abordaje narrativo-temático del duelo familiar
TRANSCRIPT
“VIVO SIN VIVIR EN MI” ABORDAJE NARRATIVO-TEMÁTICO
DEL DUELO FAMILIAR
Ricardo Ramos
Madrid, Abril 2013
1. CASO Mujer casada de 35 años que perdió
a su única hija de 8 años por cáncer.
2. CONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO NARRATIVO (1)
o Historia Saturada de Problemas
o Externalización
o “El problema es el problema”
o Necesidad de un público
3. CONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO NARRATIVO (2)
o Conversaciones externalizantes: intentan separar el problema
de la persona para posibilitar que los clientes experimenten una identidad fuera de la influencia del problema.
o A través de ellas el Terapeuta trata de ayudar al cliente a percibirse a si mismo como estando en relación con un
problema antes que siéndolo o teniéndolo.
4. CONCEPTOS BÁSICOS DEL MODELO NARRATIVO (3)
o A la trágica historia dominante de la influencia del problema se
le debe yuxtaponer la historia heroica de la agentividad del
cliente.
5. MODELO NARRATIVO-TEMÁTICO (1)
o Posición pro-persona más que anti-problema.
“Las personas no merecen los problemas que sufren”.
o Externalización-Extrañamiento (ostranënie)
Proceso de hacer familiar lo no familiar y no familiar lo familiar.
o Dialéctica acontecimiento/personaje.
6. EL IMPACTO
Mujer casada de 35 años que perdió a su única hija de 8 años por cáncer.
“…un patrón de imágenes, ideas (y emociones) que gradualmente, a través del proceso (narrativo) mismo va tomando una forma más o menos lineal, una organización del material basada en el tiempo, con una estructura narrativa”.
7.- HISTORIA Y TERAPIA
(HAYDEN
WHITE)
“Los eventos traumáticos se destraumatizan cuando son sacados de una trama en la que tienen una posición central y son incluidos en otra trama en la que ocupan un lugar, una función, ordinaria o subordinada, como elementos de una vida compartida con otros”.
8. MODELO NARRATIVO-TEMÁTICO (2)
o Las personas no tienen una (o muchas) historias, sino un PASADO.
o Los acontecimientos son los elementos básicos de la historia.
o La historia es siempre co-construida. El público es un elemento
estructural, no un añadido, del relato.
9. TERAPIAS CONVERSACIONALES (ANDERSON & GOOLISHIAN)
o Alarma.
o Sistema Determinado por el Problema.
o Posición de Not Knowing /Arquitecto del Diálogo.
o Conversaciones Monológicas/Dialógicas.
o “Lo no dicho todavía”, “Las historias no contadas todavía”.
10. CONSTRUCTIVISMO ESTRUCTURALISTA
(P. BOURDIEU)
o “La realidad social es socialmente construida, pero también son
socialmente construidos los
constructores de la realidad social”.
o “ (el terapeuta) debe decir las cosas que
no se han dicho, pero que deben ser
dichas”.
11.- ANÁLISIS SOCIO-SEMÁNTICO
(1) (DIAZ)
Doble constricción de la Comunicación
Social:
o Contenido de la comunicación (el
Qué)
o Sujetos que comunican (el Quien)
oLos significados sociales solo existen
incardinados en redes de relaciones
sociales.
o Las redes sociales sólo existen
apuntaladas por un trasfondo de
significados compartidos.
12.- ANÁLISIS SOCIO-SEMÁNTICO
(2) (DIAZ)
13.- ANÁLISIS SOCIO-SEMÁNTICO
(3) (DIAZ)
o Los conceptos/temas “resuenan” con
otros conceptos a través de personas.
o Las personas “resuenan” con otras
personas a través de conceptos.
14.- ANÁLISIS SOCIO-SEMÁNTICO
(4) (DIAZ)
o Los temas CONVOCAN personas.
o Las personas EVOCAN conceptos.
15.- ANÁLISIS SOCIO-SEMÁNTICO
(5) (DIAZ)
Dinámica y evolución del SDP:
o Quien será convocado por el
planteamiento que se hace de un Tema.
o Qué sesgo dejará cada interpelado en
el planteamiento de un Tema.
16. Mujer casada de 35 años que perdió a su única
hija de 8 años por cáncer.
Y ¿QUÉ HAY DE SU MARIDO?
17. EXTRACTO
INFORME URGENCIAS
(1)
Antecedentes personales: hace varios años
antecedentes de un cuadro adaptativo mixto
secundario a un robo con agresión. Tomó
antidepresivos y mejoró progresivamente hasta
que dejó el tratamiento, coincidiendo con el
proceso de enfermedad de la hija, cuando
percibió que la dejaba arreactiva.
