aandachtspunten voor anesthesie bij de geriatrische … · mezelf voorstellen … specialisatie...
TRANSCRIPT
![Page 1: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Katleen Fagard
Geriater UZ Leuven
Ochtendkrans anesthesie 12-10-2012
AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE PATIENT
![Page 2: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/2.jpg)
Mezelf voorstellen …
Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven
Postgraduaat Palliatieve Zorg
De afdeling Geriatrische Chirurgie
UVC Brugmann ° 15 november 2005
Dienst geriatrie UZ Leuven
24 bedden,
Kandidaten voor opname:
• Chirurgische patiënten
• ≥ 75 jaar (gemiddeld)
• Polypathologie (opvolging – oppuntstelling)
• Hoog risico op complicaties
• Hoog risico op verlies van autonomie
![Page 3: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/3.jpg)
Belang van …
• Hoog risico patiënten selecteren
• Goede preoperatieve voorbereiding met
aandacht voor geriatrie specifieke problemen
• Volledig dossier (! preoperatief)
• Complicaties voorkomen en tijdig onderkennen
• Ontslagvoorbereiding (vanaf dag 1 !)
• Multidisciplinair equipe (kine, ergo, soc, dietist, …)
• Communicatie (chirurg – anesthesist - geriater)
![Page 4: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/4.jpg)
Meer geriatrisch chirurgische patiënten
1. Vergrijzing
2. Meer ouderen in het ziekenhuis
3. Ouderen blijven langer
4. Ouderen worden vaker geopereerd
![Page 5: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/5.jpg)
• De bevolkings PYRAMIDE wordt een PADDENSTOEL
• Levensverwachting blijft stijgen
België:
2009 : ♂ 77.7 j. ♀ 82.9 j.
2060 : ♂ 86.2 j. ♀ 88.8 j.
(+ 8,5) (+ 5,9)
Bron: bevolkingsvooruitzichten Federaal Planbureau
Evtl grafiek
Hermaken:
Vert jaartallen
Horiz levensverw
Balken per jaartal
Voor mannen en
Vrouwen !!
www.plan.be
www.statbel.fgov,be
www.indicators.be
1991 2010 2030
![Page 6: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/6.jpg)
Meer geriatrisch chirurgische patiënten
1. Vergrijzing
2. Meer ouderen in het ziekenhuis
3. Ouderen blijven langer
4. Ouderen worden vaker geopereerd
![Page 7: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/7.jpg)
We leven langer …
maar we worden ook ouder mét chronische ziekten
![Page 8: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/8.jpg)
Rapport Vergrijzing, gezondheidszorg en ouderenzorg, Pacolet, 2004
in 2010:
65+ (75+)
in 2050:
65+ (75+)
% van de
bevolking
± 17% (9 %) 25% (15%)
% van de
hospitalisaties
± 40 % (22%) ± 50% (34%)
Acute hospitaalzorg evolueert naar Acute geriatrische zorg
![Page 9: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/9.jpg)
Meer geriatrisch chirurgische patiënten
1. Vergrijzing
2. Meer ouderen in het ziekenhuis
3. Ouderen blijven langer
4. Ouderen worden vaker geopereerd
![Page 10: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/10.jpg)
Ouderen blijven langer in het ZH
Rapport Vergrijzing, gezondheidszorg en ouderenzorg, Pacolet, 2004
VERBLIJFSDUUR
IN HET ZIEKENHUIS
NEEMT TOE
MET TOENEMENDE LEEFTIJD
![Page 11: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/11.jpg)
Meer geriatrisch chirurgische patiënten
1. Vergrijzing
2. Meer ouderen in het ziekenhuis
3. Ouderen blijven langer
4. Ouderen worden vaker geopereerd
![Page 12: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/12.jpg)
voor heelkundig
ingrijpen
• Verbeterde chirurgische en
anesthetische technieken
• Nieuwe geneesmiddelen
• Betere preoperatieve
voorbereiding en postoperatieve
zorg
Thomas et al., JAGS 1995
Leeftijd is geen exclusiecriterium meer
Als volgende dia
Ouderen op
Heelkunde in
UZ Leuven?
![Page 13: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/13.jpg)
Werklast per chirurgische
specialiteit per leeftijdsgroep
Tabel: Hoeveelheid werk - per chirurgische specialiteit - per leeftijdsgroep:
Specialiteit < 15 j 15-44 j 45-64 j 65 + j totaal
Cardiothoracaal 0 % 0,3 % 29,4 % 70,3 % 100 %
Algemene heelkunde* 2,6 % 12,3 % 25,5 % 59,6 % 100 %
Neurochirurgie 2,8 % 12,9 % 39,1 % 45,2 % 100 %
Ophtalmologie 0,6 % 0,7 % 10,8 % 88,0 % 100 %
Orthopedie 0,6 % 16,1 % 31,8 % 51,4 % 100 %
Urologie 4,0 % 6,3 % 24,9 % 64,8 % 100 %
ORL 39,6 % 22,1 % 29,9 % 8,4 % 100 %
* vasculaire, borst, hernia, abdominale en pediatrische procedures.
