acil airway yönetimi [uyumluluk modu]acil.tip.akdeniz.edu.tr/_dinamik/132/346.pdf · hae’da...

3/15/2012

1

Acil Hava Yolu YönetimiAcil Hava Yolu YönetimiAcil Hava Yolu YönetimiAcil Hava Yolu Yönetimi

Doç Dr Seçgin SöyüncüDoç Dr Seçgin SöyüncüAkdeniz Üniversitesi Tıp FakültesiAkdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi

Acil Tıp Anabilim DalıAcil Tıp Anabilim Dalı

Sunum PlanıSunum Planı

1. Bölüm1. BölümHavayolu yönetiminin önemiHavayolu yönetiminin önemiSolunum işlevi ve havayolu ile ilgili sorunlarSolunum işlevi ve havayolu ile ilgili sorunlarTemel havayolu açma manevralarıTemel havayolu açma manevralarıAcil havayolu yönetimi gereksinimine karar vermeAcil havayolu yönetimi gereksinimine karar vermeHavayolu yönetiminde kullanılan araçlarHavayolu yönetiminde kullanılan araçlar

2. Bölüm2. BölümHızlı ardışık entübasyon protokolüHızlı ardışık entübasyon protokolü

EntübasyonEntübasyon

22

1. Bölüm1. Bölüm1. Bölüm1. Bölüm

Havayolu Yönetiminin Havayolu Yönetiminin ÖnemiÖnemi

YAŞAMSAL FONKSİYONLARIN YAŞAMSAL FONKSİYONLARIN DEVAMLILIĞI DEVAMLILIĞI

HAVAYOLU AÇIKLIĞININ HAVAYOLU AÇIKLIĞININ

KORUNMASI VE SÜRDÜRÜLMESİNE KORUNMASI VE SÜRDÜRÜLMESİNE

BAĞLIDIRBAĞLIDIR

44

Giriş Giriş

55

En önemli

Temel amaçO2

Hedef

Havayolu Yönetiminin Havayolu Yönetiminin ÖnemiÖnemi

Havayolu yönetimi Havayolu yönetimi TYD de TYD de ““ilkilk””

A

B AİRWAY

C

Abasamaktı.?basamaktı.?

Ama ATLS de halen Ama ATLS de halen ilk basamaktır.ilk basamaktır.

B

C

AİRWAY

66

A

B

3/15/2012

2

Solunum İle İlgili Bazı SorunlarSolunum İle İlgili Bazı Sorunlar

Solunum sıkıntısıSolunum sıkıntısıVücudun oksijen ihtiyacını karşılamak için solunum Vücudun oksijen ihtiyacını karşılamak için solunum işi ve hızında yapmış olduğu değişiklik.işi ve hızında yapmış olduğu değişiklik.

Nefes almada zorlanma, takipne, yardımcı kasların Nefes almada zorlanma, takipne, yardımcı kasların k ll l k iğ l i ik ll l k iğ l i ikullanımı, anormal akciğer sesleri, siyanoz...kullanımı, anormal akciğer sesleri, siyanoz...

Solunum yetmezliğiSolunum yetmezliğiSolunum sisteminin vücudun oksijen ihtiyacını daha Solunum sisteminin vücudun oksijen ihtiyacını daha fazla karşılayamayacağını gösteren bulguların hepsifazla karşılayamayacağını gösteren bulguların hepsi

Yukarıdakilere ek olarak bradipneYukarıdakilere ek olarak bradipne

Solunum arrestiSolunum arresti

77

30

Solunum Sayısı/dkSolunum Sıkıntısı

Solunum Yetmezliği

88

12

Zaman

Solunum Arresti

Havayolu İle İlgili Bazı SorunlarHavayolu İle İlgili Bazı Sorunlar

Bilincin kapalı olmasıBilincin kapalı olması

Baş pozisyonuBaş pozisyonu

KanKan

KusmukKusmukKusmukKusmuk

Yabancı cisimYabancı cisim

Dıştan basıDıştan basıHematomHematomAbseAbse

ÖdemÖdemİnhalasyon yaralanmalarıİnhalasyon yaralanmalarıAllerjik reaksiyonAllerjik reaksiyon

