ACIDO HIALURONICO ENDOGENO Y EXOGENO.

POR: KEVIN YOSIMAR FONTALVO AYURE.

LAURA ANDREA LOPEZ SALCEDO.

DRA. ROCIO BARRAGAN,

HOMOTOXICOLOGIA ODONTOLOGIA. VI SEMESTRE.

FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN. 2012

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ACIDO HIALURONICO.

El cido hialurnico (AH) es un polisacrido del tipo de glucosaminoglucanos con enlaces , que presenta funcin estructural, como los sulfatos de condroitina. De textura viscosa, existe numerosos en la sinovia, humor organismos1

vtreo y tejido es seres una humanos

conjuntivo colgeno de importante glucoprotena en

y

la homeostasis articular. En

destaca su concentracin en las articulaciones, los cartlagos y la piel. En un hombre medio de 70 kilogramos de peso puede haber una cantidad total de 15 gramos de cido hialurnico en su cuerpo, y un tercio de ste se degrada y sintetiza cada da.2 Est constituido por cadenas de carbohidratos complejos, en concreto unos 50 000disacridos de N-acetilglucosamina y cido glucurnico por molcula.3 y deriva de la unin de amino azcares y cidos urnicos. Esta cadena se sita formando espirales con un peso molecular medio de 2 a 4 millones. Presenta la propiedad de retener grandes cantidades de agua y de adoptar una conformacin extendida en disolucin, por lo que son tiles a la hora de acojinar o lubricar. Estas propiedades se consiguen gracias al gran nmero de grupos OH y de cargas negativas de esta molcula, lo que permite, por el establecimiento de fuerzas de repulsin, que se conserven relativamente separadas entre s las cadenas de carbohidratos.

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Algunas bacterias patgenas desarrollan hialuronidasa convirtindose la matriz extracelular.

en

un

factor de virulencia ya que esta enzima hidroliza el cido hialurnico de El cido hialurnico, tan trado y llevado en estos tiempos, no es ms que un componente esencial de nuestra piel, que sirve como soporte del colgeno y las fibras de elastina. Su funcin principal es mantener la piel lisa e hidratada, ya que es capaz de absorber hasta 1000 veces su peso en agua. A partir de los 20 aos, aproximadamente, la piel va perdiendo su capacidad de retener agua, y es cuando comenzamos a ver las lneas finas en nuestra piel. Cualquier crema o tratamiento que lleve cido hialurnico ayudar a nuestra piel a absorber mejor la hidratacin. El cido hialurnico (gr. Hyalos vidrio) es una sustancia que se halla naturalmente en el organismo del ser humano y de los animales. Es producido y sintetizado por el propio organismo. En humanos y vertebrados, se encuentra principalmente en el tejido conectivo, (que forma el esqueleto o sostn de otros tejidos y organos), especialmente en la piel y en el cartlago, pero tambin aparece en el humor vtreo del ojo, en la gelatina de Wharton del cordn umbilical, en el lquido sinovial de las articulaciones, etc. El tejido conectivo esta formado por clulas separadas por sustancia intercelular. La sustancia intercelular esta a su vez formada por fibras (colgenas, reticulares y elsticas) y una sustancia denominada "sustancia amorfa". La sustancia amorfa contiene sales, agua, etc, y, principalmente "proteoglucanos" que son una combinacin de cadenas de polisacridos unidos a diversos tipos de proteinas. A estos polisacridos unidos a proteinas, de localizacin extracelular (fuera de las clulas -excepto la heparina-) se los llama "glicosaminoglucanos", siendo uno de ellos el cido hialurnico (otros son el condroitinsulfato, el queratnsulfato, el dermatnsulfato y el heparansulfato). El acido hialurnico es entonces un glicosaminoglucano, compuesto por unidades repetitivas de un disacrido (Acido D-glucurnico ligado a N-acetil-Dglucosamina). Tiene la particularidad de ser el nico glicosaminoglucano no sulfatado. Es soluble en agua, con la que forma soluciones viscosas o geles, con propiedades muy lubricantes y es el glicosaminoglucano mas abundante del tejido conectivo laxo del organismo humano. El acido hialurnico y los proteoglucanos tienen la particularidad de atraer y retener agua. La gran3

viscosidad del cido hialurnico es muy importante para la funcin lubricante del lquido sinovial de las articulaciones del que forma parte este cido. Los glucosaminoglucanos de la matriz amorfa seran secretados por lo fibroblstos, clulas encargadas de su sntesis.

