accidentes laborables con riesgo de contagio de enfemedades transmisibles
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ACCIDENTES ACCIDENTES LABORABLES CON LABORABLES CON RIESGO DE CONTAGIO DE RIESGO DE CONTAGIO DE ENFEMEDADES ENFEMEDADES TRANSMISIBLES TRANSMISIBLES
Exposiciòn ocupacional Exposiciòn ocupacional (EO) (EO)
Toda exposiciòn accidental que Toda exposiciòn accidental que un trabajador sufra en virtud de la un trabajador sufra en virtud de la tarea que desempeñatarea que desempeña
EXPOSICIONES DE EXPOSICIONES DE RIESGORIESGO INJURIA PERCUTÀNEAINJURIA PERCUTÀNEA
CONTACTO CON MUCOSASCONTACTO CON MUCOSAS
CONTACTO CON PIEL NO INTACTACONTACTO CON PIEL NO INTACTA
MATERIALES MATERIALES INFECTANTESINFECTANTES
SANGRESANGRE TEJIDOS TEJIDOS SEMENSEMEN SERECIONES VAGINALESSERECIONES VAGINALES LÌQUIDOS ORGÀNICOS: LÌQUIDOS ORGÀNICOS:
cefalorraquideo, sinovial, pleural, cefalorraquideo, sinovial, pleural, peritoneal, pericardico, amniòtico, peritoneal, pericardico, amniòtico, leche materna.leche materna.
VIRUSVIRUS
HEPATITIS A, B, C, DHEPATITIS A, B, C, D CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS EPSTEIN BARREPSTEIN BARR HIV I-IIHIV I-II VIRUS DE LA LEUCEMIA DE VIRUS DE LA LEUCEMIA DE
LINFOCITOS T I-IILINFOCITOS T I-II PARVOVIRUS B 19PARVOVIRUS B 19
PARÀSITOSPARÀSITOS
PALUDISMOPALUDISMO
TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS
BACTERIASBACTERIAS
BRUCELLASBRUCELLAS E. COLI E. COLI PSEUDOMONAS SPPPSEUDOMONAS SPP YERSINIA YERSINIA STAFILOCOCCUS, etc.STAFILOCOCCUS, etc.
ESPIROQUETASESPIROQUETAS
TREPONEMA PALLIDUMTREPONEMA PALLIDUM
HEPATITIS BHEPATITIS B
HEPATITIS CHEPATITIS C
HIVHIV
RIESGO DE TRANSMISIÒN RIESGO DE TRANSMISIÒN EN ACCIDENT. EN ACCIDENT. PUNZOCORTAN.PUNZOCORTAN.
VHB 3 – 40 %VHB 3 – 40 %
VHC 3 – 10 %VHC 3 – 10 %
HIV O.3 %HIV O.3 %
FACTORES QUE AUMENTAN FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO EN ACC. EL RIESGO EN ACC. PUNZOCORT.PUNZOCORT.
INÒCULO VIRALINÒCULO VIRAL VOLUMEN INOCULADOVOLUMEN INOCULADO PROFUNDIDAD DE LA INJURIAPROFUNDIDAD DE LA INJURIA ACCIDENTE CON AGUJA HUECAACCIDENTE CON AGUJA HUECA EL NO USO DE ELEMENTOS DE EL NO USO DE ELEMENTOS DE
BARRERABARRERA NO REALIZACIÒN DE PROFILAXISNO REALIZACIÒN DE PROFILAXIS
FACTORES QUE FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO EN AUMENTAN EL RIESGO EN ACC. CUTÀNEOS MUCOSOSACC. CUTÀNEOS MUCOSOS
CONTACTO PROLONGADOCONTACTO PROLONGADO PIEL VISIBLEMENTE PIEL VISIBLEMENTE
COMPROMETIDACOMPROMETIDA ACCIDENTE CON SANGRE O ACCIDENTE CON SANGRE O
LÌQUIDOS BIOLÒGICOS CON LÌQUIDOS BIOLÒGICOS CON SANGRE VISIBLESANGRE VISIBLE
¿ QUE HACER ?¿ QUE HACER ?
