accidente isquémico

8/18/2019 Accidente Isquémico

1/49

A C C I D E N

T E

C E R E

B R O V

A S C U

L A R

I S Q U

É M I C O

Equipo 6.Morales Díaz Gabriel HugoOrtiz Pantoja Elsa Regina

Ozuna Miranda María delCarmen


2/49

RRG!C"# E#CE$%&C!

'n (erebro )umanone(esita en

promedio unos *+,g. de glu(osa - /litros de o0ígeno

(ada /1 ).

Consume el /,2 delo0ígeno sanguíneo3para lo que ne(esitael *+4/,2 del gasto

(ardía(o.

Estas e0igen(iasmetab5li(as se

satisa(en medianteel aporte apro0imadode 7,, ml. de sangrearterial por minuto.

Esto (orresponde auna perusi5n

(erebral apro0imadade 6, ml.8min. por

(ada *,, g. de tejido(erebral

46,, ml. entran porel territorio (arotídeo

4 *1, ml por el9etebro4basilar

#eurona (are(e demetabolismo anaerobio3 essus(eptible a la isquemia.

Des(ensos temporales de :ujoregional por debajo de /,4 /+ml.8min.8*,, g. o(asionan und;


3/49

&a (ir(ula(i5n en(e=li(a depende de dos sistemasarteriales>

SistemacarotideoPro?ee el @7,2del :ujoA!#BEROR

Ca-ado de la !orta

Bron(o braquio(eali(o> Arteria carotida primitiva de

Arteria carotida primitiva izquierda

!rteria sub(la?ia izquierda

Carotida internae e0tiende desde el borde superior del (artílagotiroides a la base del (r=neo entrando por elagujero (arotideo3 penetra el seno (a?ernoso - se

di?ide en / ramas

4Colaterales4Berminales>•!RBER! CERER!& !#BEROR•!RBER! CERER!& MED!•

!RBER! COM'#C!#BE POBEROR !#BEROR


4/49

&a (ir(ula(i5n en(e=li(a depende de dos sistemasarteriales>

Sistemavertebrobacilar @!portael /,2 del :ujo

restanteAPOBEROR

!rterias

Bron(o braquio(eali(o> Arteria subclavia derecha

Ca-ado de la aorta> !rteria sub(la?ia izquierda

!rterias ?ertebrales!s(ienden re(orriendo los agujeros trans?ersos delas primeras seis ?;rtebras (er?i(ales - penetran al(r=neo por el agujero o((ipital.

! ni?el del sur(o bulboprotuberan(ial se unen paraormar el tronco basilar.

!rteria basilar en su tra-e(to da importanteirriga(i5n al tron(o (erebral3 al (erebelo - al oídomedio.

4Berminales>•!RBER! CERER!& POBEROR


5/49

PO&FGO#O DE &&

&a ?as(ulariza(i5n arterial (erebral posee ?arios sistemas

anastom5ti(as que ante situa(iones de riesgo isqu;mi(oun(ionan (omo ?ías alternati?as regulando la (ir(ula(i5n- asegurando el mantenimiento de un :ujo sanguíneo(erebral (onstante3 e


6/49

RRG!CO# DE &O HEM$ERO CERER!&E

&os )emiserios (erebrales se en(uentranirrigados a partir de tres tron(os arteriales>

*. !rteria (erebral anterior/. !rteria (erebral media

. !rteria (erebral posterior.Estos tron(os irrigan4. &a (orteza (erebral4. El dien(;alo4. &os ganglios basales3 (=psula interna -

(uerpo (alloso.


7/49

%#!#&!AL'(S"#!$(!

)Rami


8/49

!RBER!CERER!

&!#BERO

R

Emite ramas al4I'!M!

4HPO$4EPB'M

PE&&'CD'M#'C&EO DE &!!E C%PC'&!

#BER#!

RRG!>4 PORCO#E

'PEROR3 MED!& !#BEROR DE

&O &O'&O$RO#B!&E

RRG!>

4 PORCO# DECORBEJ!

E#B9! @GROPOBCE#BR!&3

PRECE#BR!&A

e dirigen en la(isura

inter)emis;ri(apor en(ima del

quiasma 5pti(o.

