Zrakové ústrojenstvo

Bulbus oculi (oko)•

viečka / víčka / palpebrae○

spojivka / tunica conjunctiva○

slzný aparát / aparatus lacrimalis○

okohybné svaly / musculi bulbi○

očnica / orbita○

cievy a nervy○

Organa oculi accessoria (akcesorné očné orgány)•

pozostáva z:

Bulbus oculi

rozdelenie po vrstvách (von --> dnu)

sclera / bielok / bělima•cornea / rohovka•

1. Tunica fibrosa bulbi (väzivová vonkajšia vrstva)

choroidea / cievnatka / cévnatka•corpus ciliare / riasnaté teleso / tasnaté těleso•iris / dúhovka •

2. Tunica vasculosa bulbi (cievnatá stredná vrstva)

retina - pars caeca / sietnica / sítnice•retina - pars optica•

3. Tunica interna bulbi (nervová vnútorná vrstva)

corpus vitreum / sklivec•lens / šošovka / čočka•camera oculi anterior / predná očná komora•camera oculi posterior / zadná očná komora•

4. Vnútro bulbu

rozdelenie odpredu dozadu

rohovka•predná očná komora•dúhovka + corpus ciliare•sietnica - pars caeca•zadná očná komora•šošovka•

Predný segment oka

sietnica - pars optica•choroidea•skléra•corpus vitreum / sklivec•

Zadný segment oka

Sclera

mliečne bielaje to husté fibrilárne väzivo

Anatómia a embryológia oka19. mája 201422:31

OFT Strana 1

v nej sa oko otáča•medzi bulbus oculi a fascia bulbi je riedke väzivo spatium episclerale•

je položená ako kĺbna hlavica do kĺbnej jamky - do fascia bulbi (Tenoni)

Cornea

predná, zakrivená, priehladná, bezcievna časť tunica fibrosa bulbi

vonkajší okraj rohovky sa nazýva limbus cornae

Choroidea

tenká, cievnatá, pružná, väzivová vrstvana okrajoch prechádza v corpus ciliare

výživa hlbokých vrstiev sietnice•napína závesný aparát šošovky - ostrenie na diaľku hlavne•

Funkcia

Corpus ciliare

vonkajším okrajom susedí s choroideou•vnútorným okrajom susedí s dúhovkou•

kruhovitá štruktúra

je to akýsi zhrubnutý prechod medzi choroideou a dúhovkou

tieto vbiehajúce lúče vytvárajú na prechode dúhovky a corpus ciliare tzv. corona ciliaris•z vnútorného okraja do dúhovky vybiehajú lúčovito processus ciliares (70-80 ks, 2-3 mm dlhé)

corpus ciliare a corona ciliaris je z vnútornej strany pokrytá retinou - pars caeca-ciliaris (pretože nemá svetlocitlivé elementy, takže je "slepá"), ktorej funkciou je produkcia komorového moku

Funkcia

skupina smerujúca radiálne do limbus cornae --> tiahnu corpus ciliare dopredu •skupina obkružujúca vonkajší obvod dúhovky --> stiahnutie vedie k uvolneniu napnutia šošovky

•

vo vnútri väziva copus ciliare sú musculi ciliaris, ktoré od neho smerujúce tvoria skupiny svalov:

inervácia: parasympatické vlákna n.oculomotorius (vyvolávajú kontrakciu)

Iris

kruhovitý útvar s otvorom v strede - pupila (zornica)delí priestor oka na prednú a zadnú očnú komoru

vnútorný okraj dúhovky sa nazýva margo pupilarisvonkajší okraj dúhovky sa nazýva margo ciliaris

dúhovka spredu (zvonka) nie je krytá žiadnym epitelomdúhovka zvnútra je krytá epitelom sietnice (retina - pars caeca-iridica)

stroma iris (väzivo a cievy)•m. sphincter pupilae - cirkulárne obtáča zornicu (inervovaný parasympatikomn.oculomotorius)

•

m. dilatator pupilae - radiálne orientovaný (inervovaný sympatikom n.oculomotorius)•retina - pars caeca-iridica•

smerom zvonka dovnútra iris pozostáva z:

OFT Strana 2

Funkcia

otvorenie pupily = mydriáza (pri nedostatku svetla, stimuláciou sympatiku, akomodáciou na dialku)

•

zatvorenie pupily = mióza (pri prebytku svetla, stimuláciou parasympatiku, akomodáciou na blízko)

