ABORDAJE TERAPEUTICO DEL PACIENTE PORTADOR DE HTA (Es) EN ATENCION PRIMARIA

ENF. COMUNITARIA II

22:08:02

La importancia de la Hipertensión Arterial como problema de salud pública radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular.

Es uno de los cuatro factores de riesgo mayores modificables para las enfermedades cardiovasculares,

22:08:04

Magnitud

Se estima que aproximadamente un 50% de la población hipertensa no conoce su condición, por lo tanto, no se controla la enfermedad. En una

revisión sistemática realizada en Suecia (Lindholm LH et al.2004), se establece que un 60% de los hipertensos son leves (140-159/90-99

mmHg); un 30% sufre HTA moderada (160-179/100-109 mmHg) y un 10% son hipertensos severos (>180/>110 mmHg), sobre una población de 1,8

millones de hipertensos.

22:08:04

Prevalencias HTA : Orientaciones para la Programación en

Red año 2007, División Gestión de la Red Asistencial,

MINSAL

Grupo etáreo Prevalencia HTA

15 a 64 años 15,7%

65 y más años 64,3%

22:08:04

Definición

• Se considera hipertenso a todo individuo de 18 o más años con cifras de presión arterial iguales o superiores a 140/90 mmHg.

Inducidas por fármacos u otras sustancias

OH, ACO, AINEs, Inmunosupresores,

antigripales Anfetaminas, Cocaína, Hormonas

tiroideas, entre otros.

HTA Secundaria

Enfermedad renal crónica, Hipertensión renovascular,

Sd, Cushing, hiperaldosterorismo primario, entre otros

HTA Esencial

85 a un 95% de los hipertensos no es posible determinar la causa de la

enfermedad (primaria)

CLASIFICACION PRESION ARTERIAL

Mayores de 15 años

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

OPTIMA < 120 < 80

NORMAL < 130 <85

ALTA NORMAL 130 – 139 85 - 89

HIPERTENSION

ETAPA 1 140 – 159 90 - 99

ETAPA 2 160 – 179 100 - 109

ETAPA 3 > 180 > 110

22:08:04

INDIVIDUOS SIN TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

SIN ENFERMEDAD AGUDA INTERCURRENTE

PROMEDIO DE 2 Ó MÁS LECTURAS (3 VISITAS)

CUANDO LA PAD Y PAS CAEN EN DIFERENTES CATEGORIAS, DEBE SELECCIONAR LA MÁS ALTA PARA CLASIFICAR.

22:08:04

22:08:04

GRUPOS DE ESTRATIFICACION DE RIESGO CV

• PA normal alta o HTA 1, 2 ,3 sin ECV clínica , sin compromiso órgano blanco u otros factores de riesgo.

• Debe considerarse un año de modificaciones en el estilo de vida

• Vigilancia y monitoreo de la PA.

• Si no logra metas terapéuticas, agregar fármacos.

GRUPO A

• HTA sin ECV clínica o compromiso órgano blanco, con uno o mas factores de riesgo, sin diabetes.

• Modificar estilos de vida y manejo de FR modificables.

• Múltiples FR considerar terapia inicial con drogas antihipertensivas.

GRUPO B

• HTA con ECV clínica o compromiso de órgano blanco.

• Siempre terapia farmacológica.

• Siempre recomendar modificaciones de estilos de vida

GRUPO C

22:08:04

MINSAL. Guía Clínica Hipertensión Arterial

Primaria o Esencial en personas de 15 años y

más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2006. 22:08:05

MINSAL. Guía

Clínica

Hipertensión

Arterial

Primaria o

Esencial en

personas de 15

años y más. 1st

Ed. Santiago:

Minsal, 2006.

22:08:05

Procedimiento para descartar o confirmar la sospecha diagnóstica de hipertensión arterial en:

• Realizar un perfil de presión arterial (al menos 2 mediciones en 2 días distintos con técnica estandarizada) para confirmar o descartar el diagnóstico de HTA.

Personas con PA ≥140/90 mmHg:

• No está indicado hacer perfil de PA, sino referir al PSCV en forma inmediata.

Aquellas personas con valores de PA

muy elevados, ≥180/110 mmHg:

INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA

• El perfil considera dos tomas de presión arterial en un lapso no superior a 15 días, además de la toma de PA inicial (basal).

• En la primera visita se deberán realizar dos mediciones en el mismo brazo, con un intervalo mínimo de 1 a 2 minutos entre cada una.

• Si las mediciones de presión diastólica (PAD) difieren

en más de 10 mm Hg, repetir hasta tener dos valores estabilizados, es decir, con menos de 10 mm Hg de diferencia.

• El valor definitivo será el promedio de los valores de presión sistólica (PAS) encontrados y el promedio de los dos valores de presión diastólica estabilizados.

• A continuación, determinar la presión arterial en el otro brazo siguiendo las mismas consideraciones.

• En la segunda visita, realizar la medición en el brazo que obtuvo el valor más alto en la primera visita.

