abordaje psicoterapÉutico grupal de … · psicoterapia en el tratamiento residencial ......
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ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO
GRUPAL DE PACIENTES POR CONSUMO
DE MARIGUANA COMO DROGA DE
MAYOR IMPACTO EN UNIDADES DE
HOSPITALIZACIÓN
Directorio
Dr. Jesús Kumate Rodríguez Presidente Honorario Vitalicio del Patronato Nacional
Dr. Roberto Tapia Conyer
Presidente del Patronato Nacional
Sra. Kena Moreno Fundadora de CIJ y Vicepresidenta B Vitalicia del Patronato Nacional
Lic. Carmen Fernández Cáceres
Directora General de CIJ
Lic. Iván Rubén Retiz Márquez Director General Adjunto de Administración
Dr. José Ángel Prado García
Director General Adjunto de Operación y Patronatos
Dr. Ricardo Sánchez Huesca Director General Adjunto Normativo
Dra. Laura Margarita León León
Directora de Tratamiento y Rehabilitación
Coordinadora Técnica Dra. Laura M. León León Revisión: Psic. Rocío Romero Reséndez Elaboración Psic. Silvia María Canul Sánchez
JUNIO 2016
ÍNDICE
PRESENTACIÓN………………………………………….…………………...….................................1
INTRODUCCIÓN…………………………………………….………...........…………………………....2
JUSTIFICACIÓN……………………………………………………….………………………………….3
OBJETIVO GENERAL…….…………………………………………………...………………….…..…4
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………………………..………5
1. PANORAMA GENERAL DE LAS ADICCIONES………………………………………….....…5
2. PSICOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO RESIDENCIAL………………………….……….…..5
I. Psicoterapia grupal…….………………………………………………………………….6
a) Antecedentes……………………..…………………………….…………6
b) Elementos universales de la terapia de grupo……………………...8
c) Coterapia…………………..……………..…………………………….…..8
3. LA TCC GRUPAL.………………………………………………………………………………....10
4. ESTRUCTURA DE LA TERAPIA DE GRUPO EN EL TRATAMIENTO RESIDENCIAL…..11
5. METODOLOGÍA.…………………………………….…………………………………………......12
DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES…………………….…..……………………….……………….14
SESIÓN 1. Consumo de mariguana..…………......................................................................…14
SESIÓN 2 y 3. Análisis funcional de la conducta de consumo y no consumo……….…..…16
SESIÓN 4. Abandono del consumo…….……………………….……………………..……………20
SESIÓN 5. Manejo de las emociones.………………..…………………..…………………………23
SESIÓN 6. Entrenamiento en habilidades psicosociales……………………...……..…………25
SESIÓN 7. Entrenamiento en solución de problemas…………………………...……..………..27
SESIÓN 8. Reusarse al consumo………………………………..………..……………..…………..31
SESIÓN. 9. Restructuración cognitiva……………….……...……………………………………...33
SESIÓN 10. Consejo marital, parental, fraternal………….………………………………………35
SESIÓN 11. Inclusión del/la (s) otro/a (s) significativo……………………….……..…………..38
SESIÓN 12. Cierre………………………………………………………………………………………40
6. APOYOS GRUPALES AL TRATAMIENTO (ENTREVISTA MOTIVACIONAL, ESTADIOS
DEL CAMBIO, PARTICIPACIÓN FAMILIAR)...………………...................……….………....41
7. SEGUIMIENTO……….……………………………..………………………………………………41
ANEXOS………………………………………………………………………………………………….42
REFERENCIAS……………………….……………………..………………………………….…........59
1
PRESENTACIÓN
El tratamiento integral que se brinda en las Unidades de Hospitalización de C.I.J.
A. C. considera como base fundamental la intervención farmacológica y
psicosocial con la finalidad de contrarrestar, intervenir y redirigir la experiencia de
vida de los pacientes que ingresan y que asisten con la finalidad de lograr la
abstinencia del consumo de sustancias, para ello y en concordancia con el respeto
a sus derechos humanos, nos resulta fundamental generar documentos que
coloquen el servicio acorde a la actualidad mundial, social e individual de las
personas que en el camino de su experiencia se encuentran en el proceso de
alcanzar un vida libre de drogas.
Así, comprometidos/as en la construcción de las bases teóricas-metodológicas
que permitan fortalecer el tratamiento que se brinda, especialmente el
psicoterapéutico, es como se impulsa la creación del presente Manual para el
abordaje psicoterapéutico grupal de pacientes por consumo de mariguana como
droga de mayor impacto, que contiene elementos fundamentales en el tratamiento
y, que permiten abordar dicha problemática con el fundamento teórico pertinente.
Es importante resaltar que su creación conjunta dos áreas fundamentales en el
tratamiento residencial, la farmacoterapia y el abordaje psicoterapéutico grupal,
que es bien sabido solo en interacción son capaces de contribuir favorablemente
en la rehabilitación de los/las pacientes.
Sirva así el presente para agregarse a los documentos de C.I.J., A.C. en el interés
de continuar aportando documentos teórico-prácticos que fortalezcan la práctica
clínica.
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INTRODUCCIÓN
A través del tiempo el tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas ha
evolucionado, a la fecha podemos encontrar una variedad significativa sobre las
alternativas que existen, sin embargo, es de reconocer que los crecientes cambios
sociales han favorecido que el consumo de éstas, tome vertientes igualmente
diversas. De esta manera, el consumo de mariguana es considerada una
problemática creciente, que requiere la participación conjunta de los diferentes
sectores que nos involucran.
Así mismo, es sabido de la evolución de las Comunidades Terapéuticas como una
alternativa que permite ofrecer servicios interdisciplinarios que apoyan la decisión
de pacientes sobre la renuncia al consumo de sustancias. En C.I.J., A.C. el
tratamiento residencial ofrecido a través de las Unidades de Hospitalización tiene
como finalidad ser una opción en la recuperación, que incluye la intervención
profesional, integral y apegada a derechos humanos para personas que consumen
alcohol, tabaco y otras drogas.
El tratamiento incluye diferentes actividades encuadradas en el modelo propio,
dentro de éstas, la atención psicoterapéutica y la farmacoterapia actúan de
manera entrelazada a fin de dirigir la estancia de los/las pacientes hacia el logro
de la recuperación biopsicosocial y la abstinencia.
De esta forma, la intervención psicoterapéutica se constituye como un elemento
integral en el que se requiere precisar la metodología propia encaminada a un
grupo en particular, para el caso que nos atañe, los/las pacientes consumidores
de mariguana como droga de mayor impacto.
Por lo cual, el presente Manual proporciona elementos teórico-metodológicos de la
psicoterapia en la modalidad grupal, de modo tal que se brinden al EMT una línea
que permita dirigir los procesos hacia objetivos específicos.
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JUSTIFICACIÓN
La creciente modernidad ha avanzado a la par de diferentes problemáticas
psicosociales, el consumo de drogas ha tenido pasos agigantados, lo que lleva a
que de forma permanente se requiera mantener elementos de intervención
profesional actualizados que favorezcan la recuperación de las personas que,
decididas o no al proceso de cambio, encuentren como opciones para el
tratamiento.
La mariguana como una de las drogas de mayor consumo, no solo en nuestro
país, posee características y patrones propios, por lo que requiere intervenciones
que no solo contrarresten los efectos sino que también se constituyan como
alternativas constantes para la recuperación de la salud y una vida alejada de las
drogas. El tratamiento psicoterapéutico basado y fundamentado teóricamente, es
una opción que de manera conjunta con otras acciones puede constituirse como
una de las muchas opciones, en el camino de los objetivos de la recuperación.
Para el caso de personas con problemas en el consumo de mariguana, en
tratamiento residencial, esta estrategia en su modalidad grupal, permite delimitar
puntos fundamentales que metodológicamente son posibles en la recuperación.
Por lo que, el presente Manual y su estructura se constituye como una
herramienta más para el EMT que le permita abordar los grupos constituidos por
personas consumidoras de mariguana como droga de mayor impacto.
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OBJETIVO GENERAL
Proporcionar los elementos teóricos y metodológicos para el abordaje
psicoterapéutico grupal de pacientes por consumo de mariguana como droga de
mayor impacto en las Unidades de Hospitalización de Centros de Integración
Juvenil, A.C.
Objetivos Específicos:
Brindar un panorama teórico general respecto al problema del consumo de
mariguana.
Proporcionar elementos centrales de la psicoterapia grupal.
Ofrecer estrategias propias para el tratamiento residencial del consumo de
mariguana, bajo la modalidad de psicoterapia grupal.
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MARCO TEÓRICO
1. PANORAMA GENERAL DE LAS ADICCIONES
A la fecha, el debate acerca de la mariguana ha tomado un auge importante en el
país, desde comentarios interpersonales hasta la realización de eventos en los
que el tema se ha centralizado. Ello, no solo deriva de la preocupación alrededor
de las diferentes cifras que se reportan, sino también desde la necesidad de
realizar acciones que prevengan, disminuyan el consumo y favorezcan una vida
alejada de las drogas en la población mexicana.
En el caso de CIJ, al ser una institución con experiencia en el tema de las
adicciones, su quehacer tiene como base fundamental contribuir a las acciones de
prevención, tratamiento e investigación alrededor del consumo de sustancias con
el objetivo de que ésta disminuya. Como parte de los servicios establecidos, las
Unidades de Hospitalización al brindar tratamiento residencial dirigido a pacientes
con problemas severos con el consumo de sustancias, requieren que se
contribuya a la recuperación de la salud de quien asiste.
Por ello, resulta fundamental que exista un soporte teórico que permita entrelazar
la metodología en el tratamiento, que favorezca el alcance a tratamientos exitosos
para así influir en la disminución del consumo de sustancias, específicamente y en
este caso, el de la mariguana así, el objetivo del presente manual es fortalecer los
ya existentes manuales y documentos que apoyan la intervención en el
tratamiento en las Unidades de Hospitalización.
2. PSICOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO RESIDENCIAL
Derivado de ofrecer servicios integrales, la psicoterapia se erige como una vía en
el tratamiento residencial que coadyuva con el resto de las modalidades de
atención, todas ellas dirigidas a favorecer cambios en el individuo. Esta modalidad,
ha incursionado de forma tal que su sustento se encuentra estructurado
favorablemente a través de diferentes teóricos, donde si bien es cierto no
predomina una orientación específica, las que se utilizan dan estructura y
fundamento a las intervenciones clínicas que se realizan. En el caso del
tratamiento de las adicciones es de reconocer que ha existido un camino en el que
paulatinamente se ha avanzado en la percepción alrededor del tema, hecho
similar es el ocurrido respecto al rol del psicólogo.
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Así, es bien sabido que en la búsqueda de alternativas al tratamiento de las
adicciones y estrategias que favorecieran la abstinencia del consumo de alcohol y
otras drogas, surgieron diferentes opciones que se constituyeron como espacios
de apoyo a los que los pacientes recurrieron con interés de lograr la abstinencia,
en este interés la autoayuda fungió como el sostén y guía para el logro de tales
objetivos, posteriormente la orientación médica-psiquiátrica se constituyó como la
base de muchos tratamientos, sin embargo, la misma evolución de las condiciones
alrededor del consumo fue abriendo la pauta para construir nuevas opciones
respecto a las modalidades de tratamiento, que además incluyeron múltiples
profesionales con un mismo objetivo: la atención de las adicciones.
