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“ Abordagem de Prevenção ao Diabetes”
Luciana Freitas
Enfª Especialista Diabetes e Alterações glicêmicas
12/04/2017
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2011 2014 2015 2017 2019 2021 2023 2025 2027 2029 2031 2033 2035
382MM
592MM
371MM
DIABETES JÁ É CONSIDERADA
UMA EPIDEMIA
2013
387MM
PESSOAS COM DIABETES
1/12 A CADA 6 SEGUNDOS
1 PESSOAS MORRE
PELAS COMPLICAÇÕES DO DIABETES
592 MILHÕES
EM 2035
AFETADAS PELO
PODERÃO SER
DIABETES
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REPRESENTA UM GRANDE IMPACTO
HUMANO E ECONÔMICO NO BRASIL:
1 a cada 10 adultos tem diabetes
40,2% dos adultos com diabetes não estão diagnosticados
1 a cada 9 mulheres desenvolvem o DM gestacional
custo 21,8 bilhões/ ano
30.900 crianças tem DM 1
A cada hora, 15 pessoas perdem a vida por consequência do diabetes.
Fonte: International Diabetes Federation IDF. IDF Atlas,seventh edition, Brussels, Belgium, 2015.
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Impacto do Diagnóstico
A família assume
toda a
responsabilidade
pelo tratamento .
A vida familiar
passa a girar em
torno da doença. DM Tipo 1
Críticas, envolvimento
emocional exagerado e
ansiedade demonstrados
pelos pais interferem no
controle da glicemia.
A família não
reconhece o
esforço e critica
desvios.
A falta de
informação sobre a
doença e o
tratamento motiva a
falta de adesão ao
tratamento.
DM Tipo 2
Culpa, negação,
revolta e tristeza são
os principais
sentimentos do
recém diagnosticado.
A doença pode ser vista como um evento catastrófico alterando o equilíbrio familiar – ruptura
com a rotina, o que gera sentimentos de medo, insegurança, podendo levar inclusive a
desagregação familiar.” Ismael, S.M.C. 2004.
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MAS ENFIM… O QUE É DIABETES?
- Diabetes mellitus (DM) não é uma única doença, mas um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresenta em comum a hiperglicemia, resultada de defeitos na ação da insulina, na secreção de insulina ou em ambas. (Sociedade Brasileira de Diabetes,2015)
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VALORES DE REFERÊNCIA:
SBD 2015
Tempo de Jejum: 8 hs
Casual: qualquer hora do dia
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METAS LABORATORIAIS PARA
CARACTERIZAÇÃO DO BOM CONTROLE GLICÊMICO
Fonte: Tabela 6 Adaptada ebook Automonitorização Glicêmica SBD 2015
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
DO DM
DM 1 Auto imune/ idiopático: outros tipos
específicos
DM 2
DM gestacional
Pré-DM
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DM 1
Forma presente em 5% a 10% dos casos, é o resultado da destruição de células betapancreáticas com consequente deficiência de insulina.
Causa: Autoimunidade ou idiopática.
A taxa de destruição das células beta é variável, sendo, em geral, mais rápida entre as crianças. A forma lentamente progressiva ocorre em adultos, sendo referida como diabetes autoimune latente do adulto (LADA, acrônimo em inglês, de latent autoimmune diabetes in adults).
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DM 2
O DM2 é a forma presente em 90% a 95% dos casos e caracteriza-se por defeitos na ação e secreção da insulina.
Causa: sobrepeso, obesidade e sedentarismo.
Ocorre em geral após os 40 anos*
Os portadores não dependem de insulina exógena para sobreviver, porém podem necessitar de tratamento com insulina para obter controle metabólico adequado.
DM 2
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DM GESTACIONAL
Trata-se de qualquer intolerância à glicose, de magnitude variável, com início ou diagnóstico
durante a gestação.
Similar ao DM2, o DM gestacional associa-se tanto à
resistência à insulina quanto à diminuição da função
das células beta.
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PRÉ-DIABETES
Refere-se ao estado intermediário entre a homeostase normal da glicose e o DM.
A glicemia de jejum alterada e tolerância à glicose diminuída são categorias de risco aumentado para o desenvolvimento do DM e o termo "pré-diabetes" também é utilizado para designar essas condições
Nesse estágio, há possibilidade de reversão total com MEV.
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TRATAMENTO...
MEV: atividade física
Alimentação saudável
Monitorização da glicemia capilar
ADO’s
Insulinas
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PREVENÇÃO DIABETES: MUDANÇA ESTILO DE
VIDA
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EXERCÍCIO FÍSICO
O exercício físico atua na prevenção e no tratamento do DM;
O exercício previne o DM tipo 2, principalmente nos grupos de maior risco,
como os obesos e os familiares de diabético.
Em adição, indivíduos fisicamente ativos e aqueles com melhor condição
aeróbica apresentam menor incidência de DM2.
O exercício físico age de maneira específica sobre a resistência insulínica,
independentemente do peso corporal.
Sedentarismo -> incentivar prática de atividade física ( exemplo: no HSL Futsal,
grupo corrida e caminhada, Studio Treinamento funcional)
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EXERCÍCIO FÍSICO
Exercícios aeróbicos diários ou pelo menos 3 dias da semana sem
permanecer mais de 2 dias sem realizá-los, numa duração
planejada para minimizar hipoglicemia ( > 60min repor carboidratos)
A recomendação mais atual 150 minutos de exercícios de
moderada intensidade ou 75 minutos de alta intensidade por
semana ou uma combinação de ambos ( SBD 2015)
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ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
A conduta nutricional preconizada atualmente para pessoas com DM 1 e 2, pré-diabetes e diabetes gestacional baseia-se em alimentação variada e equilibrada que atenda às necessidades nutricionais, considerando todas as fases da vida.
