ABSTRAKMorgan AJ, Parker AG, Alvarez-Jimenez M, Jorm AF. Latihan dan Kesehatan Mental: Sebuah Latihan dan Olahraga Sains Australia Ditugaskan Ulasan. JEPonline 2013; 16 (4): 64-73. gangguan jiwa umum, dan mereka adalah kontributor yang signifikan untuk cacat dimasyarakat. Ada minat dalam efektivitas latihan Intervensi untuk meningkatkan kesehatan mental dan fisik pada individu dengan gangguan mental. Tulisan ini membahas tentang bukti manfaat latihan untuk masalah kesehatan mental dan menyediakan beberapa praktis rekomendasi untuk pasien dan profesional latihan klinis. Latihan muncul paling efektif untuk gangguan depresi dan mungkin juga meningkatkan mental kesejahteraan dan kesehatan fisik pada individu dengan gangguan mental yang serius. Ada penelitian yang terbatas pada jenis optimal dan dosis latihan yang cocok untuk individu dengan gangguan mental. itu adalah merekomendasikan bahwa dosis latihan harus memenuhi kesehatan masyarakat minimal pedoman untuk menjaga kesehatan. Dosis yang lebih tinggi mungkin memiliki lebih kuat efek pada kesehatan mental, tetapi mungkin lebih sulit untuk menerapkan di praktek. Program latihan harus disesuaikan untuk mengakomodasi keadaan dan preferensi individu dan untuk meminimalkan hambatan latihan kedokteran.

1. PERKENALANKesehatan mental terletak di sebuah kontinum dari tidak memiliki gejala dan menjadi berfungsi penuh untuk memiliki gangguan jiwa berat. Gangguan mental tidak kategoris berbeda, melainkan label bagian dari kontinum di mana gejala lebih tahan lama dan menyebabkan kecacatan. Mereka dicirikan oleh masalah dalam berpikir, kondisi emosional, dan perilaku. Gangguan mental yang umum di Australia. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa prevalensi 12 bulan pada orang dewasa adalah 14,4% untuk gangguan kecemasan, 6,2% untuk gangguan afektif (seperti depresi) dan 5,1% untuk gangguan penggunaan zat (37). Tambahan lagi, 12 bulan angka prevalensi diperlakukan gangguan psikotik seperti skizofrenia adalah 0,45% (26).Dampak populasi gangguan mental terutama pada cacat bukan pada kematian. Di Australia, gangguan mental adalah sumber terbesar ketiga beban penyakit setelah kanker dan penyakit kardiovaskular, tetapi sumber terbesar dari beban kecacatan (4). Beban cacat ini muncul disebagian karena gangguan mental sering mulai pada awal kehidupan dan memiliki kursus kambuh. Untuk kecemasan dan gangguan afektif, pilihan pengobatan utama adalah terapi psikologis dan antidepresan obat-obatan, dengan yang terakhir ini sesuai untuk kasus yang lebih berat (9). Untuk gangguan psikotik, obat antipsikotik adalah komponen kunci dari pengobatan, tetapi harus disertai denganintervensi psikososial dan dukungan praktis (33). Tinjauan ini terlihat pada buktilatihan sebagai pilihan pengobatan, khususnya untuk depresi, kecemasan, dan gangguan psikotik.Ada hubungan kuat antara aktivitas fisik dan kesehatan mental. Penelitian lintas seksimenunjukkan bahwa aktivitas fisik secara teratur dikaitkan dengan kesehatan mental yang lebih baik dan kesejahteraan emosional(11) dan bawah tingkat gangguan jiwa (12). Studi longitudinal juga menunjukkan hubungan antaraaktivitas fisik dan mengurangi risiko mengembangkan gangguan mental (41). Sebagai contoh, populationbasedstudi 7076 menemukan bahwa orang dewasa Belanda terlibat dalam latihan fisik mengurangi risikomengembangkan suasana hati atau gangguan kecemasan selama masa tindak lanjut 3-tahun, bahkan ketika