Dentro del tratamiento profesional se identifica a la psicoterapia como parte de los
servicios dentro de la CT que permite de manera conjunta con el resto del equipo,
atender las diferentes problemáticas alrededor del consumo de sustancias en
los/las pacientes que reciben tratamiento. Así, específicamente para la
intervención en pacientes consumidores de mariguana como droga de mayor
impacto en el tratamiento residencial, la presente propuesta se encamina a
delimitar los lineamientos que permitan alcanzar objetivos y resultados acordes a
la demanda que plantea la problemática.
I. PSICOTERAPIA GRUPAL
a) Antecedentes
Si bien es cierto, existen diferentes autores que plantean la importancia de la
dinámica grupal en la historia del ser humano, es importante señalar que la
modalidad grupal como tratamiento conducido por un profesional, planeado para el
abordaje de la patología del individuo (Díaz, I. 2000) se ha generalizado, sus
orígenes se encuentran en los Estados Unidos y se reconoce a Joseph Pratt como
precursor quien a través de la combinación de información y sugerencias para el
manejo de la enfermedad de sus pacientes favoreció la mejora en el tratamiento
de la tuberculosis primeramente, y posteriormente en pacientes diabéticos; en
otras ocasiones con pacientes neuróticos. Edward Lazell siguió una línea similar
en el trabajo con pacientes con esquizofrenia. Estos antecedentes derivan en la
observación de efectos positivos en la implementación de métodos que
favorecieron el tratamiento brindado desde el ámbito médico, lo que reflejo la
implementación de diferentes programas a lo largo de la historia. Como parte de
esta evolución, Cody Marsh, ministro religioso y psiquiatra, quien estableció
reuniones de pacientes en internamiento y equipo de salud, similares a las de las
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actuales comunidades terapéuticas (Diaz, I., 2000), la característica principal se
basó en utilizarlo como medio para influir a numerosas personas por medio de un
encuentro conjunto. Así, para 1930 la utilización de pequeños grupos en forma
estructurada para el tratamiento de problemas de personalidad se fue
conformando con pioneros como: Louis Wender, Paul Schilder, Jacob L. Moreno,
Samuel R. Slavson, Rritz Redl y Alexander Wolf (Sadock, B. y Kaplan, H., 1996).
Ya para los años de la Segunda Guerra Mundial y los 50’s, esta modalidad tuvo su
auge dando apertura a diferentes escuelas que reflejaron sus propias
modalidades, perspectivas y conflictos.
Históricamente puede decirse que de forma paralela se fueron constituyendo las
primeras Comunidades Terapéuticas, término acuñado en 1946 por Tom Main y
utilizado por Maxwell Jones durante la Segunda Guerra Mundial para denominar
los encuentros grupales de pacientes, enfermeras y médicos, con un fin común.
En años posteriores, el surgimiento de las comunidades terapéuticas se dirigieron
a comprender la dinámica de los encuentros en sí mismos, puntualizando en las
limitaciones del grupo grande y por otro a las ventajas terapéuticas que suponía
habilitar al personal de plantilla para comprender, interpretar y elaborar conflictos y
resistencias que afectaban a la comunidad en su conjunto.
Dentro de la comunidad terapéutica, las diversas actividades se encuentran
encuadradas en el marco teórico que da sustento al tratamiento residencial; un
pilar fundamental ha resultado la inclusión de la terapia grupal como una
intervención de corte psicoterapéutico con características y metodología propia.
Por ello, y en el interés de precisar la relevancia para esta modalidad, a través de
las siguientes líneas se precisará alrededor de las principales corrientes y sus
fundamentos que a bien han tenido la posibilidad de contribuir al desarrollo de esta
intervención. Surge lo grupal en el equipo terapéutico. Allí se juega la aceptación
personal, las deformidades, la mirada del otro, la elaboración de lo propio a través
de lo ajeno. El hacer del terapeuta pondrá a la luz su ser. Al terapeuta no le pasa
otra cosa que lo que le acontece a los integrantes del grupo, la diferencia es que
éste eligió el rol del terapeuta.
El trabajo de los terapeutas grupales en estas primeras sesiones se abocará a
generar el clima grupal y a fomentar la cohesión grupal moldeando un estilo de
trabajo terapéutico que se trasmitirá por las acciones que lleven a cabo los
terapeutas. Por último, las habilidades sociales del terapeuta, su modo de
relacionarse interpersonalmente, hará que el grupo personalice dicho estilo; por
ello la importancia de tenerlo presente como obstáculo o posibilitador, de acuerdo
el caso, y trabajarlo de manera muy explícita antes de emprender un grupo
terapéutico (Mahoney, M. 2003).
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b) Elementos universales de la terapia de grupo
Considerando que el grupo es un agente de cambio cuya presencia es
necesaria para inducirlo producirlo, a continuación se citan los factores
terapéuticos que de forma inherente se generan en el trabajo grupal y que de una
u otra manera permean el proceso en el que se ven involucrados los pacientes, no
puede decirse que exista un desarrollo de ellos en un momento o tiempo
específico pues como se ha dicho coexisten en el trabajo grupal.
A. Catarsis. Corresponde a la verbalización y expresión de los sentimientos,
considerando que los miembros que expresan mutuamente intensos
sentimientos hacia otro/a y los trabajan con honestidad, desarrollan fuertes
vínculos recíprocos.
B. Aprendizaje Interpersonal. Se entiende como la elaboración a través de la
transferencia, experiencia emocional correctiva y proceso técnico del
encuadre del grupo. En el grupo los miembros observan las habilidades y
deficiencias interpersonales de los otros para afirmar sus percepciones y
relaciones con los demás. “Una vez que los pacientes se permiten aprender
unos de los otros, se potencia el cambio terapéutico”
C. Desarrollo de técnicas de socialización. Reconocer y alterar el
comportamiento social (deliberadamente) puede ser útil para iniciar el
cambio terapéutico gracias a la disminución de la crítica, la facilitación de la
experimentación y expresión de empatía en el grupo, mismo que ayuda a
las futuras interacciones sociales en el exterior.
D. Universalización. Es la percatación de que la mayoría de los hechos y
pensamientos humanos constituyen experiencias compartidas por un gran
número de personas. Facilita la catarsis e incrementa la cohesión.
E. Instalación de esperanza. Es la “fe en el tratamiento”
F. Altruismo. Es el olvido de sí mismo para absorberse en algo o en alguien
más, proporciona un alivio al aislamiento, disminuye la devaluación y
aumenta la autoestima.
G. Factores existenciales. Actitud ante la vida, incluye el reconocimiento que:
a) a veces la vida es injusta; b) que no puede escaparse de algunos dolores
(contingencias) de la muerte, de un cierto grado de soledad básica,
independientemente de que se cuente con relaciones cercanas
satisfactorias; y c) la aceptación es responsabilidad de sobre la forma de
conducir la propia vida, a pesar de la ayuda y sostén de los demás.
H. Recapitulación correctiva del grupo familiar primario. Los miembros
repiten su interacción con pares y terapeutas, las pautas de relación que
tuvieron con padres, hermanos y otros miembros de su familia:
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dependencia, desafío, intentos de dividir, de competir, ayudar y buscar
alianzas. Lo importante es que se comprendan, rectifiquen y reconstituyan.
I. Asociación libre. Corresponde a la verbalización de pensamientos,
recuerdos y sentimientos tal como surgen en la conciencia del paciente.
J. Fenómenos condensadores. Súbita descarga de material profundo.
K. Fenómeno de cadena (ideas y sentimientos). Surgen como respuesta a
la comunicación o actuación de uno de ellos, en virtud de la madurez
mutua, identificación y empatía para abarcar a uno o todos los miembros
del grupo.
L. Fenómeno de resonancia. Es el efecto de los acontecimientos grupales
sobre los miembros, que responden de acuerdo con su nivel de fijación o
agresión.
M. La interpretación. a) aclaración; b) la confrontación; la interpretación.
N. Insight. es un fenómeno cognitivo en el que se llega a la solución o
comprensión de un conflicto.
O. Elaboración. Es el análisis de las resistencias y otros factores que evitan el
insight. Produce cambios duraderos y significativos en el paciente. La meta
es hacer efectivo el insight.
c) Coterapia
En el tratamiento de las adicciones es frecuente encontrar equipos en los que el
abordaje grupal se encuentra a cargo de varios terapeutas, reunidos en un mismo
espacio y acompañando proceso grupales de pacientes, este hecho conocido se
encuentra enmarcado en un fundamente teórico que permita comprender,
precisar, desarrollar y fortalecer los tratamientos en el tema del consumo de
drogas. Se sabe que la relación entre psicoterapeutas influye en el curso de la
terapia para los pacientes, por lo que este apartado precisara algunos puntos al
respecto, entendiendo a esta integración como coterapia, en donde la
conformación más común se relaciona con las presencia de dos psicoterapeutas
en el grupo. Así, la coterapia como un proceso fundamental del tratamiento y un
compromiso hacia la relación con un semejante en el que puede haber
importantes ganancias terapéuticas para uno o varios pacientes, a la vez de
posibilitar un apoyo académico y un aprendizaje para cada terapeuta. Así, de
acuerdo con Roller y Nelson (Kaplan, H. y Sadock, B, 1996) en el contexto de la
terapia de grupo, los/las terapeutas comparten sus tareas, poder y responsabilidad
en el grupo, comparten la autoridad al tomar decisiones, tanto clínicas como
prácticas, circunstancia que no significa llevar a cabo las mismas tareas, ya que la
complementación entre los terapeutas, es fundamental para el éxito. Como lo
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mencionan en la coterapia, los terapeutas y la relación que se establece entre
colegas y pacientes, son el medio principal para el proceso de curación, estas
interacciones son responsables del desarrollo, progreso y resultados de la terapia.
De esta manera, el trabajo conjunto permitirá la construcción de un código
explícito y otro implícito (no menos importante) de sintonía entre terapeuta y co-
terapeuta. En este tipo de terapia, el compañero se queda en la retaguardia
mirando y observando lo que acontece alrededor, para intervenir en caso de que
sea necesario, provocando una sinergia con el grupo y un rescate de la trama
grupal integral, por tener foco y fondo al mismo tiempo.
La fluidez que adquiera el trabajo grupal tendrá influencia en desarrollo de las
sesiones así mismo, permitirá que se aligere la carga de la intervención
terapéutica al depositar en el grupo la interacción, lo que sin duda permite
potenciar los niveles de asimilación que tendrá el paciente en cuestión al recibir el
feedback desde ángulos disímiles.
Partiendo del supuesto que cuando las acciones de la sesión están diseñadas y
estratégicamente orientadas a provocar el cambio en la conducta del consultante,
los efectos en la conducta y en la percepción del proceso de cambio del paciente
evolucionan positivamente. Generalmente, se sugiere que minutos antes que se
lleve a cabo la sesión de grupo, los terapeutas mantengan una reunión informal
sobre las novedades e incidencias que han observado y al finalizar es importante
comentar alrededor del proceso del grupo que permita entender lo que ha
sucedido en el mismo, las resonancias del trabajo con el grupo, los pensamientos,
emociones y conductas en la sesión son tan importantes que de no ser elaborados
pueden inmiscuirse en la sesión, dificultando así la reelaboración de conflictos por
parte del grupo. También, en el interés de construir dicha relación e impactar en
las sesiones grupales se requiere que los psicoterapeutas sean capaces de
trabajar en cooperación, comunicarse abiertamente y compartir.
