les abords vasculaires 17 février 2010 par christine gantel iade, réanimation polyvalente –...
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LES ABORDS LES ABORDS VASCULAIRESVASCULAIRES
17 février 201017 février 2010
Par Christine GANTELPar Christine GANTELIADE, réanimation polyvalente – CHITS - IADE, réanimation polyvalente – CHITS -
TOULONTOULON
SOMMAIRE
LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUELA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE
LA VOIE VEINEUSE CENTRALELA VOIE VEINEUSE CENTRALE
LE CATHETER DE DIALYSELE CATHETER DE DIALYSE
LE DESILETLE DESILET
LE CATHETER DE SWANG-GANGLE CATHETER DE SWANG-GANG
LE PICCOLE PICCO
LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE
Geste invasif – Non anodinGeste invasif – Non anodin
Risque infectieux élevéRisque infectieux élevé
Décret infirmier: Prescription médicaleDécret infirmier: Prescription médicale
(R.4311.7 du 29-07-04)(R.4311.7 du 29-07-04)
Rôle propre pour la surveillance Rôle propre pour la surveillance (R.4311-5)(R.4311-5)
LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 1)
Définition:Définition:
Définition:Définition:• Introduction d'un cathéter court dans une Introduction d'un cathéter court dans une
veine peu profondeveine peu profonde
Indications:Indications:• Accès vasculaire immédiatAccès vasculaire immédiat• Hydratation par des solutés isotoniques, Hydratation par des solutés isotoniques,
hypotoniques et hypertoniqueshypotoniques et hypertoniques• Apport diélectrolytesApport diélectrolytes
LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 2)
Contre indications:Contre indications:• Relatives:Relatives:
éviter le pli du coudeéviter le pli du coude
éviter les membres inférieurséviter les membres inférieurs
perfusion de solutés ou de médicaments perfusion de solutés ou de médicaments véinotoxiquesvéinotoxiques
bras paralysés ou traumatisésbras paralysés ou traumatisés
• Formelles:Formelles:
bras porteur d'une fistule bras porteur d'une fistule
curetage ganglionnairecuretage ganglionnaire
réseau veineux thromboseréseau veineux thrombose
LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 3)
• Chariot de soinsChariot de soins• GarrotGarrot• Cathéter veineux Cathéter veineux
adaptéadapté• Flacon de perfusionFlacon de perfusion• TubulureTubulure• Rampe de robinetsRampe de robinets• Une protectionUne protection
• Solution Solution hydroalcooliquehydroalcoolique
• Sac poubelleSac poubelle• Container à aiguillesContainer à aiguilles• Nécessaire pour Nécessaire pour
asepsieasepsie• Anesthésique localAnesthésique local• PansementPansement
Préparation du matériel:Préparation du matériel:
LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 4)
Déroulement des soins:Déroulement des soins:• Prévenir le maladePrévenir le malade• Installer le patientInstaller le patient• Lavage des mains + SHALavage des mains + SHA• Vérifier le capital veineuxVérifier le capital veineux• Choisir le site de ponctionChoisir le site de ponction• Effectuer une dépilationEffectuer une dépilation• Installer une protectionInstaller une protection• Crème anesthésianteCrème anesthésiante• Préparer les perfusions, tubulures et Préparer les perfusions, tubulures et
robinetsrobinets
LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 5)
• Préparation de la paroiPréparation de la paroi• Désinfection largeDésinfection large• Poser le garrotPoser le garrot• Repérage de la veineRepérage de la veine• Tenir le cathéter Tenir le cathéter
veineuxveineux• Ponction de la veinePonction de la veine• Visualiser le retour Visualiser le retour
veineuxveineux• Tunéliser le cathéterTunéliser le cathéter• Retirer le garrotRetirer le garrot
• Retirer l'aiguille de Retirer l'aiguille de ponctionponction