Tem como foco a manutenção/obtenção de peso saudável, metas de controle, buscando glicemias estáveis tanto no jejum quanto nos períodos pré e pós-prandiais, níveis de lipídios séricos e pressóricos adequados, bem como o uso de fármacos para a prevenção de complicações de curto e médio prazos.
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ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL As estratégias nutricionais incluem:
• redução energética e de gorduras,
• ingestão de 14 g fibras/1.000 kcal,
• mediante oferta de grãos integrais, leguminosas, hortaliças e frutas
• limitar a ingestão de bebidas açucaradas.
* Tais medidas devem ser pactuadas de acordo com a realidade
sociocultural do indivíduo.
Alimentar-se a cada 3 horas*
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MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA
Esquema insulina intensivo: 4x dia (glicemias pré-prandiais e
ao deitar e se contagem de carboidratos incluir lanches)
Pessoas com glicemia de jejum normal e HbA1C elevada,
ou em ajuste de controle glicêmico/dose de insulina: pré e
pós prandial.
Em uso de ADO’s: 2x semana, pós prandial e em jejum.
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MEDICAMENTOS ORAIS
Posprand
Prandin
Starlix
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MEDICAMENTOS INJETÁVEIS
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INSULINAS
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EXAMES LABORATORIAIS E
COMPLEMENTARES
Glicemia e HbA1c: a cada 4 a 6 meses
Triglicérides, colesterol, HDL, LDL se alterado a cada 6
meses
Creatinina, microalbuminúria, proteinúria 24hs:
anualmente
Fundo de olho: anualmente
Exame e inspeção frequente dos pés
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DIREITOS DAS PESSOAS COM
DIABETES
Existem leis que garantem o fornecimento gratuito de gêneros para o tratamento e controle do diabetes a seus portadores?
Sim: Constituição Federal, Estadual
Lei Federal nº11.347 de 27/09/2006
São Paulo, a lei Estadual nº10.782/2001.
Distrito Federal, lei Distrital 640, de 10/01/94
Minas Gerais, lei Estadual nº14533, de 28/12/2002
Rio de Janeiro, lei Estadual nº 4119, de 1/07/2003
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DIREITOS DAS PESSOAS COM
DIABETES
Nos estados onde existem leis locais, como funciona o fornecimento de
medicamentos?
A pessoa com diabetes deverá se dirigir ao posto de saúde mais próximo
de sua casa, com documento de identidade e comprovante de
endereço, fazendo sua inscrição como portador de diabetes e em
seguida solicitar inscrição no SUS. Com os dois cartões, deve dirigir-se à
farmácia do posto com a receita e a declaração do seu médico e
pleitear todo o fornecimento do tratamento de diabetes que necessita.
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DIREITOS DAS PESSOAS COM DIABETES
Não existe restrição na Lei quanto ao direito de receber
medicamentos, qualquer pessoa, independente de sua
condição financeira, atividade profissional, ou mesmo associada
a um plano de saúde, tem direito de receber gratuitamente seu
tratamento.
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DIREITOS DAS PESSOAS COM
DIABETES
É possível exigir qualquer tipo de tratamento?
Sim, desde que haja uma devida comprovação da necessidade
através de laudo médico e exames. Caso, não seja atendido
pelo posto de saúde, por ser usuário de um tratamento
diferenciado, como a bomba de insulina, por exemplo, pode
requerer o fornecimento através de ação judicial.
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O diabetes confere alguma estabilidade na relação de trabalho?
Não se pode falar de estabilidade apenas pelo fato da pessoa ser
portadora de diabetes, pois ela deve ser tratada como qualquer
outro trabalhador.
O desejo de ter algum benefício é uma auto discriminação que o
portador nunca deve ter.
Direitos das pessoas com Diabetes
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DIREITOS DAS PESSOAS COM
DIABETES
• Uma pessoa não pode ser dispensada do emprego pelo
fato de ter diabetes sem outro fundamento; e nem ser
discriminado no exame admissional por ser portador de DM.
Em casos excepcionais os portadores de DM podem exigir
na justiça o levantamento do FGTS para o pagamento de
uma bomba de infusão de insulina.
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NOVAS TECNOLOGIAS NO TRATAMENTO DO
DIABETES
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CAMPANHA DIA MUNDIAL
DIABETES
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CONSIDERAÇÕES
Diabetes é uma epidemia mundial; e deve ser considerada como tal;
Mudança no estilo de vida é fundamental para o controle e tratamento da doença;
A promoção e prevenção da saúde atua na qualidade de vida dos colaboradores com ações simples como o desenvolvimento de programas para alimentação saudável, exercícios físicos regulares, prevenção de complicações decorrentes do diabetes
Campanhas de prevenção e educação alertam sobre a magnitude da doença.
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DÚVIDAS?
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REFERÊNCIAS
Diretrizes Sociedade Brasileira Diabetes 2015-2016
International Diabetes Federation IDF. IDF Atlas,seventh edition,
Brussels, Belgium, 2015.
Diabetes, Nossos direitos, ADJ, Associação de Diabetes Juvenil
Ebook 2.0 Diabetes na Prática Clínica , SBD