mengendalikankarakteristik sosiodemografi dan penyakit fisik (41).Namun, hubungan antara aktivitas fisik dan kesehatan mental cenderung menjadi kompleks dandua arah. Aktivitas fisik mungkin menjadi penyebab dan / atau konsekuensi kesehatan mental yang buruk, danmungkin ada faktor umum (seperti kerentanan genetik tumpang tindih) yang memprediksi keduanya (6).Konsisten dengan hubungan antara aktivitas fisik dan kesehatan mental adalah bahwa individu dengangangguan mental berada pada risiko yang lebih tinggi dari kondisi fisik kronis seperti penyakit jantung, diabetes,arthritis, asma dan (40,45)2. PERAN LATIHAN DI PENGOBATANLatihan telah diteliti potensinya untuk meningkatkan hasil kesehatan mental dalam berbagaigangguan mental, tapi ada kekurangan penelitian yang berkualitas. Selain mungkin dari depresi,Latihan tidak dianggap sebagai pengobatan yang ditetapkan untuk gangguan mental, dan itu biasanya dievaluasisebagai pengobatan tambahan untuk farmakoterapi atau terapi psikologis. Namun demikian, RoyalAustralia dan Selandia Baru College of Psikiater menyarankan bahwa latihan dapat melengkapiperawatan lain dan digunakan sebagai strategi manajemen stres untuk meningkatkan pemulihan, membantu mencegahkambuh, untuk mengelola efek samping dari beberapa obat, dan untuk meningkatkan praktek gaya hidup dankesehatan secara keseluruhan (42,43).Sebagian besar penelitian sampai saat ini telah dilakukan pada manfaat olahraga sebagai pengobatan untuk depresi.Beberapa meta-analisis baru-baru uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa dibandingkan dengan kontrol,latihan memiliki moderat (21,24) sampai besar (24,31) efek ukuran untuk individu dengan gangguan depresi.Manfaat dari latihan mungkin tidak tahan lama namun penelitian menunjukkan ada perbedaan ditindak lanjut antara olahraga dan kelompok kontrol (21), atau efek ukuran berkurang dibandingkan dengan efek padaakhir intervensi latihan (24). Peserta dalam penelitian ini biasanya memiliki ringan sampai sedangdepresi daripada depresi berat. Latihan ini juga cukup efektif untuk meningkatkan depresiGejala pada individu dengan penyakit fisik kronis (misalnya, penyakit jantung, dan nyeri kronis)(18).Meskipun latihan telah dievaluasi di lebih dari 25 uji coba terkontrol secara acak, ada beberapa wellconductedStudi yang membuat kesimpulan tentang seberapa efektif itu dan bagaimana mengoptimalkan nyaefektivitas untuk depresi. Meskipun kekhawatiran ini, tidak muncul masuk akal untuk merekomendasikanolahraga sebagai pengobatan untuk depresi. Memang, Institut Nasional untuk Kesehatan dan KlinisKeunggulan di Inggris merekomendasikan bahwa program kelompok terstruktur latihan harusdianggap sebagai langkah pertama dalam pengobatan dan manajemen orang dengan gigih 'subthreshold'gejala depresi atau depresi ringan sampai sedang (27). Latihan ini juga dinilai tinggi olehorang yang mengalami depresi (29).Latihan ini juga cukup efektif untuk kegelisahan, meskipun sebagian besar penelitian telah dievaluasi pengaruhnya terhadapGejala kecemasan pada populasi non-klinis (47). Satu RCT menunjukkan bahwa olahraga dapat membantu untukgangguan panik. Ditemukan bahwa 10 wks latihan aerobik lebih efektif daripada pil plasebo tetapi kurangefektif daripada obat-obatan (5). Namun, penelitian yang lebih baru gagal menunjukkan manfaat untuk latihansaat selesai sebagai tambahan untuk pengobatan (46). Meskipun gejala panik membaik dalam kelompokmenjalani latihan olahraga, latihan