En su re(orrido da ramas (orti(ales -proundas.&as ramas (orti(ales irrigan >

•Por(i5n superior de los l5bulos rontales -

parietales•Cara medial de los l5bulos rontales -parietales•Cuerpo (alloso

&as ramas proundas irriga>•Cabeza del nK(leo (audado3 la rodilla de

la (apsula interna•Parte del t=lamo e )ipot=lamo


9/49

A!"#!$A%#!#&!AL

*#3$A>Se dirige a la base de los

hemis2erios donde sedivide en 5 o 6 grandesramas corticales que

proporcionan lairrigación de casi toda lasuper7cie lateral de los

hemis2erios cerebrales

Antes de dividirse8 emitealrededor de 50 ramas

per2orantes que sedenominan arterias

lent9culoestriadas8 parairrigar)

%abeza - cuerpo del n4cleocaudado8 globo plido8

putmen8+na pequea porción deltlamo - la rodilla - brazo

posterior de la cpsulainterna.

:ipotalamo

rriga la por(i5n de la (orteza motora- sensiti?a (orrespondiente a lae0tremidad superior3 (ara3 lengua -parte superior de la e0tremidadinerior.


10/49

!((identes en arteriasespe(í


11/49

DE$#C"#

&a enermedad ?as(ular (erebral es unsíndrome (líni(o (ara(terizado por el r=pidodesarrollo de signos neurol5gi(os o(ales3que persisten por m=s de /1 )3 sin otra(ausa aparente que el origen ?as(ular.


12/49

EPDEMO&OGF!

De a(uerdo (on la OM (onstitu-e lasegunda (ausa global de muerte @L.2A3de las (uales 1.L+ millones o(urren en

países (on ingresos medios - bajos

u tasa de re(urren(ia a / aos3 ?a del*, al //23 pero puede redu(irse )astaen 7,2 (on la modi


13/49

$!CBORE DE REGO


14/49

e (lasi isquemia - )emorragia.•

&a isquemia es por la o(lusi5n de un ?aso - puede tenermaniesta(iones transitorias @ataque isqu;mi(o transitorioAo permanentes3 lo que impli(a un dao neuronalirre?ersible.

•En el )emorr=gi(o intra(erebral )a- rotura de un ?aso que

da lugar a una (ole((i5n )em=ti(a en el par;nquima(erebral o en el espa(io subara(noideo


15/49


16/49

$OP!BO&OGF!


17/49

$OP!BO&OGF!

squemia(erebral o(al

Redu((i5nlo(alizada de

:ujo

Metabolismo- un(i5nneuronal

!.!e0(itatori

osRadi(ales

libresn:ama(i5n

Entradade Ca.

&esi5n (elularirre?ersible.Panne(rosis

o(al deneuronas3 glia

- ?asossanguíneos


18/49

$OP!BO&OGF! @C!RDOEM"&COA

'ersistencia del 2oramen oval

;mbolos spticos

$ntracardiacos eintramurales

1

$.!.NCardiomiopatía

Hiper.

Endo(arditis

ba(terianaaguda -subaguda


19/49

$OP!BO&OGF! @!BEROEC&ER"BCOA

Acumulación de placas.&i2urcación o curva del

vaso.

Arteria carótida primitivae interna.

(r9genes de arteriascerebrales media -anterior.

Arterias vertebrales

Desprendimiento delmaterial emboli(o.

Estenosis progresi?a que(ondu(e a o(lusi5n

$squemia distal8estrechamiento u

oclusión ateroescleróticagrave.

*14/+2


20/49

$OP!BO&OGF! @&!C'#!RA

!rteriapequea

Estru(turas

proundas

Daoendotelial

C=psulainterna3

t=lamo -tron(o(erebral.

*+4,2


21/49

C'!DRO C&F#CO


22/49

C'!DRO C&F#CO

37cit neurológicos 2ocales

%e2alea ?5


23/49

C'!DRO C&F#CO

!rteria (erebralmedia

Capsula interna

Ganglios basales

up. &5bulorontal regi5nlateral3 zona

lateral anteriordel l5bulo parietal

n. &5bparietal relateral pos&5bulo tem

zona lat

Bron(o de la MC!