•

clona

tá sa vstrebáva v mieste prechodu dúhovky a rohovky (angulus irido-cornealis)•

produkcia: corpus ciliare - transudáciou, bunky pars caeca retinae○

transport: do sklivca (pomedzi fibrae zonulares, viď nižšie), do zadnej komory, do prednej komory (zornicou)

○

komorová tekutina teda cirkuluje•

vstrebávanie komorovej tekutiny

Lens

uložená za pupilouje obalená v capsula lentis (produkt povrchového epitelu)

šošovka je zavesená za fixačný aparát - zonula ciliaris - na periférii upnutého do corona ciliaris prostredníctvom fibrae zonulares

Retina

vnútorná vrstva bulbus oculipozostáva z niekoľkých vrstiev (2-5-10 vrstiev, záleží ako ich kto berie)

vnútorná vrstva --> svetlocilivé a nervové zložky - pars optica retinae (tyčinky a čípky)•vonkajšia vrstva --> pigmentový epitel - pars caeca retinae (iridica + ciliare)•

embryologicky pozostáva z 2 vrstiev epitelu (viď embryológiu nižšie)

Corpus vitreum

priehladná, dokonale číra, svetlolomná, bezbunečná, vodnatá hmotavyplňuje priestor vo vnútri bulbu označovaný ako camera vitrea

v sklivci nachádzame embryonálny pozostatok po a.hyaloidea, vyživujúcej sklivec a šošovku - canalis hyaloideus

svojim tlakom utláča sietnicu (pars optica retinae) k pigmentovému epitelu (tj. druhej vrstvy sietnice)

•Funkcia

Organa oculi accerssoria

Musculi bulbi

m. obliquus inferior začína na spodnej stene očnice mediálne vpredu•okrem m. obliquus inferior všetky svaly začínajú v anulus tendineus communis

sa upínajú do skléry (bielko), v rôznej vzdialenosti za limbus corneae (vonkajší okraj rohovky) do prednej polovice oka

•musculi recti

m. rectus superiorm. rectus inferiorm. rectus medialis

OFT Strana 3

m. rectus medialism. rectus lateralis

sa upínajú do skléry v zadnej polovici oka•musculi obliqui

m. obliquus superiorpriebeh: z anulus tendineus communis dopredu mediálne hore kde sa šlachou obpína okolo trochleiodkial smreuje dolu laterálne mierne dozadu

m. obliquus inferior

smeruje šikmo - laterálne dozadu•z: spodná stena bulbu - medálne vpredu

u: laterálna zadná polovica bulbu v strede výšky oka

Funkcie svalov

Palpebrae

koža•podkožné väzivo•m. obicularis oculi•tarsálna platnička - v nej sa nachádzajú gl. Meibomi ústiace na volný okraj viečka•

vrstvy z von dnu:

Spojivka

prechod viečka v kožu nachádzajú sa tam gl. meibomi

OFT Strana 4

vyšetrujeme baterkou, štrbinovou lampou (mikroskop)•rohovka•

Predný segment oka

vyšetruujeme oftalmoskopom, biomikroskopicky•sklivec - corpus vitreae•

Zadný segment oka

Bellov fenomén - pri zavretí víčka sa oko otáča hore

Exoftalmus - protruzujúce okoEnoftalmus - zapadajúce okoOrbitocelulitis - zápal očniceEntropium - obrat víčka dovnútra proti bulbuEktropium - obrat víčka vonLagoftalmus - nedovierajúce očiBlefarospazmus - zvieranie viečkaDakryocystitis - zápal slzneho vakuDakryoadenitis - zápal slznej žlazyKonjunktivitída - zápal spojiviekKeratokonjuktivíitída - zápal rohovky+spojivkyGlaukom - ochorenia s vysokým očným tlakom, končiaca stratou zorného polaAphakia - stav oka bez šošovkyKatarakta - zakalenie šošovky a pokles šošovky (katarakta = vodopád)Hypermetropia - nadmerný zrak Myopia - krátkozrakosťEmmetropia - optimálny zrakAstigmatizmus - neschopnosť zaostriť bod na sietnici Presbyopia - starecký problém čítať z blízka (vetchozrakosť)Leucocoria - biela zornicaStrabizmus - šilháníAmblyopia - tupozrakosť (neschopnosť oka spolupracovať s okom)Endoophtalmitis - zápal očných tkanívOphtalmia - photoelectrica (poranenie UV žiarením), sympatica (poranenie povšechných tkanív oka)Amaurosis - slepotaBlephaochalasis - uvolnenie kože viečkaDermatochalasisi - obdobné s kožouDiplopia - dvojité videnieCrepitus - traskanie pod viečkomColobom - chýbanie tkaniva, nie je na rohovke a sklére --> to je anoftalmusEpicanthus - riasa pri vnútornom očnom kútikuMadarosis - chýbanie obočia, riasTrichiasis - nadmerný ras triasSymblepharon - jazvenie spojivky a spojivkového vakuSeclusio - odlúčenie priestoru zadnej a prednej časti Synechia - zrastyAnisometropia - rozdielne veľké očiAnizokoria - rôzdielne zorniceMydriasis - rozšírená zornicaMiosis - zúžená zornicaHydrophtalmusbuphthalamus - vrodený glaukómPseudophakia - umelá šošovka v oku