99

Temel Havayolu Açma Temel Havayolu Açma ManevralarıManevraları

1.1. Havayolunun açıklığını kontrol edin ve sağlayınHavayolunun açıklığını kontrol edin ve sağlayın

Hastanın boyun travması olupHastanın boyun travması olup‐‐olmadığına emin olunolmadığına emin olun

2.2. Hastayı rahat nefes alacağı güvenli bir pozisyona Hastayı rahat nefes alacağı güvenli bir pozisyona getiringetirin

1010


Havayolunun açıklığını Havayolunun açıklığını

kontrol edin ve sağlayınkontrol edin ve sağlayın

1111


Hastayı nefes alabileceği Hastayı nefes alabileceği

güvenli bir pozisyona güvenli bir pozisyona

getirin getirin getirin getirin

1212

3/15/2012

3

Acil Havayolu Yönetimi Acil Havayolu Yönetimi Kararını Nasıl Verelim ?Kararını Nasıl Verelim ?

3 soruya yanıt aranır:3 soruya yanıt aranır:

1)1) Havayolu sürekliliği veya korunmasında yetersizlik Havayolu sürekliliği veya korunmasında yetersizlik yaratan bir durum var mı?yaratan bir durum var mı?ya ata b du u aya ata b du u a

2)2) Ventilasyon veya oksijenizasyon yetersizliği var mı?Ventilasyon veya oksijenizasyon yetersizliği var mı?

3)3) Birlikte seyreden klinik durum nedir?Birlikte seyreden klinik durum nedir?

1313

Havayolu Sürekliliği veya Havayolu Sürekliliği veya Korunmasında YetersizlikKorunmasında YetersizlikNasıl anlarız?Nasıl anlarız?

GAG refleksinin varlığı !GAG refleksinin varlığı !

Yutma refleksinin görülmesi ?Yutma refleksinin görülmesi ?

1414

Daha yararlı birkaç yöntem var !!!Daha yararlı birkaç yöntem var !!!Ses kalitesinin değerlendirilmesiSes kalitesinin değerlendirilmesi

Bilinç düzeyiBilinç düzeyi

Sekresyonlarını orofarinks içinde toplayabilmesiSekresyonlarını orofarinks içinde toplayabilmesi

Oral AirwayOral Airway’’lerin kolayca tolere edilebilmesilerin kolayca tolere edilebilmesi

Ventilasyon veya Ventilasyon veya Oksijenizasyonda YetersizlikOksijenizasyonda Yetersizlik

Ventilasyon yetmezliğinin irreversible oluşu ve Ventilasyon yetmezliğinin irreversible oluşu ve oksijen tedavisine rağmen hipoksinin derinleşmesioksijen tedavisine rağmen hipoksinin derinleşmesi

Hastanın genel durumunaHastanın genel durumunaasta ge e du u u aasta ge e du u u a

Parmak ucu oksijen satürasyonunaParmak ucu oksijen satürasyonuna

Solunum paternindeki değişikliğe göre karar Solunum paternindeki değişikliğe göre karar

verilebilirverilebilir

1515

Birlikte Seyreden Klinik DurumBirlikte Seyreden Klinik Durum

Hastanın sahip olduğu medikal sorunlar Hastanın sahip olduğu medikal sorunlar ““sürekliliksüreklilik‐‐korunmakorunma‐‐ventilasyonventilasyon‐‐oksijenizasyonoksijenizasyon””fonksiyonlarını bozacaksa;fonksiyonlarını bozacaksa;

Bilinç durum değişikliği olup acilden uzunca bir Bilinç durum değişikliği olup acilden uzunca bir süre ayrılacak olan hastalarsüre ayrılacak olan hastalar

Havayolu tıkanma ihtimali olan durumlar Havayolu tıkanma ihtimali olan durumlar

Ciddi yaralanmalarCiddi yaralanmalar

Acilen operasyona alınmasını gerektiren durumAcilen operasyona alınmasını gerektiren durum

1616

AMA UNUTULMAMALIDIR Kİ;

KURALLAR HER ZAMAN GEÇERLİ DEĞİL,

EN ÖNEMLİSİ HASTANIN ZAMAN İÇİNDE GÖSTERECEĞİ

1717

EN ÖNEMLİSİ HASTANIN ZAMAN İÇİNDE GÖSTERECEĞİ

KLİNİK DURUMUDUR.