HISTORIA. En 1934 el farmacutico alemn Karl Meyer y su colega John Palmer, doctores de la Universidad de Columbia (Nueva York) lograron aislar en el laboratorio de oftalmologa de la universidad4 una sustancia hasta entonces desconocida a partir del cuerpo vtreo de losojos de las vacas. Descubrieron que esta sustancia contena dos macromolculas de azcar, y que una de ellas era cido urnico. A raz de esto tomaron la decisin de darle el nombre de cido

hialurnico a partir de las palabras hialoide" (vtreo) y cido urnico.5 Lasustancia, que ayudaba al ojo a conservar su forma, era sumamente viscosa, lo que hizo sospechar a Meyer que podra tener algn empleo teraputico. Sin embargo su extraccin a partir de los ojos de las vacas no era factible comercialmente.4 El cido hialurnico fue utilizado por primera vez con fines comerciales en 1942, cuando el cientfico hngaro Endre Balazs utiliz las tcnicas de Meyer para sintetizar el cido de las crestas de los gallos, que hoy da contina siendo una de las fuentes de cido hialurnico ms provechosas.4 Interesado por el compuesto patent el primer uso de este cido: sucedneo de la clara de huevo en los productos de pastelera.5 Balazs llev a cabo la mayor parte de los descubrimientos sobre hialurnico durante los ltimos cincuenta aos, habiendo sido premiado por su carrera en numerosas ocasiones e incluso le han puesto su nombre a los premios de la Sociedad Internacional de Investigacin Ocular (International Society for Eye Research).6

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USOS USO COSMETICO: Su uso en cosmtica, el sector de mayor demanda, se conoce desde 1996, aunque cubre mltiples necesidades. El cido hialurnico posee la capacidad de retener el agua en un porcentaje equivalente a miles de veces su peso. Es por ello que se emplea para hidratacin de la epidermis ya que reconstituye las fibras que sostienen los tejidos de la piel. Por ello, en crema previene arrugas y ayuda a retener el agua. USO MEDICO Y TERAPEUTICO: En la farmacopea de numerosos pases se utiliza como cicatrizante de heridas y lceras de decbito en aplicacin tpica. Se encuentra incluido dentro del grupo D03 del cdigo internacional ATC, concretamente con el cdigo D03AX05.7 Tambin se utiliza en la viscososuplementacin, una tcnica para sustituir el lquido sinovial perdido durante las artroscopias8 y como tpico o en sesiones de mesoterapia. El uso principal del cido hialurnico en medicina (en cuanto a nmero de veces, no en importancia mdica), es como material de relleno en ciruga y odontologa esttica, utilizndose en implantes y rellenos.89

Este material, adems de

alisar los pliegues subcutneos estimula la produccin de colgeno, lo que multiplica y prolonga el resultado rejuvenecedor. Su utilizacin destaca en relleno y contorneado de los labios9 y pmulos, as como para alisar la frente y las marcas cutneas aunque tambin se administra para reducir las cicatrices del acn severo y otros problemas cutneos que ocasionen prdida de piel.10El cido hialurnico se inyecta donde no hay msculo justo bajo la piel donde est la arruga. As mismo, se emplea en clnicas de fertilidad, en el aumento de volumen de los tejidos y como suplemento nutricional para las articulaciones en tratamientos por dolores en las mismas o con osteoartritis y para el tejido conjuntivo o conectivo.11 El cido hialurnico puede tambin eliminar los radicales libres, los subproductos dainos para el tejido derivados del metabolismo del oxgeno, que

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pueden

provocar

inflamaciones4

y cncer.12 Tambin

en

la ciruga ocular veterinaria.

USO EN LOS ATLETAS: El efecto del cido hialurnico en las articulaciones puede acelerar la recuperacin despus de un esguince de tobillo segn conclusiones extradas de un experimento realizado enCanad.12

