abordaje clinico de un paciente reumatico-clase 2
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5/18/2018 Abordaje Clinico de Un Paciente Reumatico-clase 2
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Abordaje clnico de un
paciente reumticoDr. Luis Zurita G.Internista-ReumatlogoU!RA- Gua"a#uil
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$istria %lnica Completa&
75' del diagnstico&
%on e(amenes complementarios ) 90'&
!n*ermedad ms temprana, mayor cantidadde e(menes
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+oti,o de consulta&
%ronologa&
%onsideraciones demogr*icas&
Impacto *uncional.
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Tabla 3: Caracteristica de lossintomas articulares
Modo de Incio:
Agudo .ubagudo %r/nico
Durain de sntomas:
Auto-limitado %r/nico
!"mero de articulaiones comprometidas:
+ono 0ligo 1oliarticular
Distribuiin del compromiso articular:
.im2trico Asim2trico#ocali$ain:
A(ial Apendicular Ambos 3di*uso4
%ec&'ncia del compromiso:
Aditi,a +igratria Intermitente
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%aso clnico +ujer de 56 a7os de edad8 9 semanas de dolor en
manos8 pies " rodillas. +a"or en la noc:e al le,antarse.
A11 " A1; sin importancia Rigide< matinal = :ora8 %lase *uncional 3%;4 II iega ra"naud8 ulceras orales o eritema *acial A>0 ?@6 UI8 $ B.C8 L ?.B con 6.C lin*ocitos.
%uales son las posibilidades diagnsticasE +encione ? pruebas complementarias #ue solicitara8 "
por#ueE
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Tabela 1: Incidncia de enfermedades reumticas segun
edad y sexoEnfermedad EDAD SEXOArtritis reumatide 25-55 F!"#us eritematoso
sistmico15-40 F
$ebre reumtica aguda 5-15 Varia con lossubtipos
Es#ondiloartro#atias 15-35 M
%ota >30 MOsteoartritis >50 Indiferente
Tabela &: Estado funcional en A' (A)' 1**1+
)lasse I Capaz de realizar todas las actividades de la vida diria
)lasseII
Capaz de realizar auto-cuidado! li"itaci#n leve de actividadesnecesarias
)lasseIII Capaz de realizar auto-cuidado! li"itaci#n "oderada actividadesrecreativas)lasse
I,$i"itado en todaslas actividades! incluida auto-cuidado
%uto-cuidado &vestirse! ali"entarse! ba'arse! (i)iene personal! etc*+! ,ecesarias&trabao!escuela! trabao de casa+ e .ecreativos &paseos! visitas! recrea/i#n+*
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Antecedentes $istria *amiliar&
$istria cardio,ascular8 renal8 dislipidemias8diabetes " en*ermedades reumticas&
$istria gestacional.
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Re,isin de sistemas . de jFgren&
0jo&
1iel&
1ulmn&
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%oraGI&
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ntomas mas comunes Dolor
Unaexperincia sensorialy emocionaldesagradble asociada adao potencial o realdescrita en terminos de
dao.
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Quadro 2: Caractersticas semiolgicas da dor.
LOCALIZACIN;
IRRADIACIN;
CAR!"RI#!ICA;
IN!"N#IDAD;
D$RACION;
"%OL$CION;
R"LACION CON &$NCION"#
OR'(NICA#;
&AC!OR"# D"#"NCAD"AN!"# OA'RA%AN!"#;
&AC!OR"# A!"N$AN!"#;
)ANI&"#!ACION"#CONCO)I!AN!"#.
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Tabla -: )aracter.sticas del dolor mec/nicas ein0amatrias)A'A)TE'STI)A I2$!A3AT4'IO 3E)52I)O 6SI)O%72I)A
.i)idez "atinal >1( 30 "in 30 "inFati)a rofunda Mni"a tre"a
%ctividadMeora desinto"as
"peora lossinto"as
ersiste
.eposo "peora lossinto"as Meora lossinto"as ersiste
Co"pro"isosi"trico
6i ,o 7olor difuso
.espuesta acortic#ide
6i ,o ,o
%rtritis
.eu"at#ide
8steoartritis Fibro"ial)ia
$upus 9rau"a :isteria
;ota Mial)iaspondilitis
an
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intomas mas comunes Rigide< matinal&
!dema&
;atiga &
intomas constitucionales&
ue7o
;en/meno de Ra"naud
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Tabela 8= valuaci#n de fuerza "uscular%rau 9 %usncia de contracci#n "uscular ¶lisis+
%rau 1 Contracci#n sin desplaza"iento &perceptvo a lapalpaci#n+
%rau & Movi"entos pasivo! sin vencer )ravedad%rau
Movi"entos
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Examen fsico
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( )*%+-.:
!n reposo
!m mo,imento.
( /.#/.:
Dolor8 calor8 edema8 endurecimento.
+o,imento ) crepitos.
( M)*I#I.CI)! :
Acti,a8 pasi,a8 resistencia.
( M.!I)*.% 1).D.% :
1ara inestabilidad articular o ligamentaria
( M.!I)*.% +%/+CI.#+%:
De acuerdo con los sintomas.
INSPECCININSPECCIN
PALPACINPALPACIN
MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS
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Ab d j l i d i i
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Artritis de inicio temprano en pies
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Capturando Signos de alarma
Referir al reumatlogo si el paciente muestralos siguientes sntomas:
3 articulaciones inflamadas
Test squeeze positivo
Rigidez matinal 30 minutos
Factor Reumatoide positivo Anti-! positiva
Dolor a la presin delsegundo al quinto
metacarpiano (MCF), ometatarsianos (MF)
!ount" D#, et al$ " Fam !ract#%&&'*(+& suppl A):a-'.a$
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Manifestaciones e/tra-articulares de la AR
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)A'A)TE'STI)A
TE2DE'6OI2T
T'I%%E'6OI2T
Enfermedad $ibromialgia
S.ndromemiofascial
Distribucion ?niversal .e)ional
Alteracionresidual
,o 6i
Dolor Focal Focal
Dolor referido ,o 6i
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