!!! HEKİM TECRÜBESİ !!!

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan AraçlarAraçlar

Temel havayolu araçlarıTemel havayolu araçları

Oksijen aparatlarıOksijen aparatları

KanülKanül

MaskeMaske

Rezervuarlı maskeRezervuarlı maske

AirwayAirway

Orofaringeal airwayOrofaringeal airway

Nazofaringeal airwayNazofaringeal airway

1818

3/15/2012

4

Nazal Kanül Plastik Yüz Maskesi

Venturi Maskesi O2 Reservuarlı Maske

1919

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan Araçlar Araçlar –– Oksijen Oksijen

AparatlarıAparatları

Oksijen AparatıOksijen Aparatı Oksijen MiktarıOksijen Miktarı

Nazal Kanül (2Nazal Kanül (2--6 lt/dk)6 lt/dk) %25 %25 –– 4545

Yüz MaskesiYüz Maskesi %40 %40 –– 8080

Rezervuarlı Yüz Rezervuarlı Yüz MaskesiMaskesi

%60 %60 -- 9898

2020

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan Araçlar Araçlar –– Orofaringeal Orofaringeal

AirwayAirway

2121

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan AraçlarAraçlar‐‐Orofaringeal Orofaringeal

AirwayAirway

2222


AirwayAirway

2323


AirwayAirway

2424

3/15/2012

5

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan AraçlarAraçlar‐‐Nazofaringeal Nazofaringeal

AirwayAirway

2525

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan AraçlarAraçlar‐‐Nazofaringeal Nazofaringeal

AirwayAirway

2626

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan AraçlarAraçlar

İleri havayolu araçlarıİleri havayolu araçları

BalonBalon‐‐ValvValv‐‐Maske (Ambu maske)Maske (Ambu maske)

LaringoskopLaringoskop

Entübasyon tüpüEntübasyon tüpü

Cerrahi malzemelerCerrahi malzemeler

2727

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan AraçlarAraçlar––BalonBalon‐‐ValvValv‐‐MaskeMaske

Balon – Valv - Maske

2828


2929


3030

3/15/2012

6

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan AraçlarAraçlar––LaringoskopLaringoskop

3131

Havayolu Yönetiminde Kullanılan Havayolu Yönetiminde Kullanılan AraçlarAraçlar––Entübasyon tüpüEntübasyon tüpü

3232

Havayolu Yönetiminde Kullanılan AraçlarHavayolu Yönetiminde Kullanılan Araçlar

Yardımcı araçlarYardımcı araçlar

Magill forcepsMagill forceps

StileStile

AspiratörAspiratörpp

3333

BagBag‐‐ValveValve‐‐Mask KullanımıMask Kullanımı

2. Bölüm2. Bölüm2. Bölüm2. Bölüm

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık Entübasyon

Trakeal entübasyonda güçlü indüksiyon ajanlarının ve Trakeal entübasyonda güçlü indüksiyon ajanlarının ve hızlı etkili nöromusküler ajanların kullanımıhızlı etkili nöromusküler ajanların kullanımı

Teknik midesi dolu olduğu düşünülen hastalar için Teknik midesi dolu olduğu düşünülen hastalar için ğ ş çğ ş çgeliştirilmiştirgeliştirilmiştir

7 basamaktan oluşan ardışık, düzenli, standart 7 basamaktan oluşan ardışık, düzenli, standart işlemleri içeririşlemleri içerir

3636

3/15/2012

7


EvrelerEvreler AçıklamaAçıklamaEvre 1 Hazırlık

Evre 2 Ön oksijenlendirme

Evre 3 Ön tedavi

Evre 4 İndüksiyon ve paralizi

Evre 5 Koruma ve pozisyon verme

Evre 6 Entübasyon ve doğrulama

Evre 7 Entübasyon sonrası değerlendirme

3737


EvrelerEvreler ZamanZaman AçıklamaAçıklama

Evre 1 - 10 dk Hazırlık

Evre 2 - 5 dk Ön oksijenlendirmej

Evre 3 - 3 dk Ön tedavi

Evre 4 0 İndüksiyon ve paralizi

Evre 5 +20 sn Koruma ve pozisyon verme

Evre 6 +45 sn Entübasyon ve doğrulama

Evre 7 +60 sn Entübasyon sonrası

3838


HAE uygulaması 3 tipte olabilir:HAE uygulaması 3 tipte olabilir:

