Jaime A MessaGineclogo - Obstetra

Treponema Pallidum

Treponema Pallidum

Treponema Pallidum

ContactoIncubacin10 a 90 dasS. Primaria1 a 5 sem.S. Secundaria2 a 6 sem.LatenciaLatenciaHasta 8 aosSfilis Reciente(Menos de 1 ao)Sfilis Tarda(Ms de 1 ao)S. Terciaria...

Primaria: Chancro de bordes netos indurados e indoloro con adenopata satliteSecundaria: Febrcula con adenopatas generalizadas y cambios dermatolgicosTerciaria: Neurosfilis y Sfilis cardiovascular

Sfilis Primaria

Sfilis Primaria

Sfilis Secundaria

Sfilis Secundaria

Sfilis Secundaria

Sfilis Secundaria

Sfilis Secundaria

Sfilis Secundaria

Sfilis Congnita

DIAGNSTICO PRESUNTIVOTest no treponmicos: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)Test treponmicos: FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbed)DIAGNSTICO DEFINITIVOTest de anticurpos fluorescentes en campo oscuro de lesin exudativa (En sfilis temprana)

Treponema Pallidum

En embarazo SIEMPRE tomar VDRL:En la consulta de ingreso al control prenatal.Entre las semanas 28 a 32Al momento del parto

Sfilis primaria,Secundaria o latenteMenor de 1 aoPNC Benzatnica2.4 U IM MonodosisSfilis latente de mas de 1 ao de duracindesconocidaPNC Benzatnica2.4 U IM c/semanaX 3 semanasSeguimiento: VDRL 3 6 12 24 mesesTRATAMIENTONeurosfilisSfilis oftlmicaPNC Cristalina4 U IV c/4 horasX 10 14 das

SfilisSfilis primaria,Secundaria o latenteMenor de 1 aoSfilis latente de mas de 1 ao de duracindesconocidaTRATAMIENTO(ALERGIA PNC)NeurosfilisSfilis oftlmicaDoxiciclina 100 mgVO 2v/da x 28 dasCefriaxone 2 gr IMda x 10 a 14 das

Fracaso a tratamiento: VDRL no ha descendido 4 veces a los 3 meses. (1:16 a 1:4, 1:64 a 1:16)Reinfeccin o recurrencia: VDRL se incrementa 4 veces despus de 3 meses de haber completado el tratamiento. (1:4 a 1:16, 1:16 a 1:64)

Serotipos: I : Oral Labial II : Genital

A los 50 aos, 90% han tenido contacto con el Tipo IPuede transmitirse en perodo sintomtico o asintomtico

Herpes Oral

Herpes Oral

Herpes Oral

Herpes Oral

Sntomas:lceras dolorosas que autoresuelven sin dejar cicatrizDisuriaAdenopatas inguinales dolorosas90% desarrollan recurrencias en el primer ao60% desarrollan prodrmos

Herpes Genital

Herpes Genital

Herpes Genital

Herpes Genital

Herpes Genital

Herpes Genital

Posibilidad de transmisin Madre RN:En Primoinfeccin: 50%En Recurrencia: Menos de 1%

Por anticuerpos maternos previos que pasan la placenta

PARTO:No hay sntomas o signos: Parto vaginalHay lesiones: Cesrea

La prevencin es ms eficaz con membranas ntegras

INFECCIN NEONATAL1. Enfermedad localizada en piel, ojos o boca2. Encefalitis con o sin 13. Enfermedad diseminada

DIAGNSTICO: Ac sricosPCR en infecciones de SNC o lceras de larga duracin

Hallazgos citolgicos de cambios virales son inespecficos

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTONO ES CURABLEDisminuir la severidad de los sntomasReducir la duracin del perodo sintomticoDisminuir la posibilidad de contagio

TRATAMIENTOAcyclovir 400 mg VO 3v/da x 7 a 10 dasFamcyclovir 250 mg VO 3v/da x 7 a 10 dasValacyclovir 1gr VO 2v/da x 7 a 10 das