• Adapter les tubuluresAdapter les tubulures• Ouvrir la perfusionOuvrir la perfusion• Vérifier le débit Vérifier le débit • Absence de gonflement, de Absence de gonflement, de
douleurdouleur• Poser le pansementPoser le pansement• Réinstaller le patientRéinstaller le patient• Jeter les déchetsJeter les déchets• Noter les soinsNoter les soins
Réalisation des soins:Réalisation des soins:
LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 6)
Surveillance pluriquotidienne:Surveillance pluriquotidienne:• Point de ponctionPoint de ponction• Installation du patientInstallation du patient• Respect du système closRespect du système clos• Surveillance des perfusionsSurveillance des perfusions• Surveillance des débitsSurveillance des débits• Surveillance de la températureSurveillance de la température• Respecter les règles d'asepsieRespecter les règles d'asepsie
LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 7)
Complications et risques:Complications et risques:• HématomesHématomes• Infiltration ou perforationInfiltration ou perforation• Thrombose, phlébiteThrombose, phlébite• EmbolieEmbolie• InfectionsInfections
LA VOIE VEINEUSE CENTRALE
Définition:Définition:• Acte médicalActe médical• Aborde le réseau veineux profondAborde le réseau veineux profond
Indications:Indications:• Absence de réseau périphériqueAbsence de réseau périphérique• Perfusion de solutés hypertoniques ou Perfusion de solutés hypertoniques ou
drogues véinotoxiquesdrogues véinotoxiques• Nutrition parentéraleNutrition parentérale• Mesure de pression cardiaqueMesure de pression cardiaque
LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 1)
Contre indications:Contre indications:Thrombose du réseau veineuxThrombose du réseau veineux
Trouble de l'hémostaseTrouble de l'hémostase
Lésions cutanéesLésions cutanées
Les sites:Les sites:Jugulaire interneJugulaire interne
Sous-clavièreSous-clavière
FémoraleFémorale
AxillaireAxillaire
LA VOIE VEINEUSE CENTRALE(Suite 2)
Les Les complications:complications:
Jugulaire interneJugulaire interneHématomeHématome
SepsisSepsis
Sous-clavièreSous-clavièrePneumothoraxPneumothorax
HémothoraxHémothorax
Embolie gazeuseEmbolie gazeuse
Plaie canal thoraciquePlaie canal thoracique
FémoraleFémoraleSepsisSepsis
ThromboseThrombose
AxillaireAxillaireSepsisSepsis
ThromboseThrombose
LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 3)
Matériel et réalisationMatériel et réalisationPréparation du patientPréparation du patient
Préparation du matérielPréparation du matérielIDEIDE
Calot & masqueCalot & masque
Gants stérilesGants stériles
Champs stérilesChamps stériles
CathéterCathéter
AntiseptiqueAntiseptique
CompressesCompresses
Pansement occlusifPansement occlusif
Container à aiguillesContainer à aiguilles
HaricotHaricot
OpérateurOpérateur
Calot & masqueCalot & masque
Gants & blouse stérilesGants & blouse stériles
LunettesLunettes
LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 4)
Pose du cathéter:Pose du cathéter:Méthode de SeldingerMéthode de Seldinger
Introduction avec aiguille puis guideIntroduction avec aiguille puis guide
Retrait aiguilleRetrait aiguille
Dilatation de la paroi sous-cutanéeDilatation de la paroi sous-cutanée
Retrait du dilatateurRetrait du dilatateur
Introduction du cathéterIntroduction du cathéter
Retrait du guideRetrait du guide
Mise en place des perfusionsMise en place des perfusions
Fixation du cathéterFixation du cathéter
Mettre pansement occlusifMettre pansement occlusif
Noter les soinsNoter les soins
Evacuation des déchetsEvacuation des déchets
LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 5)
Surveillance IDE:Surveillance IDE:Radio pulmonaireRadio pulmonaire
Vérifier perméabilitéVérifier perméabilité
Détecter une infectionDétecter une infection