El equipo dirigido por el doctor Robert J. Petrella, de la Universidad de Western Ontariodividi al azar en dos grupos a 158 atletas con esguince de tobillo. Un grupo recibi inyecciones de cido hialurnico y el otro un placebo. Todos los participantes recibieron la terapia RICE estndar con sujecin o yeso en el tobillo, segn fuera necesario. El equipo control a los pacientes durante 90 das.12 El 90 por ciento de los atletas que recibi cido hialurnico volvi a entrenar a los ocho das, frente al 71 por ciento de aquellos que recibieron placebo. Los atletas competitivos que recibieron las inyecciones despus de un esguince de tobillo pudieron volver al deporte a los 11 das, comparados con los 17 das que necesitaron aquellos que recibieron inyecciones de placebo.12 Los resultados concluyeron con que el cido hialurnico formara un tipo de cicatriz en los ligamentos del tobillo lesionado. En Estados Unidos, Canad y otros pases se est solicitando a las autoridades regulatorias la aprobacin del uso del cido hialurnico para tratar el esguince de tobillo USO EN ARTROSIS DE RODILLA: Los autores de este trabajo examinaron los efectos de inyecciones intraarticulares de hialurnico GF-20 en la concentracin de hialurnico en el lquido sinovial, viscosidad, y elasticidad a los 6 meses en pacientes con artrosis media a moderada de las rodillas. Se tomaron pacientes con artrosis sintomtica de rodilla con un nivel 1-2 segn la escala Internacional de la Sociedad de Osteoartritis, a los que se aspir lquido sinovial antes y a los 3 y 6 meses tras la inyeccin de hialurnico.13

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Las muestras que se consiguieron de 32 extracciones de los 60 pacientes que iniciaron el estudio (15 hombres y 17 mujeres con una media de edad de 65 aos) a los 3 meses despus de la inyeccin mostraron que concentracin media de hialurnico aument un 13%. Tambin se dispuso de suficiente lquido sinovial en 19 de estos pacientes a los 6 meses tras la inyeccincon un incremento del 10% (p < 0,053).13 Estos resultados sugieren que un posible mecanismo de accin para la viscosuplementacin es promover la produccin endgena de hialurnico, facilitando la mejora de los pacientes con artrosis.13 De igual manera, desde los aos 70 el cido hialurnico ha sido inyectado en las rodillas de caballos de carreras artrticos para reducir la inflamacin.

CMO SE RELACIONA EL CIDO HIALURNICO CON EL ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL? El cido hialurnico, que forma parte de la piel, tiene como caractersticas el atraer y retener agua, unindose adems a otras molculas de la piel, aportando de esta manera volmen e hidratacin a la piel. Con el correr de los aos y el proceso normal de envejecimiento, la concentracin de este cido en la piel va disminuyendo y en el organismo a su vez decrece su capacidad de reponerlo. Su disminucin determinara la prdida de la hidratacin, el contorno y el volmen aportado por esta sustancia a la piel, colaborando este hecho en la aparicin y acentuacin de arrugas en la superficie de la piel (por Ej. las arrugas perioculares -patas de gallo-, surcos nasogenianos, etc.) y en la disminucin del volmen de zonas, por ejemplo de los lbios, los pmulos, etc. CMO FUNCIONA EL CIDO HIALURNICO CUANDO ES INYECTADO PARA REJUVENECIMIENTO FACIAL ESTTICO?

El cido hialurnico se ha logrado sintetizar y fabricar, y es hoy utilizado en medicina esttica para rellenos faciales. Los productos aprobados por entes reguladores de salud (por Ej. la FDA de los Estados Unidos) en general7

presentan al cido hialurnico en forma de un gel estril para ser inyectado por mdicos especialistas directamente en la piel. Al ser inyectado se repone esta sustancia natural de la piel, de acuerdo a la necesidad de cada paciente en particular, recuperndose el volmen y el contorno perdido por el envejecimiento. Al aplicarse, por Ej. en los labios, estos aumentan su volmen y su contorno, y cuando es aplicado en arrugas, el aumento de vlumen disminuye la profundidad de la depresin o hendidura que se conoce con nombre de arrugas o surcos en la superficie de la piel. CUNTO DURAN LOS RESULTADOS? Los resultados varan en funcin de ms de un factor, principalmente el tipo de producto que se utilice, el metabolismo de cada persona en particular, y la zona en la que sea inyectado. El promedio de duracin es de 9 meses a 1 ao. Algunas marcas de cido hialurnico de larga duracin, pueden persistir de 12 a 24 meses. El cido hialurnico es un relleno facial reabsorbible, lo que significa que el propio organismo lo va degradando gradualmente una vez inyectado, hasta su desaparicin meses mas tarde. QU SEGURIDAD TIENE EL CIDO HIALURNICO? Es muy seguro (ya que se trata de una sustancia natural ya presente en el organismo) siempre que se utilicen productos de cido hialurnico aprobados por los entes reguladores de salud y sea aplicado por mdicos con la debida capacitacin y experiencia en el tratamiento. Usualmente los mdicos que se capacitan en la tcnica de aplicacin de estos productos son los cirujanos plsticos y los dermatlogos. Al ser un producto ya presente en el organismo, la inyeccin de cido hialurnico de productos aprobados por entes reguladores de salud, no generan reacciones de rechazo por parte del organismo, ya que no es un agente extrao para mismo. ACIDO HIALURNICO CMO SE OBTIENE? El cido hialurnico utilizado para rellenos faciales y de arrugas puede ser de origen animal o no animal. En el primer caso, se obtiene de aves, de las crestas del gallo. Cuando el origen es no-animal pueden utilizarse bacterias para sintetizarlo en laboratorio. A su vez, el cido hialurnico puede estar modificado qumicamente para hacerlo mas durable una vez inyectado en las arrugas, labios, etc. En este ltimo caso recibe el nombre de cido hialurnico "crosslinked" o entrecruzado, de los cuales citamos como ejemplo el Surgiderm y el cido hialurnico Emervel8

