วตถประสงค

รบรและเขาใจสถานการณปญหาในการเตรยมการและใหบรการวคซน1

อธบายการเตรยมสถานทและวสดอปกรณเพอใหบรการวคซนไดอยางเหมาะสม2

ประเมนความพรอมของผรบวคซนและคดกรองผทมภาวะเสยงไดอยางถกตอง3

แสดงวธการเตรยมเดกและจดทาเดกในการใหวคซนไดอยางถกตอง4

แสดงการใหวคซนรปแบบตางๆไดอยางถกตอง5

อธบายอาการและอาการแสดงทเกดขนภายหลงฉดวคซนและใหค าแนะน าไดอยางถกตอง6

วตถประสงค

เรองท 1 2 3 4 5 6.........พาลกมารบวคซนตามนด พยาบาลบอกวคซนหมด

เดกไดรบวคซนไมครบdose

ผสมยาในขวดแลวดดยาออกมาไมหมด

เปนฝหนองบรเวณทฉดวคซน

ใหวคซนผดขนาด/ผดทาง/ผดคน/ผดขวด

ใหวคซนหมดอาย

ฯลฯ

เหตการณนเกดขนไดอยางไร

http://www.behavioradvisor.com/sbDepressed.jpg

ใครตองรบผดชอบ???

1

เตรยม/ตดตามกลมเปาหมาย

2

เตรยมสถานท

3

เตรยมวสด อปกรณ

สงทตองเตรยมในการใหบรการวคซน

ประมาณการจ านวนผรบบรการ ตรวจสอบการมารบวคซนของกลมเปาหมายตดตามกลมเปาหมายทไมมารบวคซนตามนด

เตรยม/ตดตามกลมเปาหมาย

การจดหนวยบรการในสถานทการจดหนวยบรการนอกสถานท

เตรยมสถานท

• แยกจากคลนกเดกปวย• ค านงถงความสะดวกและรวดเรวในการปฏบตงานแตละขนตอน

• สถานทเงยบสงบเหมาะส าหรบการซกประวต ตรวจรางกาย พดคยและใหค าแนะน า

• หองฉดวคซนควรมทางเขาออกคนละทาง

หลกการจดหนวยบรการในสถานท

• ควรตงอยในทรม แสงแดดสองไมถงและไมควรมลมหรอฝนพดผาน

• มปายบอกจดบรการชดเจน• จดเตรยมทางเขาออกคนละทาง เตรยมสถานทรอทสะดวกสบาย

• มทลางมอและสามารถเกบรกษาวคซนในอณหภมทพอเหมาะได

หลกการจดหนวยบรการนอกสถานท

• โตะ เกาอ เตยง(ถาม)• ผาสะอาดปบนโตะเพอวางวคซน• กลองเขมและ syringe• กระปกส าลแอลกอฮอล กระปกส าลแหงกระปกใส forceps ทงนขนกบอปกรณทใชในแตละสถานบรการ• พลาสเตอร

เตรยมวสด อปกรณ

• กระตกวคซน ส าหรบส ารองวคซน• ซองน าแขงทเรมละลาย(Conditioning icepack) • กลองส าหรบเกบขวดวคซนทใชแลว• กลองหรอถงพลาสตกหนาใชทงเขมทใชแลว• ถงขยะทวไป• Alcohol gel

เตรยมวสด อปกรณ

เหนอะไรในภาพน

•การซกประวตและการประเมน คดกรองผรบบรการ•การสงเกตอาการกอนใหวคซน•การเตรยมการกอนใหวคซน•การเตรยมการขณะใหวคซน

ขนตอนการใหบรการ

• จดประสงคเพอใหผใหบรการทราบถงขอจ ากดหรอขอควรระวงของผรบบรการในการมารบวคซนครงน

• ตวอยางแบบคดกรองส าหรบผทมารบวคซน ดดแปลงจาก screening questionnaire for child and teen immunization technical content reviewed by the CDC (April, 2009)

การซกประวตและการประเมนคดกรองผรบบรการ

ตวอยางแบบคดกรองส าหรบผมารบวคซน

•ประวตการเจบปวยในปจจบน•ประวตการเจบปวยในอดต•ประวตการแพยา/สารอาหาร/แพวคซน •ประวตการมอาการผดปกตหลงไดรบวคซน•การไดรบยา/ไดรบเลอด หรอสารประกอบ จากเลอด•การตงครรภ (ในกลมผรบบรการวยรนและผใหญ)

ขอมลทจ าเปนในการซกประวต

• ไมสามารถใหวคซนเชอเปนชนดออนฤทธได

ในกรณท -ไดรบอมมโนโกลบลน พลาสมาหรอเลอดมาไมถง 3 เดอน

- หากไดรบอมมโนโกลบลน

ขนาดสงตองเลอนไปอก 5-11 เดอน แตกน OPV ได

- ไดรบรงสรกษา/เคมบ าบด

ประเดนส าคญ/ขอควรจ าในการใหวคซนเชอเปนออนฤทธ

- ใหไมไดถารบยากดภมคมกน (มากกวา 2 mg/kg/day นานมากกวา 2 week) และหยดยามาไมถง 3 เดอน - หามให MMR ในหญงตงครรภ - ไดรบวคซนเชอเปนชนดออนฤทธครงทแลวผานมาไมถง 28 วน