FixationFixation
ManipulationManipulation
Système closSystème clos
LE CATHETER DE DIALISE
Définition:Définition:Cathéter permettant un branchement sur un Cathéter permettant un branchement sur un
générateur de dialysegénérateur de dialyse
Généralités:Généralités:Cathéter double ou triple lumièreCathéter double ou triple lumière
Longueur de 15 ou 20 cmLongueur de 15 ou 20 cm
Site:Site:Jugulaire sous clavière fémoraleJugulaire sous clavière fémorale
Surveillance:Surveillance:AsepsieAsepsie
Idem VUCIdem VUC
Protocole par héparineProtocole par héparine
Pansement hermétiquePansement hermétique
Protection des raccordsProtection des raccords
LE DESILET
Définition:Définition:Cathéter unilumièreCathéter unilumière
Différent calibresDifférent calibres
Indications:Indications:Cathéter de l'urgenceCathéter de l'urgence
Voie fémorale privilégiéeVoie fémorale privilégiée
Remplissage massifRemplissage massif
Surveillance:Surveillance:Risque infectieux majeurRisque infectieux majeur
Durée de pose de 48 heuresDurée de pose de 48 heures
LE DESILET (Suite)
Rôle IDE:Rôle IDE:Idem VUCIdem VUC
AsepsieAsepsie
Cathéter désilet dans chariot d'urgenceCathéter désilet dans chariot d'urgence
Pour l'opérateur:Pour l'opérateur:Habillage stérileHabillage stérile
Masque - calotMasque - calot
Lunettes de protectionLunettes de protection
ChampsChamps
LE CATHETER ARTERIEL
Définition:Définition:Mesure directe de la pression artérielle de façon Mesure directe de la pression artérielle de façon
invasive s'effectuant par l'intermédiaire d'un invasive s'effectuant par l'intermédiaire d'un cathéter placé dans une artère et relié à un cathéter placé dans une artère et relié à un monitoragemonitorage
Acte médicalActe médical
But:But:Surveillance instantanée des variations Surveillance instantanée des variations
hémodynamiques par la réalisation d'une courbe hémodynamiques par la réalisation d'une courbe sur écransur écran
Avantages:Avantages:Visualiser les modifications tensionnellesVisualiser les modifications tensionnelles
Mesure continue et mesures instantanéesMesure continue et mesures instantanées
Précis et fiablePrécis et fiable
Prélèvement sanguinPrélèvement sanguin
Enregistrement sur papierEnregistrement sur papier
Calcul de la pression artérielle moyenneCalcul de la pression artérielle moyenne
PAM = PAD + 1/3 (PAS - PAD)PAM = PAD + 1/3 (PAS - PAD)
LE CATHETER ARTERIEL (Suite 1)
Indication:Indication:BlocBloc
RéanimationRéanimation
Sites:Sites:RadialeRadiale
FémoraleFémorale
PédieusePédieuse
Complications:Complications:HématomeHématome
InfectionInfection
ThromboseThrombose
LE CATHETER ARTERIEL (Suite 2)
MatérielMatérielIDEIDE
Calot & masqueCalot & masque
Gants stérilesGants stériles
Anesthésique - crèmeAnesthésique - crème
Champs stérilesChamps stériles
Cathéter artériel: radial - fémoralCathéter artériel: radial - fémoral
AntiseptiqueAntiseptique
Tête de pression + poche à pression + sérum Tête de pression + poche à pression + sérum physiologique (500 ml)physiologique (500 ml)
TabletteTablette
Câble + module de pressionCâble + module de pression
Fils pour fixationFils pour fixation
PansementPansement
OpérateurOpérateur
Calot & masqueCalot & masque
Gants & blouse stérilesGants & blouse stériles
LunettesLunettes
LE CATHETER ARTERIEL (Suite 3)
Préparation:Préparation:Avertir le patientAvertir le patient
Installer selon le siteInstaller selon le site
Technique:Technique:Repérage et ponction de l'artèreRepérage et ponction de l'artère
Introduction du cathéter par la méthode de Introduction du cathéter par la méthode de SeldingerSeldinger
Fixation du cathéterFixation du cathéter
Branchement du système clos – purgeBranchement du système clos – purge
Pansement occlusifPansement occlusif