18. EXTRACTO
INFORME URGENCIAS
(2)
Enfermedad actual: en el último año falleció su única hija de cáncer; según refiere la familia hizo una reacción de duelo de unos meses, pero luego se recuperó sin necesidad de tratamiento, volviendo a trabajar y con planes de adoptar un niño en un futuro próximo.
Hace tres semanas fallece su padre; desde entonces se muestra apática, cansada, con llanto continúo…
(Hace tres días) se entera que el marido está pensando dejarla y, desde entonces, empeoramiento franco…
19. EL IMPACTO:
INVENTARIO DE HECHOS
Robo con agresión.
Cáncer de la hija.
Muerte de su hija.
Muerte de su padre.
Engaño del marido.
Ingesta e ingreso.
20. LOS TRES TIPOS DE
RELATO HISTÓRICO (H. WHITE)
o Anales
o Crónica
o Historia
21. LOS ANALES
Una relación de hechos: robo-cáncer-muerte de
la hija…
El criterio es la sucesión cronológica: unos años
antes (asalto)- cáncer-…
hace tres días…
No hay narrador ni tema que reúna los hechos.
TRANSMITE UN MUNDO EN EL QUE A LAS PERSONAS LES PASAN COSAS.
22. LA CRÓNICA
(El informe de Urgencias)
Hay un Narrador: el Dr.
Hay temas en relación a los cuales los eventos se seleccionan (Antecedentes: robo; Enfermedad actual: muertes y traición)
Hay un comienzo, pero no un final.
La temporalidad se basa en el testigo, no en el desenlace de los eventos.
TRANSMITE UN MUNDO EN EL QUE LAS PERSONAS HICIERON LO QUE TENÍAN QUE HACER.
23. LA HISTORIA
NARRATIVA (1)
o Hay una Perspectiva Dominante (es la
historia de alguien).
o Hay un tema central.
o Hay una estructura: Comienzo-Nudo-
Desenlace.
o Hay una Peripecia.
o Permite una evaluación.
24. LA HISTORIA
NARRATIVA (2)
Transmite un mundo de acciones
contingentes, en el cual cuentan las
intenciones, en el que las circunstancias
pueden cambiar y en el que, gracias a la
evaluación, se pueden considerar alternativas
para el futuro.
25. LA HISTORIA
NARRATIVA (3)
El trabajo terapéutico consiste en construir,
sobre el trasfondo de la crónica que nos trae el
paciente, una historia en base a los
acontecimientos que se están viviendo durante
la terapia (La Historia Por Vivir).
En ella la pérdida se considera un evento
importante, pero no necesariamente central; y
la historia debe tener el mejor final posible.
26. LA CONSTRUCCIÓN DE LA HISTORIA:
LOS MOTIVOS
o Motivos Inaugurales
o Motivos de Transición
o Motivos Terminales
27. MOTIVOS INAUGURALES
o Son eventos que, dentro de un flujo
ininterrumpido de eventos, pueden ser
establecidos como el comienzo de una
cadena de acontecimientos capaces de
contener un sentido.
28. MOTIVOS DE
TRANSICIÓN
o Son eventos que ocurren durante la
terapia, que son percibidos como
potencialmente significativos, pero cuyo
significado final vendrá dado por el
desenlace de la historia.
29. MOTIVOS TERMINALES
o Son eventos que se pueden elegir como
capaces de cerrar una secuencia
significativa, dándole un cierto sentido
retrospectivo global.
30. PLAN TEMÁTICO
DE LA SESIÓN
o Conjunto de temas para conversar que el equipo
propone al comienzo de la sesión.
o 3-5 temas seleccionados del dossier.
o El objetivo es anclar la conversión terapéutica en
el Estado de las Conversaciones del SDP
o Alguno de los temas debe apuntar a
capacidades y futuro.
31. PLAN TEMÁTICO 1ª
SESIÓN (1)
Vd. vino al servicio de Urgencias por ideación
suicida y se le prescribió medicación.
Una de las cosas que querríamos preguntarle es
como le va la medicación y como y con quien se
la va a ir controlando.
32. PLAN TEMÁTICO 1ª
SESIÓN (2)
Lo segundo que queremos hablar con Vd. es que, por lo que hemos leído en su dossier, le han venido sucediendo desde hace un tiempo toda una serie de cosas dolorosas.
Por lo que sabemos, todo comenzó con un robo con agresión; parece que la enfermedad de su hija le ayudó a recuperarse para poder cuidarla, pero entonces su hija se murió.
Parece que Vd. había empezado a pensar en adoptar a un hijo, y no sabemos en que punto estaba eso cuando su padre murió. Tampoco sabemos si le pudo dar alguna opinión al respecto antes de morir.
