abuso de alcohol

ABUSO DE ALCOHOL

ROSA VILLANUEVA CARRASCO

MR MEDICINA FAMILIAR

OBJETIVOS

• Describir las últimas estadísticas sobre el abuso de alcohol en el Perú, Latinoamérica y el Mundo.

• Describir las nuevas perspectivas del abuso de alcohol en Atención Primaria.

• Describir el enfoque familiar de la detección y tratamiento del abuso de alcohol.

EPIDEMIOLOGIA• La (OMS) informó:• El Mundo consume en promedio 6.2 litros de alcohol

puro per cápita.

• Europa ocupa el primer lugar con un consumo de 10.9 litros de alcohol puro.

• Luego sigue Latinoamérica con un estimado de 8.4 litros al año.

• Chile, ocupa el primer lugar con un consumo de 9.6 litros al año mientras que el segundo es Argentina con 9.3 litros.

• Perú ocupa el sexto lugar en la región.

OMS, 2014.

PERU: EDAD PROMEDIO DE INICIO DE CONSUMO DE ALGUNA BEBIDA ALCOHOLICA EN PERSONAS DE 15 Y MAS AÑOS DE EDAD, SEGÚN SEXO, 2013.

En escolares de secundaria, la edad promedio del primer consumo de bebidas alcohólicas es de 13 años de edad.

INEI, 2013.

ADICCIONES, 2013 · VOL. 25 NÚM. 2 · PÁGS. 99-105

ABUSO DE ALCOHOL Y ATENCION PRIMARIA

DEFINICIÓN.-

• El abuso de alcohol es un trastorno biopsicosocial crónico, complejo y grave que entraña problemas en todos los niveles del sistema.

• EFECTOS FISIOLOGICOS: neurológico, cardiovascular y hepático.

• EFECTOS PSICOLOGICOS: agresividad, conducta irracional, discusiones, violencia, pérdida de memoria, insomnio, depresión, ansiedad, cuadros alucinatorios.

• EFECTO SOCIAL.

• El abuso de alcohol se define mejor por la presencia de sus consecuencias físicas, familiares, sociales o profesionales adversas.

• Estas consecuencias no tienen relación con la cantidad o con la frecuencia actual de consumo.

Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer. Barcelona, 1998.

OMS, 2014.

DSM-IV ABUSO DEL ALCOHOL CIE-10 USO PELIGROSOA. Un patrón de mala adaptación al uso del alcohol

dando lugar a dificultad o daño clínicamente significativo, manifestado por uno o más de los siguientes criterios, ocurriendo en un periodo de 12 meses:

A. Un patrón de uso de alcohol que está causando daño físico y/o mental a la salud.

Beber en forma recurrente resultando en fracaso en cumplir las obligaciones principales.

Beber en forma recurrente en situaciones físicamente peligrosas*

Problemas legales recurrentes, relacionados al alcohol.

Uso continuado a pesar de tener problemas interpersonales o sociales recurrentes o persistentes, relacionados con el alcohol.

B. Los síntomas nunca han cumplido con los criterios de dependencia al alcohol.

B. Sin diagnóstico de síndrome de dependencia al alcohol.

*90% de aquellos diagnosticados como tener abuso de alcohol, entran en este criterio. Otros están en el 20% o menos (Dawson, DA. Unpublished NESARC Analysis, 2006)

DEPENDENCIA AL ALCOHOL: DSM-IV Y CIE-10(3 DE 7 durante 1 año)

Patrón persistente y progresivo de conducta de búsqueda de alcohol intensa, anormal, que en el tiempo, resulta en perdida de control sobre el beber.

1. Tolerancia: - Necesidad de cantidades marcadamente crecientes. - El efecto de las mismas cantidades disminuye con un uso continuo.

2. Abstinencia: - Sd. Especifico debido al cese o reducción. - Malestar clínicamente significativo o deterioro de la actividad.

3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía.

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

5. Se emplea mucho tiempo en: - Obtención. - Consumo. - Recuperación.

6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas.

7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes

ABUSO DE ALCOHOL Y ATENCION PRIMARIA

• A todos los pacientes se debe comprobar sistemáticamente si abusan o no del alcohol.

• El consumo de alcohol debe estar incluido en el cuestionario del expediente del paciente.• ¿Cuánto bebe Ud.? Y ¿ha tenido alguna vez un

problema de salud, laboral o familiar a causa de la bebida?