Etzioni et al. Annals of Surgery 2003; 238 (2):170-177
0 10 20 30 40
VAT
CAH
TRH
URO
OHK
ABD
NHK
ORT
THK 80 +
75 +
Percentage van de opnames per dienst
![Page 14: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/14.jpg)
Voorspelde toename in werkbelasting
Etzioni et al. Annals of Surgery 2003; 238 (2):170-177
Geriaters…
2001-2020:
Oftalmo > 45%
CardioTX > 40%
Uro 35%
Algemene HK > 30%
NeuroCH > 25%
Ortho > 25%
(US population > 15%)
+/- 15% ORL
![Page 15: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/15.jpg)
Ouderen hebben complexere problemen
‘people are never more alike than they are
at birth, non more different or unique than
when they enter the geriatric era’
Stanley Muravchick, MD, professor of anesthesia
at the University of Pennsylvania
SAGA Syllabus on Geriatric Anesthesiology
![Page 16: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/16.jpg)
De geriatrische patiënt
Verminderde reserves
Polypathologie met atypische
presentatie
Polypharmacie en verstoorde
farmacokinetiek en -dynamiek
Gevaar voor functionele
achteruitgang en verlies
zelfredzaamheid
Cognitieve problemen
Risico ondervoeding
Psychosociale problemen
‘gemiddeld’
ouder dan 75 j
COMPLEX
KWETSBAAR
GERIATRISCH PROFIEL
=
Perioperatieve uitdaging
![Page 17: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/17.jpg)
Doel van aangepaste geriatrische zorg
• ↓ mortaliteit
• ↓ complicaties (medisch, delier,…)
• ↓ verblijfsduur
• ↓ heropnames
• ↓ verlies autonomie
• ↓ opname verzorgingsinstelling
Overleven is niet het enige doel
MINSTENS EVEN BELANGRIJK =
Herstel van pre-operatieve functionele status en levenskwaliteit !
Mattimore et al. , JAGS 1997
![Page 18: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/18.jpg)
De geriatrische patiënt
Screening (UZ Leuven: GRP)
Geriatrisch profiel
Geriatrische evaluatie
of
Comprehensive Geriatric Assessment
(CGA)
![Page 19: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/19.jpg)
Nutritioneel
Psychosociaal
CGA = “Cornerstone of geriatric care”
• Multidimensioneel
• Multi- en inter- disciplinair
• Diagnostisch
• Behandelings – en opvolgingsplan
Medisch
Comorbiditeit
Biologische reserves
Geriatrische syndromen
Medicatie
Functioneel
Cognitief
Rubenstein et al 1991; Ellis & Langhorn, 2005
proces ‘beeld van de patiënt’
![Page 20: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/20.jpg)
Preoperatief onderzoek
Anamnese
Klinisch onderzoek
ASA klasse
Type heelkunde
Cardiaal risico
Aanvullend onderzoek OPERATIE
Revised Cardiac Risk index ACC/AHA richtlijn 2007 - ESC richtlijn 2009
Het preoperatief onderzoek. KCE reports vol. 5A
CGA
bij geselecteerde,
complexe en kwetsbare,
oudere chirurgische patiënten
![Page 21: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/21.jpg)
Nut CGA bij de chirurgische patiënt
• Risico inschatting (naast klassieke risicoscores)
• Opereren of niet ?
• Baseline status - evolutie opvolgen
• (Onverwachte) problemen blootleggen (medisch, sociaal, psychisch, …)
• Preventie (vb. postoperatieve complicaties)
• Gepersonaliseerd plan
• Succesvolle revalidatie
![Page 22: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/22.jpg)
Assessment van de geriatrisch -
chirurgische patiënt
1. Medische evaluatie
2. Medicatie overzicht
3. Functionele evaluatie
4. Cognitief assessment
5. Voedingsstatus
6. Psychosociale status
Nog max
15 dia’s !!
Met CCL erbij
![Page 23: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/23.jpg)
• Uitgebreid technisch onderzoek voor
opsporen van co-morbiditeit is noch kosteneffectief
noch noodzakelijk
volstaan !
}
Assessment van de geriatrisch -
chirurgische patiënt
Vanaf hier nog
15-tal dia’s
1. Medische evaluatie
Anamnese
Klinisch onderzoek
Basis preoperatief bilan
![Page 24: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/24.jpg)
• Valkuilen:
- Ongekende of miskende aandoeningen
- Atypische presentatie
- Moeilijke anamnese
- Onvolledig dossier : voorgeschiedenis,
medicatie,
anamnese, …
- Baseline toestand niet in dossier !