Maintenance:Maintenance:Site de prélèvement - purgeSite de prélèvement - purge
Mise à zéroMise à zéro
Surveillance journalièreSurveillance journalière
CourbeCourbe
LE CATHETER DE SWAN-GANZ
Présentation:Présentation:Appelé cathéter flottantAppelé cathéter flottant
Mise au point dans les années 1970Mise au point dans les années 1970
Cathéter en polyuréthaneCathéter en polyuréthane
Comporte plusieurs voiesComporte plusieurs voies
Indications:Indications:Désordres hémodynamiques per- et post-opDésordres hémodynamiques per- et post-op
Chirurgie cardiaqueChirurgie cardiaque
NeurochirurgieNeurochirurgie
Chirurgie généraleChirurgie générale
En réanimation complète des données En réanimation complète des données échographiques utiles pour poser un diagnostic et échographiques utiles pour poser un diagnostic et initialiser ou compléter un traitementinitialiser ou compléter un traitement
LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 1)
Contre indications:Contre indications:Etat de chocEtat de choc
septiqueseptique
CardiogéniqueCardiogénique
hypovolémiquehypovolémique
Gynécologie - obstétriqueGynécologie - obstétrique
Les sites:Les sites:Jugulaire interneJugulaire interne
Sous-clavièreSous-clavière
Il sert à mesurer des pressions:Il sert à mesurer des pressions:Pression veineuse centrale (P.V.C.)Pression veineuse centrale (P.V.C.)
Pression oreillette droite (P.O.D.)Pression oreillette droite (P.O.D.)
Pression artérielle pulmonaire (P.A.P.)Pression artérielle pulmonaire (P.A.P.)
Pression artérielle pulmonaire d'occlusion Pression artérielle pulmonaire d'occlusion (P.A.P.O)(P.A.P.O)
Pression capillaire (P. capillaire)Pression capillaire (P. capillaire)
LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 2)
Evaluation de la précharge du ventricule gauche:Evaluation de la précharge du ventricule gauche:Mesure du débit cardiaqueMesure du débit cardiaque
Mesure de la saturation en oxygène du sang Mesure de la saturation en oxygène du sang veineuxveineux
Mesure de la fraction d'injection du ventricule Mesure de la fraction d'injection du ventricule droitdroit
Le monitorage hémodynamique avec ce Le monitorage hémodynamique avec ce cathéter:cathéter:
L'hémodynamique intra-cardiaque est L'hémodynamique intra-cardiaque est l'ensemble des phénomènes permettant au l'ensemble des phénomènes permettant au sang de circuler dans la pompe cardiaque pour sang de circuler dans la pompe cardiaque pour assurer un débit suffisant afin d'apporter assurer un débit suffisant afin d'apporter l'oxygène et les éléments nutritifs à tous les l'oxygène et les éléments nutritifs à tous les tissus de l'organismetissus de l'organisme
L'étude de l'hémodynamique intra-cardiaque L'étude de l'hémodynamique intra-cardiaque est l'étude des pressions, des volumes, et des est l'étude des pressions, des volumes, et des débits régnant dans les cavités cardiaques au débits régnant dans les cavités cardiaques au cours d'un cycle. C'est également l'étude du cours d'un cycle. C'est également l'étude du travail produit par la pompe pour éjecter à travail produit par la pompe pour éjecter à chaque systole un certain volume systoliquechaque systole un certain volume systolique
LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 3)
CardioscopeCardioscope
Câble + module (D.C. pression)Câble + module (D.C. pression)
Sérum physiologique (500 ml)Sérum physiologique (500 ml)
Manchette à pression + tête de Manchette à pression + tête de pressionpression
RobinetRobinet
Raccord mâle-mâleRaccord mâle-mâle
Raccord températureRaccord température
Introducteur F8Introducteur F8
Perfusion + perfuseurPerfusion + perfuseur
Cathéter de SWAN-GANZCathéter de SWAN-GANZ
Fils - bistouriFils - bistouri
Anesthésique localAnesthésique local
