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AbordsVasculairespour
Hémodialyse«l’Echo-Dopplerenpra0que»
DrIsabelleAÏCHOUN
Pra<cienHospitalier
ServiceSEMV–PrA.PEREZ-MARTINCHUCarémeauNîmes
Mars2017
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Abordvasculaire
artério-veineux veineux
FAV PontageAV Cathéter
-Infec<ons-ThromboseVeineuseproximale-Thrombosecathéter
TEMPORAIREOusujetâgéOuICsévère
-Infec<ons-ThromboseOK
dernièreINTENTION
1-avantbras2-céphalo-hum3-huméro-bas.
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FAVefficaceDialyse3X/sem
=unbonDébit>400ml/min
=unaccèsfacile2aiguilles
- Calibreetqualitédusyst.Artériel- Calibreetqualitédelaveinede
drainage- anastomose
-Veinepeuprofonde(-de6mm)-Veinedeboncalibre(+de6mmaprèsmatura<on)-Segmentsuffisammentlong,rec<ligne-Posi<onlamoinsinconfortablepossiblepourlepa<ent
Limitercomplica<onsPréservercapitalveineuxDuréedevielapluslonguepossible
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Bilandecréa<ondeFistule
- Droi<erougaucher- 2membressupérieurs
I-Artères:- Artèrehumérale:par<cularitéanatomique,diamètre,profondeur,
parois,qualitéduflux.- Artèreradiale:diamètre,profondeur«aupoignet»,parois(Ca°,
athérome),qualitéduflux.- Artèreulnaire:diamètre,parois,qualitéduflux.
- Auniveaubrachial:pensezàladivisionhuméralehaute- Auniveauradial:diamètreetqualitédesparoiscondi<onnentle
développementdelafistule(<2mmetCa°=risquedenondvlpmt)- Auniveauulnaire:mauvaisequalitéetpe<tdiamètre=risque
d’ischémiedistale
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II-Veines:
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II-Veines:
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II-Veines:
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II-Veines:
1–veineradialesuperficielle:- Aupoignet:Calibre(>2mm),profondeur,
anatomie(racines),topographie,distanceavecartèreradiale
- Sursalongueur:- étatdelaveine(thrombose/séquelles
thrombo<ques…)- trajet- décrireneslescollatérales(quoi?med/lat/
post,où?r/plipoignetoucoude,diamètre)- Diamètre,profondeuràmilongueur
- Perforantedupliducoude:diamètresitua<onr/pliducoude
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2–- MédianeCéphalique:diamètre,signalersiabsente
- MédianeBasilique:diamètre,signalersiabsente
- Céphalique:diamètre,profondeur,étatjusqu’àterminaisondansss-clav
- Basilique:diamètre,profondeur,topodelacrossecardonneuneidéesurLexploitableetnécessiterderéalisersuperficialisa<ond’emblée(ex:sejenedansréseauprofondàmibras)
II-Veines:
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Exemple:Pa0entdroi0erSystèmeartérieldeboncalibresansanomaliemorphologiqueoucirculatoirenotabledesdeuxcôtés.Anoterdeuxartèreshuméralesducôtédroit(divisionhuméralehaute,au0erssupérieurdubras).Adroite:Veineradialesuperficielledeboncalibre,sansanomaliepariétalenotable.Anoterdenombreusescollatérales.Systèmescéphaliqueetbasiliquedebonnequalité.Agauche:veineradialesuperficiellethrombosée.Céphaliquedeboncalibre,peuprofonde.Basiliquedeboncalibre,sejetantrapidementdansleréseauprofond,10cmaudessusducoude.
III-Faireuneconclusion!!!
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SurveillanceFAV
-Clinique+++auquo<dienetlorsdesséancesdedialyse
Pa<entluimême–IDE–Néphrologue-Techniqueslorsdesséancesdedialyse:PA-PV-Tauxderecircula<on(efficacité)-mesurededébitpardilu<on
-ED:surveillancesystéma<que(expostcréa<on,annuellesiRAS,semestriellesisténose…),biland’undysfonc<onnement(semiurgence),suspiciondethrombosecomplète(urgence),aprèschaquegestechirurgical.
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DépistageetSurveillancecomplica<onsliéesàlaFAV
- Ischémie/hémodétournement,artèrespatho- hématome/Fxanévrisme- Hyperdébit- infec<ons/abcès–souffrance<ssulairesurectasies
-Clinique+++auquo<dienetlorsdesséancesdedialysePa<entluimême–IDE–Néphrologue
-ED/pressionsdigitales:diagnos<c,possibilitésthérapeu<ques.