3. LA TCC GRUPAL
Como parte de la evolución que ha tenido la terapia cognitiva-conductual, es en
los años 80´s cuando esta modalidad encuentra la manera de afianzarse y
constituirse como una opción al tratamiento más, basado en la creencia que
muchos de los problemas son socio – interacciónales y que la presencia de otros
pacientes, supone para el terapeuta, la oportunidad de observar y para los
pacientes, la posibilidad de poner en práctica nuevas habilidades sociales y de
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interacción con otros compañeros en un entorno de protección. Así mismo, se
constituye como una oportunidad de refuerzo a través de los compañeros, otro
aspecto relacionado con la TCC, se refiere a la posibilidad de evaluar/se toda vez
que es el grupo el espacio en el que generan diferentes percepciones alrededor de
los integrantes, espacio en el que son fácilmente asimiladas las observaciones al
respecto. Al igual que en otras vertientes teóricas, el terapeuta cognitivo
conductual requiere ir más allá de la simple presentación de la sesión como una
clase, la finalidad es que sea capaz de aprovechar la integración grupal como una
herramienta del tratamiento (Kaplan, H. y Sadock, B, 1996). Su labor así, requiere
de sensibilidad para observar y atender los cambios ocurridos en el grupo, la
tensión que se acumule y las necesidades particulares que surjan, lo anterior, sin
duda facilitará que su conocimiento respecto a la problemática atendida sea
encaminado al logro de los objetivos que se planteen. Así, en concordancia con
los elementos centrales del grupo diferentes autores hacen mención de nueve
categorías que pertenecen a la terapia cognitivo conductual: organizar el grupo,
construir la cohesión, determinar qué conductas constituye un problema, evaluar el
proceso de tratamiento, planificar y llevar a la práctica las técnicas específicas
para el cambio, modificar los atributos grupales para mejorar el proceso
terapéutico, y establecer los cambios y el mantenimiento del programa para
producir modificaciones conductuales y cognitivas en el grupo.
4. ESTRUCTURA DE LA TERAPIA DE GRUPO EN EL
TRATAMIENTO RESIDENCIAL
Cabe resaltar que de acuerdo a estudios publicados, el trabajo desde la
psicoterapia para el manejo del consumo de mariguana ha requerido precisiones
respecto a las técnicas y estrategias efectivas, de tal modo que permitan
encaminar el proceso de abstinencia en los pacientes consumidores, las técnicas
en sí permiten que el tratamiento se favorezca desde distintos aspectos a la vez
que se interrelacionan con el conjunto de las actividades que se planean durante
el tiempo de estancia del/la paciente.
De esta manera, considerando que el consumo de sustancias puede derivar en
características específicas en su proceso de recuperación, el siguiente apartado
delimitará la estructura propuesta para el abordaje psicoterapéutico grupal para
pacientes consumidores de mariguana como droga de mayor impacto.
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5. METODOLOGÍA
Una consideración para el trabajo en las Unidades de Hospitalización apegada a
preceptos de la Comunidad Terapéutica, en el que el espacio por sí mismo ofrece
una estructura y funcionamiento encaminado a lograr la abstinencia de pacientes
con problemas en el que su consumo sustancias, se refiere a la importancia de la
psicoterapia grupal como papel central y como influencia social en la generación y
mantenimiento de respuestas desadaptativas y el uso del modelamiento y
reforzamiento en su corrección.
Como se menciona en la normatividad, de inicio, todos/as los/las pacientes son
candidatos a la modalidad psicoterapéutica grupal, siempre y cuando dispongan
de las condiciones y características que facilitan en la práctica. Sin embargo, para
la conformación del grupo con los fines que persigue el presente manual
(consumidores de mariguana como droga de mayor impacto), es necesario
delimitar los diferentes aspectos a considerar:
1. La principal corresponde a la identificación de aquellos/as pacientes en los
que su droga de mayor impacto corresponda a la mariguana, por lo que es
labor conjunta del EMT detectar y proponer la inclusión de éstos en la
psicoterapia grupal, para que finalmente el psicoterapeuta responsable
realice el filtro final que permita al paciente tener conocimiento del trabajo
específico que realizará en esta modalidad.
2. Así mismo hay que tener como base que la conformación del grupo será en
su modalidad abierto de apertura lenta, es decir, se iniciará con cierto
número de pacientes (4-5 o de acuerdo a la población detectada en cada
Unidad), lo que permitirá el ingreso y salida de otros/as pacientes conforme
se vayan alcanzando los objetivos programados.
3. Las sesiones se realizarán una vez a la semana en períodos de 45 minutos
y el reporte estadístico correspondiente a la actividad quedará registrado en
con la clave: 41.Terapia grupal para consumidores de mariguana.
4. La posibilidad de considerar las sesiones individuales en psicoterapia
corresponderán a espacios en los que se precise ahondar en ciertos
aspectos de la problemática de los/las pacientes y que de acuerdo al
criterio clínico de los/las psicoterapeutas, impactará positivamente en el
manejo y resolución de ámbitos específicos de la vida del/la paciente.
5. Cabe mencionar que, las sesiones que se presentan a continuación se
encuentran estructuradas de modo tal que permitan abordar la problemática
del consumo de mariguana, la primera sesión contiene una visión
psicoeducativa respecto al consumo de mariguana y el resto de las
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sesiones poseen una estructura propia dirigida al abordaje psicoterapéutico
grupal con los/las pacientes propios en el consumo de mariguana.
6. Como se indicó la primera sesión, contempla su realización en conjunto con
el área médica, de tal forma que la presencia de ambos perfiles enriquezca
y fortalezca la asimilación de la información por los/las integrantes del
grupo.
7. Para la integración de nuevos pacientes al espacio grupal, es necesario que
los/las psicoterapeutas se permitan utilizar algunos minutos para brindarles
una introducción general de lo acontecido y de lo que ha desarrollarse en el
grupo; en la transición de una sesión a otra es importante que se preste
atención especial a inquietudes que se deriven del proceso grupal.
8. En otro apartado del presente documento, se mencionó la relevancia de la
coterapia por lo que es fundamental contemplar este aspecto como una
oportunidad para enriquecer el trabajo grupal, se sugiere llevar a cabo
reuniones que permitan ajustar/adecuar las particularidades dentro del
proceso psicoterapéutico grupal.
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DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES
SESIÓN 1
ENCUADRE
En esta primera sesión es importante que los/las psicoterapeutas realicen el
encuadre correspondiente al trabajo grupal, para lo anterior inicialmente es
necesario implementar alguna actividad que favorezca la cohesión del grupo,
además de mencionar el objetivo general del espacio terapéutico y explorar las
expectativas iniciales que cada paciente tiene. Una vez realizado lo anterior:
CONSUMO DE MARIGUANA
Objetivo: Apoyar a los/las pacientes a identificar y aceptar el problema del consumo de mariguana como una enfermedad a la que se enfrentan, además de encaminar su tratamiento y favorecer, por ende una mejora en la calidad de vida.
Definición del trastorno por consumo de sustancias (aspectos generales).
El consumo de mariguana y la interacción con otras sustancias.
Daños y consecuencias del consumo de mariguana y otras drogas.
Meta terapéutica: Que el grupo identifique las características de su consumo de mariguana y los cuidados que debe seguir para favorecer un óptimo estado de salud.
Meta del grupo: Conocer las principales características relacionadas con el consumo de mariguana.
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DESARROLLO DE LA SESIÓN:
La presente sesión se abocará a brindar información alrededor del tema de la
mariguana, así mismo permitirá que los/las pacientes expresen sus dudas
respecto al tema. Para lo anterior se sugieren el planteamiento de las siguientes
preguntas:
¿Podrían explicar con sus propias palabras qué entienden por problemas con el consumo de mariguana?
¿Saben cuál es su diagnóstico? ¿Qué información médica tienen al respecto? ¿Saben que mitos existen alrededor del consumo de mariguana? ¿Uds. saben por qué se presenta el consumo de mariguana? ¿Lo atribuyen a algo en particular? ¿Saben sobre los factores de riegos sobre el consumo de mariguana? ¿Saben sobre las consecuencias del consumo de mariguana?
Así mismo, es importante favorecer la revisión de los mitos que surjan en torno al
consumo de mariguana, para el desarrollo de ésta el área de Psicología y
Medicina planearán de forma conjunta el desarrollo del tema, sugiriéndose el uso
de imágenes, presentaciones o lecturas alrededor de éste. Una vez que se
concrete la interacción grupal es importante que la información generada permita
al grupo contar con los elementos básicos alrededor del consumo de mariguana.
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SESIÓN 2 y 3
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA DE CONSUMO Y DE NO
CONSUMO
Considerando que el análisis funcional es una entrevista estructurada para
examinar los antecedentes y consecuencias de una conducta relacionada con el
consumo de sustancias (mariguana) y que su propósito es establecer los
precipitadores del consumo para cada paciente, de tal manera que se pueda
identificar la cadena de eventos que promueve la conducta de consumo así como
identificar las consecuencias, tanto positivas como negativas de dicha conducta.
Es necesario que en el trabajo grupal que se realice en las dos siguientes
sesiones, se invierta el tiempo necesario para definir dicha cadena, de tal forma
que los/las psicoterapeutas en conjunto con los/las pacientes logren claridad sobre
este aspecto. Para el desarrollo de la sesión es fundamental considerar que:
Objetivo: Analizar la conducta de consumo de los/las pacientes y elaborar planes de acción para anticipar riesgos y enfrentarlos con conductas de sobriedad; así como analizar una conducta satisfactoria no relacionada con el consumo, para resaltar sus beneficios y motivar al usuario a mantenerla e incrementar su frecuencia.
Análisis de la conducta de consumo.
Elaboración de planes de acción.
Meta terapéutica: Reconocer las conductas relacionadas con el consumo, elaborar plan de acción ante riesgos e identificar conducta (s) satisfactorias fuera del consumo.
Meta del grupo: Conocer las principales características relacionadas con el consumo de mariguana a fin de enfrentar situaciones de riesgo de consumo.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
El trabajo grupal consistirá en:
1. Explicar el concepto, importancia y características del análisis funcional de
la conducta para ello resaltando la importancia que tiene esta herramienta
como apoyo para conocer su conducta de consumo y el analizarla paso a
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paso les permitirá tener mayor control sobre ella, evitar consecuencias
negativas y detener alteraciones y daños en su vida.
2. Para lo anterior, es importante que se acompañe a los/las pacientes en la:
delimitación de la conducta problema, antecedentes, y consecuencias de su
consumo de mariguana de tal forma que sean capaces de reconocer estos
elementos en su experiencia de vida “Análisis funcional de la conducta”
(Anexo 1).
3. Para facilitar la identificación de eventos que ocasionan el consumo se
utilizará el ejercicio “Identificación de eventos que ocasionan el
consumo” (Anexo 2), éste permitirá que se corrobore la comprensión de
los conceptos en el grupo de la misma manera en que permitirá que se
aclaren dudas al respecto.
