ABORTO SÉPTICO

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de Medicina

Cátedra: Obstetricia II

REALIZADO POR:

FRANCO MONTAGNE, ARTURO LUIS

ABORTO SÉPTICO

• DIFERENCIAS ENTRE ABORTO SEPTICO Y ABORTO FEBRIL

• INCIDENCIA ABORTO SEPTICO• METODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOS• GERMENES MAS FRECUENTES

ABORTO SÉPTICO

• FISIOPATOLOGIA.• CLASIFICACION ABORTO SEPTICO.• MANIFESTACIONES CLINICAS.• DIAGNOSTICO.• CONDUCTA Y TTO.• SIGNOS MAL PRONOSTICO

ABORTO SEPTICO

Se denomina aborto séptico a toda patología abortiva que cursa con cifras de temperatura de 37.6 o mas, siempre y cuando el punto de partida del proceso infeccioso este ubicado a

nivel útero-ovular

ABORTO SEPTICO

• Se define como todo proceso abortivo que en curso de su evolución presenta 2 o mas de las siguientes características:

• 1.-) Hipertermia >38ºC durante 24 horas• 2.-) Dolor en Hipogastrio espontáneo y sostenido• 3.-) Perdidas Vaginales modificadas: (purulentas,

asalmonadas, fétidas)• 4.-) Reconocimiento de maniobras abortivas• 5.-) Hipotensión con sangramientos vaginales visibles• 6.-) Leucocitosis mayor de 15000x mm3

ABORTO FEBRIL

• Es aquel proceso abortivo que cursa con hipertermia de origen extragenital y con ausencia de manifestaciones que sugieran infección útero-ovular.

Ejemplos: Procesos Virales.Infecciones Tracto UrinarioInfección Extragenital coincidente

(amigdalitis)

DIFERENCIAS

• En el Aborto Febril existe buen estado general, temperaturas bajas con respecto a las presentadas en el aborto séptico.

• En el Aborto Febril no se evidencian manifestaciones locales de sepsis al examen ginecológico (Especulum y tacto)

• Dolor al tacto, movilización del cuello, perdidas vaginales modificadas son los indicadores de sepsis.

INCIDENCIA

• Aproximadamente el 28% de todos los abortos se complican y pasan a convertirse en un cuadro séptico.

Factores Demográficos y Sociales:Edad de la pacienteCondición Socio-EconómicaParidadEdo. Civil

METODOS ABORTIVOS

• En Países donde el Aborto esta Legalizado estos 3 son los mas comunes:

• Evacuación instrumental del útero.• Inducción de contracciones uterinas.• Cirugía Uterina

FACTORES PREDISPONENTES

1) Hidrorrea amniótica dejada a libre evolución

2) Retención de restos ovulares

3) Huevo muerto retenido

4) Aborto Provocado (+ FRECUENTE)

Este aborto provocado es la única opción en países donde el aborto no esta legalizado

ABORTO PROVOCADO

Se presenta como la causa mas frecuente ya que es la que menos medidas se asepsia y

antisepsia practica, además se ser ejecutado en su mayoría por la misma mujer grávida o

por personal ajeno al área de la salud.

METODOS ABORTO PROVOCADO

2) Métodos Instrumentales

7) Inyección de Sustancias

SONDAS

LAPICES

ALAMBRES

PITILLOS

TALLOS DE LAMINARIA

SOL. JABONOSAS

SOL. GLUCOSADAS

RINGER LACTATO

COMPLICACIONES

• PERFORACIONES UTERINAS• HEMORRAGIAS• INFECCIONES LOCALES• SEPSIS• SHOCK SEPTICO• MUERTE

GERMENES + FRECUENTES

• AEROBICOS GRAM (-)

• AEROBICOS GRAM (+)

ESCHERICHIA COLI

KLEBSIELLA

PROTEUS (INDOL +)

ENTEROBACTER

PSEUDOMONA

ESTREPTOCOCO

ESTAFILOCOCO

GERMENES + FRECUENTES

• ANAEROBICOS GRAM (+)

• ANAEROBICOS GRAM (-)

CLOSTRIDIUM P.

PEPTOSTREPTOCOCO.