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I-FAVsansanomalie
- écoulementàtrèshautdébit-bassesrésistances- Variabilitéanatomie,topographieetmontages- Belleveinededrainage,souplemaispleine- Débitvariableentreindividus:
- diamètreA- diamètreV- Surfaceetlieudel’anastomose
- =>DFAVbrachiale>FAVantébrachiale
- 400mL/min<Bondébit<1200mL/min
300<D<400:possiblemaisdiffetsuspect<300:impossible
-Défautdematura<on:cherchercauses-Obstaclecirculatoire:sténose?Thrombose?
>1200mL/minHyperdébit:faireETT
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D’aprèsprésenta<onAtelierCongrèsSFMW2014-JYBOSC
Q=VMxΠd2/4- Anglecorrect- Volumeéchan<llonenglobetotalitéduvaisseau- FaireVmoysurplusieurscycardiaques
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FAVradio-radiale
I-FAVsansanomalie
- Arcadepalmairepar<cipeàl’alimenta<on(sinonPbl?(sténosevdrainage?))- Q=Q1(segmentamont)+Q2(segmentaval)
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I-FAVsansanomalie
FAVbrachiale
- Segmentaval:sensorthograde- Q=Q1(segmentamont)–Q2(segmentaval)- Maissouventturbulent(prèsdelabifurca<on)=>inchiffrableenaval=>Q=Q1
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II–dysfonc<onnementFAV
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II–dysfonc<onnementFAV
Défautdedéveloppement
- Thromboseveinededrainage=>TTTsiprisàtemps,nouvellecréa<on
- Sténoseveinededrainage=>TTT(angioplas<e,…)
- Mauvaisequalitéartères(Ca°+++)=>TTT,nouvellecréa<on..
- Collatérales(vol)=>ligaturecollatérales(marquagecutané)
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II–dysfonc<onnementFAV
Sténose
ProximaleClinique:- Veinetendue,banante- +/-diminu<onthrillanastomose;souffleθsténosesurtrajetdelaveineEndialyse:- Saignements+++- Anomaliesparamètres:ìPV,+/-chutedébit,recircula<on
Distale:Clinique:- Veinemolle- Diminu<onthrillanastomose;souffleθsténosesurtrajetdelaveineEndialyse:- Difficultésdeponc<on- Anomaliesparamètres:îPA,îPV,chutedébit
Thrombose:- Indura<oninflammatoire
- Dispari<oncomplètedu
thrill- dvlpmtcollatenamont=>URGENCE+++
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II–dysfonc<onnementFAV
Sténose
ED:Signesindirects:- Débitfaible- Augmenta<onIRsurartère- Sensorthogradedusegmentartérielpostanastomo<quepourFAVradio-
radiale- Pulsa<litéaugmentéesursegmentveineuxenamontsténose
Signesdirects:- Morpho2DetBflow:diamètrerésiduel<2mm- Couleur:aliasing- Pulsé:ìVSM,ìVTDM,dispersionspectrale+++
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Asténosefibreuserétrac<onpariétaleBhyperplasiein<maleCIdemDremaniementvalvulaireEplicature
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II–dysfonc<onnementFAV
Sténose
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II–dysfonc<onnementFAV
Sténose
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II–dysfonc<onnementFAV
thrombose
Fluxdebutéeici=Impactsystoliquesurobstacle(thrombusfrais)NB:ectasie=risquedethrombose;sténoseexistante=risquedethrombose
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III–Complica<ons
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III-Complica<ons
hyperdébit-FAVbrachiale,parfoisanté-brachiale->1500mL/min(fonc<onpa<ent)-Dyspnée-ETT-Gestederéduc<ondeFAV:+/-efficace=>ligature
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D’aprèsprésentaUonAtelierCongrèsSFMW2014-JYBOSC
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Ischémiedistale/hémodétournementliéàlaFAV
- FAVradio-radiale,parfoisbrachiale
- Mainfroidedouloureuse,troublestrophiques
- Trèssouventassociéeàlésionsartérielles:Ca°,occlusionoudiamètregrêledel’ulnaire,sténosesétagées(incapacitédecompenserspolia<on)
- Fluxdistauxtrèsamor<s(arcadespalmaires,fluxpulpaires)- ÉvaluerfluxdistauxaprèsocclusionmécaniquedouceetbrèvedelaFAVet
voirsiaméliora<on:aideàdécisionthérapeu<que
- Penserauxpressionsdigitales
III-Complica<ons
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Autres:
- Ectasiesartériellesouveineuses(souffrance<ssulaireenregard)
- Fauxanévrismeveineux(difficultésdeponc<on:culdesac)
- Hématomes(compressif)- Infec<ons/abcès(prothèse)
III-Complica<ons
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