4. Posteriormente, se realizará el ejercicio “análisis funcional de la conducta” a
través del formato “Conocer lo que me hace consumir” (Anexo 3):
a. Identificación de los eventos que ocasionan el consumo
(precipitadores o eventos de riesgo). Para el desarrollo de éste se
sugiere utilizar ejemplos en la interacción del grupo de tal manera
que los/las pacientes sean capaces de identificar los rubros
correspondientes al formato. Cabe mencionar que, la claridad de los
conceptos y el ejercicio requiere del acompañamiento que reciba el
grupo durante el desarrollo de la sesión, por lo que es necesario que
los/las psicoterapeutas detallen cada uno de los elementos que
componen este ejercicio.
b. Descripción de la conducta de consumo. El presente apartado señalará la importancia del paso de la identificación y descripción de los antecedentes a la descripción de la conducta de consumo, describiendo la utilidad o beneficios que se buscan obtener a través de consumir, de tal forma que éste identifique dicha asociación (relación funcional). Para ello abocar las preguntas para el grupo alrededor de lo siguiente: ¿De qué manera acostumbran consumir mariguana? ¿Cuánto acostumbran consumir? ¿Cuánto tiempo les lleva consumir esa cantidad?, etc.
c. Identificación de las consecuencias agradables a corto plazo. Para esto, se retomarán algunos preceptos manejados en la primera sesión, ejemplificando con las experiencias del grupo sobre las consecuencias en el corto plazo, puntualizando que son exclusivamente en dicho periodo y que su ocurrencia no evita las consecuencias negativas en el mediano y largo plazo.
d. Identificación de las consecuencias negativas a largo plazo. Se identificarán las consecuencias negativas o los problemas asociados con la conducta de consumo, instruyendo para que se enlisten las consecuencias negativas en las diferentes áreas de su vida
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(interpersonal, física, emocional, laboral, etc.) para después identificar la forma de cambiar las conductas que llevan a estas consecuencias. En este punto es fundamental corroborar que los/las pacientes asocien la relación entre su conducta de consumo y sus consecuencias negativas así mismo, hay que puntualizar que la forma ineficiente de enfrentar los precipitadores le ocasionan que éstos se intensifiquen. Hasta el momento que cada integrante del grupo alcance a realizar tal asociación se procederá a continuar con las siguientes sesiones.
e. Elaboración del Formato de Cadena Conductual. Es importante señalar al grupo que como se mencionó al identificar las conductas que se encadenan hasta llevar a la conducta de consumo, se incluyen una serie de decisiones que al ir progresando, colocan a los/las pacientes cada vez en una situación de mayor riesgo porque se intensifica la necesidad del consumo y se dificulta que logren rehusarse. Y por ello el trabajo grupal posteriormente se dirigirá a identificar las conductas más apropiadas a las cuales se podría recurrir para interrumpir cada uno de los eventos que le ocasionan el consumo a través del formato “Cadena conductual” (Anexo 4).
a. Elaboración de planes de acción. En este apartado de la sesión se identificarán tres situaciones de riesgo que precipiten el consumo de sustancias, solicitando un voluntario, para diseñar planes de acción que les permitan enfrentar las situaciones de manera efectiva y sin llegar al consumo. Es importante precisar qué tipo de conductas, estrategias o habilidades pueden implementar para poder enfrentar adecuadamente cada una de las situaciones así como favorecer que cada paciente logre al menos el reconocimiento de dos situaciones que consideren altamente riesgosas en su proceso de tratamiento.
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA NO DE CONSUMO
Para alcanzar la identificación de la/s conductas que no están relacionadas con el consumo, se sugiere identificar junto con el grupo la importancia de la realización de actividades alejadas del consumo, para ello se realizará una lluvia de ideas en las que los integrantes enlisten una serie de acciones satisfactorias en su vida y que no tengan relación con el consumo, para ello, es importante que se realice una descripción puntual del tiempo, lugar, personas y efectos que tiene en ellos, dicha actividad. Posteriormente con apoyo del formato: “Beneficios de una actividad que me gusta realizar no relacionada con el consumo” (Anexo11). Así, el grupo:
1. Elegirá de entre sus actividades aquella que disfrute mucho. 2. Posteriormente se procederá a la identificación de eventos que facilitan que
ocurra la actividad de no consumo, en el caso de los eventos externos se podrá preguntar: ¿Con quienes se encuentran generalmente cuando
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realizan esta actividad o conducta? ¿Dónde realizan esta conducta o actividad? ¿Cuándo o en qué momento realizan esta conducta o actividad?
3. En el caso de los eventos externos, se podrá formular las siguientes preguntas: ¿Qué es lo que piensa justo antes de realizar esta actividad o conducta? ¿Qué es lo que siente físicamente antes de realizar esta conducta o actividad? ¿Qué emociones tiene justo antes de realizar esta conducta o actividad?
4. Posteriormente, se solicitará que realicen la descripción de la conducta de no consumo: ¿Qué tan frecuente realiza esta actividad o conducta? ¿Cuánto tiempo dura?
5. También es importante que el grupo identifique que pueden existir consecuencias negativas en el corto plazo al realizar la conducta, y en el interés que por ello los/las pacientes renuncien a llevarla a cabo, se procederá a identificar éstas, para ello se podrán plantear las siguientes preguntas: ¿Qué les disgusta sobre realizar esta conducta o actividad con… quién la hacen? ¿Qué les disgusta de realizar esta conducta o actividad en…. dónde la realizan? ¿Qué les disgusta sobre los momentos en que realizan esta actividad? ¿Cuáles son algunos de los pensamientos poco agradables que tienen mientras realiza esta actividad? ¿Cuáles son algunas de las sensaciones físicas desagradables que tienen mientras realiza esta conducta o actividad? ¿Cuáles son algunas de las emociones desagradables que sienten cuando realiza esta conducta o actividad? De esta manera se pedirá al grupo estar atentos a la presencia de cualquiera de sus respuestas, pues solo así comprenderán el proceso que viven y podrán continua con lo siguiente.
6. Por último, se procederá a identificar las consecuencias positivas a largo plazo de la actividad elegida. Así, encaminando los reforzadores positivos se procederá al llenado de las columna “Consecuencias positivas a largo plazo”, focalizando en las diferentes áreas: a) interpersonal; b) física; c) emocional; d) legal; e) laboral; f) financiera; g) otra.
Cabe mencionar que para la realización de esta sesión se requiere que exista una comparación entre el análisis de la conducta de consumo y no consumo. El objetivo es que se logre identificar que mediante la realización de actividades no relacionadas con el consumo de sustancias se puede alcanzar la obtención de diversos reforzadores, y que este tipo de actividades de no consumo compiten eficazmente con la conducta de consumo. Así, se motivará al grupo para que comiencen a instrumentar este tipo de actividades en la primera oportunidad, y de esta manera se den cuenta que hay conductas que no involucran consumo, con las cuáles pueden pasar momentos agradables y obtener consecuencias positivas a corto y largo plazo.
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SESIÓN 4
ABANDONO DEL CONSUMO
Objetivo: Facilitar proceso de renuncia del consumo de mariguana y favorecer el proceso de cambio.
Favorecer el proceso de cambio que atraviesan los integrantes del grupo.
Detectar los pasos dirigidos al proceso de cambio en el consumo de mariguana.
Favorecer el proceso terapéutico hacía de la renuncia del consumo de mariguana.
Meta terapéutica: Facilitar la renuncia al consumo de sustancias y fortalecer el proceso de cambio de los pacientes.
Meta del grupo: Reconocer la importancia de la decisión de renuncia al consumo de mariguana de tal forma que se favorezca el proceso de cambio.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
Entendiendo que al consumo de mariguana (al igual que otras sustancias), se
llega mediante un proceso que conlleva diferentes momentos, desde que se inicia
y hacia la renuncia del consumo de ella, es importante considerar que las
circunstancias alrededor serán variadas en tanto la frecuencia, la periodicidad, la
personalidad y otros factores, tal particularidad interviene en la toma de decisiones
y en el proceso de cambio dirigido a suspender la adicción. Así, cada paciente
cuando inicia un o un nuevo tratamiento, tendrá conocimiento de la sustancia de
su elección, habrá adquirido una identidad alrededor del consumo y del círculo en
el que efectuó su consumo, por lo que la presente sesión se dirigirá a explorar con
el grupo los tres anteriores aspectos, de tal manera que se favorezca la renuncia a
estas condiciones a la vez que se construyen nuevas decisiones hacia el proceso
de cambio. Para el logro de los objetivos planteados se procederá a:
1. Explicar al grupo que ante la decisión de cambio y renuncia al consumo de
mariguana, existen tres ámbitos que es necesario reconocer y procesar a
fin de obtener mayor éxito en el tratamiento:
a. Sustancia de elección: La sustancia de consumo ha jugado un
papel importante en la experiencia de vida de los/las pacientes, se
ha elegido con ciertos fines y se ha llegado al descontrol en su
consumo, por ello es necesario que se realice un reconocimiento de
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lo que los llevo a elegir la mariguana así como la relación que han
establecido con ella, favorecer el reconocimiento de lo anterior
permitirá trabajar con el grupo el proceso de renuncia al consumo
que les permita fortalecer el camino hacia el cambio. Para el
desarrollo de esta sesión se proporcionará al grupo el formato
“Abandono del consumo” (Anexo 5). Explicándoles que cada rubro
corresponde al proceso que han atravesado durante el tiempo en
que han consumido, por lo que es necesario que realicen el llenado
de tal manera el psicoterapeuta encamine al grupo a identificar los
pasos que los llevaran a la renuncia del consumo.
b. Identidad a través del consumo. A través del tiempo de consumo
se ha adquirido una identidad alrededor de la mariguana que matiza
la relación consigo mismo, con su pareja, con sus hijos/as, su familia
y/o su entorno, es decir se le visualiza a través de la sustancia en su
relación con los/as otros/as, por lo que es necesario que en este
momento de la sesión se trabaje con el grupo la separación de entre
su persona y la identidad adquirida, de tal manera que el proceso se
dirija a construir una nueva identidad de sí mismo permeada por el
cambio. En este apartado se presentara el formato “Migración de la
identidad” (Anexo 6), explicando que todas las personas
adquirimos una identidad a lo largo de la vida y cuando el consumo
de drogas (en este caso la mariguana) permea diferentes ámbitos de
la vida, esta identidad se va distorsionando de tal forma que se
adquiere “la identidad del consumo”, es decir la percepción personal
y de los/las otros/as gira alrededor de las ideas, pensamientos,
conductas y emociones del consumo, sin embargo hay momentos en
los que se tienen ideas y/o intentos de renunciar al consumo
(momentos de pre separación), cuando se avanza en la decisión de
cambio se presentan estados de ambigüedad entre el regreso al
consumo y el interés de avanzar en el cambio (momento de pos
separación y pre reincorporación) lo anterior implica circunstancias
alrededor del camino que son necesarias, por lo que una vez que se
continua en el camino del cambio se fortalecerá transición para
recuperar y/o reconstruir la identidad libre de drogas. Para el trabajo
de esta sesión se acompañará al grupo en el llenado del formato a
fin de que realicen la curva del proceso de cambio en el que se
encuentran resaltando la recuperación o adquisición de la identidad
sin consumo.
c. Círculo de consumo. En este rubro es necesario que se identifique
el contexto en el que se realizó el consumo, los amigos/as,
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compañeros/as, la compañía, ello permitirá además de reconocer la
dinámica del consumo, despedirse de ello y en su caso alejarse o
bien, cuando no sea viable, afrontar con diferentes recursos estos
ámbitos. Para este apartado se podrá fortalecer con el desarrollo de
la sesión Entrenamiento en habilidades psicosociales.
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SESIÓN 5
MANEJO DE LAS EMOCIONES
Objetivo: Favorecer el reconocimiento de las emociones básicas (MATEA) relacionadas con el consumo de mariguana.
Reconocer las emociones básicas y su relación con el consumo de sustancias.
Generar estrategias que permitan el manejo saludable de las emociones.
Meta terapéutica: Que los integrantes del grupo identifiquen y reconozcan las emociones básicas a fin de regular aquellas que favorezcan el consumo de mariguana.