Vyšetrovací postup19. mája 20148:50

OFT Strana 5

Pseudophakia - umelá šošovka v okuArtephakia - umelá šošovka v okuCicatrix - jazvaNubecula - oblačik, škrvrna na rohovkeMacula - väčšia škvrna na rohovkeLeucoma - najväčšia škvrna na rohovkeNystagmus - šklbanieIridodonesis - pohyby dúhovky v okuiridorrhexis - pourazové natrhnutie dúhovkyirisatio - irizácia, kruhy okolo svetlaIridoplegia - obrna dúhovkyRubeosis iridis - zčrevenanie dúhovky (pri ischémii)Hyphaema - pourazová sedimentácia krvi v prednej komoreHypopyon - hnis v prednej komoreChemosis - edém spojivky

Najčastejšie návštevy očného lekárazmena farby okabolesť okasvrbeniezmena funkciekozmetická zmena oka či okolia

bolesťkvalita zrakuvzhladprevencia

Anamnéza

šedý zákal, zelný •slepota v rodine•strabizmus•

RA:

DM•hypertenzia•thyreopatie•

OA:

okuliare a odkedy•úrazy•traumy•strabizmus v detstve•

Očná A:

Fyziologický popis

porušenie povrchhu kože, eflorescencie (makula, papula,...), edém, emfyzém•1. Okolie oka - kľudné

okraje očnice - okraje orbity hladké, nebolestivé, výstupy trigemniu nebolestivé•slzná žľaza - nezväčšená (x dacryoadenitis) - zdvihnúť víčko hore lat, pozerať sa na nos•slzné body - viditelné (mediálny očný kútik), oblasť slzného vaku kludná (x dacryocystitis)•

2. Orbita

očné štrbiny symetrické, viečka dovierajú•veľkosť•tvar - epicanthus, dermatochalasis (pokles kože viečka, okraj ale zostáva zachovaný), coloboma

•

pohyblivosť - lagophtalmus, ptóza, blepharospazmus•postavenie - ectropium, entropium•okraje - trichiáza, madarosis (chýbanie obočia, rias), začervenanie (hordeolum, chalazion -•

3. Viečka

OFT Strana 6

okraje - trichiáza, madarosis (chýbanie obočia, rias), začervenanie (hordeolum, chalazion -zápal skupiny hlbokých žliazok s hromadením sekrétu), nádory (bazalióm, melanóm, spinalióm)

•

primárne postavenie paralelné, volne hybné všetkými smermi, konvergenčný súhyb prítomný (KS+)

•

veľkosť - buphthalamus, mikrophtalamus•tvar - staphylom, atrofia•poloha - exoftalmus, enoftalmus, dislokácia bulbov•postavenie - paralelné, strabizmus•pohyblivosť - 4 pohyby v horizontále, vertikále, diagnoálne, schopnosť konvergencie•

bezkontatné meranie pulzným tonometrom○

kontaktne - Goldmanov tonometer, Tonopen, Schoitzov○

vnútroočný tlak - norma: 10-21 mmHg •

bolestivosť - spontánna, na dotyk, charakter bolesti (rezavá, tupá)•purkyňove obrázky - vidíme 3 odrazy svetla (v dôsledku toho že sa 3x láme - na rohovke, a na začiatku a konci šošovky)