1. Kontrollü1. Kontrollü‐‐tam HAEtam HAE

2. Hızlandırılmış HAE2. Hızlandırılmış HAE

10 dk

şş

Ön oksijenlendirme 8 vital kapasite Ön oksijenlendirme 8 vital kapasite solunumu ile 30 snsolunumu ile 30 sn’’ye kısaltılırye kısaltılır

Ön tedavi 2 dkÖn tedavi 2 dk’’ya indirilirya indirilir

3. Acil HAE3. Acil HAE

Ön tedavi evresi de kaldırılırÖn tedavi evresi de kaldırılır

3939

1 2 3

2,5 dk

0 dk

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık EntübasyonEvre 1 Evre 1 –– Hazırlık Evresi (Hazırlık Evresi (‐‐10 dk)10 dk)

Hasta güvenlik çemberine alınırHasta güvenlik çemberine alınır

Hastalar zor havayolu ve entübasyonun başarısız Hastalar zor havayolu ve entübasyonun başarısız olması durumuna karşı değerlendirilirolması durumuna karşı değerlendirilir

Tüm ekipman hazır duruma getirilirTüm ekipman hazır duruma getirilir

B planı hazırlanırB planı hazırlanır

Bu işlemler sırasında hasta maske ile oksijen almalıdırBu işlemler sırasında hasta maske ile oksijen almalıdır

4040


Hasta güvenlik çemberine alınırHasta güvenlik çemberine alınır

4141

Bu hastaların ortak özelliği nedir?Bu hastaların ortak özelliği nedir?

4242

3/15/2012

8


Hastalar zor havayolu ve entübasyonun başarısız Hastalar zor havayolu ve entübasyonun başarısız olması durumuna karşı değerlendirilirolması durumuna karşı değerlendirilir

1.1. Havayolu değerlendirmesiHavayolu değerlendirmesi

–– Havayolu yabancı cisim açısından değerlendirilirHavayolu yabancı cisim açısından değerlendiriliry y ç ğy y ç ğ

–– Takma diş, apereyler çıkarılırTakma diş, apereyler çıkarılır

–– Varsa sekresyon temizlenirVarsa sekresyon temizlenir

2.2. Mallampati sınıflamasıMallampati sınıflaması

3.3. Tiromental mesafeTiromental mesafe

4343


Hastalar zor Hastalar zor havayolu ve havayolu ve entübasyonun entübasyonun başarısız olması başarısız olması durumuna karşı durumuna karşı durumuna karşı durumuna karşı değerlendirilirdeğerlendirilir

1.1. Havayolu Havayolu değerlendirmesideğerlendirmesi

2.2. Mallampati Mallampati sınıflamasısınıflaması

3.3. Tiromental Tiromental mesafemesafe

4444


Hastalar zor Hastalar zor havayolu ve havayolu ve entübasyonun entübasyonun başarısız olması başarısız olması durumuna karşı durumuna karşı durumuna karşı durumuna karşı değerlendirilirdeğerlendirilir

1.1. Havayolu Havayolu değerlendirmesideğerlendirmesi

2.2. Mallampati Mallampati sınıflamasısınıflaması

3.3. Tiromental Tiromental mesafemesafe

4545

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık EntübasyonEvre 1 Evre 1 –– Hazırlık EvresiHazırlık Evresi

Tüm ekipman hazır duruma getirilirTüm ekipman hazır duruma getirilir

Tüpler

Kaşıklar

Tüpler

StileEnjektör

Laringoskop

Aspiratör

İlaçlar

B planı

4646

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık EntübasyonEvre 1 Evre 1 –– Hazırlık EvresiHazırlık Evresi

