic apare in aproximativ 5-7 zile, la Raspunsul imunologic apare in aproximativ 5-7 zile, la peste 90% din administrari si dureaza, aproximativ 3 peste 90% din administrari si dureaza, aproximativ 3 ani la cei vaccinati la o varsta mai mica de 4 ani si o ani la cei vaccinati la o varsta mai mica de 4 ani si o durata mai mare, de aproximativ 5 ani la restul. durata mai mare, de aproximativ 5 ani la restul.

Se recomanda in cazuri speciale: la copiii contacti, la Se recomanda in cazuri speciale: la copiii contacti, la cei cu risc crescut, in epidemii, celor care calatoresc in cei cu risc crescut, in epidemii, celor care calatoresc in zonele cu risc crescut (Africa, India, Arabia), peste zonele cu risc crescut (Africa, India, Arabia), peste varsta de 2 ani. Vaccinul tetravalent se recomanda varsta de 2 ani. Vaccinul tetravalent se recomanda copiilor cu asplenie functionala sau anatomica, cu copiilor cu asplenie functionala sau anatomica, cu deficite imunologice congenitaledeficite imunologice congenitale

Schema de imunizare în RomâniaSchema de imunizare în România

În România, În România, vaccinările obligatoriivaccinările obligatorii, la nivelul , la nivelul anului 2003, includ: vaccinul BCG, vaccinul DTP, anului 2003, includ: vaccinul BCG, vaccinul DTP, vaccinul DT, vaccinul polio oral trivalent (VPOT), vaccinul DT, vaccinul polio oral trivalent (VPOT), vaccinul antihepatitic B, vaccinul antirujeolic, vaccinul antihepatitic B, vaccinul antirujeolic, vaccinul antirubeolic.vaccinul antirubeolic.

Pe lângă acestea Pe lângă acestea se recomandă opţional se recomandă opţional următoareleurmătoarele: vaccin anti-rujeolă, rubeolă, oreion : vaccin anti-rujeolă, rubeolă, oreion (MMR sau ROR), vaccin anti H. influenzae tip b (MMR sau ROR), vaccin anti H. influenzae tip b (Hib), vaccin antivaricelos, vaccin antihepatitic A, (Hib), vaccin antivaricelos, vaccin antihepatitic A, vaccin antigripal, vaccin antimeningococic, vaccin antigripal, vaccin antimeningococic, antipneumococic.antipneumococic.

IIncepând din 2004, ncepând din 2004, a a devdevenitenit obligatorie obligatorie vaccinarea ROR în loc de vaccinarea antirujeolică.vaccinarea ROR în loc de vaccinarea antirujeolică.

Vaccinări obligatorii:Vaccinări obligatorii: BCGBCG:: Se administrează o primă doză la externarea din Se administrează o primă doză la externarea din

maternitate. Ulterior se poate administra încă o doză, în maternitate. Ulterior se poate administra încă o doză, în funcţie de rezultatul testării IDR la PPD, în clasa a VIII-a.funcţie de rezultatul testării IDR la PPD, în clasa a VIII-a.

DTP:DTP: Se administrează, ca primo-vaccinare, la 2, 4, 6 luni, Se administrează, ca primo-vaccinare, la 2, 4, 6 luni, cu rapelul I la 12 luni şi rapelul II la 2,5-3 ani.cu rapelul I la 12 luni şi rapelul II la 2,5-3 ani.

DT:DT: Se administrează la 6-7 ani (clasa I) şi la 13-14 ani Se administrează la 6-7 ani (clasa I) şi la 13-14 ani (clasa a VIII-a), urmând ca, la adult, să fie administrat (clasa a VIII-a), urmând ca, la adult, să fie administrat periodic (la intervale de 10 ani) doze de rapel cu vaccin periodic (la intervale de 10 ani) doze de rapel cu vaccin diftero-tetanic (dT).diftero-tetanic (dT).

VPOTVPOT (Vaccin polio oral trivalent): Se administrează ca (Vaccin polio oral trivalent): Se administrează ca primo-vaccinare la 2, 4, 6 luni, urmată de doze de rapel la primo-vaccinare la 2, 4, 6 luni, urmată de doze de rapel la 1 an şi la 9 ani (clasa a III-a).1 an şi la 9 ani (clasa a III-a).