Terapia tpica no se justifica

INFECCION SEVERA (Infeccin diseminada, Neumona y Menigoencefalitis)Acyclovir 5 a 10 mg/kg IV c/8 horas x 2 a 7 das

Hemophilus Ducreyi (Bacteria Gram negativa)Incubacin: 3 a 5 daslcera genital dolorosa asociada a adenopata supurativaDIAGNSTICO:PCRPrimero descartar SfilisCultivo es dificil y test en sangre son poco sensibles

Chancroide

Chancroide

Chancroide

Chancroide

TRATAMIENTOAzitromicina 1gr VO MonodosisCeftriaxone 250 mg IM MonodosisCiprofloxacina 500 mg VO 2v/dia x 3 dasEritromicina 500 mg VO 3v/da x 7 dasNo drenar las adenopatas purulentas

Calymmatobacterium GranulomatisBacteria Gram (-) intracelularIncubacin: 8 a 12 semanaslcera que sangra muy fcil al contactoDIAGNSTICO: Biopsia: Cuerpos de Donovan (Bacterias encapsuladas en leucocitos)

Granuloma Inguinal

Granuloma Inguinal

Granuloma Inguinal

Granuloma Inguinal

Cuerpo de Donovan

TRATAMIENTODoxiciclina 100 mg VO 2v/da x 3 semanasTMS 800/160 mg VO 2v/da x 3 semanasCiprofloxacina 750 mg VO 2v/da x 3 semanasAzitromicina 1gr VO c/semana x 3 semanasEmbarazo: Eritromicina 500 mg VO c/6 horas x 3 semanas

Clamydia Trachomatis (Tipos L1-L2-L3)Severa linfadenopata asociada fiebre y severo maletar generalDIAGNSTICO: Fijacin de complemento. Ttulos 1:64 o ms son Dx

Linfogranuloma Venreo

Clamydia (Cuerpos de Inclusin)

TRATAMIENTODoxiciclina 100 mg VO 2 v/da x 21 das

Embarazo: Eritromicina 500 mg c/6 horas x 21 das

Neisseria Gonorreae

1 solo contacto aislado:Hombre infecta mujer: 80 a 90%Mujer infecta a hombre: 20 a 25%

Incubacin: 2 a 5 das (1 a 14)

Trofismo por: Epitelio uretral, endocervix, endometrio, endosalpinx, Glndulas de Skene y Bartholino, Faringe, recto y epiddimo.

Sd Fitz Hugh Curtis: Perihepatitis en la mujer, similar a enfermedad biliar.

Gonococo

Gonococo

Gonococo

Absceso de Bartholino

Localizacin de la Glndula de Bartholino

Marzupializacin

Marzupializacin

Marzupializacin

Bartholinectoma

Obstruccin Tubaria Pos Gonococo

Sd Fitz Hugh - Curtis

Sd Fitz Hugh - Curtis

Sd Fitz Hugh - Curtis

DIAGNSTICO:Gram: Diplococos gram (-) dentro del PMNE: 95% S: 66% (1/3 no se visualizan y si tienen la infeccionCultivo de Thayer MartinTest de ADN no Amplificado:E: 99% S: 89-97%

Diplococos Intracelulares

Diplococos Intracelulares

Cultivo de Thayer - Martin

TRATAMIENTO

Cefixime 400 mg VO MonodosisCeftriaxona 125 mg IM Monodosis

Madre con cervicitis gonococcica: 30 a 35% de probabilidad el RN de desarrollar conjuntivitis gonococcica o apirado gstrico (+)Nelson A. Sexually Transmitted Disease. 2006

Conjuntivitis Gonococcica

Clamydia Trachomatis (Tipos D a K)Parsito intracelular obligadoIncubacin: 7 a 14 das20% de infecciones gonococcicas coexisten con infeccin por clamydiaSx principal: DisuriaPdeO con leucocituria pero el urocultivo es negativo

DIAGNSTICO:PCR en orinaE: 98% S: 95%Clamydia Trachomatis

TRATAMIENTOAzitromicina 1 gr VO MonodosisDoxiciclina 100 mg VO 2v/da x 7 das

Embarazo: Eritromicina Base 500 mg VO c/6 horas x 7 dasNunca administar Estolato de Eritromicina