Ekipman ListesiEkipman Listesi

4747


B planıB planı

CombiCombi‐‐tüptüp

LMALMA

Cerrahi havayoluCerrahi havayoluCerrahi havayoluCerrahi havayolu

KrikotirotomiKrikotirotomi

Retrograd entübasyonRetrograd entübasyon

4848

3/15/2012

9

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık EntübasyonEvre 2 Evre 2 –– Ön Oksijenlendirme (Ön Oksijenlendirme (‐‐5 dk)5 dk)

AMAÇ: AMAÇ: Akciğer ve dokulardaki oksijen rezervlerinin Akciğer ve dokulardaki oksijen rezervlerinin doldurulması doldurulması

AmbuAmbu‐‐maske kullanma prensibimaske kullanma prensibi

FRC = 30 mL/kg ......... 5 dk %100FRC = 30 mL/kg ......... 5 dk %1003 / g 53 / g 5Sağlıklı erişkin =8 dkSağlıklı erişkin =8 dkObezler ve çocuklar =3Obezler ve çocuklar =3––4 dk 4 dk

Rezervuarlı O2 maskeleriRezervuarlı O2 maskeleri

8 derin nefes8 derin nefes

AmbuAmbu‐‐maske...maske...

4949

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık EntübasyonEvre 3 Evre 3 –– Ön Tedavi (Ön Tedavi (‐‐3 dk)3 dk)

EntübasyondanEntübasyondan kaynaklanabilecek zararlı etkilerin kaynaklanabilecek zararlı etkilerin minimalizeminimalize edilmesiedilmesi

LidokainLidokainReaktif havayolu Reaktif havayolu hsthst ((bronkospazmıbronkospazmı azaltır) ve artmış ICP da azaltır) ve artmış ICP da (havayolu girişimine bağlı ICP artışında) kullanılır (havayolu girişimine bağlı ICP artışında) kullanılır 1 5 mg/kg IV1 5 mg/kg IV1.5 mg/kg IV1.5 mg/kg IV

OpiyatlarOpiyatlar ((FentanylFentanyl))Sempatik Sempatik tonusutonusu baskılamak için kullanılırbaskılamak için kullanılır3 3 gr/kg IVgr/kg IV

AtropinAtropin10 yaş altı veya yaşlı hastalarda 10 yaş altı veya yaşlı hastalarda sekresyonlarınsekresyonların veya veya bradikardikbradikardikreflekslerin önlenmesi (eğer hasta reflekslerin önlenmesi (eğer hasta semptomatiksesemptomatikse))0.01 mg/kg IV0.01 mg/kg IV

DefasikülanDefasikülan ajan (ajan (VecuroniumVecuronium) ) Artık önerilmiyor.Artık önerilmiyor.

5050

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık EntübasyonEvre 4 Evre 4 –– İndüksiyon ve paralizi (0 dk)İndüksiyon ve paralizi (0 dk)

Hızlı etki gösteren bir indüksiyon ajanı ve hemen Hızlı etki gösteren bir indüksiyon ajanı ve hemen ardından nöromuskuler bloke edici ajan (genellikle ardından nöromuskuler bloke edici ajan (genellikle süksinilkolin) hızlı IV puşe şeklinde uygulanır.süksinilkolin) hızlı IV puşe şeklinde uygulanır.

Hipotansiyon, ani bilinç kaybı, apne.Hipotansiyon, ani bilinç kaybı, apne.

5151


HAE’da Sedatif Ajanlar

Ajan Doz Başlama Süre Fayda Dikkat

Haloperidol 5 mg dk Değişken Nadiren KB Titrasyon, Distoni

Droperidol 2.5 mg dk Değişken

Nadiren KBAntiemetik

Titrasyon, Distoni, KB

Thiopental 3-5 mg/kg 30-40 sn 10 dk ICP KB, astım

Methohexital 1 mg/kg <1 dk 5 dk ICP KB, nöbet, astım

Fentanyl 1-10 mgr/kg 2 dk 30-40 dk ICP , analjezi ICP

Midazolam 0.1 mg/kg 1-2 dk 20 dkAmnestik, Antikonv.