• Antecedentes: ¿Tiene Ud. algún familiar que haya tenido problemas con el alcohol?

IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN ATENCION

PRIMARIA

• Al iniciar la historia clínica.

• Al actualizar la historia clínica.

• Embarazadas.

• Cuando se va a usar medicación que interactúe con el alcohol.

• Cuando se detectan enfermedades o problemas psicosociales relacionados.

• Cuando se detectan indicios de consumo en pruebas complementarias:• Aumento de VCM, GGT, TGO, TGP, Triglicéridos y acido úrico.

Riofrio C, Rodriguez J. Identificación del alcoholismo en atención primaria. JANO. Set 2010.

UNA BUENA ANAMNESIS

1. Sea lo más práctico posible.

• Muestre interés pero no estar sorprendido o preocupado.

• Evite términos “alcohólico” o “alcoholismo”.

• Preste atención si se pone a la defensiva.

2. Pida al paciente que sea muy explicito en cuanto a su consumo de alcohol.

3. Amplié la información sobre el abuso de alcohol con cualquier paciente que afirme beber a diario o mas de dos copas de una sola vez.

• Cuestionario CAGE, AUDIT O MALT.

4. Anote la respuesta del paciente en un lugar visible de su historia clínica.


CUESTIONARIO CAGECUT (REDUCIR)• ¿Ha pensado alguna vez que debe REDUCIR la cantidad de alcohol

que consume? ANNOYED (MOLESTO)• ¿Se ha sentido MOLESTO porque los demás critican como bebe?

GUILTY (CULPABLE)• ¿Se ha sentido mal o CULPABLE a raíz de lo que bebe?

EYE OPENER (AL ABRIR LOS OJOS)• ¿Se ha tomado alguna vez una copa nada mas al despertarse (AL

ABRIR LOS OJOS) para serenarse o eliminar la resaca?

1 pregunta positiva (pp): indagar mas.2 o mas pp: 80 – 90% caso de abuso de alcohol. 1 pp (cuarta): dependencia física.

S: 49 - 100%.E: 79-100%.


TEST DE AUDIT• Fue desarrollado por la OMS.

• Cuestionario autoadministrado de 10 preguntas.

• La puntuación final oscila entre 0 y 40. Según los puntos de corte:

• Puntuaciones entre 0-7 en varones y 0-5 en mujeres indican que no existen problemas relacionados con el alcohol.

• Puntuaciones de 8-12 en varones y 6-12 en mujeres indican consumo de riesgo.

• Puntuaciones de 13-40 en varones y mujeres indican problemas físicos y psíquicos y probable dependencia alcohólica.

• Con un punto de corte igual o mayor a 8, la sensibilidad del cuestionario para detectar problemas con el alcohol sería del 51-97% y la especificidad, del 78-96%.


MALT• Fue diseñado por Feuerlein et al en 1977 y ha sido validado en

español. • Es muy útil para la detección de sujetos con dependencia

alcohólica en pacientes con un alto grado de negación.• Presenta una sensibilidad del 100% y una especificidad del 80%.• Consta de 2 partes:

• MALT-O (objetivo, realizado por un entrevistador médico)

• MALT-S (subjetivo, cuestionario autoadministrable), que deben valorarse conjuntamente.

Según la puntuación obtenida se pueden establecer 3 categorías:• Puntuación de 0-5 puntos: paciente sin trastorno por

dependencia.• Puntuación de 6-10 puntos: paciente con sospecha de

dependencia.• Puntuación de 11 puntos o más: paciente con

dependencia.• Baja sensibilidad para detectar fases tempranas del consumo

problemático de alcohol. • No ES DE USO RUTINARIO.


NEGOCIACIÓN CON ALGUIEN QUE ABUSA DE ALCOHOL

• Durante la evaluación del paciente, céntrese en el problema por el que acude a la consulta y relacione la bebida con dicho problema.

• Cuando sospeche que el paciente abusa del alcohol, prosiga su evaluación con precaución.

• Siempre que sea posible, implique a los miembros de la familia en la evaluación del paciente antes de sugerir que este abusa del alcohol.

• Presente su valoración como un problema con el alcohol o abuso del mismo, y no como alcoholismo.

• Informe al paciente y sus familiares sobre el alcohol y su abuso.


PATRON DE CONSUMO DE ALCOHOL

• Pacientes con riesgo debido a su hábito alcohólico, sin que haya problemas objetivables.