Papovavirus con DNA de doble cadenaEnferemedad sexual ms prevalente en el mundoIncubacin: 3 a 4 meses (1 a 24 meses)La infeccin es solo intraepitelial, no existe viremia ni afeccin de otros rganos

Tipos 6 11 : Condilomas acuminados

Tipos 16 18 31 33 : Infeccin sub-clnica

Condiloma Acuminado

Condiloma Acuminado

Condiloma Acuminado

Condiloma Rectal

Condiloma Rectal

DIAGNSTICO:A - Infeccin clnica: CondilomaB - Infeccin subclnica:Citologico: ColilocitosPCRNo se puede cultivarLos anticuerpos sricos no son tiles

Coilocito (Citologa)

Coilocito (Biopsia)

ONCOGENESIS95% de los CA de Crvix se encuentra genoma viral1% de las mujeres con infeccin viral, harn neoplasiaLa capacidad oncognica vara con el tipo de virus

TRATAMIENTOQUMICOS:Podofilnacido Tricloroacetico 85%5 FluoroaciloQUIRRGICOSElectrocauterioReseccin con bisturCrioterapiaLser

Grupo Desarrollador de la Gua de manejo sindrmico ITS y otras ITG.Gua de prctica clnica para el manejo sindrmico de los pacientes coninfecciones de transmisin sexual y otras infecciones del tracto genital2013. Rev Col Obstet Ginecol. 2013; 64(2): 126-177.

Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.Azitromicina 1 gr VO dosis nica + Ceftriaxona 500 mg IM dosis nica.En embarazo o lactancia: Azitromicina 1gr VO dosis nica + Cefixime 400 mg VO dosis nica.En infeccin persistente o recurrente: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 das + Ceftriaxona 500 mg IM dosis nica.

N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum y Trichomona vaginalis.Azitromicina 1 gr VO dosis nica + Ceftriaxona 500 mg IM dosis nica + Tinidazol 2 gr VO dosis nica.

Treponema pallidum, H. ducreyi, C trachomatis serotipos 1,2 y 3, Klebsiella granulomatis y virus del herpes simple.Penicilina G Benzatnica 2400.000 UI dosis nica + Azitromicina 1gr VO dosis nica.En caso de sospecha de linfogranuloma venreo o granuloma inguinal: Azitromicina 1 gr VO semanal por 3 semanas.

En caso de sospecha de herpes simple: Aciclovir 200 mg VO 5 veces al da por 6 das.En herpes genital recurrente (al menos 6 episodios en un ao): manejo profilctico con Aciclovir 400 mg 2 veces al da por un ao.

En caso de sospecha de sfilis con alergia a la penicilina: Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al da por 14 das. En caso de estar embarazada: se recomienda la desensibilizacin a la penicilina.

C. trachomatis y N. gonorrhoeae.Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 10 das + Ceftriaxona 500 mg IM dosis nica.

C. trachomatis L1, L2 y L3, H ducreyi.Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 das + Azitromicina 1 gr VO dosis nica.En embarazo o lactancia: Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 21 das + Azitromicina 1 gr VO dosis nica.

Gadnerella Cndida TricomonaSntomas

Signos

Laborat.(FFV)

TtoOlor : PescadoBlanco-grisAum. Pos-coitalPruritoBlancaNo OlorPsimo olorSx UrinariosEspumosaPrueba de KOH (+)pH : > 4.5EspeculoscopiaCopos algodnpH : < 4.5EspeculoscopiaCervix en FresapH : > 5.0Clulas ClaveCocobacilos G (-)Lactobac. AusentesBlastoconidiasHifasMiceliosMetronidazol Tab.500 mg 2v/d x 7Clindamicina Cap300 mg 2v/d x 7Clindamicina crema0.75 mg 2v/d x 5Metronidazol Tab2 gr monodosisMetronidazol Tab.500 mg 2v/d x 7Clotrimazol crema2% 5 gr/d x 7-14Fluconazol caps150 mg monodosisGRACIAS