24/49

C'!DRO C&F#CO

Hemiparesia(ontralateral3 p;rdida

sensorial3)emianopsia

)om5nima - paresia(onjugada de la

mirada.!asia global@)emiseriodominanteA

Debilidad. Par=lisis(ompleta

Hemiparesia

(ontralateral - p;rdidasensorial @(ara -brazoA distal.

Paresia de la mirada(onjugada

(ontralateral.

!asia de ro(a@dominanteA.

Hemianopsia)om5nima

(ontralateral o(uadrantanopsia.

!asia de erni(e@dominanteA3 (onlenguaje :uido amenudo sensato.

!ltera(iones en laper(ep(i5n espa(ial -

trastornos en el(omportamiento @no

dominanteA.

F


25/49

C'!DRO C&F#CO

Debilidad(ontralateral de

la pierna -p;rdida sensorial.

Hemiparesiasuplementaria.

!asia dellenguaje. !bulia3 mutismo3 iner(iamotora3 retraso psi(omotor3in(ontinen(ia - tonomus(ular aumentado

diusamente.


26/49

C'!DRO C&F#CO C!R"BD! #BER#!

0 de MC! -!C!

Cegueramono(ularipsolateral

narto

)olo)emis;ri(o

Debilidad3p;rdida

sensorial3)emianopsia -

aasia.


27/49

C'!DRO C&F#CO

!rteria (erebral posterioríntomas>!ltera(iones?isules!ltera(iones

sensiti?as enel ladoopuesto.!ltera(ionesmotoras enel lado

opuesto

&esi5n en)emiserioizquierdo

&esi5n en)emiseriodere()o

&esi5nbilateral

Parale0ia

!ltera(ionespara elre(ono(imiento de (olores!gnosia?isual

!asiasensiti?a!mnesiaDelirio (onagita(i5n

#ega(i5n

?isualizquierdaDesorienta(i5n en lugarDelirio (onagita(i5n

P;rdida de lamemoria?isual

Ceguera

Prosopagnosia!mnesiaDelirio (onagita(i5n


28/49


29/49

C'!DRO C&F#CO @!RBER! !&!RA

Distal

!lt. Edo de(on(ien(ia

!lu(ina(iones?isuales?í?idas

Pupilas norea(ti?as

O?ales -e0(;ntri(ame

nte

#istagmo(on?ergente

Ptosisbilateral

Retra((i5nanormal de

los p=rpados

Cuadriparesiagra?e

postura.

ignode

Collier

nartobilateral depedKn(ulo

s


30/49

C'!DRO C&F#CO @!RBER! !&!RA

Cuadriplejia Despierto -alerta

Mo?. O(ulares

?erti(ales.

0 de

en(laustramiento


31/49

C'!DRO C&F#CO @. &!C'#!REA


32/49

D!G#"BCO


33/49

D!G#OBCO

:istoria %l9nica.

'aracl9nicos) HC $ormula &eu(o(itara Plaquetas Gli(emia

Creatinina 'rea Ele(trolitos s;ri(os EQG.

Babinete) E(o(ardiograma Doppler Carotídeo Doppler Brans(raneal !ngiograía (erebral @Gold tandardA

D!G#"BCO


34/49

D!G#"BCO

#studios hematológicos)#n CD< aos con 2recuentes estados

protrombóticos por #E% isqumico.

#amen %E) $nvestiga patolog9a cardioembólicacomo causa de #E% isqumico - eplora otrascausas.

(tros) ! tóra8 FS8 gasometr9a - 2ondo de ojo.


35/49

D!G#OBCO

$mgenes

B!C (r=neo @ (asi *,,2 des(arta HCA B!C (on emisi5n de $ot5n ni(o B!C (on emisi5n de positrones>

Perusi5n3 metabolismo - neuroquimi(a


36/49

D!G#"BCO

$magenolog9a)

"A% cerebro) 'ara 2ase aguda Permite de


37/49

$n2artos de Gonas "erminales)

Asientan en las zonas lim9tro2esentre las A%A - A%* o entre

esta - la A%'8 su causa mas2recuente es hemodinmica.

$n2artos Lacunares)

Se visualizan como pequeosin2artos pro2undos8 redondeados

u ovoides8 bilaterales. 3e causahemodinmicacaracter9sticamentehipertensiva

BOMOGR!$F! COMP'B!RJ!D!