tidak lebih menguntungkan daripada kontrol pelatihan relaksasi.Penelitian pada orang dewasa dengan skizofrenia menunjukkan bahwa program latihan dapat meningkatkan beberapa jenisgejala kesehatan mental (misalnya, emosi tumpul, hilangnya dorongan, dan kesulitan berpikir), tetapi kurangefektif untuk gejala lain (misalnya, delusi dan halusinasi) (13). Program latihan mungkin jugameningkatkan hasil psikologis lain, seperti kompetensi sosial, harga diri, dan kesejahteraan (19).Latihan ini juga penting dalam meningkatkan kesehatan fisik individu dengan gangguan mental serius(misalnya, skizofrenia), sebagai orang-orang mati 16 sampai 20 thn lebih awal dari populasi umum, denganini kesenjangan kematian diferensial tumbuh dalam beberapa dekade terakhir (34). Dua-pertiga dari kematian diniterkait dengan faktor risiko kesehatan fisik akibat kurangnya akses ke perawatan medis, pola makan yang buruk, sedikitlatihan, dan berat badan obat-induced (34). Memang, hingga 86% dari pasien yang diobati denganPengalaman obat antipsikotik keuntungan yang signifikan dalam berat badan (2).Demikian juga, sindrom metabolik, kombinasi dari gangguan medis yang terkait dengan peningkatan risikountuk mengembangkan penyakit jantung, diabetes, dan kematian dini terjadi pada sekitar 40% dari pasien yang menerima pengobatan antipsikotik (23). Akibatnya, prevalensi diabetes mellitus tipe 2antara orang-orang dengan skizofrenia lebih dari dua kali lipat dari populasi umum (16). mengingatmanfaat olahraga pada kontrol berat badan, mencegah timbulnya diabetes mellitus tipe 2, dan meningkatkankontrol glikemik pada pasien dengan pra-diabetes (20), ada minat yang tumbuh di intervensidifokuskan pada peningkatan aktivitas fisik sebagai terapi tambahan untuk populasi ini (8,13). palingpenelitian telah dievaluasi terstruktur, intervensi latihan diawasi berlangsung antara 4 dan 16 wksyang meliputi sebagian besar latihan aerobik (misalnya, berjalan, bersepeda, dan berenang) (8,13). iniStudi menunjukkan bahwa terapi latihan diterima dengan baik, dan berhubungan dengan peningkatan fisikkesehatan (3,8,13).3. RESEP LATIHAN - BATAS BUKTIAda kurangnya penelitian yang ketat yang memandu keputusan tentang parameter latihan optimal(misalnya, dosis, jenis olahraga) untuk individu dengan gangguan mental. Meta-analisis latihanintervensi untuk kesehatan mental telah meneliti masalah ini dengan mengevaluasi faktor-faktor yang menjelaskanheterogenitas berlaku ukuran dari studi yang berbeda (misalnya, 17,18,21,24,31,47). Namun analisis ini dapatdibatasi oleh sejumlah kecil studi untuk membandingkan dan berbagai parameter pembaur dankarakteristik penelitian. Strategi lain adalah untuk membandingkan berbagai jenis latihan dan dosis kepala-toheaddalam uji klinis (7,22,36,44). Pendekatan ketiga telah merangkum yang paling umumparameter dalam intervensi latihan terbukti membantu dalam uji klinis (30).Untuk mengobati depresi dan kecemasan, kebanyakan studi telah mengevaluasi latihan aerobik daripadaresistensi atau intervensi latihan campuran. Satu meta-analisis (24) menyatakan bahwa latihan aerobikmungkin kurang efektif daripada resistensi atau olahraga campuran, tetapi efek interval kepercayaan ukurantumpang tindih, dan lainnya meta-analisis tidak menunjukkan efek moderat dari jenis latihan(21,31,47). Hanya sedikit studi telah langsung membandingkan efektivitas aerobik danLatihan ketahanan untuk gangguan mental. Studi-studi ini telah menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam efektivitasuntuk depresi (39). Pengaruh pengawasan latihan juga tidak jelas (24), meskipun sebagian besarpenelitian telah melibatkan beberapa tingkat pengawasan (30) dan mungkin akan membantu untuk meningkatkan kepatuhan.Ada terlalu sedikit penelitian untuk menentukan apakah individual- atau olahraga berbasis kelompok lebih baik (24).Keduanya telah terbukti efektif (30), tapi untuk orang dengan gangguan mental yang serius,mendorong orang lain untuk terlibat dalam aktivitas fisik akan menyebabkan kesempatan yang lebih tinggiKeberhasilan (1).Durasi intervensi latihan mungkin memiliki efek pada hasil kesehatan mental. satu metaanalisislatihan untuk mengobati depresi menunjukkan bahwa intervensi yang berlangsung 10 wks atau lebih memilikiefek lebih lemah dari jangka waktu kurang dari 10 wks (21). Namun, sebaliknya ditemukan di sebuah berbedameta-analisis latihan untuk depresi klinis dengan intervensi yang berlangsung 10 sampai 16 wks lebih efektifdari jangka waktu yang lebih pendek (31). Ada kemungkinan bahwa karakteristik studi lain mungkin bertanggung jawab untuk iniTemuan menyimpang. Studi latihan untuk gejala kecemasan menunjukkan bahwa jangka waktu sampai dengan 12 wks adalahlebih efektif daripada intervensi lagi (17). Kebanyakan penelitian telah mengevaluasi intervensi latihan lebihjangka waktu minimal 8 wks (30).Dosis latihan dapat bervariasi dalam frekuensi sesi latihan per minggu, panjang sesi, danlatihan intensitas. Data Sayangnya, hanya beberapa studi telah melaporkan secara memadai pada latihanIntensitas (24,31), sehingga sulit untuk menarik kesimpulan pada intensitas yang optimal dan dosis latihan untukmanfaat kesehatan mental. Untuk individu dengan gangguan mental yang serius, panduan tentang fisikaktivitas dan latihan (30 menit aktivitas fisik sehari-hari moderat) tampaknya layak (13). studiyang telah menunjukkan latihan untuk membantu untuk depresi, parameter yang paling umum adalah sesiyang berlangsung setidaknya 30 menit pada intensitas 60-80% dari denyut jantung maksimal tiga kali seminggu (30). untukgejala depresi pada pasien penyakit kronis, intervensi latihan yang bertemu publik Amerikapedoman kesehatan untuk aktivitas fisik sedang atau kuat lebih efektif daripada mereka yang melakukannyatidak (18).Dimana meta-analisis telah meneliti efek dosis latihan, tidak ada hubungan linear ditemukan untukdepresi klinis (31), tetapi untuk gejala kecemasan ada kecenderungan untuk hubungan non-linear, denganlatihan yang paling efektif bila dosis mendekati 12,5 kkal kg-1 Wk-1, Dan kemudian menjadi kurangefektif dengan dosis yang lebih tinggi. Dosis yang berbeda Namun, penelitian yang secara langsung dibandingkan latihanmenunjukkan bahwa dosis tinggi mungkin lebih efektif (7,22,36,44). Sebagai contoh, dosis yang lebih tinggi dari aerobikLatihan (17,5 kkal kg-1 Wk-1) Dicapai di 3 atau 5 sesi mingguan lebih efektif untukdepresi daripada dosis yang lebih rendah (7,0 kkal kg-1 Wk-1), Yang tidak lebih efektif daripada flexibilityexercise sebuahplasebo (7). Studi lain menemukan bahwa meskipun dosis yang lebih tinggi dari latihan (16 kkal kg-1 Wk-1)menyebabkan tingkat depresi remisi serupa keseluruhan sebagai dosis rendah (4 kkal kg-1 Wk-1), Adaefek signifikan moderat gender dan keluarga riwayat depresi (44). Remissionsignifikan lebih tinggi untuk laki-laki pada kelompok dosis lebih tinggi dari dosis yang lebih rendah (85,4% vs 