CURSO ENARM CMN

SIGLO XXI

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INFORMES E INSCRIPCIONES

36246001 Y 36246070

DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

ABORTUS

DRA. MARTHA BEATRIZ ROJAS GUTIÉRREZ

CONCEPTO ETIMOLÓGICO

Aborto, del latín "abortus“

"ab", que implica privación

"ortus" significa nacimiento.

Es decir "sin nacimiento”

ABORTO

Terminación de un embarazo, antes de que el feto seaviable.

OMS : Embarazos que terminan hasta la semana 20 yque el feto expulsado pese menos de 500 grs.

Se considera una entidad patológica, ya que se tieneetiología conocida, curso clínico bien caracterizado, dalugar a lesiones anatómicas, permite su profilaxis y tienetratamiento adecuado.

ABORTO

ABORTO

INCIDENCIA:

•El 20% de todos los embarazos terminan en aborto

•El 12.% de menos de 8 semanas (defectos genéticos)

•El 80% de los abortos espontáneos ocurre de la semana 8 a la 16 (matroambiente)

•El 7.5% de la semana 16 a la 20

CAUSAS DE ABORTO

Factores del producto

Factores maternos

Factores paternos

ABORTO

FACTORES DEL PRODUCTO:

Defectos Genéticos: primeras 8 semanas

desarrollo defectuosos 80%

Después de la semana 8, 50%.

22% anomalías cromosómicas (trisomía

autosómica 10%, triploidia 5%, monosomias

“X” 5% y 2% alteraciones en el XY y XX)

Defectos Placentarios: Insf. hormonal

Defectos de implantación

Enfermedades de la placenta: En sus

estructuras accesorias

ABORTO

FACTORES MATERNOS:

Causas Endócrinas: a) Ins. luteínica del cuerpo amarillo b) Hipotiroidismo c) Insuficiencia suprarrenald) Diabetes (aborto habitual)

Causas Infecciosas: a) Agudas b) Crónicas

Causas Anatómicas a) Malformaciones congénitas uterinas b) Tumores intracavitarios c) Insuficiencia de orificio interno

Causas Especiales a) Traumatismos físicos y psíquicosc) Deficiencias nutricionales d) Enfermedades sistémicas

FACTORES PATERNOS Espermatogénesis anormal

ABORTO

CLASIFICACIÓN:

•A. ESPONTANEO: Causas naturales ,sin ayuda de drogas o mecánicas.

•A. INDUCIDO: Terminación de la gravidez con la ayuda de agentes medicinales o mecánicos

I. Terapéutico: Interrupción deliberada, antes del periodo de viabilidad debidoa una enfermedad materna que ponga en peligro potencial la vida

2. Legal: Interrupción deliberada del embarazo con una justificación legal.

3. Criminal: Sin justificación ni legalidad.

ABORTO

PRESENTACIONES CLÍNICAS:

•AMENAZA DE ABORTO: Presencia de hemorragia de la cavidad uterina y/o contractilidad uterina, sin modificaciones cervicales.

•A. EVOLUCIÓN o INMINENTE: Presencia de hemorragia endouterina de magnitud variable, persistente, con actividad uterina y modificaciones cervicales irreversibles

•A. INEVITABLE: Ausencia de modificaciones cervicales, ruptura de membranas acompañada o no de sangrado uterino abundante, complicaciones que hacen imposible continuar la gestación.

•A. INCOMPLETO: Expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra retenido en la cavidad uterina

ABORTO

•A. COMPLETO o CONSUMADO: Expulsión total del producto que no requiere evacuación complementaria.

•A. DIFERIDO (Huevo Muerto y Retenido): Muerte del producto de la concepción y no se expulsa en forma espontánea, presupone un lapso de tiempo entre la muerte del producto y la elaboración del diagnóstico (dos meses o más).

•A. SÉPTICO o INFECTADO: Cualquiera de las variedades anteriores (excepto amenaza de aborto) a las que se agrega infección intrauterina y/o pélvica.

•A. HABITUAL (PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE): Pérdida espontánea del embarazo en dos (tres) o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.

ABORTO

ABORTO

DIAGNÓSTICO

Además de las manifestaciones clínicas

Pruebas de embarazo (descenso progresivo de los niveles de HCG-B)

Datos ecocardiográficos: Método diagnóstico de elección. Latido cardiaco fetale (en laamenaza de aborto), o bien en la ausencia de estos (en el aborto inevitable) así como laposible presencia de restos embrionarios (aborto incompleto)

USG para determinar la viabilidad. Un pulso menor a lo esperado pueden indicar fallas enel embarazo, sin embargo el diagnóstico no se debe basar en un solo USG, es preferiblerepetir el escaneo.

ABORTO

ABORTO

STV 1er Trimestre

¿Dilatación

cervical?NO

SI

NO

A. Evolución

A. Evolución

Sangrado abundante

SI

Envío 2° Nivel

Confirmar Vitalidad

ovular

>8

sem

<8

sem

Cuant. HGC USG

¿LCF?2 det/ 48h

¿Duplica valores? A. Evolución

Amenaza de

aborto

NO

SISINO

Envío 2° Nivel

ABORTO

Amenaza de aborto

Reposo absoluto en cama. Valorar

cada semana o antes

¿Remisión de Sintomatología?SI NO

SI

SI

Continúa CP

por MFAmenaza de

aborto

Dilatación

cervical

A. Evolución

Envío 2° Nivel

NO

Confirmar Vitalidad

ovularNO

A. Diferido

ABORTO

Manejo:- Informar a la paciente.- Recomendar reposo relativo y abstinencia de relaciones sexuales.- Valoración por su ginecólogo en 1-2 semanas.- Recomendar volver al Servicio de Urgencias si aumenta metrorragia o dolor.- Aunque no se ha comprobado su utilidad: progesterona micronizada 300mg/día vía oral o vía vaginal.

Complicaciones del aborto:

La coagulación intravascular diseminada con fracaso renal y riesgo

de muerte

El "aborto séptico" que requiere la realización de legrado inmediato y

tratamiento antibiótico de amplio espectro (microorganismos aerobios

y anaerobios). La demostración de Clostridium sordellii como agente

causal en indicativa de histerectomía.

El desarrollo de sinequias uterinas post-legrado o síndrome de

Asherman

La perforación uterina durante la realización del legrado

Síndrome post aborto (DMS IV TR)

ABORTO