•

4. Bulbus

spojivka ružová, spojivkový vak ..nestihol som rýchlo to mení•rozmer spojivkového vaku - symblephara, atrofia•prekrvenie - nekróza po poleptaní, injekcia pri podráždení•priehladnosť - pterygium, melanosis, névy, tumory•obsah spojivkového vaku - slzy, hlien, hnis, cudzie telesá•

5. Spojivka

popis len v prípade patológie•tvar - stafylómy, pooperačné stavy•farba - ikterická, modrá•

6. Skléra

hladká, lesklá, transparentná•velkosť - microcornea, megalocornea (norma 10-12 mm)•povrch - zonulárna keratopatia•

skalenie = infiltrát (zápal-keratis)○

zákal = jazva (nubekula, makula, leukom)○

priehladnosť•

zakrivenie - keratoconus•citlivosť - znížná u herpetických vírusov, u DM neuropatie•

7. Rohovka

primerane hlboká, číra•hlbka - myopia, afakia, pseudoafakia-hlboká, hypermetropia-plytká•obsah - hyphaema, hypopyon, predkomorová šošovka, ústie ahmedovej chlopne, silikónový olej, uraz

•

8. Predná komora

zachovalá farba a kresba•farba - zmena do červena, zmena do žlta (zápal)•tvar - iris bombata - vyklenutie dopredu (tvar bábovky)•

kolobom (absencia)○

abnormálny pohyb dúhovky pri afakii = iridodonéza○

synechie predné (s rohovkou), zadné (s šošokvkou)○

rubeosisi iridis○

kresba - stiera sa pri zápalu•

9. Dúhovka

stredne široká, okruhla, volná, reaguje, centrovaná, čierna, pigmentovaný lem zachovaný, izokorické

•

veľkost - mydriasa arteficiálna, pourazová, mióza arteficiálna, hornerova trias•tvar - zneokruhlenie•poloha - mimo stredu•obsah - krvné koagulum, oklúzia zornice•pohyblivosť - fotoreakcia, synechie•zornicový okraj - nepravidelnosti pigmentového lemu, novotvorené cievy (ischémia sliznice)•

10. Zornica

OFT Strana 7

zornicový okraj - nepravidelnosti pigmentového lemu, novotvorené cievy (ischémia sliznice)•

in situ, axiálne číra•prítomnosť afakia•poloha - subluxácia (získaná), ektopia (vrodená), luxácia, nahradenie (pseudofakia)•priehladnosť - zakalenie (katarakta)•veľkosť, tvar•

11. Šošovka

ďalej to už netreba vyšetrovať - to už práca oftalmológa

priehladný•zmena štruktúry sklivca - hemoftalmus, zápalové zákaly, ablácia zadnej plochy sklivca•

12. Sklivec

terč - okrúhly, ohraničený, ružový•makula - cievy primeraného kalibru a vynutia•

13. Fundus

Jednoduchá everzia viečkacez prstcez tyčinkunapr. k odstráneniu cudzieho telesapacient sa musí pozerať dole - aby uvolniť viečko - ak sa pozriem hore tak to neuvidímtyčinku priložíme nad tarsálnu platničku

Palpácia (fluktuácia) očného tlakupacient sa kuka dole - oči nezatvára lebo sa zvrtnú horenajprv oboma prstmi zatlačíme naraz (ruku pri tom fixujeme ostatnými prstami o líce)ukazovákmi striedavo stláčame jedno oko a druhé oko a porovnávame tlak

Vyšetrenie postavenia očných bulbovreflex od rohovky (Purkyňov obrázok č. 1) - oftalmoskopom vyvolám reflex na rohvke na jednom a na druhom oku a sledujem či je odraz v rovnakom mieste na zornici

pritom sa pýtame či sa má diplopiu (či prst vidí furt ostro, alebo zdvojene)•môžeme zafixovať hlavu rukov•

vyzmeme pacienta aby fixoval zrak na prst a pohybmi hore, dole, dolava, doprava

poloha - stav k očnici•postavenie - vzájomný vzťah ôs videní oboh očí•

zisťujeme srabizmus

3 a 4 purkyňov obrázok vybavuje prítomnosť šošovky

Druhy injekcie bulbu (myslí sa tým prekrvenie)prekrvenie x aplikácia liekov1. Povrchná - konjuktiválna (skriabanie, rezanie, piesok v oku)2. Hlboká - ciliárna perilimbálna (svetloplachosť), episklerálna (hlboká palpačná bolesť, episkleritída)

predná uveitída (svetloplachosť + hlboká tupá bolesť, znaky zápalu v prednej komore)•akútny angulárny glaukóm (hemikranická bolesť hlavy + tupá bolesť, vysoký očný tlak, nauzea)•pooperačné stavy - bez bolestivosť, nezávisle na očnom tlaku•