ประเดนส าคญ/ขอควรจ าในการใหวคซนเชอเปนออนฤทธ

• ทารกคลอดกอนก าหนดสามารถใช Birth date ในการนดมารบวคซน• การให HBV ในทารกทอายครรภ 37 week หรอ นน.แรกเกดนอยกวา

2,000 กรมแมไมเปนพาหะ ทารกสขภาพด

• ฉด HBV อาย 1 เดอน

แมเปนพาหะหรอไมทราบ

• ฉดแรกเกด แตไมนบเปนเขมแรก และใหครงตอไป อาย 1 เดอน

ประเดนส าคญ/ขอควรจ าส าหรบทารกคลอดกอนก าหนด

- เดกทตดเชอ HIV/AIDS (CD4 > 15%) สามารถไดรบวคซนเชอเปนออนฤทธไดทกชนด ยกเวนวคซนสกใส CD4 > 25%

- ให OPV หรอ IPV ได- ถามอาการงดให BCG

ประเดนส าคญ/ขอควรจ าส าหรบเดกทตดเชอ HIV

Let’s exercise

สถานการณท 1

คณแมพาบตรคนเลกวย 6 เดอนมารบวคซน ใหประวตวาสปดาหทผานมาไมสบาย พาไปหาหมอทคลนกไดยาฆาเชอมารบประทาน ไมคอยไดมาฉดวคซนตามนด

สถานการณท 2 คณป พาหลานอาย 6 เดอนมาฉดวคซน เดกรายนเคย

มอาการผดปกตหลงไดวคซนครงทแลว คอมอาการชกและเปนฝมหนองทตนขาขวา

สถานการณท 3 เดกนกเรยนชน ป.1 รบวคซนทโรงเรยน เพงออกจากโรงพยาบาลเมอเดอนทแลวเปนโรคไตเนฟโฟรตก ไดยามา

กนตอเนองทบาน (ประวตยงไมไดรบ MMR เขมท 2)

สถานการณท 4 เดกนกเรยนชน ป.6 รบวคซนทโรงเรยน มโรคประจาตวเปนโรคเลอดธาสสซเมย ไมสบายและซดบอย

•สงเกตลกษณะทวไป ทาทางการตอบสนองของเดก•สงเกตรอยทฉดวคซนครงทแลว•ตรวจรางกายเพอยนยนความพรอมในการรบวคซน•การสงเกตความพรอมทางจตใจและอารมณของเดก และผปกครอง

การสงเกตอาการกอนใหวคซน

•การควบคมการตดเชอ•การเลอกอปกรณทถกตองส าหรบใหวคซน

การเตรยมการกอนใหวคซน

•การตรวจสอบวคซนและการเตรยมวคซน•การปฏบตเพอปองกนการผดพลาดในการ ใหวคซน•การเตรยมวคซนขณะใหบรการ

การเตรยมการกอนใหวคซน

1

ตรวจสอบชนดของวคซนทจะให

2

ตรวจสอบสภาพขวดวคซน

3

ตรวจสอบวนหมดอาย

การตรวจสอบวคซนและการเตรยมวคซน

•การจดทาเดก•วธการใหวคซน•เทคนคการฉดวคซน

•ชนในหนง intradermal•ชนใตผวหนง subcutaneous•ชนกลามเนอ intramuscular

การเตรยมการขณะใหวคซน

การจดทาเดก

•การกน•การพนเขาทางจมก•การฉดเขาในหนง•การฉดเขาใตหนง•การฉดเขากลามเนอ

วธการใหวคซน

วธการใหวคซนโดยการกน

วธการใหวคซนโดยการฉด

วธการใหวคซนโดยการฉดเขาในหนง

วธการใหวคซนโดยการฉดเขาใตหนง

วธการใหวคซนโดยการฉดเขากลามเนอ

วธการใหวคซนโดยการฉดเขากลามเนอ

การก าจดอปกรณทใชแลว

• แนะน าใหสงเกตอาการอยางนอย 30 นาท• แนะน าผลขางเคยงของวคซน อาการทพบไดและวธการดแลเบองตน

• แนะน าอาการทตองรบน าเดกมาโรงพยาบาล

การสงเกตอาการภายหลงไดรบวคซน

1. ไมแนะน าใหสมผส กดแรง คลง นวด หรอใชยาทาบรเวณทฉดฯ 2. สงเกตอาการผดปกต : อาการปวด บวม แดง รอน หรออาการผดปกต

ใดๆ เชน มเลอดออก มตมหนอง มอาการไขสงมาก ใหรบมาพบแพทย

3. ใหการดแลรกษาตามอาการ 3.1 มอาการปวด บวม แดง รอน : ประคบเยน เพอลดอาการปวดหรอรบประทานยาลดไข 3.2 มไข : เชดตวลดไข รบประทานยาลดไข

การจดการเบองตน หรอค าแนะน าทวไป

วดโอวธการใหวคซนรปแบบตาง ๆ

ขอซกถาม???