• El promedio de las cifras estabilizadas de las dos visitas permitirá clasificar la etapa de la hipertensión.

Perfil de Presión Arterial

METAS TERAPEUTICAS SEGÚN LA

CATEGORÍA DE RIESGO.

CATEGORIA DE RIESGO META PAS/ PAD

RIESGO BAJO < 140/ 90 mmHg.

RIESGO MODERADO < 140/ 90 mmHg.

RIESGO ALTO < 140/ 90 mmHg.

RIESGO MUY ALTO < 130/ 85 mmHg.

22:08:05

TRATAMIENTO

• En individuos con PA <160/100 mm Hg y sin daño en órganos blanco, la indicación de tratamiento farmacológico será en función del riesgo cardiovascular

• Toda persona con PAS ≥ 160 o PAD ≥ 100 mm Hg, o con cifras inferiores pero con daño en órganos blanco, se considera de riesgo alto y deben recibir tratamiento farmacológico desde el inicio.

Conducta a seguir PSCV

• En personas con PA entre 140-159/90-99 mmHg, en forma permanente que no logran reducirla modificando su estilo de vida en un plazo máximo de 6 meses, considerar el uso de fármacos.

• Control periódico cada 6-12 meses después de lograr meta de tratamiento

Riesgo muy bajo <5%

• En personas con PA entre 140-159/90-99 mmHg, en forma permanente que no logran reducirla modificando su estilo de vida en un plazo de 3- 6 meses, considerar el uso de fármacos.

• Control periódico cada 3-6 meses después de lograr meta de tratamiento

Riesgo Moderado

5-9%

• En personas con PA entre 140-159/90-99 mmHg, en forma permanente, indicar cambios en la alimentación y actividad física y preescribir tratamiento farmacológico desde el inicio.

• Una vez logradas las metas realizar controles periódicos cada 3-4 meses.

Riesgo Alto 10-19%

• En personas con PAS ≥160-170 y/o PAD ≥100-105 mmHg, indicar cambios en la alimentación y actividad física y preescribir tratamiento farmacológico desde el inicio.

• Una vez logradas las metas realizar controles periódicos cada 3-4 meses.

Riesgo Muy Alto

>20%

Tratamiento

Modificación de los estilos de vida

• El tratamiento siempre comienza con modificaciones en el estilo de vida

Tratamiento farmacológico

• Si no se alcanzan las metas terapéuticas, los diuréticos tiazídicos se deberían usar como terapia inicial en la mayoría de los pacientes, tanto solos como en combinación con alguna de las otras clases (IECA, ARA II, betabloqueadores, calcioantagonistas)

22:08:07

Tratamiento Farmacológico

MINSAL. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial

en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2006.

MINSAL. Guía Clínica Hipertensión

Arterial Primaria o Esencial en personas de

15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal,

2006. 22:08:08

MINSAL. Guía

Clínica Hipertensión

Arterial Primaria o

Esencial en personas

de 15 años y más.

1st Ed. Santiago:

Minsal, 2006.

22:08:08

MINSAL. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial

en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2006.

22:08:08

CAUSAS DEL FRACASO DE TRATAMIENTO

Pseudo resistencia: Hipertensión de delantal blanco; Uso de brazalete chico en brazo muy obeso

Falta de adherencia a terapia

Sobrecarga de volumen: Exceso de ingesta de sal; deterioro renal progresivo (nefroesclerosis); retención de líquido debido a reducción en la presión arterial; terapia inadecuada con diuréticos

Causas relacionadas con las drogas: Dosis demasiado bajas; Combinaciones inadecuadas; Rápida inactivación, interacciones de drogas, otras

Condiciones asociadas: Tabaquismo, Obesidad en aumento, Apnea del sueño, Resistencia a la insulina, Ingesta alcohol > 30 ml./día, Hiperventilación, Dolor crónico, Vasoconstricción intensa

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

22:08:08

Anamnesis Inicial.

• Se recabarán todos los datos en cuanto a edad, sexo y situación sociolaboral.

• antecedentes familiares y personales.

• Estilos de vida, síntomas de enfermedades cardiovasculares (ECV) o uso de fármacos.

• Exploración física, con énfasis en la búsqueda de cefalea, fatiga, vértigo, palpitaciones, cefalea suboccipital pulsátil , epistaxis, etc.

Anamnesis Posterior

• Exploración por sistemas

• Evaluación según modelo de enfermería.

• Cumplimiento y posibles efectos adversos del tratamiento farmacológico.

• Cumplimiento de restricciones dietéticas y práctica regular de ejercicio físico.

• Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, otras drogas, etc.).

• Síntomas de afectación orgánica (angor, disnea, ortopnea, claudicación intermitente, alteraciones visuales, edemas).

Valoración

22:08:08

Evaluación familiar

Capacidades para el cuidado:

• Motivación y conocimiento sobre la hipertensión y sus complicaciones.

• de retención y asimilación de información.

• para desarrollar habilidades y aptitudes para la toma y registro de PA.

• para elaborar un plan de autocuidado y asumirlo responsablemente.