Meta del grupo: Identificar y reconocer las emociones que precipiten el consumo de mariguana para implementar estrategias que permitan regularlas.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
Al ser las emociones un componente fundamental en la experiencia de vida de las
personas, se ha detectado que cuando éstas comienzan a causar problemas al
ser desmesuradas en su intensidad se requiere que se alcance un nivel de
eficacia favorable, que permita que los/las pacientes identifiquen aquellas que
favorecen el consumo de sustancias, adquiriendo habilidades que les permitan
enfrentar el sentir y regular aquellas que signifiquen un riesgo para la ruptura de la
abstinencia. Para ello el desarrollo de esta sesión se dirigirá a:
1. Identificar las emociones básicas (Miedo, Amor, Tristeza, Enojo y Alegría),
de tal manera que sean capaces de diferenciar las manifestaciones
características de cada una, la función que desempeñan en las
experiencias de vida, cómo ocurren, cuándo se intensifican y qué
consecuencias positivas o negativas tendrá su expresión en el caso de
exacerbarse.
2. Los/las terapeutas darán una explicación sobre el tema de la sesión que
permita a los/las pacientes contar con los elementos mencionados
anteriormente. En este momento se reforzará la cadena conductual en la
que un evento se asocia con un pensamiento, que se junta con otros y
disparan una emoción.
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3. Solicitar al grupo que elijan una emoción básica a fin de identificar las
características mencionadas, para lo anterior es importante que se dirija a
la elección de una emoción vinculada con su experiencia y con el consumo
de mariguana.
4. La intervención de los/las psicoterapeutas estará dirigida a brindar los
elementos que permitan al grupo redirigir la emoción hacia el manejo
adecuado de las emociones, para alcanzar lo anterior se sugiere utilizar la
técnica de modelamiento con el fin de enriquecer el trabajo grupal haciendo
uso de las emociones que eligieron en el grupo.
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SESIÓN 6
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES PSICOSOCIALES
Objetivo: Identificar las deficiencias en las habilidades psicosociales alrededor del consumo de mariguana en cada paciente.
Identificar qué es una habilidad social.
Reconocer la relación en las deficiencias en las habilidades sociales y el consumo de sustancias.
Reconocer la importancia de adquirir habilidades sociales para disminuir el consumo de mariguana.
Meta terapéutica: Favorecer el reconocimiento de las diferentes circunstancias alrededor del consumo de mariguana, que favorecen las recaídas.
Meta del grupo: Reconocer las deficiencias en las habilidades psicosociales que involucran el consumo de mariguana y que dificultan la abstinencia.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
Es sabido que el consumo de mariguana a través del tiempo genera cultura de consumo, en la que los/las pacientes principalmente se encuentran centrados en el uso de sustancias, lo que deriva en que su círculo se mantiene de amistades alrededor de éstos. Y suele ocurrir que cuando los pacientes dejan de consumir pierden algunas amistades. Por ello es necesario que fortalezcan reforzadores como las actividades sociales y recreativas que compitan con el consumo. Así, cambiar a los grupos de compañeros del usuario y desarrollar actividades saludables y sociales libres de alcohol o drogas, constituye un procedimiento difícil de realizar que requiere de entrenamiento específico. Por ello, esta sesión se dirigirá a establecer actividades que compitan con el consumo y que favorezcan la abstinencia.
1. Haciendo uso del análisis funcional de la conducta ilustrará la relación entre la conducta de consumo y las actividades sociales así como con los/las amigos/as consumidores.
2. Los/las psicoterapeutas invitarán al grupo aportan ejemplos acerca de las amistades y actividades que encuentran asociadas con el consumo de mariguana. Para ello utilizará el formato: “Registro de habilidades sociales y recreativas” (Anexo 7), llenando el apartado con consumo. Retroalimentarán al respecto y después,
3. Solicitará al grupo que exponga sus ideas alrededor de la importancia de contar con actividades que compitan con el consumo, exhortándolos a realizar el llenado del siguiente apartado del formato “Registro de
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habilidades sociales y recreativas” (Anexo 7). Lo anterior con el objetivo de que identifiquen actividades fuera del consumo o bien inicien en el reconocimiento de actividades alternativas que les permitan mantenerse en abstinencia.
4. Posteriormente, se realizará un listado de los lugares o personas que significarán una alternativa en su tratamiento así como las ventajas que ello tendrá en su proceso de recuperación.
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SESIÓN 7
ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Objetivo: Enseñar al grupo conductas efectivas de entrenamiento ante situaciones de riesgo de consumo de mariguana, para resolver, controlar, disminuir la tensión y consecuentemente mantener la abstinencia.
Adquirir conductas efectivas de enfrentamiento de situaciones difíciles de ambiente y vida cotidiana, de tal manera que logre mantener la abstinencia.
Meta terapéutica: Que cada integrante aprenda conductas efectivas ante riesgos de consumo de mariguana.
Meta del grupo: Identificar conductas de riesgo de consumo de mariguana y activar alternativas conductuales que permitan la abstinencia.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
Considerando la relevancia que tiene la resolución de conflictos en la vida
cotidiana, es sabido que los/las pacientes que consumen sustancias muestran
déficit en las habilidades de afrontamiento social, en las competencias
interpersonales y en la solución de problemas. Para ofrecer alternativas en el
manejo de ello, se requiere un entrenamiento que impactará en la forma en que
diferentes dificultades independientemente de lo difícil o simples que parezca.
Dicho entrenamiento tiene como objetivo, mantener a los/las pacientes en
abstinencia. De esta manera, se procederá a:
1. Reafirmar la relación existente entre la dificultad para la solución de
problemas y el consumo de mariguana, invitando al grupo a reflexionar
sobre la importancia de adquirir nuevas habilidades que les permitan
enfrentar de manera eficaz los problemas en su vida cotidiana.
2. Reforzar la idea de que tales habilidades también les facilitarán la reducción
o eliminación de pensamientos negativos, los cuales en muchas ocasiones
funcionan como disparadores de la conducta de consumo de mariguana y
les permitirán disminuir tensiones e incrementar su seguridad al sentir
control sobre la situación problema.
3. Para alcanzar el objetivo de la sesión y con apoyo del ejercicio Solución de
problemas (Anexo 8), se seguirán los pasos:
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a. Identificación del problema: Corresponde a identificar el problema lo más específicamente posible y separarlo de cualquier otro problema relacionado o secundario. Por ejemplo: Problema: “Me molesta que mi esposa me grite cuando no me levanto temprano”. Posteriormente, se solicitará al grupo que en su hoja que identifiquen una situación específica que necesiten enfrentar y resolver, y anoten la definición del problema en el formato.
b. Ofrece soluciones: Para alcanzar este punto es necesario que los/las pacientes utilicen una lluvia de ideas para considerar y utilizar ciertas soluciones, evitar la crítica de cualquiera de las soluciones ofrecidas. Además de buscar cantidad considerable de soluciones toda vez que entre mayor sean resulta mejor. Es importante facilitar a los/las pacientes la directriz necesaria a fin de que permanezcan dentro del área del problema definido para que logren establecer soluciones en términos específicos. Para lo anterior y siguiendo la definición del problema presentado, se puede ejemplificar de la siguiente manera: Opción 1: Ignorarla y continuar durmiendo. Opción 2: Gritarle yo también cuando ella esté dormida. Opción 3: Hablar con ella y ponernos de acuerdo en un horario para levantarnos
c. Identificar las ventajas y desventajas de cada una de las soluciones propuestas. Para el desarrollo de este apartado se requiere que se explique al grupo que antes de tomar una decisión hay que considerar todas las consecuencias que se tendrían que afrontar al elegir alguna de las opciones consideradas para intentar resolver el problema, así analizando las ventajas y desventajas se frena y evitan conductas compulsivas y se dirige a la elección más conveniente. Una vez comprendida dicha situación y con apoyo del formato del ejercicio se procederá a ejemplificar, para que posteriormente lo realicen en su hoja. Ejemplo: Opción 1: Ignorarla y continuar durmiendo. Ventajas:
Dormiría más tiempo
Desventajas:
Que ella se enoje y grite más
Que comencemos a discutir y a molestarnos
Que ya no duerma por la pelea
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Ejemplo: Opción 2: Gritarle yo también cuando ella esté dormida. Ventajas:
Ella sentiría lo que yo siento cuando me grita y tal vez no lo
volvería a hacer
Desventajas:
Se enojaría y pelearíamos
Cuando yo esté dormido, me volvería a gritar para desquitarse
No solucionaríamos el problema y estaríamos todavía más
molestos
Ejemplo: Opción 2: Hablar con ella y ponernos de acuerdo en un horario para levantarnos. Ventajas:
Dormiría el tiempo necesario
No tendríamos peleas
Estaríamos más a gusto juntos
Llegaría a tiempo al trabajo
Me daría tiempo de desayunar con tranquilidad
Desventajas:
No me podría quedar dormido durante más tiempo
d. Elección de la solución: Se le explicará al grupo que para este paso, es necesario eliminar cualquier solución que rechazaría y con la que pudieran no sentirse a gusto al llevarla a cabo. Se proporcionará al usuario un ejemplo de este procedimiento y elegirán la tercera opción. Posteriormente, solicitarán al usuario que seleccione la solución que va a aplicar ante su situación problema y que la anote en el ejercicio escrito de solución de problemas. Para ello los/las psicoterapeutas acompaña al grupo para que logren seleccionar la solución que van a aplicar a su problema y la anoten en el rubro correspondiente al ejercicio.
e. Control de situaciones. Para este apartado es importante que los/las pacientes:
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Describan como llevaran a cabo la solución seleccionada
Consideren los posibles obstáculos para llevar a cabo la solución
Elaboren planes de respaldo para enfrentar los obstáculos
Se comprometan a llevar a cabo la solución acordada en cuanto tengan oportunidad
Es importante mencionar que los/las pacientes dada su condición en el tratamiento residencial difícilmente realizarán en lo inmediato la práctica de este apartado, sin embargo, se podrá realizar a través del modelado ejercicios que permitan a cada uno/a fortalecer este ámbito. Así mismo, es fundamental que en el desarrollo de la sesión se insista en la definición de las diferentes soluciones toda vez que esto ayudará a que se tenga una amplia gama a elegir ante diferentes situaciones.
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SESIÓN 8
REUSARSE AL CONSUMO
Objetivo: Aprender habilidades de rehusarse al consumo (ofrecer justificación e interrumpir interacción) ante situaciones de riesgo.
Que los integrantes del grupo adquieran las estrategias necesarias para enfrentarse a situaciones de riesgo.
Meta terapéutica: El grupo conocerá y practicará habilidades de rehusarse al consumo ante situaciones de riesgo de consumo de mariguana.
Meta del grupo: Adquirir habilidades de rehusarse al consumo que les permitan mantener la abstinencia en el consumo de mariguana.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
Considerando la influencia de la presión social, directa e indirecta en las reincidencias en el consumo de mariguana, la presente sesión se abocará a tratar este tema. Es de recordar que, la influencia sucede al estar expuesto/a ante situaciones en las que recibe el dominio de otra persona o grupo de consumidores. En la presión directa, el contacto y el ofrecimiento implican interacción verbal, otro/s presiona/n a la persona para que vuelva a consumir. En el caso de la presión social indirecta, la persona responde a la observación de otros/as que están usando la droga (Marlatt, 1996). Este tipo de presión también puede ser interna, es decir, por pensamientos que actúan como precipitantes o disparadores del consumo; son pensamientos que establecen una asociación entre consumo-expectativas-consecuencias positivas haciéndolo altamente atractivo. Por ello, la adquisición de habilidades de rehusarse al consumo para que los/las pacientes les permitirá rechazar el consumo adecuadamente y de manera efectiva en situaciones de presión social (precipitadores externos) y de presión interna (precipitadores internos). Para llevar a cabo lo anterior, se procederá a:
1. Proporcionar una introducción al grupo acerca de la importancia de adquirir estas habilidades para evitar recaídas, lo anterior implicará el aprendizaje de su propio lenguaje corporal y verbal y la relevancia que tiene la congruencia entre éstos.