Apne

Ketamine 2 mg/kg 1 dk 5 dkBronkodila, Amnestik

-

Etomidate 0.3 mg/kg <1 dk 5 dk ICP, IOPMyokloni

kusma


HAEHAE’’da Nöromuskuler Bloke Edici Ajanlarda Nöromuskuler Bloke Edici Ajanlar

Ajan Doz Başlama Sürej ş

Succinylcholine 1.5 mg/kg 1.5-2 mg/kg 30-60 sn 3-8 dk

Vecuronium 0.08-0.1 mg/kg 0.1 mg/kg 1.5-4 dk 25-40 dk

Pancuronium 0.1-1.5 mg/kg 0.1-0.15 mg/kg 1-5 dk 30-90 dk

Atracurium 0.4-0.5 mg/kg 0.4-0.5 mg/kg 2-5 dk 20-45 dk

5353


Succinylcholine (LystenonSuccinylcholine (Lystenon®®))Erişkin dozu 1,5 mg/kg

Etki başlama 45-60 sn

Süre 5-9 dk

Faydaları Etki hızlı başlar, kısa sürer

Komplikasyonları Hiperkalemili hastalar:

Yanıklar > 5 gün

5454

Denervasyon yaralanması > 5 gün

Önemli ezilme yaralanmaları > 5 gün

Şiddetli enfeksiyon > 5 gün

Önceden var olan miyopatiler

Önceden var olan hiperkalemi

Masseter spazmı

Intragastrik, göz içi ve muhtemelen intrakranial basınç artışı

Malign hipertermi

Bradikardi

Psödokolinesteraz eksikliği ya da miyastenia gravis ile

uzamış apne

Fasikülasyonlar

3/15/2012

10

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık EntübasyonEvre 5 Evre 5 –– Koruma ve Pozisyon (+20 sn)Koruma ve Pozisyon (+20 sn)

Sellick Manevrası ?Sellick Manevrası ?

Tüm bilinçsiz hastalarda gastrik inflasyonu engellemek için krikoid bası uygulanmalı (Class IIa, LOE B).

Endotrakeal entübasyon sırasında krikoid bası yventilasyona, entübasyonun hızı ve kolaylığına engel oluyorsa önerilmemekte (Class IIa, LOE B)

5555


Sellick ManevrasıSellick Manevrası

5656


PozisyonPozisyon

5757

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık EntübasyonEvre 6 Evre 6 –– Entübasyon/Doğrulama (+45 sn)Entübasyon/Doğrulama (+45 sn)

Paralizan ajandan 45 sn sonra hastanın çenesini Paralizan ajandan 45 sn sonra hastanın çenesini gevşeklik açısından kontrol edingevşeklik açısından kontrol edin

Entübasyon tübünü yerleştirinEntübasyon tübünü yerleştirin

Oskülte edinOskülte edin

DoğrulamaDoğrulama

Başarılı entübasyonun en güvenilir göstergesi tüpün Başarılı entübasyonun en güvenilir göstergesi tüpün kordların arasından geçtiğinin görülmesidir.kordların arasından geçtiğinin görülmesidir.

5858


Entübasyonun avantajları:Entübasyonun avantajları:Havayolunu aspirasyondan korurHavayolunu aspirasyondan korur

Havayolunu ödem veya kompresyondan korurHavayolunu ödem veya kompresyondan korur

V til k ij i d t klV til k ij i d t klVentilasyon ve oksijenizasyonu desteklerVentilasyon ve oksijenizasyonu destekler

Trakeadan sekresyon aspirasyonunu sağlarTrakeadan sekresyon aspirasyonunu sağlar

Resusitasyon ilaçlarının bazıları bu yoldan Resusitasyon ilaçlarının bazıları bu yoldan verilebilirverilebilir

NADELNADEL (N(Naloksanaloksan, A, Atropintropin, D, Diazemiazem, E, Epinefrinpinefrin, L, Lidokainidokain))

AmbuAmbu‐‐maske ile olabilecek gastrik dilatasyon maske ile olabilecek gastrik dilatasyon gerçekleşmezgerçekleşmez

5959


Orotrakeal miOrotrakeal mi‐‐Nazotrakeal mi?Nazotrakeal mi?