BACTEROIDES FRAGILES

FISIOPATOLOGIA

• Dependerá de: • Germen Causal: Endotoxinas-Exotoxinas• Ascensión Autógena• Maniobras Abortivas MECANICAS

QUIMICAS Propagación via venosa, via arterial o hemática, por

contigüidad y/o ascendente.

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION ABORTO SEPTICO

• ABORTO SEPTICO GRADO I

• ABORTO SEPTICO GRADO II

• ABORTO SEPTICO GRADO III

ABORTO SEPTICO GRADO I

SE CARACTERIZA PORQUE EL PROCESO INFECCIOSO ESTA LOCALIZADO A NIVEL

UTERO-OVULAR

ABORTO SEPTICO GRADO II

SE CARACTERIZA POR LA PROPAGACION DEL PROCESO INFECCIOSO POR CONTIGUIDAD HACIA LOS ANEXOS O POR VIA LINFATICA

PRODUCIENDO PARAMETRITIS

ABORTO SEPTICO GRADO III

PROCESO INFECCIOSO DISEMINADO MAS ALLA DE ESTRUCTURAS PELVICAS ORIGINANDO

PERITONITIS, SEPTICEMIA, I.R.A, TROMBOEMBOLISMOS, ETC.

CLINICA ABORTO SEPTICO I

• Hipertermia 37.6ºC o mas, taquicardia, taquifigmia

• Secreción intracavitaria modificada y fétida• Útero aumentado de tamaño, acorde o no a la

edad gestacional, consistencia pastosa (progresión a miometritis).

• Dolor a la palpación bimanual del útero.• Modificaciones cervicales de acuerdo a forma

clínica del aborto

TTO y CONDUCTA ABORTO SEPTICO I

o Hospitalizaro Laboratorio control mas cultivo de secreción

vaginalo Toxoide tetánico 0,5cc IMo Antitoxina tetánica 1500 U desensibilizadao Antibioticoterapia Amplio espectro +

Aminoglucosidoo Prostaglandinas o Tallos de laminaria.

CLINICA ABORTO SEPTICO II

• Se presenta clínica descrita para el aborto séptico grado I, agregándosele dolor a la movilización del cuello uterino al examen ginecológico producto de la parametritis y dolor a la palpación de los anexos a través de los fondos de sacos de Douglas debido a la anexitis producida por la propagación por contigüidad.

TTO y CONDUCTA ABORTO SEPTICO II

• Se mantienen indicaciones antes estipuladas a menos que se presenten abscesos a nivel de anexos o del fondo de saco posterior, en este caso TTO QUIRURGICO es la elección: Colpostomía posterior en el absceso del fondo de

saco de DouglasLaparotomía exploradora cuando los mismos

están localizados a nivel de los anexos.

CLINICA ABORTO SEPTICO III

• Manifestaciones Generales

• Manifestaciones Locales

• Px Ms Cs Gs

•Hipotermia

•Piel pálida, fría sudorosa

•Taquicardia, polipnea

•Oliguria, anuria

•C.I.D

•Alteración del sensorio

• Dolor Abdominal espontáneo

• Sx De irritación peritoneal

• Secreción hemopurulenta muy fétida.

• Útero pastoso, doloroso a la movilización lateral y palpación

TTO y CONDUCTA ABORTO SEPTICO III

• Hospitalizar en Área de Cuidados Intensivos• Hidratación• Laboratorio Control mas cultivo de secreción

vaginal• RX de Abdomen y Tórax• ECO Abdominal y Pélvico• Reposición de Volemia y Factores de

Coagulación

TTO y CONDUCTA ABORTO SEPTICO III

• Antibioticoterapia Triple:– Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+

metronidazol– Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+

clindamicina.

• Toxoide Tetánico.• Antitoxina Tetánica• Tratamiento del Foco Séptico.

SIGNOS DE MAL PRONOSTICO

• Alteración de estado de la conciencia (Agitación-Coma)

• Hipotermia• Hipotensión que no responda a vasopresores• Hipertermia sostenida• Bradicardia sostenida• Distress Respiratorio• C.I.D• I.R.A• Shock Séptico.

GRACIAS

POR SU

ATENCIÓN