QU RESULTADOS SE PUEDEN ESPERAR Y DNDE PUEDE SER APLICADO O USADO? Es esperable un rejuvenecimiento del rostro de manera natural, atenandose las arrugas y surcos, y recobrndose el vlumen perdido de zonas faciales debido al proceso de envejecimiento. Los resultados se caracterizan por ser:

Resultados naturales De efecto inmediato De larga duracin (9 meses a 2 aos, dependiendo de la marca del producto)

Se utiliza como relleno facial para el tratamiento de:

Patas de gallo o arrugas perioculares externas Volmen facial (pmulos) y labial (relleno de labios) Arrugas labiales o peribucales Comisuras labiales Contorno labial Surcos nasogenianos o arrugas de los parntesis Arrugas de "marioneta" De larga duracin (9 meses a 1 ao) CMO ES EL TRATAMIENTO, CMO SE APLICA EL CIDO HIALURNICO? El tratamiento se realiza en consultorios mdicos debidamente preparados para ello. Es un tratamiento no-quirrgico, no doloroso, ambulatorio completamente. En la mayora de los casos no es siquiera necesaria la anestesia local, ya que no duele. El paciente puede sentir una leve molestia, totalmente tolerable. CUNTO DURA EL TRATAMIENTO? El tratamiento es muy rpido. Si se trata de una sola zona facial en 15 minutos termina el tratamiento. Cuantas mas zonas faciales sean, mayor ser la duracin.

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DUELE EL TRATAMIENTO DE INYECCIN CON CIDO HIALURNICO? Es un tratamiento no-quirrgico, no doloroso, ambulatorio completamente. En la mayora de los casos no es siquiera necesaria la anestesia local, ya que no duele. El paciente puede sentir una leve molestia, totalmente tolerable. Algunos productos de cido hialurnico aprobados por los entes reguladores de salud, como elJuvederm incluyen en su frmula un anestsico local suave llamado lidocana, que minimiza la molestia durante la aplicacin. Hasta el momento la gran cantidad de pacientes que hemos tratado no han manifestado problemas con el dolor durante la aplicacin. CULES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS INMEDIATAMENTE DESPUS DEL TRATAMIENTO? Luego de la aplicacin la piel puede enrojecerse, aparecer hematomas y/o hinchazn en la zona de aplicacin. En la mayora de los casos los efectos secundarios de los rellenos faciales desaparecen dentro de las 48hs posteriores a la aplicacin. Ampliar + Acido hialurnico: efectos secundarios Para ampliar la informacin sobre contraindicaciones y efectos secundarios de los rellenos faciales en general: Rellenos faciales efectos secundarios y contraindicaciones ACIDO HIALURNICO: EFECTOS SECUNDARIOS, ADVERTENCIAS Y USOS NO APROBADOS DE LOS RELLENOS FACIALES EN GENERAL Sealamos aqu algunos de los principales efectos secundarios del cido hialurnico para rellenos faciales. En su mayora son de baja incidencia (suceden aproximadamente en un 5% de los pacientes) y se resuelven en el transcurso de 48hs a 7das. Los efectos secundarios ms severos son de muy rara aparicin.

Enrojecimiento de la piel en la zona de aplicacin Hematoma en la zona de aplicacin Sensibilidad en la zona de aplicacin Dolor o molestias en la zona Dureza Irritacin10