PPE HEPATITIS BPPE HEPATITIS B
ESQUEMA DE ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO VACUNACION COMPLETO (3 DOSIS)(3 DOSIS)
AC Ag VHBs (+) : no profilaxisAC Ag VHBs (+) : no profilaxis
AC Ag VHBs (-) : repetir vacunaciòn AC Ag VHBs (-) : repetir vacunaciòn
inmunogl.hiperin.esp. inmunogl.hiperin.esp.
AC Ag VHBs (?) : FUENTE (+) o AC Ag VHBs (?) : FUENTE (+) o DESCONOCIDA: DESCONOCIDA: inmunogl.hiperin.esp. inmunogl.hiperin.esp.
NO VACUNADO o NO VACUNADO o VACUNACIÒN VACUNACIÒN INCOMPLETAINCOMPLETA
INICIAR o COMPLETAR INICIAR o COMPLETAR VACUNACIÒNVACUNACIÒN
FUENTE (+) o DESCONOCIDA: FUENTE (+) o DESCONOCIDA: inmunoglobulina hiperinmune inmunoglobulina hiperinmune espec.espec.
La vacunaciòn es La vacunaciòn es obligatoria para todos obligatoria para todos los trabajadores de salud los trabajadores de salud ( Ley 24151)( Ley 24151)
PPE PARA HIV EN PPE PARA HIV EN HERIDAS HERIDAS PERCUTÀNEASPERCUTÀNEAS
HIV (+) TIPO 1 : infecciòn asintomàtica HIV (+) TIPO 1 : infecciòn asintomàtica ò carga viral baja (menos de 1500 c/ml)ò carga viral baja (menos de 1500 c/ml)
HIV (+) TIPO 2 : infecciòn sintomàtica, HIV (+) TIPO 2 : infecciòn sintomàtica, primoinfecciòn o carga viral altaprimoinfecciòn o carga viral alta
FUENTE CONOCIDA,SEROLOGIA ?FUENTE CONOCIDA,SEROLOGIA ? FUENTE DESCONOCIDAFUENTE DESCONOCIDA HIV (-)HIV (-)
TIPO DE EXPOSICIÒNTIPO DE EXPOSICIÒN
MENOS SEVERA: aguja sòlida, MENOS SEVERA: aguja sòlida, herida supeficial, uso de guantes.herida supeficial, uso de guantes.
MÀS SEVERA: aguja hueca de MÀS SEVERA: aguja hueca de gran tamaño, herida profundagran tamaño, herida profunda
FUENTE HIV (+)FUENTE HIV (+)
HIV (+) TIPO 1, EXPOSICIÒN HIV (+) TIPO 1, EXPOSICIÒN MENOS SEVERA: PPE bàsicaMENOS SEVERA: PPE bàsica
HIV (+) TIPO 2,EXPOSICIÒN HIV (+) TIPO 2,EXPOSICIÒN MENOS SEVERA: PPE ampliadaMENOS SEVERA: PPE ampliada
HIV (+) TIPO 1 ò 2, EXPOSICION HIV (+) TIPO 1 ò 2, EXPOSICION SEVERA: PPE ampliadaSEVERA: PPE ampliada
FUENTE CONOCIDA, FUENTE CONOCIDA, SEROLOGIA SEROLOGIA DESCONOCIDADESCONOCIDA
EXPOSICIÒN MENOS SEVERA: NO EXPOSICIÒN MENOS SEVERA: NO PPE PPE bàsica para fuente con PPE PPE bàsica para fuente con FR para HIVFR para HIV
EXPOSICIÒN MÀS SEVERA: EXPOSICIÒN MÀS SEVERA: estudiar de URGENCIA la fuente, estudiar de URGENCIA la fuente, PPE bàsica si hay FR PPE bàsica si hay FR
FUENTE DESCONOCIDAFUENTE DESCONOCIDA