• Pacientes con patología derivada de su consumo, pero sin dependencia alcohólica.

• Pacientes dependientes del alcohol.

El límite de riesgo en los consumidores de alcohol se encuentra en 40 g/día para los varones y en 24 g/día para las mujeres.


MARCADORES BIOLOGICOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL

PARAMETRO

NORMALIZACION TRAS ABSTINENCIA

SENSIBILIDAD (%)

ESPECIFICIDAD(%)

Triglicéridos

Varias semanas 30

GGT 2 – 6 Semanas 35 – 85 81 – 89

TGO Variable 10 – 40 < 50

TGP Variable 10 – 40 < 50

VCM 3 – 4 meses 30 – 50 65 – 100

CDT 12 – 17 días 75 - 90 70 – 100VCM: volumen corpuscular medio. CDT: concentración de transferrina deficiente en hidrato de carbono.


ENFOQUE FAMILIAR DEL ABUSO DE ALCOHOL

• El abuso de alcohol es subestimado por los profesionales de la atención de salud por los motivos siguientes:• Falta de educación sobre el abuso del alcohol.

• Los primeros signos del abuso del alcohol son en gran parte psicosociales y no médicos.

• Actitudes negativas acerca del alcoholismo.

• El pesimismo acerca del tratamiento.

• Negación. No siempre esta clara la diferencia entre el consumo social de alcohol y el abuso del mismo.


FAMILIAS Y ABUSO DE ALCOHOL

ENFOQUE INDIVIDUA

L

Alcohólico solo, desarraigado que vive en la calle.

Causa genética.

Intervención tardía.

El paciente suele negar que tiene problemas.

Solo se trata al individuo lo que trae mayor posibilidad de recaída.

ENFOQUE FAMILIAR

Los alcohólicos viven en familias: entorno, reglas, actitudes y

creencias.

El alcoholismo se transmite de una generación a otra: riesgo de 3

veces mayor.

Intervención precoz: Permite identificar y tratar con

anterioridad los problemas.

La familia es uno de los recursos principales en la evaluación y

tratamiento de los problemas con el alcohol.

Las familias necesitan tratamiento tanto para

enfrentarse con los efectos del alcohol como para cambiar las

pautas familiares.Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de Familia y otros Profesionales de Salud. Springer. Barcelona, 1998.

TRATAMIENTO, REMISION Y SEGUIMIENTO EN LOS PROBLEMAS CON

EL ALCOHOL

• Recomiende una evaluación realizada por un especialista en alcoholismo para determinar si existe un problema significativo con el alcohol.

• Infórmese de los recursos comunitarios para el tratamiento de alcohólicos y establezca relaciones profesionales con un especialista en la materia.

• Remita al paciente a un programa de tratamiento para alcohólicos de orientación familiar.

• Independientemente de que acepte someterse a tratamiento, vigila de cerca a los pacientes alcohólicos y a sus familiares.

• Emplee la desintoxicación con benzodiacepinas únicamente de forma conjunta con un programa de tratamiento del alcoholismo.

• Anticipe las recaídas e intervenga cuanto antes para conseguir que el paciente y su familia vuelvan al tratamiento.


ALCOHOLISMO EN LA FAMILIA

• El medico debe averiguar si también los familiares del paciente presentan problemas con el alcohol.• Genograma

• Antecedentes familiares

• Síntomas de aviso: somatización, depresión, maltrato físico, abuso sexual y el consumo de drogas.

• Abuso de los tranquilizantes y otras drogas de venta con receta.Mc Daniel Susan, Campbell Thomas y Seaburn David. Orientación Familiar en Atención Primaria: Manual para Médicos de

Familia y otros Profesionales de Salud. Springer. Barcelona, 1998.

SI EL PACIENTE SE NIEGA???

• Recuerde que el abuso del alcohol es un problema crónico que posiblemente no responda a las intervenciones iniciales.

• No discuta con el paciente sobre el diagnostico o la cantidad de alcohol que consume.

• Anote el diagnostico “abuso de alcohol (actualmente se niega a ver a un especialista”

• Realice un seguimiento del paciente en cada consulta y siga vinculando el problema actual con el alcohol.

• Recomiende un periodo de prueba de abstinencia de dos semanas de duración.

• A ser posible remita al paciente o su familia a un terapeuta familiar.


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