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2. Para lo anterior, se requiere que el grupo retome el análisis funcional previo, identificando principalmente situaciones de alto riesgo, los precipitadores externos e internos relacionados con la presión social y los pensamientos precipitadores del consumo. Así mismo, se utilizará el “Cuestionario breve de autoconfianza situacional” (Anexo 9) a fin de identificar el nivel de confianza para no consumir mariguana en situaciones de presión social.
3. La información anterior, servirá como base para realizar ensayos conductuales con el grupo en donde la función de los/las psicoterapeutas mediante el modelamiento, será ofrecer consumo y los/las pacientes utilizaran la serie de ensayos acordes a sus habilidades. Así, se gestionará la posibilidad de que los/las pacientes sean capaces de negarse a éste, lo anterior a través de las siguientes habilidades:
a. Negarse asertivamente. Consiste en negarse de una manera firme al consumo sin necesidad de dar alguna explicación del porqué no se quiere consumir. Se ejemplificará de la siguiente manera: “No, gracias” ó “No, así estoy bien”.
b. Sugerir alternativas. Se generará una serie de alternativas para negarse al consumo, éstas tendrán como característica el ser agradables a cada paciente y que exista la probabilidad de que las maneje cada paciente.
c. Cambiar el tema de la plática. Consiste en dirigir la conversación hacia otro tema de interés del paciente para generar distracción y evitar que se insista en el consumo.
d. Ofrecer justificación. Se refiere a la utilización de justificaciones para que se deje de insistir en el ofrecimiento de mariguana. El objetivo principal consiste en debilitar la insistencia de ofrecimiento y aumentar la utilización de excusas inmediatas ante diferentes situaciones.
e. Interrumpir la interacción. Las ocasiones en que el/la paciente detecte que existe inseguridad en el rechazo, o ineficacia en otras estrategias, se puede utilizar la capacidad para alejarse de la persona o el lugar.
f. Confrontar al/la otro/a. Aún y cuando el/la paciente alcance a negarse y sienta seguridad en la confianza en sí mismo, en ocasiones podrá utilizar esta técnica preguntando por qué es importante para esa persona que él consuma si él ya decidió dejar de consumir. En la mayoría de los casos, esta confrontación es suficiente para que la otra persona deje de insistir, pero se deberá de estar preparado/a para los contraataques, por ejemplo: “así ya nadie te va a querer hablar”, “eres un aburrido”, etc.
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SESIÓN 9
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Objetivo: Identificar y modificar pensamientos distorsionados negativos y de baja autoeficacia acerca del consumo de mariguana, que permitan modificar su conducta.
Identificar pensamientos distorsionados negativos y de baja eficacia relacionados con el consumo de mariguana.
Modificar conductas relacionadas con el consumo de mariguana.
Meta terapéutica: Que el grupo identifique y aprenda a modificar pensamientos distorsionados sobre el consumo de mariguana, para sustituirlos por pensamientos más realistas, positivos y funcionales.
Meta del grupo: Identificar y modificar pensamientos distorsionados alrededor del consumo de mariguana.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
Considerando que la presión para el consumo no solo se relaciona con factores
externos, sino que también se vincula con ideas de consumo es importante
generar habilidades que permitan la modificación de éstas, de modo tal que sea
posible continuar en abstinencia. De esta manera, en esta sesión se instruirá al
grupo a fin de que se realice el cambio de ideas consumidoras por otras alternas
no relacionadas. Inicialmente se explicará a los pacientes que existen ideas que
incitan al consumo (“Tómate una churro, ahora te lo mereces”) y otras que se
relacionan con la consecuencias positivas (“fuma mariguana para que te
tranquilices”). Por lo que es necesario que se realice un aprendizaje para
cuestionar éstas ideas así como también aprender a sustituirlas por otras
relacionadas con conductas que permitan mantener la abstinencia y los objetivos
de los/las pacientes. Para ello, la sesión consistirá en:
1. Se realizará la revisión de los ejemplos de “Reestructuración
cognitiva o cambio de ideas de consumo” (Anexo 10). Para ello
es necesario que todos/as las pacientes logren diferenciar entre las
diferentes ideas de consumo y de no consumo, dicha situación
deberá ser verificada en el proceso de la sesión.
2. Una vez que ha quedado claro se procederá a solicitar al grupo que
en una hoja anoten cinco ejemplos de ideas negativas que deberá
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transformar en positivas, permitiendo que los/la integrantes del grupo
aclaren dudas respecto a su selección.
3. Finalmente se realizará el ensayo conductual de tres pensamientos
precipitadores a fin de que se retroalimente y refuerce el aprendizaje
adquirido en la sesión.
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SESIÓN 10
CONSEJO MARITAL, PARENTAL, FRATERNAL
Objetivo: Incrementar la satisfacción familiar que permita mantener la abstinencia.
Adquirir habilidades y estrategias que se encaminen al mejoramiento de las relaciones interpersonales.
Fortalecer los vínculos familiares para el mantenimiento de la abstinencia.
Meta terapéutica: Que el grupo adquiera habilidades diversas que le permitan mantener la abstinencia ante circunstancias de riesgo de consumo de mariguana.
Meta del grupo: Alcanzar puntos de acuerdo en sus diferentes relaciones de tal manera que logren continuar con la abstinencia en el consumo de mariguana. .
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
El consumo de sustancias ha derivado en el deterioro de diferentes áreas en la
vida de las personas, lo anterior se evidencia en las dificultades en las diferentes
relaciones que sostienen dentro de su núcleo familiar. Así, podemos observar que,
en la relación de pareja, con el padre, la madre o ambos, con los hermanos/as
estos vínculos en el momento en que se vive una dependencia en el consumo, se
encuentran fragmentados, y aunque algunos de ellos o la mayoría se constituyen
como red de apoyo para enfrentar la problemática de las adicciones. El proceso
de reestructuración es complejo, sin embargo, dentro del proceso de recuperación
resulta fundamental su integración y la coparticipación para obtener resultados
favorables, además de constituirse como un elemento relevante en el
mantenimiento de la abstinencia. Es por ello que, a través de la presente sesión se
encaminará al grupo a adquirir habilidades y estrategias que se encaminen, como
se mencionó a la reestructuración de éstas. Se encuentra planeada para que
los/lals pacientes sean quienes fortalezcan el desarrollo de estas habilidades y
que sean puestas en práctica dentro de su entorno inmediato y el familiar en
cuanto haya oportunidad. De esta manera los/las psicoterapeutas se dirigirán la
sesión hacia los siguientes aspectos:
1. Aprendizaje de control del enojo:
a) Que el grupo exponga a través de lluvia de ideas la importancia que tiene el
manejo del enojo dentro de las relaciones familiares. Una vez realizado lo
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anterior se resaltará que existen aspectos fundamentales en las relaciones:
respetarse, no llegar a agredirse ni verbal ni físicamente, favorecer un
ambiente menos tenso, evitar distanciamiento y resentimientos por decirse
cosas que molestan o hieren, evitar el intercambio de conductas de
desagrado por no saber manejar y expresar adecuadamente las molestias.
2. Aprendizaje de las conductas básicas que favorecen la comunicación. a) Se procederá a explicar cuáles y en qué consisten las conductas
básicas que favorecen la comunicación: Contacto visual, voltear la cabeza hacia el rostro del cónyuge dirigiendo la mirada hacia sus ojos; tono de voz adecuado, que sea audible y no lastime al oído del otro; proximidad; acercarse al otro sin exceder la distancia de una brazada; contacto físico positivo, acariciar la mano, el cabello; expresión corporal positiva, mover el rostro o el cuerpo expresando su interés y atención hacia la conversación del otro, ejemplo: asentir con la cabeza, acercarse más; eliminar estímulos y conductas distractoras, apagar el radio, alejar el periódico, no estar jugando con la pluma o con algún otro objeto.
b) Se pide al grupo que identifiquen la importancia de aprender a tener una comunicación eficiente considerando y resaltando todas las ideas que cada quien pudiera aportar, para ello se explicará y enseñará cómo aplicar cada uno de los siguientes ejercicios:
Iniciar conversación: Empezar a comentar, platicar o preguntar sobre algún suceso en particular.
Escuchar a otros/as. Mostrar interés y entendimiento a la plática o conversación de los/las otros/as.
Expresar entendimiento. Comentar respecto a la pertinencia o correspondencia entre un evento o suceso específico y el sentimiento que se pueda tener al respecto.
Aceptar/Compartir responsabilidades. Expresar la contribución personal que se ha tenido en el problema, o si no ha estado involucrado en el problema del/la otro/a entonces expresar y compartir experiencias en las que ha pasado por esa situación.
Ofrecer ayuda. Sugerir alguna conducta que le sea de utilidad al cónyuge respecto al problema o molestia por la que está atravesando y que le serviría para sentirse apoyado.
Hacer críticas respetuosas. Expresar, solicitar y negociar con otra persona el cambio en alguna de sus conductas. Los pasos a seguir son: tranquilizarse, iniciar y finalizar en términos positivos, utilizar un tono de voz firme y claro (no enojado/a), expresar la crítica en primera persona, solicitar el cambio de comportamiento específico, negociar un compromiso.
Aceptar y resolver críticas. Aceptar una crítica incluye no ponerse defensivos, no debatir, no contra-atacar; hacer preguntas que permitan aclarar y obtener más información respecto a lo que están
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criticando; identificar algo en lo que se pudiera estar de acuerdo con la crítica; proponer un compromiso.
Dar reconocimiento. Implica identificar cada una de las conductas que me agradan, me hacen sentir bien, son útiles o nos benefician; al expresar el reconocimiento hay que utilizar frases en primera persona y en términos de sus propios sentimientos, no en términos absolutos; proporcionar el cumplido por algo específico que haya recibido; dar el reconocimiento lo más próximo posible a la ocurrencia de la conducta que me agradó.
Aceptar reconocimiento. Requiere aceptar los cumplidos se recibe, sin negarlo y no minimizarlo.
Compartir sentimientos negativos y positivos. Implica expresar a la pareja la valoración que uno mismo hace de las situaciones o experiencias que me ocurren. Es importante usar una cantidad apropiada de apertura.
Solicitar ayuda. Al solicitar ayuda es necesario tener claro a quién, qué tipo de ayuda le va a solicitar, y en qué momento hacerlo. Requiere iniciar en términos positivos, especificar el tipo de ayuda requerido y la importancia o los beneficios de poder recibir esa ayuda, ofrecer algún otro apoyo o compromiso de cumplimiento realista para saldar la ayuda, agradecer su ayuda o expresar entendimiento si no pudo ayudarnos la otra persona.
Expresar desacuerdos. Utilizar pronombre en primera persona para diferir del pensamiento de la otra parte manteniendo respeto por su derecho a opinar diferente.
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SESIÓN 11
INCLUSIÓN DEL/LA OTRO (S) /A (AS) SIGNIFICATIVO
Objetivo: Favorecer la inclusión de una persona significativa que permita desarrollar conductas eficientes.
Fortalecer el entendimiento del proceso de tratamiento de los/las pacientes a fin de disminuir la ocurrencia de recaídas.
Meta terapéutica: Proporcionar herramientas que faciliten apoyo en el proceso de recuperación de los/las pacientes.