33. PLAN TEMÁTICO 1ª
SESIÓN (2BIS)
Y al final, por lo que sabemos, Vd. supo que su
esposo estaba pensando en dejarla, aunque no
sabemos como lo averiguó.
Pero han sido una serie de desgracias, una detrás
de otra hasta ahora.
34. PLAN TEMÁTICO 1ª
SESIÓN (3)
La otra cosa que queremos preguntarle es que, parece que mientras Vd. estuvo en Urgencias pudo percibir los sentimientos de rabia que toda esta situación le causaba. Y en la hoja de Solicitud que Vd. rellenó, Vd. habla que su marido y Vd. se han distanciado y se pregunta por el futuro de la relación.
No sabemos como se las ha apañado con estos sentimientos y si Vd. cree que tienen alguna relación con la depresión que Vd. dice que teme que su marido tenga.
35. DEVOLUCIÓN 1ª SESIÓN (1)
1.- Lo que nos ha contado nos ha impresionado mucho y creemos que lo hemos podido seguir y entender. Pero si hay algo que cree que lo hubiera querido explicar mejor lo puede escribir para la próxima sesión.
2.- Porque la próxima sesión queremos ver a su esposo. Pensamos que la cuestión principal que tenemos que ayudarles a encarar es si creemos que Vds. tienen un futuro compartido o si creemos que están en un punto en que deben pensar en un futuro propio.
Por esa razón debemos verle a él la próxima vez.
36. DEVOLUCIÓN 1ª SESIÓN (2)
3.- Pero Vd. ha dicho algo que es importante y es importante que él lo sepa también. Ha dicho que no querría que siguiera con Vd. por pena o por cuidar de Vd. Por favor, dígaselo.
4.- Sin embargo, si él siente que lo que más le preocupa a él es la salud de Vd. debe venir con alguien que le conozca a Vd. y que le pueda decir si esa preocupación está justificada, o ya no.
Si él siente que ya no está tan preocupado por Vd. y que lo que él necesita es aclararse él mismo y hablar sobre el futuro de Vds., entonces que venga solo.
37. LOS ANALES DEL
ESPOSO
Deja embarazada a su primera novia. Quiere tener el hijo de acuerdo con los padres de ella, pero ella decide abortar. Ruptura de la pareja (18 años)
Muerte súbita del padre de enfermedad cardiaca (30 años, ya casado)
Muerte por cáncer de su hermano, tras 4 años de luchar con la enfermedad (38 años, su hija ya diagnosticada de cáncer)
Muerte de su hija…
38. INFORME DE LA TERAPIA
(ADOPCIÓN) (1)
El equipo de TF del Hospital Tal ha realizado un Terapia de Pareja con los Sres.
La demanda se realizó a raíz de que el fallecimiento del padre de X y suegro de Y, al que ambos se sentían afectivamente muy vinculados, reactualizara el Duelo todavía muy reciente de la única hija de la pareja, fallecida tras una dolorosa enfermedad.
39. INFORME DE LA TERAPIA
(2)
Ante la eventualidad de que las distintas formas de enfrentar las situaciones de pérdida abocaran a un distanciamiento de la pareja, se optó por una estrategia de Terapia de Pareja. El formato de la misma alternó visitas individuales y de pareja, según iban demandando las necesidades de elaboración del proceso de duelo.
La terapia se extendió desde, aproximadamente las tres semanas del fallecimiento del padre de X, hasta el primer aniversario del fallecimiento de la hija de ambos, en el que se realizó una sesión de pareja la víspera del aniversario y otra de evaluación aproximadamente un mes después.
Actualmente el proceso terapéutico está en fase de seguimiento.
40. INFORME DE LA TERAPIA
(3)
A lo largo del proceso han ido apareciendo y afirmándose progresivamente proyectos de futuro de diverso calibre (reformas domésticas, planes de reorientación profesional, proyectos de implicación social).
Uno de los más persistentes y consistentes es un proyecto de Adopción que no es una novedad en la vida de la pareja, sino que se remite a la época previa a la enfermedad de la hija, formando parte del proyecto que esta familia ha tenido desde siempre sobre sí misma (que cuando tuvieran otro hijo, este sería adoptado).
41. INFORME DE LA TERAPIA
(4)
Creemos que la Terapia ha ayudado a resolver favorablemente el duelo por el que ha pasado esta pareja, dentro de las posibilidades de recuperación que permite una pérdida tan dolorosa, y que el proyecto de Adopción, en este momento, no es defensivo, sino evolutivo.
MUCHAS GRACIAS
www.ricardoramos.net