F


38/49

$n2artos %orticosubcorticales)

Suelen ser lesiones amplias82recuentemente hemis2ricas -con t9pica distribución vascular

mas o menos triangular decausa ateroembolica ocardioembolica

$n2artos del "ronco) di29cilmenteobjetivables por "A% 8 no as9por !*,

BOMOGR!$F! COMP'B!RJ!D!


39/49

C!MO #CPE#BE E# &! B!C

1. Arteria %erebral media:iperdensa 506=

5. Atenuacion reducida?:ipodensidad@ en losganglios de la base

6. 'erdida de la

di2erenciación entre lasustancia gris -sustancia blancasobretodo en la región insular

D. :ipodensidad en lacorteza - en la sustanciablanca subcortical


40/49

D!G#"BCO

!*, ence2lica) *ejor de7nición de isquemia -territorios vasculares a2ectados.

#co 3oppler de sist carot9deos - vertebrales)#studio no invasivo de estenosis8 oclusiones -

disecciones.

Arteriogra29a cerebral) Eisualización de grandes vasosetracraneanos8 2ases de la circulación intracraneana8in2o de 2uncionalidad del pol9gono de Hillis.

"


41/49

D!G#"BCO

,$:SS)

** par=metros que re(iben un puntaje de entre , a 1. u resultado os(ila ,4L.

egKn la puntua(i5n3 muestra la gra?edad>• S 1 puntos> d; d; d; gra?e.


42/49


43/49


44/49

BR!B!ME#BO

Iase aguda) ,3L mg8Qg de a(ti?ador tisular del plasmin5geno )umano 9. E?olu(i5n un(ional (on re(upera(i5n (ompleta o (asi

(ompleta. El riesgo de HC sintom=ti(a posterior3 es ma-or en #H

T/, - datos de C en B!C ini(ial.


45/49

B DE OC&'O#E 'OC&'O#EC!ROBFDE! #BOM%BC!

F) "romboendoarterectom9a

'rocedimientos endovasculares) Angioplast9a8stent

" 2armacológico) Anticoagulación8antiagregación8 estatinas

#stenosis sintomticas) 0 al JJ= se bene7ciancon F.

#stenosis menores)


46/49

BR!B!ME#BO

'revención secundaria) Modi

C por ateroes(lerosis. !spirina +4/+ mg. Clopidogrel + mg. !spirina U Dipiridamol de libera(i5n prolongada.

! largo plazo3 en C (ardioemb5li(os e )iper(oagulabilidadredu(e riesgo de re(urren(ia.


47/49

BR!B!ME#BO

'revención secundaria) Estatinas> Redu(en (ol tot - &D&. Redu(e el riesgo relati?o de re(urren(ia de E9C en *72. !tor?astatina 7, mg8día.

u suspensi5n se aso(ia a riesgo de re(urren(ia de e?entos?as(ulares.


48/49

PRO#"BCO

• &as personas que suren emboliasisqu;mi(astienen m=s probabilidades desobre?i?ir que aquellas que suren

embolias )emorr=gi(as. Dentro de las(ategorías de !C9 isqu;mi(os3 las m=speligrosas son las emboliasisqu;mi(as3 seguidas por lastrombosis de grandes arterias - lasembolias la(unares.

• M=s de la mitad de ?í(timasde un a((idente(erebro?as(ular sobre?i?en m=s de

(in(o aos.

F


49/49

&OGR!$F!• Lovesio C. Garrote M Ataque cerebral o Accidente Cerebrovascular

Isquémico. En Medicina Intensiva; Editorial el Ateneo; 5º Edición, !!".

• #ustinoni $. C. %er&ola #. 'eurolo&ia en Esquemas; Editorial medica

%anamericana; "(()

• *rott +, *o&ousslavs- $. +reatment / Acute Isc0emic 1troe. +0e '.

En&l. $. Med.!!!; 2324)"!)

• .

• 10oemaer - otros4 +ratado de Medicina Critica - +era6ia Intensiva;

Editorial Medica %anamericana; 3º Edicion; !!

• 7all 8, 1c0midt G, 9ood l, Cuidados Intensivos; Editorial McGra:7ill

Interamericana. º Edición, !!"

• 1avit 1,Ca6lan L.

accidente isquémico

Documents