Pansement occlusifPansement occlusif
Valise de protectionValise de protection
Seringue – aiguilles - Seringue – aiguilles - IMIM
Champs stérileChamps stérile
Blouse stérileBlouse stérile
Gants stérilesGants stériles
AntiseptiquesAntiseptiques
CompressesCompresses
Container à aiguillesContainer à aiguilles
Chariot d'urgenceChariot d'urgence
DéfibrillateurDéfibrillateur
Rôle de l'IDE avant la pose:Rôle de l'IDE avant la pose:Préparation du matérielPréparation du matériel
LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 4)
Rôle de l'IDE avant la pose (Suite):Rôle de l'IDE avant la pose (Suite):Préparation du patientPréparation du patient
Informer le patientInformer le patient
Monitorage du patientMonitorage du patient
Poids et taille du patientPoids et taille du patient
Accès idem voie veineuse centraleAccès idem voie veineuse centrale
Désinfection paroiDésinfection paroi
Installer le patientInstaller le patient
Rôle de l'IDE pendant la pose:Rôle de l'IDE pendant la pose:Les points importants:Les points importants:
AsepsieAsepsie
Surveillance du patientSurveillance du patient
Monitorage – suivre trajet sur le scopeMonitorage – suivre trajet sur le scope
LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 5)
Rôle de l'IDE après la pose:Rôle de l'IDE après la pose:Surveillance hémodynamiqueSurveillance hémodynamique
Radio pulmonaireRadio pulmonaire
Vérifier le zéroVérifier le zéro
Aider le médecin à l'étude hémodynamiqueAider le médecin à l'étude hémodynamique
Prélever des gazométriesPrélever des gazométries
Vérifier l'étanchéité du pansement et l'état Vérifier l'étanchéité du pansement et l'état cutanécutané
Contrôler le cathéterContrôler le cathéter
CourbeCourbe
RepèreRepère
Retranscrire les différents paramètresRetranscrire les différents paramètres
LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 6)
Les complications:Les complications:Liées au cathétérisme:Liées au cathétérisme:
Ponction artériellePonction artérielle
PneumothoraxPneumothorax
Liées au passage:Liées au passage:
Extra-systoleExtra-systole
ArythmieArythmie
Enroulement de la sondeEnroulement de la sonde
Liées à la mise en place:Liées à la mise en place:
Rupture de l'artère pulmonaireRupture de l'artère pulmonaire
Infarctus pulmonaireInfarctus pulmonaire
ThromboseThrombose
InfectionInfection
LE PICCO
Définition:Définition:C'est un moniteur de surveillance C'est un moniteur de surveillance hémodynamiquehémodynamique
Pose:Pose:Voie veineuse centraleVoie veineuse centrale
Artère fémoraleArtère fémorale
Moniteur PICCOMoniteur PICCO
Module débit cardiaqueModule débit cardiaque
Des câblesDes câbles
Poche à pressionPoche à pression
Monitorage:Monitorage:
PICCOPICCO
ScopeScope
LE PICCO (Suite 1)
Rôle IDE:Rôle IDE:Préparation du matérielPréparation du matériel
Moniteur et ses câblesMoniteur et ses câbles
Cathéter artériel spécifiqueCathéter artériel spécifique
Kit de pressionKit de pression
Voie veineuse centraleVoie veineuse centrale
NaCl à 0,9 + pocheNaCl à 0,9 + poche
Préparation du patientPréparation du patientAvertir le patientAvertir le patient
Idem VUCIdem VUC
SurveillanceSurveillanceIdem VUC et artèreIdem VUC et artère
Manipulation des robinets et des injectats Manipulation des robinets et des injectats avec asepsieavec asepsie
CourbeCourbe
LE PICCO (Suite 2)
Indications:Indications:Les chocsLes chocs
SeptiqueSeptique
CardiogéniqueCardiogénique
Les mesuresLes mesuresDébit cardiaqueDébit cardiaque
Variation du volume et éjectionVariation du volume et éjection
Pression artérielle sanglantePression artérielle sanglante
Résistances vasculaires systémiquesRésistances vasculaires systémiques
Indice de contractilitéIndice de contractilité
La calibrationLa calibrationMatinMatin
SoirSoir