OrotrakealOrotrakeal

Apneik hastaApneik hasta

Orta yüz travmalarıOrta yüz travmalarıyy

Bilinen kanama bozukluklarıBilinen kanama bozuklukları

NazotrakealNazotrakeal

Solunumu olan hastaSolunumu olan hasta

Kısa/kalın boyunlu hastaKısa/kalın boyunlu hasta

Status epilepticusStatus epilepticus

6060

3/15/2012

11


Entübasyon için bazı önemli noktalar:Entübasyon için bazı önemli noktalar:

Gerekli olduğunu düşünüyorsanız mümkün Gerekli olduğunu düşünüyorsanız mümkün olduğunca erken yapınolduğunca erken yapın

En deneyimli personel yapsınEn deneyimli personel yapsın

Hasta yeterince gevşek değilse denemeyinHasta yeterince gevşek değilse denemeyin

Entübasyonda deneyiminiz azsa ambuEntübasyonda deneyiminiz azsa ambu‐‐maske ile maske ile ventilasyonventilasyon‐‐oksijenizasyon sağlayınoksijenizasyon sağlayın

30 sn30 sn’’den fazla zaman harcamayınden fazla zaman harcamayın

AmbuAmbu‐‐maske uygulayınmaske uygulayın

6161


Başarılı bir entübasyon için pozisyon verilmesi Başarılı bir entübasyon için pozisyon verilmesi son derece önemlidirson derece önemlidir

6262

Sol elde laringoskopu tut. Sağ elini kullan

•ETT yerleştir

•Aspirasyonkateterini

Hastanın ağzının sağ köşesinden bıçağı

yerleştir.Aritenoidleri gör. Epiglotu kaldır.

•Düz bıçakla doğrudan veya eğri bıçakla

Larinksi görüntüle.

ENTÜBASYON İŞLEMİNİN UYGULAMA BASAMAKLARI

yönet

•Larinksmanipülasyonu

dolaylı olarak epiglotukaldırılır.

Yavaşça bıçağı ilerlet.

ETT ilerlet.ETT yerleşimini

kontrol et.Balonu şişir.

ETT güvenliğini sağla.

ENTÜBASYON İŞLEMİNİN UYGULAMA BASAMAKLARI

6464


Laringoskobu sol elinizle tutun, dilin sağından Laringoskobu sol elinizle tutun, dilin sağından yavaşça ilerleyin, dili sola ittirinyavaşça ilerleyin, dili sola ittirin


6666

3/15/2012

12


6767


6868


Başarılı entübasyonun yardımcı göstergeleri:Başarılı entübasyonun yardımcı göstergeleri:

AC seslerinin eşit olarak dinlenmesiAC seslerinin eşit olarak dinlenmesi

Mide bölgesinde hava sesi duyulmamasıMide bölgesinde hava sesi duyulmaması

Tüpün içinin buğulanmasıTüpün içinin buğulanması

OO22 satürasyonun düşmemesi veya yükselmesisatürasyonun düşmemesi veya yükselmesi

6969


Başarılı Başarılı entübasyonun entübasyonun tesbiti için yardımcı tesbiti için yardımcı cihazlarcihazlarcihazlarcihazlar

7070


Başarılı Başarılı entübasyonun entübasyonun tesbiti için yardımcı tesbiti için yardımcı tesbiti için yardımcı tesbiti için yardımcı cihazlarcihazlar

7171

KAPNOGRAF


Entübasyonun tüpünün sabitlenmesiEntübasyonun tüpünün sabitlenmesi

3/15/2012

13


Entübasyon için bazı önemli noktalarEntübasyon için bazı önemli noktalar

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

Özefagial entübasyonÖzefagial entübasyon

Ana bronş entübasyonuAna bronş entübasyonuAna bronş entübasyonuAna bronş entübasyonu

PnömotoraksPnömotoraks

Orofaringeal kanamaOrofaringeal kanama

Vokal kord yaralanmasıVokal kord yaralanması

Diş kırıklarıDiş kırıkları

Kusma ve aspirayonKusma ve aspirayon

Anstabil boyun omurlarının hareketi ve paraliziAnstabil boyun omurlarının hareketi ve paralizi