3. Zmiešaná

lekár-pacient si zatovria oči na jednej strane, pričom lekár vystrie ruku a trasie prstami a ide s rukou od periférie do cetran zo všetkých 4 strán (sprava, zlava, zhora, dole)

•

pacient hladi kedy vidí•

Konfrontačná perimetria - porovávanie pacientového zorného pola so svojim zorným polom

Vyšetrenie oftalmoskopomneinvazívne vyšetrenie sietnice s cievami a zrakovým nervom

zablokuje sa parasympatikus - m. sphincter pupilae, m. ciliaris•prevládne sympatikus - m. dilatator pupilae•

vždy lepšie sa vykonáva pri širšej zornici --> tropicamid (krátkodobé parasympatolitykom)

OFT Strana 8

prevládne sympatikus - m. dilatator pupilae•efekt - mydriáza - porucha akomodácie na blízko•

pozor na liečbu s glaukómom - u určitého typu je rozšírenie zorničky kontraindikáciou (glaukóm s úzkym uhlom) - sa tam zmenší uhol

•aplikácia kvapiek - záklon hlavy, oko hore, kvapneme do dolneho viečka do fornixu

priama - priame osvetlenie fundu sietnice oka oftalmoskopom•nepriama - svetelný zdroj na hlave a pred pacientovým okom držíme plusovú šošovku a v priestore medzi šošokvou a mojim okom vzniká prevrátený obraz fundu

•

Oftalmoskopia

červeno-oranžová sietnica po ktorej sa vetvia cievy, ktoré vybiehajú z papily (papila je terči) zrakového nervu

•

môže sa na nej prejaviť IKT (edém papily)○

terč - je ružová, svetlejší, ohraničený, kruhovitý, mediálne uložený, s exkaláciou (priehlbina) vybiehajú neho a. centralis retinae a pritekajú v.centralis retinae

•

môže tam byť krvácanie, exsudát○

žltá škvrna (macula) - laterálnejšie (v strede) - je červenejšia, tmavšia, v zelenom svetle je dožlta, nie sú v nej veľké cievy, uprostre maculy je foveolárna jamka z ktorej sa odráža svetlo (malý reflex) oftalmoskopu, vhodné je aby sa pri jej vyšetrení pacient pozeral do zdroja svetla

•

hodnotenie fundu

najskôr si vybavím červený reflex zornice (pacient sa díva do dialky cez rameno) •následne sa približujeme k oku až uvidíme papillu•vény - hrubšie, tmavšie•arterioly - tenšie, svetlejšie•ateroskleróza•blok červeného reflexu - zákal komory výpotkom, nádoroklúzia zornice fibrínovou membránou, zakalenie šošovky, zakrvácanie

•

výkon vyšetrenia:

oko bez refraktérnych vád•červený reflex v poariadku•sietnica a nervové vedenie v CNS•

znaky dobrého vizu:

OFT Strana 9

Úvod

bolesť - zápal, trauma, akútny glaukómový záchvat•zrak - refrakčné vady, poruchy očnej motility, zmena kvality videnia•vzhlad - oko a okolie oka•

Čo pacienta privádza

pri vyšetrení postupujeme zvonka okloia oka dnu k oku, najprv pravé oko celé, potom lavé oko celé

Postup očného vyšetrenia

1. Anamnéza2. Zraková ostrosť3. Okolie očí a vedľajšie očné orgány4. Bulbus celok, očný tlak5. Predný segment oka6. Zadný segment oka

1. Anamnéza

zákaly - šedý, zelený•slepota v rodine•strabizmus v rodine•

Rodinná

DM•hypertenzia•ochorenia štítnej žľazy•

Osobná

okuliare•úrazy•zápaly•strabizmus•

Očná

2. Vyšetrenie zrakovej ostrosti

Objektívne vyšetrenie (automatický refraktometer)automaticky spočíta refraktérnu vadu okanie je však úplne presný, no je úplne závislý na spolupráci pacienta (deti a spol.)