- Te beperkt labo
CoM en
Complicaties
Charlson
CoM score)
![Page 25: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/25.jpg)
Assessment van de geriatrisch -
chirurgische patiënt
2. Medicatie overzicht
• Polypharmacie:
Medicatiefouten en ↓ therapietrouw
Interacties met andere medicijnen
Veranderde farmacokinetiek en farmacodynamiek
Accumulatie
Nevenwerkingen
gemiddeld 10 medicijnen/ pt*
*RASP studie UZ Leuven
20-30 % hos
Admissions
< ADR
13% - 2 medicijnen **
38% - 4 medicijnen
82% - ≥ 7 medicijnen
}
**Gallagher et al, J Clin Pharm & Therap, 2007, 32, 113-121
![Page 26: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/26.jpg)
Rationaliseren bij polypharmacie
• US: Beers list (>1991)
• Ierland: START – STOPP list (> 2008)
• UZ Leuven: RASP lijst (> 2011)
Doel van systematische medicatie review:
Beers
1991-laatste
Update 2012
↓ aantal pillen, enkel pillen die nut hebben,
adequate dosering voor ouderen,
vermijden van onveilige (bvb anticholinergica) of ineffectieve
medicatie
medicatie geïnduceerde hospitalisaties beperken,
voorschrijf cascade vermijden,
kosten besparen,
outcome verbeteren
![Page 27: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/27.jpg)
Assessment van de geriatrisch -
chirurgische patiënt
3. Functionele en cognitieve evaluatie
• Schalen:
Functionaliteit: ADL (zelfzorg: W K T/S WC C E)
IADL (huishoudelijke taken)
Timed Get Up and Go test, …
Cognitie: (UZL) Mini-Cog (delayed recall + KTT)
en zo nodig MMSE
Baseline status !! – evolutie van de patiënt
Revalidatie en ontslagplanning !!
![Page 28: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/28.jpg)
Effect van ziekte of chirurgie
op functionele/cognitieve reserve
Naar: Robert M. Palmer, Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2009
Normaal verouderen
Tijd
Reserv
es
effect van ziekte
of chirurgie Revalidatie
Herstel
hulpbehoevend
Homeostase
Vermelden? zelfstandig
Traag herstel of voorafbestaande slechte functionele of cognitieve toestand
= alert voor KINE! ERGO! Sociale dienst !
![Page 29: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/29.jpg)
Assessment van de geriatrisch -
chirurgische patiënt
4. Voedingsstatus
• 9-15% vd thuiswonende ouderen
12-50% vd gehospitaliseerde ouderen
25-60% vd rusthuisbewoners
• Screenen:
anamnese: eetlust, vermagering, verslikken, …
fysieke parameters: gewicht, BMI, bovenarm omtrek …
vragenlijsten en scoresystemen: MNA, MUST, SNAQ, …
labo: albumine, cholesterol, …
zijn ondervoed ! } Rosenthal et al., Crit Care Med 2004
![Page 30: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/30.jpg)
Acties:
→ Bijvoeding
→ Verwittig diëtiste
→ Identificeer slikstoornissen !
→ Mondzorg
→ Vermijden lang nuchter blijven (hydratatie)
→ Zo nodig aanvullend onderzoek
Rosenthal et al., Crit Care Med 2004
ESPEN Guidelines 2006
Albumine (niet specifiek voor ondervoeding), Maar correleert zeer goed met postoperatieve mortaliteit en complicaties
< 35 g/l < 35 g/l
Gibbs et al., Arch Surg 1999
![Page 31: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/31.jpg)
• ‘Wil om te leven’ – Depressie (UZL: GDS ‘geriatrische depressieschaal’)
• Risicofactoren voor postoperatief delier (! Cognitieve problemen, alcoholabusus, medicatie, …)
• Bespreek behandelingsdoelen, postoperatief verloop en
mogelijke verwikkelingen
• Wensen en verwachtingen van de patient,
vertegenwoordiger, DNR beleid, …
• Sociale omkadering – ontslagbestemming (soc dienst?)
Check !!
Assessment van de geriatrisch -
chirurgische patiënt
5. Psychosociale status
![Page 32: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/32.jpg)
Conclusie
• Ouderen = heterogene, groeiende groep
patiënten
• Geïndividualiseerde, multidimensionele en
multidisciplinaire aanpak
• Geriatrisch specialisten = tekort MAAR
Ouderenzorg = basiszorg !! basiskennis !!
• Toekomst voorbereiden
• Nood: studies ! ervaring! guidelines !
![Page 33: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/33.jpg)
Guidelines vers van de pers …
Journal of the American College of Surgeons
Volume 215 Issue 4, Pages 453-466, October 2012
Geeft overzicht
Van al deze domeinen
En er staan raadgevingen
In om pre op ass uit te
Breiden + geeft aan
wanneer doorverwijzen
![Page 34: AANDACHTSPUNTEN VOOR ANESTHESIE BIJ DE GERIATRISCHE … · Mezelf voorstellen … Specialisatie Geriatrie in UZ Leuven Postgraduaat Palliatieve Zorg De afdeling Geriatrische Chirurgie](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021602/5d56cd8888c99324508b9292/html5/thumbnails/34.jpg)