0,1%). untukwanita, dosis yang lebih tinggi lebih efektif pada wanita yang tidak memiliki riwayat depresi (39,0% vs5,6%), tetapi dosis yang lebih rendah lebih efektif untuk wanita dengan riwayat depresi (43,7% vs15,5%). Dari catatan adalah bahwa tingkat kepatuhan secara signifikan lebih rendah pada kelompok dosis tinggi, dan itu adalahpenting untuk mempertimbangkan bahwa meskipun dosis yang lebih tinggi mungkin lebih efektif untuk kesehatan mental, mereka mungkinlebih kecil kemungkinannya untuk mencapai dalam praktek.4. RESEP LATIHAN - REKOMENDASIBerdasarkan bukti ilmiah terbatas diulas di atas, rekomendasi minimum untuk jiwamanfaat kesehatan bahwa orang harus latihan selama minimal 30 menit, 3 kali wk-1 pada moderat-tovigorousIntensitas untuk jangka waktu minimal 8 wks. Dosis yang lebih besar (misalnya, lama atau sesi lebih sering)mungkin lebih efektif jika ini layak. Dosis ini mirip dengan kesehatan masyarakat minimalrekomendasi untuk meningkatkan dan menjaga kesehatan (15). Jenis latihan (misalnya, latihan aerobik ataulatihan resistensi) atau apakah latihan dilakukan dalam kelompok atau individu mungkin kurangpenting daripada menyesuaikan latihan untuk preferensi seseorang. Terutama untuk individu dengangangguan mental yang serius, mungkin perlu untuk perlahan-lahan membangun hingga jumlah latihan, mengambilmemperhitungkan tingkat aktivitas saat ini, dan fokus pada peningkatan aktivitas fisik sehari-hari daripada 'latihan'per se (1).5. PERTIMBANGAN KHUSUSMeskipun individu dengan gangguan mental sering menghadapi hambatan-penyakit yang berhubungan besar untuk fisikkegiatan yang lain tidak menghadapi, hambatan tidak berbeda dengan hambatan untuk terlibat dalam danmengikuti terapi psikologis atau obat. Fitur utama dari gangguan umum sepertidepresi dan kecemasan sering termasuk kecenderungan untuk pasif / penarikan dan penghindaran, dan orang-orangdengan gangguan mental yang lebih serius seperti skizofrenia mungkin pada waktu memiliki sedikit wawasan merekapenyakit dan memiliki motivasi rendah. Intervensi Latihan dapat dimasukkan sebagai bagian dari pengobatanuntuk depresi dan gangguan kecemasan, sedangkan untuk gangguan seperti skizofrenia, fokus mungkinpada peningkatan aktivitas fisik dalam rangka memberikan struktur dan stabilitas untuk membantu sehari-hariberfungsi. Profesional harus tetap memperhatikan hambatan yang dihadapi oleh depresi atau cemasindividu, yaitu potensi untuk meminimalkan keberhasilan dan kecenderungan untuk menghindari dan / atau beradaptasiprogram latihan sesuai individu. Beberapa contoh mendorong orang yang depresi yang mengalami kesulitan tidur untuk latihan di kemudian hari; awalnya menghindari kegiatan kelompok bagi seseorangdengan fobia sosial; dan membangun dari blok kecil kegiatan untuk mengembangkan rasa prestasi.Pengetahuan tentang setiap perawatan psikologis atau farmakologis bersamaan dapat berdampak padapengembangan rencana aktivitas fisik individu, seperti mengintegrasikan aktivitas fisik ke dalamKomponen perilaku perawatan psikologis (48) atau bekerja secara efektif dengan durasitindakan atau efek samping dari obat-obatan untuk kesehatan mental (28). Dalam mengembangkan fisik individurencana kegiatan, penting untuk memulai di mana individu merasa nyaman, tapi membangun menuju pertemuanrekomendasi latihan kesehatan masyarakat (48). Hal ini penting untuk membahas bahwa dosis rendah mungkin tidakefektif dalam mengurangi gejala depresi dibandingkan dosis yang