Meta del grupo: Aprenderá a utilizar conductas eficientes que sirven para evitar recaídas, utilizar conductas contingentes a la conducta del usuario, favorecer un ambiente favorable y de apoyo, y propiciar momentos agradables con el usuario
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
Considerando la importancia que tiene la influencia y participación de uno/a o
varios familiares y/o personas significativas para los/las pacientes en el proceso de
recuperación y atendiendo a la necesidad que éstas continúen siendo un soporte
significativo durante y al egreso del tratamiento, se estructura la siguiente sesión
con la finalidad de ofrecer elementos fundamentales que permitan dar continuidad
a los diferentes aspectos abordados. De esta manera, se procederá a:
1. Explicar al otro/a significativo el concepto de análisis funcional,
diciéndoles que es una herramienta que les ayudará a identificar y
conocer específicamente la conducta de consumo de su paciente.
Explicándole sobre qué es un precipitador, qué es un precipitador
interno y externo con el interés que ejemplifiquen desde su experiencia
la vivencia de su paciente respecto a estos temas. Para ello utilizará el
formato del formato “Conocer lo que me ocasiona consumir” (Anexo
3). Lo anterior con la finalidad de identificar los eventos que anteceden
la conducta de consumo del/la paciente.
2. Para alcanzar lo anterior se sugiere la utilización de las siguientes
preguntas:
Precipitadores Externos: ¿Con quién se encuentra el usuario
frecuentemente cuando consume mariguana? Generalmente, ¿En
dónde consume? ¿Cuándo es más probable que ingiera mariguana?
39
¿Existen días en particular, horarios en los que es más probable que
consuma, momentos, situaciones o circunstancias en las que
habitualmente consume?
Precipitadores Internos: ¿Qué ideas tiene de lo que podría pensar
justo antes de consumir? ¿Qué suele sentir físicamente (cambios físicos
o sensaciones en su organismo) justo antes de consumir? ¿Cuáles son
las emociones que presenta usualmente justo antes de consumir?
Descripción de la Conducta de Consumo. ¿De qué manera
acostumbra consumir mariguana el usuario? ¿Cuánto acostumbra
consumir el usuario? ¿Qué periodo le lleva consumir esa cantidad de
mariguana?
Identificación de las consecuencias positivas a corto plazo. ¿Qué
es lo que más le gusta de consumir con….? ¿Qué es lo que más le
gusta de consumir en….? ¿Cuáles son algunos de los pensamientos
agradables que tendrá mientras consume? ¿Cuáles son algunas de las
sensaciones físicas agradables que tiene mientras consume? ¿Cuáles
son algunas de las emociones agradables que siente mientras
consume?
Identificación de las consecuencias negativas a largo plazo en los
diferentes ámbitos de la vida del/la paciente (Interpersonal, física,
emocional, legal, laboral y/o financiera). ¿Cuáles son los resultados
negativos de su conducta de consumo? ¿Qué relación existe entre sus
problemas y su conducta de consumo?
3. Finalmente, se elaborará a través de lluvia de ideas el plan de acción,
para posteriormente seleccionar tres situaciones de riesgo que
precipiten el consumo así como, el diseño de los mismos planes de
acción que puedan apoyar los/las pacientes para afrontar
adecuadamente cada situación.
4. También se podrá utilizar la aplicación de conductas contingentes a la conducta del usuario. En este rubro se abordará con el/la otro/a significativo la importancia que tiene utilizar conductas contingentes mediante las cuales utilice ignorar y retire reforzadores si el usuario ha tenido consumo como por ejemplo: no servirle la comida, no platicar con él, no utilizar muestras de afecto, etc.; pero también que los reinstale ante conductas eficientes del usuario como dejar de tomar, hablar con el terapeuta, ir a sesión, ir a grupo de apoyo, etc.
5. Impartición de apoyo al usuario ante recaídas severas. Así mismo, se puede preparar con el/la otro/a significativa un listado con datos que les permitan actuar ante la ocurrencia de alguna recaída (como teléfonos de servicios, hospitales, etc.).
6. Monitoreo de Ocurrencia del Consumo del Usuario. 7. Registro de ocurrencia de apoyo al usuario ante situaciones de riesgo.
40
SESIÓN 12
CIERRE
Objetivo: Realizar el cierre del proceso psicoterapéutico grupal de cada paciente.
Generar un espacio que permita ofrecer a cada integrante el reconocimiento de los logros alcanzados en su proceso de tratamiento.
Meta terapéutica: Brindar un espacio de reconocimiento de los alcances obtenidos en el proceso psicoterapéutico grupal.
Meta del grupo: Participar en el proceso de reconocimiento de los logros alcanzados durante el proceso psicoterapéutico grupal.
DESARROLLO DE LA SESIÓN:
La culminación de la participación en proceso de tratamiento resulta significativo
no solo para el/la paciente que concluye sino que se convierte en un logro
obtenido de manera conjunta, pues como se mencionó anteriormente el proceso
de grupo y su crecimiento es compartido, por ello la presente sesión se
encaminará a ofrecer elementos que permitan realizar la conclusión del proceso
para cada paciente, en convivencia con los otros/as. Lo anterior considerando que
este punto resulta del reflejo y consolidación de lo alcanzado, un resignificado de
sí mismo y la responsabilidad de encaminar su propia vida libre del consumo. De
esta manera se podrá hacer uso de contradocumentos (White, 1993) así como
otras herramientas que permitan el desarrollo de la misma.
41
6. APOYOS GRUPALES AL TRATAMIENTO (ENTREVISTA
MOTIVACIONAL, ESTADIOS DEL CAMBIO, PARTICIPACIÓN
FAMILIAR)
Ya se ha mencionado sobre la relevancia que tiene la utilización de estrategias
para favorecer el tratamiento del consumo de sustancias, por lo que es importante
precisar que como parte del proceso psicoterapéutico grupal existen herramientas
que se pueden considerar una constante en éste. Y aunque se redundaría en la
descripción de éstos si es importante señalar su presencia interacciona
permanentemente en el tratamiento. Nos referimos a la entrevista motivacional, el
conocimiento de los estadios del cambio y la participación familiar en sus
diferentes modalidades (Grupo de familiares, Nueva red, Orientación familiar).
7. SEGUIMIENTO
Como parte del proceso realizado con los integrantes del grupo se requiere la
programación de una o dos sesiones de seguimiento que permita verificar el
proceso al egreso del paciente, lo anterior permitirá ajustar aquellas habilidades
que en el transcurso del tiempo requieran ajustes o mayor precisión.
42
ANEXOS
43
ANEXO 1
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
ANTECEDENTES ORGANISMO RESPUESTA CONSECUENCIAS
Externos: Personas Lugares Situaciones Internos: Ideas de querer consumir Emociones Sensaciones físicas
Historia de aprendizaje Variables biológicas Variables conductuales
Conductuales Cognitivas Fisiológicas
Corto Mediano
Retomado de: Tratamiento para jóvenes que consumen mariguana. Manual de apoyo. CIJ Departamento de
Consulta Externa.
Antecedentes
•Las condiciones que hace probable que las personas realicen una conducta
•Dos tipo: externos e internos
•Extenos: personas, lugares y momento o situaciones.
•Internos forman parte de la persona: pensamientos, emociones y sensaciones físicas
Conducta
•Son las acciones que una persona realiza tras la emisión de un disparador ya sea interno o externo y que puede ser observable y medible.
Consecuentes
•Consecuencias positivas a corto plazo. Como por ejemplo: sentirse relajado, olvidarse de los problemas.
•Consecuencias negativas a largo plazo. Por ejemplo, problemas familiares, en el trabajo , con la ley, etc.
44
ANEXO 2
IDENTIFICACIÓN DE EVENTOS QUE OCASIONAN EL CONSUMO
Instrucciones: Lee los siguientes ejemplos y señala los eventos de riesgo para consumir externos e internos de cada caso, así como las consecuencias positivas y negativas del consumo. 1. Es viernes y te encuentras cansado y aburrido, no quieres llegar a casa y piensas en que estaría bien ir al bar y tomarte solo una copa. Vas manejando y piensas que la última vez que bebiste perdiste tu reloj y gastaste más de $5, 000.00 pesos en el consumo. Das la vuelta a la esquina y decides no ir al bar. Te diriges no sabes bien a donde… manejas unas cuadras y decides hablarle a tu amigo Alfredo, lo encuentras en su oficina y él te invita a tomarse un trago, aceptas y se quedan de ver en un bar. Bebes excesivamente, has gastado bastante dinero y llegando a tu casa tu esposa está molesta. Al día siguiente te sientes muy mal y has tenido vómito, sin embargo te levantas pero no tienes deseos de llevar a los niños al zoológico como habías quedado desde hace tres semanas. Tus hijos están tristes y tú esposa enojada. Ellos deciden salirse a visitar a la mamá de tu esposa y te dejan solo. Todo el día la pasaste sintiéndote muy mal y al medio día empezaste a beber de nuevo para calmar los efectos de la resaca. Es sábado en la tarde y decides llamar a otro amigo para contarle lo mal que se sientes y los problemas familiares. Vuelves a consumir y esta vez gastas $2, 000.00s 2. Es miércoles y te han invitado a una despedida de uno de tus compañeros de trabajo, llegando a la fiesta lo primero que te ofrecen es una copa, aceptas y sigues tomando hasta sentirte mareado. Uno de tus compañeros te dice que te ves un poco mal y te sugiere llevarte a tu casa, lo piensas un momento y le dices que sí, pero que te vas a tomar una copa más y ya. Te has tomado tres copas más y tu compañero te dice que ya no te puede esperar, que ya se va. Sigues tomando y no te das cuenta qué pasó. Al día siguiente los compañeros casi no te hablan y sabes que hacen comentarios y se ríen por tu conducta del día anterior. Tiene mucho temor de preguntar porque te sientes muy avergonzado. Te tiemblan las manos y estás sudando. 3. Quieres invitar a una joven a salir porque te gusta como para entablar una relación más íntima. Ésta vez quieres hacer las cosas bien y piensas que no debes consumir. La muchacha ha aceptado y te sientes feliz. Acuerdan que pasarás por ella a la escuela de inglés, pero cuando llegas por ella la vez platicando con un muchacho de buen parecer y sientes enojo y malestar. Comienzas a pensar que seguramente la muchacha tiene algo que ver con el
45
muchacho. Te sientes mal y decides llevar a la muchacha a comer. Comienzas bien tu plática pero después de un rato comienzas a consumir y te animas a preguntarle a la muchacha por la persona de la escuela y prácticamente le levantas la voz. La muchacha se molesta y te dice que no eres nadie para hacerle esos comentarios. La muchacha se retira y decides seguir consumiendo, más tarde abordas a una pareja y comienzas a mandarle besos a la novia, eso desata una riña. Te peleas, sales golpeado y te has gastado tu dinero en el consumo; te sientes muy enojado por toda la situación y te vas a casa. Al día siguiente estás muy molesto y te sientes mareado y débil.
46
ANEXO 3
CONOCER LO QUE ME OCASIONA CONSUMIR
¿QUÉ ME HACE
CONSUMIR?
¿CÓMO
CONSUMO?
¿QUÉ ME GUSTA DE CONSUMIR?