• Conocimiento y capacidad para entender y aplicar un régimen dietético.

• Conocimiento y capacidad para dar continuidad a su tratamiento farmacológico.

• Conocimiento y capacidad para desarrollar actividad física.

• Para trasladarse para recibir atención médica cuando lo requiera.

Valoración

22:08:08

Posibles DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con :

• Deterioro cognitivo, disminución de habilidades, afrontamientos ineficaces, recursos insuficientes, etc.

Déficit de conocimiento (especificar) r/c :

• interpretación errónea de la información, incorrecta o incompleta, limitaciones cognitivas y falta de motivación, inasistencia a controles.(entre otras)

Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c

• excesiva ingesta calórica y/o de sodio, otras

Individualidad

Intolerancia a la actividad r/c

• limitaciones físicas y/o hábitos de vida sedentarios.

Gestión ineficaz de la propia salud/ Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c

• falta de motivación para seguirlo, negación de la enfermedad, complejidad del régimen, conflictos, percepciones, etc.

Disconfort

Etc.

Posibles DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

22:08:08

Objetivos Control de la PA.

Modificar estilo de vida

„ Aumento de la actividad física.

Interés y adherencia al tratamiento ( dieta, ejercicio,

fármacos.)

Adherencia a los controles periódicos.

22:08:08

Cuidados de Enfermería en el paciente Hipertenso

• Los cuidados de enfermería en el paciente hipertenso se basan principalmente en:

– Educación para la salud

– Seguimiento de los casos detectados

Modificaciones en el estilo de Vida

Abstenerse de fumar.

Bajar de peso.

Moderar el consumo de alcohol

Reducir la ingesta de sal a no más de 100mEq diarios de sodio, que equivale a 6 g/ día de NaCl.

22:08:08

Modificaciones en el estilo de Vida

Aumento de actividad física: ejercicios aeróbicos de intensidad moderada, 30-40 minutos la mayoría de los días de la semana. Los ejercicios isométricos deben evitarse.

Aumentar el consumo de frutas, verduras y otros alimentos ricos en fibra dietética. El alto contenido de potasio, calcio y magnesio de estos alimentos puede contribuir al efecto beneficioso.

Disminuir la ingesta de grasa saturada.

22:08:08

Educar en el cumplimiento de las medidas de control de la HTA

Prevenir las complicaciones de la HTA

Capacitar al hipertenso para su propio autocuidado

Establecer un tratamiento continuado.

Seguimiento del paciente una vez alcanzadas las cifras tensionales por debajo de la meta terapéutica según clasificación de riesgo.

La atención de enfermería al paciente hipertenso

se basará en:

22:08:08

Medidas dietéticas y de EVS:

• Valoración del tipo de ingesta

• Disminución de la ingesta de sodio (sal) en la dieta

• Disminución en el consumo de grasas, tabaco y alcohol

• Ejercicio físico moderado y adaptado a la edad y características físicas y sociolaborales.

• Relajación, vida organizada y ordenada

• Información sobre la enfermedad y complicaciones. Signos de alarma, factores de riesgo.

• „ Alimentación adecuada (disminuir grasa, sal, etc,).

• „ Ofrecer apoyo (material de ayuda).

• „ Refuerzo positivo.

Educación sanitaria:

•Su objetivo principal es la modificación de determinados hábitos de salud.

•Para ello es importante tener en cuenta las habilidades y actitudes de cada paciente, así como sus conocimientos.

Aspectos importantes en la educación son:

• Integrar a la Familia.

• Información sobre lo que es la HTA así como sus efectos complicaciones

• Información sobre los hábitos de vida, y en la incidencia de la hipertensión arterial en la salud.

• Disminución de sodio (sal) en la dieta, ofreciendo alternativas, fundamentalmente con el fin de equilibrar la dieta.

• Educación en cuanto al tratamiento farmacológico, así como de sus posibles efectos secundarios

• Prevención y detección precoz de las complicaciones de la HTA

• Seguimiento y control de enfermería 22:08:09

Enfoque de Enfermería en el Tto. Farmacológico

Seguimiento de la Adherencia a tratamiento

Educación al paciente y familia

Seguimiento de intolerancia y efectos secundarios

Precaución en el inicio de la terapia con múltiples agentes, particularmente en personas ancianas

Precaución aquellas con riesgo de hipotensión ortostática, tales como diabéticos con disfunción autonómica y ancianos

Fomentar la autonomía

Evaluación PA se encuentra dentro de metas esperadas según clasificación de riesgo

El paciente muestra conocimiento y compromiso propio para controlar su PA: Informa que toma sus medicamentos correctamente, se comprueba pérdida de peso, ha dejado de consumir tabaco y participa en actividades físicas. Refiere y demuestra que lleva a cabo autocontroles frecuentes de su TA.

El paciente cumple con el plan de tratamiento: Manifiesta cumplimiento y perseverancia en el cambio de su estilo de vida y aceptación de su tratamiento.

Entre otros.

Algunos indicadores que nos indicarán avances puede ser:

22:08:16