CUL ES LA VENTAJA DE REALIZARSE UN RELLENO FACIAL TEMPORARIO QUE DESAPAREZCA EN 9 MESES A 1 AO O MS? Muchas mujeres y hombres no estn seguros de los resultados que un relleno facial podra puede brindarles, ni de si les gustara realmente ese resultado en su rostro. El relleno facial temporario les permite probar, ya que los resultados se revierten naturalmente con el paso de los meses. Si no le gustan los resultados obtenidos, los mismos desaparecen totalmente, sin secuelas a los 9 meses o 1 ao de aplicado. Pueden tambin las personas darse cuenta que el aumento que quisieron fue demasiado, lo cual no representa problema porque el producto va degrndose gradualmente, ya que es un relleno reabsorbible. Esta modalidad les permite a muchas personas probar sin miedo a equivocarse, y luego, si es su deseo, aplicarse con mayor seguridad un relleno permanente de resultados definitivos, teniendo ya una mejor idea formada del volmen que desean y del tipo de resultados que buscan. Los rellenos permanentes, a diferencia de los transitorios o reabsorbibles, como su nombre lo indica son definitivos, irreabsorbibles y los resultados no pueden volverse atrs. Unicamente puede agregarse mayor volmen, pero no disminuirlo.

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AACIDO HIALURONICO EN ODONTOLOGIA En odontologa, el cido hialurnico tiene sus indicaciones en la inyeccin intraarticular del cido hialurnico en pacientes con disfuncin temporomandibular o ATM, favoreciendo la regeneracin tisular de encas y mucosa bucal. cido hialurnico y reparacin de la mucosa bucal El cido hialurnico protege y favorece la reparacin de la mucosa bucal. Como explicamos anteriormente, el cido hialurnico esta presente de forma natural en el organismo y especialmente en la mucosa bucal y en las encas. Sus principales aplicaciones en la mucosa b ucal son facilitar el proceso de cicatrizacin, reparacin y regeneracin tisular de las encas y mucosa bucal. En ciruga bucal y en intervenciones quirrgicas de implantes dentales en barcelona , clinicas dentales propdental lo emplea para impedir que microorganismos y agentes irritantes contacten con la superficie de la herida por lo que se intenta que disminuya el riesgo de infeccin.

Cicatrizacin y regeneracin tisular y de la mucosa bucal. Modula el proceso de cicatrizacin. Activa la cicatrizacin y estabiliza la matriz extra celular. Protege los nuevos tejidos de los radicales libres durante el intercambio molecular Facilita la migracin y la proliferacin celular. Mantiene la matriz hidratada facilitando la migracin de celulas de la lesion.12

Favorece la formacin de vasos sanguineos. Activa la proliferacin de fibroblastos y proteinas: colgeno y elastina. Estimula la actividad ant ibacteriana cutanea. Favorece la produccin de defensina DEFb2, peptido que estimula la actividad antibacteriana y la reparacin tisular. Aumenta la viscosidad del entorno que impide el paso de virus y bacterias.

cido hialurnico y articulacin temporo mandibular La inyeccin intraarticular del cido hialurnico ha sido empleada en pacientes con disfuncin temporomandibular y en otras patologias de la articulacin temporomandibular. Se piensa que la aplicacin intraarticular de cido hialurnico en pacientes con disfuncin temporomandibular mejora la funcin y disminuye el dolor debido a sus propiedades mecnicas y metablicas. Su accin mecnica se basa en la lubricacin y consiguiente reduccin del desgaste articular previniendo las adhesiones y reduciendo la friccin en el espacio intraarticular. Tambin acta disminuyendo los niveles de los mediadores de la inflamacin contribuyendo de esta forma en el alivio de la sicopatologa dolorosa articular. Su accin metablica consiste en facilitar la nutrici n hacia las zonas avasculares del disco y del cartlago condilar. Acta en la unin de los glusosaminoglicanos para formar el proteoglicano que bajo condiciones patolgicas, se desagrega y dispersa en la cavidad sinovial. A pesar de tener una marcada impor tancia en la lubricacin articular, su funcin en relacin a la mejora de la patologa articular no es conocida con precisin. Aplicaciones orales del cido hialurnico El cido hialurnico a nivel bucal se recomienda para favorecer el proceso de reparaci n de las lesiones de la mucosa y de las encas:13

Intervenciones quirrgicas y procedimientos de odontologa

Tratamiento de la periodontitis (curetajes y alisado radiculares Reparacin del tejido gingival durante el tratamiento de la gingivitis y periodontitis Extracciones dentales Implantes dentales

Lesiones o lceras por roce

Ortodoncia y roces del alambre de los brackets Protesis dentales removibles "quita y pon" lceras y aftas Quemaduras por calor o qumicas

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BIBLIOGRAFIA. http://www.trendenciasbelleza.com/cremas/que-es-el-acido-hialuronico http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_hialur%C3%B3nico http://www.rodriguezpalacios.com.ar/estetica/acido-hialuronicorellenos-faciales-arrugas.html http://www.propdental.com/acidohialuronico/acidohialuronico.php

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