lebih tinggi dari aktivitas fisik (7).Mengingat meningkatnya kemungkinan masalah kesehatan mental komorbiditas dan kesehatan fisik, klien dapatmerasa memotivasi untuk mengakui efisiensi dalam pengobatan bahwa olahraga menawarkan (38).Bila memungkinkan, mendorong individu untuk mengambil keuntungan dari efek nonspesifik seperti sosialmendukung dan membangun rutinitas. Keduanya meningkatkan kemungkinan bahwa perubahan dalam aktivitas fisik akandipertahankan setelah masa intervensi (48). Hal ini penting karena kepatuhan untuk latihanprogram dapat turun drastis dalam waktu enam bulan (39) dan gangguan mental cenderung berulang. Sedang Bekerjamelalui biaya dan manfaat yang terkait dengan terlibat dalam aktivitas fisik dan mengatasi hambatandan resistensi, serta masalah pembangunan keterampilan pemecahan, dapat mendorong ketekunan dengan yang barulatihan rutin (35). Rencana aktivitas fisik harus disesuaikan dengan preferensi individu dankeadaan. Rencana juga harus mempertimbangkan tingkat saat individu dari aktivitas fisik, apaKegiatan mereka ingin lakukan, apa yang mereka digunakan untuk menikmati, biaya dan manfaat untuk setiap kegiatan,hambatan potensial, dan sumber daya yang dibutuhkan (49). Langkah-langkah ini akan membantu menciptakan realistis danRencana dicapai untuk terlibat dalam aktivitas fisik. Tinjauan rutin kemajuan penting dan harusmengeksplorasi manfaat langsung latihan. Manfaat ini dapat diidentifikasi dengan menggunakan rekamanlembar untuk memantau hubungan antara bagaimana seseorang merasa dan tingkat aktivitas mereka, sebelumnya,selama, dan setelah berolahraga (10).6. KONTRAINDIKASI UNTUK LATIHANLatihan umumnya intervensi fisik yang aman. Kontraindikasi tidak spesifik untuk orangdengan gangguan mental (32). Mereka termasuk penyakit kardiovaskular atau penyakit menular akut (25).Namun, perlu dicatat untuk diingat bahwa individu dengan gangguan mental yang serius sering dirisiko lebih besar terkena penyakit jantung dan / atau keseimbangan miskin (14).7. RINGKASANAda hubungan kuat antara aktivitas fisik dan kesehatan mental. Latihan dapat membantu meningkatkangejala gangguan mental seperti depresi dan kecemasan, dan meningkatkan fungsi dan fisikkesehatan pada individu dengan gangguan psikotik. Ada penelitian terbatas yang memandu latihanresep, namun kedua latihan aerobik dan resistensi mungkin efektif, serta program-program yangterdiri dari 3 sesi wk-1 minimal 30 menit sedang hingga kuat latihan intensitas minimal8 wks. Dosis yang lebih tinggi mungkin lebih efektif, tetapi mungkin memiliki kepatuhan yang lebih rendah, terutama mengingathambatan tambahan untuk latihan bahwa individu dengan gangguan mental mungkin menghadapi. program Latihanharus disesuaikan untuk mengakomodasi situasi dan preferensi dan untuk meminimalkan hambatansoal latihan. Sebagai gangguan mental meningkatkan risiko kondisi fisik kronis, dan cenderung kambuhseluruh jangka hidup, olahraga dapat berguna bagi kesehatan mental dan fisik, dan dapat mempertahankankesejahteraan dan mencegah kekambuhan kesehatan mental yang buruk.UCAPAN TERIMA KASIHUlasan ini ditugaskan oleh Latihan dan Olahraga Sains Australia. Pendanaan diberikanmelalui National Health and Medical Research Council Australia Fellowship. Sumber pendanaantidak memiliki peran lebih lanjut dalam desain penelitian, dalam pengumpulan, analisis, dan interpretasi data, dalam menulislaporan, atau keputusan untuk menyerahkan kertas untuk publikasi.