HBHB:: Se administrează la naştere, la 2 luni şi la 6 luni, urmat Se administrează la naştere, la 2 luni şi la 6 luni, urmat de un rapel la 9 ani (în clasa a III-a).de un rapel la 9 ani (în clasa a III-a).

ROR:ROR: Se administrează în locul vaccinului antirujeolic Se administrează în locul vaccinului antirujeolic,, la la vârstele la care se face acest vaccin.vârstele la care se face acest vaccin.

Vaccinări opţionale:Vaccinări opţionale: Anti H influenzae tip b (Hib):Anti H influenzae tip b (Hib): Se administreaza ca primo- Se administreaza ca primo-

vaccinare la 2, 4, 6 luni cu un rapel la 12-18 luni. La copiii vaccinare la 2, 4, 6 luni cu un rapel la 12-18 luni. La copiii de peste 12 luni nevaccinaţi, e suficientă o singură doză. de peste 12 luni nevaccinaţi, e suficientă o singură doză. Se recomandă şi la adulţii care prezintă factori de risc Se recomandă şi la adulţii care prezintă factori de risc (splenectomizaţi, fumători etc.).(splenectomizaţi, fumători etc.).

Vaccin antivaricelos:Vaccin antivaricelos: Se recomandă vaccinarea începând Se recomandă vaccinarea începând de la vârsta de 1 an, astfel: o doză unică la cei între 1-12 de la vârsta de 1 an, astfel: o doză unică la cei între 1-12 ani şi 2 doze la cei peste 12 ani.ani şi 2 doze la cei peste 12 ani.

Antihepatitic A:Antihepatitic A: Începând cu vârsta de 1 an şi 9 luni, o Începând cu vârsta de 1 an şi 9 luni, o doză iniţială urmată de un rapel peste 6 luni.doză iniţială urmată de un rapel peste 6 luni.

Antigripal:Antigripal: După vârsta de 6 luni, anual, înaintea După vârsta de 6 luni, anual, înaintea sezonului gripal (luna octombrie).sezonului gripal (luna octombrie).

Vaccin antipneumococic:Vaccin antipneumococic: La persoanele de peste 60 de La persoanele de peste 60 de ani sau la categoriile cu risc (bolnavi cronici, ani sau la categoriile cu risc (bolnavi cronici, splenectomizaţi, fumători etc.), o doză la intervale de 5 ani. splenectomizaţi, fumători etc.), o doză la intervale de 5 ani. Vârsta minimă de vaccinare este 2,5 ani.Vârsta minimă de vaccinare este 2,5 ani.

Programul de vaccinare in SUA,Programul de vaccinare in SUA,la copiila copii

Programul de vaccinare la adult, SUAProgramul de vaccinare la adult, SUA(indicatii in raport cu starea de boala)(indicatii in raport cu starea de boala)

Programul de vaccinare la adult, SUAProgramul de vaccinare la adult, SUA(calendarul vaccinarilor, 2003-2004)(calendarul vaccinarilor, 2003-2004)

Concluzii :Concluzii :

Imunizarea reprezinta cea mai eficienta metoda de Imunizarea reprezinta cea mai eficienta metoda de profilaxie primara a infectiilor atat virale cat si profilaxie primara a infectiilor atat virale cat si bacteriene reclamand cele mai inalte tehnici de bacteriene reclamand cele mai inalte tehnici de inginerie genetica. inginerie genetica.

Imunizarea ocupa un loc deosebit in practica Imunizarea ocupa un loc deosebit in practica medicala curenta a medicului de familie, prin medicala curenta a medicului de familie, prin asigurarea vaccinarilor atat la copil cat si la adult, asigurarea vaccinarilor atat la copil cat si la adult, nuantate pe grupe de varsta, afectiuni si status nuantate pe grupe de varsta, afectiuni si status imun, cu indicatiile si contraindicatiile acestora. imun, cu indicatiile si contraindicatiile acestora.