¿EN QUÉ ME
AFECTA CONSUMIR
Eventos externos
Eventos internos
Conducta de consumo
Consecuencias favorables (a corto
plazo) que me gustan de consumir
Consecuencias favorables o
negativas (a mediano y a largo plazo) de
consumir
47
ANEXO 4
CADENA CONDUCTUAL
EVENTOS DE RIESGO PARA CONSUMIR:
CONDUCTAS PARA NO CONSUMIR:
EVENTO DE CONSUMO 1
EVENTO DE CONSUMO 2
EVENTO DE CONSUMO 3
EVENTO DE CONSUMO 4
CONSUMO
CONDUCTA PARA NO CONSUMIR ANTE RIESGO ANTE 1
CONDUCTA PARA NO
CONSUMIR ANTE RIESGO 2
CONDUCTA PARA NO
CONSUMIR ANTE RIESGO 3
CONDUCTA PARA NO CONSUMIR ANTE RIESGO 4
CONSUMO
48
ANEXO 5
ABANDONO DEL CONSUMO
SUSTANCIA
DE ELECCIÓN
QUÉ
MOTIVO LA ELECCIÓN
CONSECUENCIAS DESAGRADABLES
I NTENTOS DE RENUNCIA AL
CONSUMO
PASOS QUE
LLEVARAN A LA RENUNCIA DEL
CONSUMO
49
ANEXO 6
MIGRACIÓN DE LA IDENTIDAD (Ejemplo)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
NI LO UNO NI LO OTRO
MIGRACIÓN DE LA IDENTIDAD
Cuenta atrás Tiempo (en meses)
PRESEPARACIÓN POS REINCORPORACIÓN POS SEPARACIÓN Y PRE REINCORPORACIÓN
Estado de ambigüedad caracterizado por la confusión, desorganización
y desorientación
Mo
me
nto
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la s
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ara
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50
*Retomado de Michael White (2009). Reescribir la vida: entrevistas y ensayos.
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
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7
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9
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3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
NI LO UNO NI LO OTRO
MIGRACIÓN DE LA IDENTIDAD
Cuenta atrás Tiempo (en meses)
PRESEPARACIÓN POS REINCORPORACIÓN POS SEPARACIÓN Y PRE REINCORPORACIÓN
Estado de ambigüedad caracterizado por la confusión, desorganización
y desorientación
Mo
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e b
ien
esta
r
51
ANEXO 7
REGISTRO DE HABILIDADES SOCIALES Y RECREATIVAS
CON CONSUMO
SIN CONSUMO
ACTIVIDADES
HORARIO
ACTIVIDADES
HORARIO
ACTIVIDAD FRECUENTE
ACTIVIDAD FRECUENTE
ACTIVIDAD FRECUENTE
ACTIVIDAD FRECUENTE
ACTIVIDAD EVENTUAL
ACTIVIDAD EVENTUAL
52
ANEXO 8
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Paso 1: Aclaro e identifico: ¿Cuál es mi problema? Problema:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Paso 2: Ofrece diversas opciones: Todo lo que podrías hacer para solucionar el problema. Solución 1:_________________________________________________________
Solución 2:_________________________________________________________
Solución 3:_________________________________________________________
Solución 4:_________________________________________________________
Solución 5:_________________________________________________________
53
Paso 3: Identifica todas las ventajas y desventajas de cada posible solución.
Solución 1: Me conviene ya que: ____________________________________________________________________________________________________________________________________ No me conviene porque:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Solución 2: Me conviene ya que: ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Me conviene ya que: ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Solución 3: No me conviene porque:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Me conviene ya que: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Solución 4: No me conviene porque:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Me conviene ya que: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Solución 5: Me conviene ya que: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
54
No me conviene porque:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Paso 4: ¿Cuál de mis propuestas elijo?
Decisión:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Paso 5: ¿Cómo la llevaría a cabo?
¿Cuándo? __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
¿Dónde?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Paso 6: Evalúo ¿Cómo me fue con la solución?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
En una escala del 1 al 10, ¿qué tan satisfecho me siento con la solución?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Completamente insatisfecho Completamente satisfecho
55
ANEXO 9
CUESTIONARIO BREVE DE CONFIANZA SITUACIONAL
Nombre: ___________________________________Fecha:__________________ Instrucciones: A continuación se presentan 8 diferentes situaciones o eventos ante los que algunas personas tienen problemas por su forma de beber o consumir drogas. Imagínese que en este momento se encuentra en cada una de estas situaciones e indique en la escala que tan seguro se siente de poder resistir la necesidad de beber o consumir drogas, marcando con una “X” a lo largo de la línea 0% si está INSEGURO” ante esa situación o 100% si está “TOTALMENTE SEGURO” de poderse resistir a beber o consumir drogas, como en el ejemplo: Me siento... 0 %________________________70%_______________100% Inseguro Seguro En este momento sería capaz de resistir la necesidad de beber o consumir drogas en aquellas situaciones que involucran...
1. Emociones desagradables (por ejemplo: si estuviera deprimido en general; si las cosas me estuvieran saliendo mal). Me siento... 0 _____________________70%_____________100% Inseguro Seguro
2. Malestar físico (por ejemplo: si no pudiera dormir; si me sintiera nervioso y tenso). Me siento... 0 _____________________70%_____________100% Inseguro Seguro
3. Emociones agradables (por ejemplo: si me sintiera muy contento; si quisiera celebrar; si todo fuera por buen camino). Me siento... 0 _____________________70%_____________100% Inseguro Seguro
4. Probando mi control sobre el alcohol. (por ejemplo: si pensara que ya no tengo problemas con el alcohol o las drogas; si me sintiera seguro de poder beber sólo unas copas o consumir solo un poco). Me siento... 0 _____________________70%_____________100% Inseguro Seguro
56
5. Necesidad física (por ejemplo: si tuviera urgencia de beber una copa o
consumir; si pensara que mi cuerpo me pide la sustancia). Me siento... 0 _____________________70%_____________100% Inseguro Seguro
6. Conflicto con otros (por ejemplo: si tuviera una pelea con un amigo; si no me llevara bien con mis compañeros de trabajo). Me siento... 0 _____________________70%_____________100% Inseguro Seguro
7. Presión social (por ejemplo: si alguien me presionara a beber o consumir; si alguien me invitara a su casa y me ofreciera una copa o la droga). Me siento... 0 _____________________70%_____________100% Inseguro Seguro
8. Momentos agradables con otros (por ejemplo: si quisiera celebrar con un
amigo; si me estuviera divirtiendo con un amigo (a) y quisiera sentirme mejor). Me siento... 0 _____________________70%_____________100% Inseguro Seguro
57
ANEXO 10
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA O CAMBIO DE IDEAS DE CONSUMO
IDEAS DE CONSUMIR IDEAS DE NO CONSUMIR Esto está muy mal, ya no puedo soportarlo sin alcohol. Creo que si me tomo una copa me voy a sentir mejor.
Esto está muy mal. Creo que necesito relajarme, voy a ir a caminar al parque para tranquilizarme y luego pensaré todo lo que podría hacer para mejorar la situación.
Ya llevo mucho tiempo sin consumir estoy seguro que puedo parar después de dos copas.
No es verdad que pueda detenerme si empiezo a tomar; puedo un tiempo y luego termino sin parar. Ya llevo mucho tiempo sin consumir y eso me da mucho gusto, debo mantenerme así para seguir sintiéndome bien, y lograr más tiempo limpio
Ya la regué, insulté a mi esposa. Qué más da que yo consuma, además así se me va a olvidar un rato.
Ya la regué, insulté a mi esposa, si tomo peor se va a enojar. Voy a pedirle una disculpa y la voy a invitar al cine para olvidarnos de lo ocurrido.
He trabajado mucho este año. Me he esforzado y he conseguido lo que he querido. Creo que me merezco un trago
He trabajado mucho este año, me he esforzado y he conseguido lo que he querido por haberme mantenido sin consumir. Creo que me merezco unas vacaciones.
Me la estoy pasando muy a gusto. Si me tomo una copa tal vez me sienta más a gusto
Me la estoy pasando muy a gusto. No necesito tomar para pasármela bien.
Siento que nadie me entiende. Tal vez ya ni me quieran. Nada vale la pena voy a consumir.
Siento que nadie me entiende. Necesito acercarme y hablar con ellos. Sé que mi familia me quiere y yo a ellos.
Ya perdí mi trabajo y mis amigos. Ya nada me queda en este mundo. Necesito drogarme
Ya perdí mi trabajo y mis amigos. Si consumo más difícil será conseguir otros. Con mi esfuerzo y el apoyo de mi familia lo conseguiré.
Soy un fracaso, nada me sale bien. No tiene caso seguir sin consumir.
He tenido varios fracasos. Si consumo me sentiré más defraudado. Si sigo luchando, puedo conseguir lo que quiero.
Mis amigos creen que yo no puedo ser como ellos. Les acompañaré consumiendo para demostrarles que sí y tal vez así me acepten.
Mis amigos creen que yo no puedo ser como ellos y tienen razón. No necesito hacer lo que quieren y lastimarme para ser aceptado. Habrá otros que me acepten como soy.
Mis papás creen que soy un tonto y no sé controlar mi vida, esto me da mucho coraje y me hace sentir muy mal. Solo quiero consumir
Mis papás creen que no puedo tener control en mi vida. Si consumo les demostraré que es cierto. Voy a sacar buenas calificaciones y les voy a demostrar que sí puedo.
58
ANEXO 11
BENEFICIOS DE UNA ACTIVIDAD QUE ME GUSTA REALIZAR NO
RELACIONADA CON EL CONSUMO
Qué favorece hacer la actividad no relacionada con el consumo
¿Cómo realizo la actividad de no consumo?
¿En qué aspectos de mi vida me afecta hacer la actividad de no consumo?
¿Qué me gusta de realizar la actividad de no consumo?
Eventos externos que favorecen que se realice esta actividad de no consumo
Eventos internos que favorecen que se realice esta actividad de no consumo
Actividad de no consumo
Consecuencias desfavorables o negativas (inmediatas) de realzar la actividad de no consumo
Consecuencias agradables (a mediano plazo) que me gustan de realizar la actividad de no consumo.
¿Con quién estoy generalmente cuando hago esta actividad de no consumo?
¿Qué ideas vienen a mi mente de las razones o intenciones por las que quiero realizar la actividad de no consumo?
¿Cuál es la actividad de no consumo que me gusta realizar?
¿Cuáles son las consecuencias o molestias en cada una de las áreas de tu vida (daños, pérdidas, alteraciones) de realizar la actividad de no consumo? (Descríbelos detalladamente: p. ej. En lo familiar desconfían si después voy a irme a consumir, etc.
¿Qué es lo que me gusta de hacer esta actividad de no consumo con las personas con quienes la hago?
Usualmente ¿en dónde realizo la actividad de no consumo?
¿Qué señales o sensaciones físicas de mi cuerpo tengo que me dan ganas de hacer la actividad de no consumo (sudor, taquicardia, boca seca)?
Cómo realizo esa actividad?
En mis Relaciones con otras personas: Familia, amigos.
¿Qué es lo que me gusta de hacer esta actividad de no consumo en los lugares en donde la hago?
***Cabe mencionar que la mayoría de los anexos se encuentran conformados por ejercicios retomados del:
Programa de satisfactores cotidianos para usuarios con dependencia a sustancias psicoactivas.
Manual del terapeuta de la Secretaria de Salud.
59
REFERENCIAS
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por el título de Licenciada en Psicología con mención en Psicología
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terapeuta. Consejo Nacional contra las Adicciones. Tomo 1. (documento
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usuarios con dependencia a sustancias adictivas. Manual del
terapeuta. Tomo 1. Centro Nacional para la Prevención y Control de las
Adicciones. Secretaria de Salud. México.
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Familiares y Otros Significativos de Usuarios con Problemas de
Consumo de Drogas. Centro Nacional para la Prevención y Control de
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conductual y formulación de casos clínicos. Clínica y Salud. 24. p.p.
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