Subjektívne vyšetrenie (optotypypové znaky)

natívne•korigované (okuliarmi, šošovkami) - pacienta ak má vyšetrujeme s korekciou•

môže byť

najväčší = 6/60 - to znamená že pacient zo 6 metrov prečíta to čo by zdravé oko prečítalo zo 60 metrov

•

najmenší = 6/6 - to znamená, že zdravé oko prečíta tento riadok zo 6 metrov •vždy je nevyšetrované oko zakryté•

k vyšetrovaniu používame optotypové znaky (napr. Snellenove optotypy)

ak pacient neprečíta ani 6/60 postupujeme nasledovne

Vyšetrovací postup28. mája 201418:55

OFT Strana 10

vyšetrenie optoptypom na vzdialenosť 1 metra - zapisujeme napríklad 1/9 (z 1 metru 9 riadok)•vyšetrenie spočítaním vlastných prstov pacienta na vystretej ruke (odpovedá vízu 0,5-1 metra)

•

vyšetrenie projekcie svetla zdrojom svetla zo strán a pohybom --> certa (istá) / incerta (neistá = slepota)

•

ak pacient neprečíta ani 6/60 postupujeme nasledovne

3. Okolie očí a vedlajšie očné orgány

Okolie okaF: okolie oka kľudné

porušenie povrchu kože•eflorescencie•edém•jazvy a pigmentácie•

P:

Okolie orbityvyšetruje sa manuálnou palpáciou okolia očnice - masážou a hmataním rezistencie a bolesti

nerovnosti a rezistencie•bolestivosť•

F: okraje hladké, výstupy n. trigeminus nebolestivé

Slzná žľazavyšetruje sa pohladom pacienta okom na nos (dole a mediálne) a potiahnutím viečka hore a laterálne, kde by sa žľaza mala vyskytovať

dacryoadenitis (zápal slznej žľazy)•F: slzná žľaza nezvetčšená

Slzný vak a slzné bodyvyšetrujú sa pohladom mediálneho kútiku, prípadne sondážnym nástrojom (tenká ihla)

dacryocystitis (zápal slzného vaku)•F: oblasť slzného vaku kľudná, slzné body viditeľné

Viečkapohladom sa vyšetruje tvar, pohyblivosť, postavenie a okraje viečkapod viečko sa dostaneme everziou horného viečka o tyčinku a zatiahnutím za mihalnice

tvar - epikantus (kožná riasa), dermatochalázia (kožná riasa prekrývajúca okraj viečka), coloboma (absencia tkaniva)

•

pohyblivosť - ptóza (pokles viečka), lagophtalmus (nedovieranie), blefarospazmus (ksčovité zovretie)

•

postavenie - ectropium viečka (vyrolovanie okraju von), entropium viečka (zrolovanie okraju dnu)

•

okraj - trichiáza (dlhé mihalnice upadávajúce na bulbus), madarosis (absencia mihalníc),•

F: očné štrbiny symetrické, viečka dovierajúce

OFT Strana 11

okraj - trichiáza (dlhé mihalnice upadávajúce na bulbus), madarosis (absencia mihalníc),začervenanie (hordeolum, chalazion), nádor

•

dermatochalasis lagoftalmus ptóza blefarospazmus ektropium

entropiumtrichiasis hordeolum

chalazion

nádor

Spojivkydolná spojivka sa vyšetruje jemným potiahnutím pod okrajom viečkahorná spojivka obobne, môžeme vykonať everziu horného viečkapohladom následne hodnotíme priestornosť, prekrvenie, priehladnosť spojivky a obsah spojivkového vaku

priestornosť - symblephara (jazvenie spojivky a spojivkového vaku)•prekrvenie - injekcia po podráždení (začervenianie)•priehladnosť - pterygium (prerastanie na spojivku z okraju), melanóza, névy, nádory•obsah spojivkového vaku - slzy, hlien, hnis, cudzie teleso•

F: spojivka je ružová, priestranná, spojivkový vak bez patologického obsahu

symplebara injekcia s nekrózou pterygium cudzie teleso

4. Bulbus ako celok, očný tlak

F: bulby v primárnom postavení paralelne, volne pohyblivé všetkými smermi, kovergenčný súhyb prítomný, fotoreakcia priama a nepriama výbavná

1. Vyšetrenie primárneho paralelného postavenia bulbovvyšetruje sa pohladom a to zhodnotením prvého purkyňovho obrázku, ktorý sa nacháda v oboch očiach na rovnakom mieste

2. Vyšetrenie pohyblivosti a konvergencie bulbovPacienta vyzveme aby fixoval zrak na náš prst a nehýbal pritom hlavou. Prstom pohybujeme zhora dole, zprava dolava, a tiež šikmo z prava hore i z lava hore.