7373

Hızlı Ardışık EntübasyonHızlı Ardışık EntübasyonEvre 7 Evre 7 –– Entübasyon Sonrası (+60 sn)Entübasyon Sonrası (+60 sn)

Hasta mekanik ventilasyona bağlanırHasta mekanik ventilasyona bağlanır

Vitaller + pulseVitaller + pulse‐‐OO22 kontrol edilirkontrol edilirpp 22

AC grafisi istenirAC grafisi istenir

7474


Hipoksi + bradikardiHipoksi + bradikardiÖzefagus entübasyonuÖzefagus entübasyonu

HipotansiyonHipotansiyonAjanlarAjanlarjjTansiyon pnömotoraksTansiyon pnömotoraks

HipertansiyonHipertansiyonYetersiz sedasyonun göstergesiYetersiz sedasyonun göstergesi

Taşikardi + hipertansiyonTaşikardi + hipertansiyonUyanma belirtisiUyanma belirtisi

7575


Görmek istemeyeceğiniz bir AC grafisiGörmek istemeyeceğiniz bir AC grafisi

7676


Doğru entübasyon, fakat hasta kötüleşiyor ise Doğru entübasyon, fakat hasta kötüleşiyor ise problem?problem?

DOPED: DisplasmanO: ObstrüksiyonP: PnömotoraksE: Ekipman sorunu

7777

Acil Havayolu YönetimiAcil Havayolu YönetimiÖZETÖZET

Havayolu yönetimi ilk önceliğiniz olmalıdırHavayolu yönetimi ilk önceliğiniz olmalıdır

Travma olasılığında boyunu koruyunTravma olasılığında boyunu koruyun

Kalıcı havayolu gereksinimi olup olmadığına karar Kalıcı havayolu gereksinimi olup olmadığına karar Kalıcı havayolu gereksinimi olup olmadığına karar Kalıcı havayolu gereksinimi olup olmadığına karar verinverin

Entübasyona karar verirseniz hemen uygulayın, Entübasyona karar verirseniz hemen uygulayın, gecikmeyingecikmeyin

HAEHAE’’u uygulayınu uygulayın

Entübe hastayı sık sık değerlendirinEntübe hastayı sık sık değerlendirin

7878

3/15/2012

14

DİKKATDİKKATANATOMİYİ KONTROL ETMEDEN ENTÜBASYONA ANATOMİYİ KONTROL ETMEDEN ENTÜBASYONA GİRİŞMEYİNGİRİŞMEYİN

HASTAYA POZİSYON VERMEYİ İHMAL ETMEYİNHASTAYA POZİSYON VERMEYİ İHMAL ETMEYİN

EKİPMAN EKSİĞİNİZ OLMADIĞINA EMİN OLUNEKİPMAN EKSİĞİNİZ OLMADIĞINA EMİN OLUN

ASLA ELDİVENSİZ ÇALIŞMAYINASLA ELDİVENSİZ ÇALIŞMAYIN VEVE ETRAFINIZDAKİLERİ ETRAFINIZDAKİLERİ ASLA ELDİVENSİZ ÇALIŞMAYINASLA ELDİVENSİZ ÇALIŞMAYIN VEVE ETRAFINIZDAKİLERİ ETRAFINIZDAKİLERİ UYARINUYARIN

BAŞARISIZ DENEMEDEN SONRA BAŞARISIZ DENEMEDEN SONRA IISRAR ETMEYİNSRAR ETMEYİN

MMaske ile solunumu destekleaske ile solunumu destekleyin ve yin ve tekrar deneyintekrar deneyin

İLK KEZ ENTÜBASYON YAPANLARDA BAŞARISIZ İLK KEZ ENTÜBASYON YAPANLARDA BAŞARISIZ ENTÜBASYON NEDENİENTÜBASYON NEDENİ

YYetersiz ekipman ve yetersiz pozisyonduretersiz ekipman ve yetersiz pozisyondur

8080

Orotrakeal entübasyonOrotrakeal entübasyon

acil airway yönetimi [uyumluluk modu]acil.tip.akdeniz.edu.tr/_dinamik/132/346.pdf · hae’da...

Documents