PPE bàsica en sitios donde se PPE bàsica en sitios donde se atienden personas con HIV, sea la atienden personas con HIV, sea la exposiciòn menos severa ò màs exposiciòn menos severa ò màs severasevera
HIV (-)HIV (-)
NO PPENO PPE
PERIODO VENTANA: PERIODO VENTANA:
ELISA 2º GEN: 45 DÌASELISA 2º GEN: 45 DÌAS
ELISA 3º GEN: 22 DÌASELISA 3º GEN: 22 DÌAS
PPE EN MUCOSAS O PPE EN MUCOSAS O PIEL NO INTACTAPIEL NO INTACTA
HIV (+) TIPO 1, VOLUMEN PEQUEÑO: HIV (+) TIPO 1, VOLUMEN PEQUEÑO: CONSIDERAR PPE bàsicaCONSIDERAR PPE bàsica
HIV(+) TIPO 2, VOLUMEN PEQUEÑO: HIV(+) TIPO 2, VOLUMEN PEQUEÑO: RECOMENDAR PPE bàsicaRECOMENDAR PPE bàsica
HIV (+) TIPO 1, GRAN VOLUMEN: HIV (+) TIPO 1, GRAN VOLUMEN: RECOMENDAR PPE bàsicaRECOMENDAR PPE bàsica
HIV (+) TIPO 1, GRAN VOLUMEN: HIV (+) TIPO 1, GRAN VOLUMEN: RECOMENDAR PPE amliadaRECOMENDAR PPE amliada
Fuente conocida, Fuente conocida, serologia desconocidaserologia desconocida
VOLUMEN PEQUEÑO: NO PPEVOLUMEN PEQUEÑO: NO PPE
GAN VOLUMEN: PPE bàsica en GAN VOLUMEN: PPE bàsica en fuente con FRfuente con FR
FUENTE DESCONOCIDAFUENTE DESCONOCIDA
HABITUALMENTE NO PPE EN HABITUALMENTE NO PPE EN VOLUMENES PEQUEÑOSVOLUMENES PEQUEÑOS
CONSIDERAR PPE bàsica en sitios CONSIDERAR PPE bàsica en sitios de atenciòn de pacientes HIV, si de atenciòn de pacientes HIV, si el volumen es grandeel volumen es grande
HIV (-)HIV (-)
NO PPENO PPE
““NUNCA SE HA DEMOSTRADO LA NUNCA SE HA DEMOSTRADO LA TRANSMISION EN EL PERIODO TRANSMISION EN EL PERIODO VENTANA EN ACCIDENTES EN VENTANA EN ACCIDENTES EN MUCOSAS O PIEL NO INTACTA”MUCOSAS O PIEL NO INTACTA”
REGIMEN BASICOREGIMEN BASICO
AZT 300 mg + 3TC 150 mg c/ 12 AZT 300 mg + 3TC 150 mg c/ 12 hshs
Alternativos: TENOFOVIR (TFV) Alternativos: TENOFOVIR (TFV) 300 mg + EMTRICITABINA (FTC) 300 mg + EMTRICITABINA (FTC) 200 mg 1 c/ 24 hs200 mg 1 c/ 24 hs
TFV 300 mg + 3TC 300mg c/ 24 hsTFV 300 mg + 3TC 300mg c/ 24 hs
Regimen ampliadoRegimen ampliado
REGIMEN BÀSICO + : NELFINAVIR REGIMEN BÀSICO + : NELFINAVIR 2500 mg en 2 tomas2500 mg en 2 tomas
LOPINAVIR 800-RITONAVIR 200 LOPINAVIR 800-RITONAVIR 200 mg en 2 tomasmg en 2 tomas
EFAVIRENZ 600 mg c/ 24 hsEFAVIRENZ 600 mg c/ 24 hs INDINAVIR 800 mg c/ 8 hsINDINAVIR 800 mg c/ 8 hs
La mejor forma de La mejor forma de disminuir el riesgo de disminuir el riesgo de contagio de una contagio de una infecciòn por infecciòn por exposiciòn ocupacional exposiciòn ocupacional es cumpliendo es cumpliendo rutinariamente con las rutinariamente con las normas de normas de bioseguridadbioseguridad