3. Fotoreakcia zreníc priama a nepriamaZasvietením do oka dochádza fyziologicky k mióze na osvietenom oku (priama fotoreakcia) i na neosvietenom oku (nepriama reakcia). Pri skúmaní nepriamej reakcie musí byť zdroj svetla pre skúmané oko neviditelný

Velkosť bulbubuphtalmus (hydroftalmus) - u vrodeného glaukómu

OFT Strana 12

buphtalmus (hydroftalmus) - u vrodeného glaukómumikroftalmus

Tvar bulbustafylóm - ohraničené vyklenutie skléry či rohovky v dôsledku zápalu či vnútroočného tlakuatrofia bulbu

Poloha a postavenie bulbu

exoftalmus - protrúzia oka dopredu (von)•enoftalmus - protrúzia oka dozadu (dovnútra)•dislokácia bulbu•

poloha = poloha bulbu voči očnici

strabizmus - uchylovanie oka do strany•postavenie = poloha bulbu voči optickej osy

buftalmus staphylom atrofia bulbu

dislokácia bulbu (blow-out frakútra) exoftalmus

Vnútroočný tlak (NOT)sa vyšetruje buď palpačne alebo prístrojovo (pulzný tonometer, tonopen, aplačný tonometer)

pacienta vyzveme aby sa pozeral dole•najprv oboma prstami jemne zatlačíme na bulbus cez horné viečko•následne oboma prstami striedame stláčanie aby tekutina fluidovala medzi prstmi•

palpačne sa vyšetruje dvomi ukazovákmi jedno oko

normálny tlak je 10-21 mmHg

5. Predný segment oka

Rohovkavyšetruje sa pohladom

veľkosť - mikrokornea, megalokornea•povrch - zonulárna keratopatia•priehladnosť - nubekula, makula, okrula jazva po keratoplastike, rohovkové precipitáty•zakrivenie - keratokonus•

F: hladká, lesklá, transparentná

zonulárna keratopatia nubekula makula rohovkové precipitáty

Predná komora (PK)vyšetruje sa štrbinovou lampouF: primerane hlboká, číra

OFT Strana 13

hĺbka - myopia + afakia + pseudofakia - hlboká, hypermetropia - plytká•obsah - hyphaema (hladinka krvi), hypopyon (hnis), prednokomorová šošovka, silikónový olej•

F: primerane hlboká, číra

hyphaema hypopyon silikónový olej prednokomorová šošovka

Dúhovkavyšetruje sa štrbinovou lampou

farba - krv v PK = červená, zápal = žltá, zelená (modré dúhovky)•kresba - kolobom, iridodonéza (abnormálny pohyb dúhovky pri afakii), synechie (predné / zadné zrasty s rohovkou / šošovkou)

•

F: zachovalej farby a kresby

kolobom iridodonéza

Zorncia

veľkosť - mióza (arteficiálna, poúrazová), mydriáza (arteficiálna, hornerova trias)•pohyblivosť - fotoreakcia, synechie, spomalená reakcia po úraze•okraj - nepravidelnosti pigmentového lemu, iridorhexia (úrazové natrhnutie vnútorného okraju dúhovky)

•

F: stredne široká, okrúhla, volná, reaguje, centrovaná, čierna, pigmentový lem zachovaný, obe zornice izokorické

Šošovka

poloha - subluxácia, luxácia, afakia, pseudofakia, fakodonéza (abnormálny pohyb šošovky pri sublux.)

•

priehladnosť - zakalenie predného kortexu, zadného kortexu, zákaly periférne x axiálne•

F: in situ, číra

6. Zadný segment oka

Sklivec

hemoftalmus•zápalové zakalenie•cudzorodý materiál - luxovaná šošovka•

F: priehladný

Terč fundu

tvar•ohraničenie - zotrený, edematózny•fraba - bledý (atrofia)•exkavácia•

F: terč ohraničený, ružový, v úrovni (pohybom oftalmoskopu po sietnici vidíme vždy ostro)

Makula fundu

popis patológie•F: bez ložiskových zmien, foveolárny reflex (u mladých)

OFT Strana 14

popis patológie•

CievyF: primeraného kalibru a vinutia

SietnicaF: bez ložiskových zmien

OFT Strana 15