Abses Apendiks Petogenesis

Abses apendiks adalah salah satu komplikasi dari apendisitis akut. Abses apendiks merupakan kumpulan pus yang terletak di area peri-apendikular (fossa illiaca kanan) yang merupakan akibat lanjutan dari apendisitis dan perforasinya. Terbentuknya massa akibat inflamasi berupa phlegmon maupun abses terjadi pada 2%-6% penderita apendisitis.Berbagai penyebab apendisitis seperti mucus dan feses yang mengeras akan membentuk seperti batu (fecalith) yang akan menutup akses antara apendiks dengan caecum. Obstruksi tersebut kemudian mnyebabkan gangguan resistensi mukosa apendiks terhadap invasi mikroorganisme. Obstruksi ini akan meningkatkan tekanan di dalam apendiks yang menghasilkan peningkatan tekananan perforasi kapiler, gangguan pada drainase limfa dan vena yang dapat menyebabkan iskemia. Iskemi dinding apendiks menyebabkan hilangnya keutuhan epitel yang mempermudah invasi bakteri ke dinding apendiks. Bakteri intestinal yang ada di dalam apendiks akan bermutiplikasi yang menyebabkan rekruitmen leukosit, pembentukan pus dan tekanan intraluminal yang tinggi. Dalam 24-36 jam, kondisi ini dapat makin parah karena thrombosis dari arteri maupun vena apendiks mnyebabkan perforasi dan gangrene apendiks.

Saat inflamasi tersebut mengalami perforasi, akan terjadi reaksi fibroblastic yang bertahap pada area di sekelilingnya untuk melokalisir infeksi. Hal ini terjadi saat daya tahan host baik atau organisme penginfeksi memiliki daya virulensi yang rendah. Lalu akan terbentuk massa akibat inflamasi tersebut yang terdiri dari apendiks, yang dikelilingi oleh lapisan omentum, sebagian usus yang ada di sekitarnya bersama-sama dengan eksudat serofibrineous. Massa ini bisa hilang pada beberapa keadaan tertentu. Namun bila hal itu gagal, dalam 1 atau 2 hari pus akan terbentuk dan terakumulasi di bagian tengah dan disekelilingnya akan terbentuk fibrin yang akan membentuk suatu abses. EtiologiEtiologi dari terbentuknya abses apendiks tentunya berhubungan dengan penyebab terjadinya radang apendiks atau apendisitis. Akan tetapi keterlambatan dalam mengetahui awal peradangan apendiks adalah sebab mengapa radang apendiks masih sering dilaporkan.Faktor-faktor yang berpengaruh antara lain :

Tanda dan Gejala1. Nyeri

Biasa nyeri muncul di fosa iliaca kanan. Awalnya tidak begitu parah namun akan melanjut menjadi nyeri yang lebih hebat secara bertahap. Nyeri menjadi semakin berat saat abses terbentuk2. Massa Fossa Illiaca Kanan

Terbentuk massa yang lembut atau empuk bila disentuh. Kulit yang berada di atasnya biasanya normal. Suhu lokal bisa meningkat atau tidak. Ukuran massa bisa membesar dan terasa lebih nyeri.3. DemamDemam terjadi berhubungan dengan gejala lain. Ini mempunyai pola yang khas dimana terjadi peningkatan yang progresif saat temperature memuncak (swinging temperature).

Saat pasien dengan massa apendiks mengalami kenaikan suhu dapat dipastikan bahwa abses apendiks juga terbentuk.

4. Massa yang empuk (Tenderness)

Massa menjadi terasa empuk tidak hanya saat disentuh tapi juga saat terjadi gerakan respirasi. Saat pemeriksaan, palpasi yang lembut pun dapat menimbulkan nyeri yang hebat.

5. Gangguan miksi

Gangguannya berupa kesulitan untuk kencing, frekuensi kencing, retensi urin yang akut serta hematuria. Hal ini terjadi karena terbentuknya massa dan abses dekat dengan ureter kanan bagian bawah serta vesica urinaria. Diagnosis Banding

Limfadenitis mesenterica terutama pada anak-anak.

Penyakit pelvis pada wanita : inflamasi pelvis, ISK, kehamilan ektopik, ruptur kista korpus luteum, endometriosis externa. Lebih jarang : penyakit Crohn, kolesistitis, perforasi ulkus duodenum, pneumonia kanan bawah. Jarang : perforasi karsinoma caecum, diverkulitis sigmoid. Insidensi

Satu dari 15 orang pernah mengalami apendisitis dalam hidupnya. Insidens tertinggi terdapat pada laki-laki usia 10-14 tahun dan wanita usia 15-19 tahun. Laki-laki lebih banyak menderita apendisitis daripada wanita pada usia pubertas dan 25 tahun. Pada penderita apendisitis 2-6% terbentuk massa berupa phlegmon atau abses.