คณภาพการดแลผปวย

มองอยางไรใหรอบดาน

คณภาพและความปลอดภยทางคลนก 602

ความคาดหวง

•เขาใจภาพรวมวาคณภาพทางคลนกทสาคญ

คอคณภาพการดแลผปวย

•เครองมอคณภาพสามารถนามาใชสะทอน

คณภาพการดแลแตละขนตอนได

•เขาใจเปาหมายของการใช Flow chart

ในการมองและเชอมโยงกระบวนการดแลผปวย

•สามารถนาไปประยกตตอบมาตรฐานตอนทIII

ได

การใชมาตรฐาน HA เพอพฒนาองคกร

Hospital Accreditation (HA) คอกลไกประเมน

เพอกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของ

โรงพยาบาล โดยมการพฒนาอยางเปนระบบ และ

พฒนาทงองคกร ทาใหองคกรเกดการเรยนร มการ

ประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรต ฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป

ระบบงานสาคญของ รพ.

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพ การกากบดแลวชาชพ สงแวดลอมในการดแลผปวย การปองกนการตดเชอ ระบบเวชระเบยน ระบบจดการดานยา การตรวจทดสอบ การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ การทางานกบชมชน กระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการ การประเมนผปวย การวางแผน การดแลผปวย การใหขอมลและเสรมพลง การดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวย ดานการมงเนนผรบผลงาน ดานการเงน ดานทรพยากรบคคล ดานประสทธผลของกระบวนการ ดานการนา ดานการสรางเสรมสขภาพ

ตอนท IV

ตอนท III

ตอนท II

ตอนท I

การนา

การวางแผน กลยทธ

การมงเนนผปวย และสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการ กระบวนการ

การมงเนน ทรพยากรบคคล

ผลการ ดาเนนงาน

กระบวนการดแลผปวย

6

SPA เปนเครองมอชวยให รพ.เหนแนวทางการนามาตรฐานไปสการปฏบตทชดเจน

และบอกแนวทางการสรปขอมลสาคญทจะบนทกสงใหคณะผเยยมสารวจ

ซงจะชวยลดภาระของ รพ.และผเยยมสารวจในเรองการจดทาเอกสาร

เนนความสาคญของการนามาตรฐานไปปฏบตในชวตประจาวน

มาตรฐานนนจงจะเปนประโยชนตอองคกร

การนามาตรฐานไปสการปฏบตสามารถทาไดงายๆ

การใชมาตรฐานใหครบทกพนท และพฒนาเปนลาดบขน

มาตรฐาน ขนตน ขนกลาง ขนกาวหนา

หนวยงาน

กลมผปวย

ระบบงาน

องคกร

I-6, II-1

II-1.2, III

I, II

I

หวหนาพาทา ทบทวน

ทบทวน

ทบทวน

สรางทม ไดใจ

Service Profile

Clinical Tracer & CQI

PDSA

Strategic Management

Innovative Design

Clinical Research

Innovative Design

Innovative Management

หนวยงานหนวยงาน หนวยบรการหนวยบรการ กลกลมผปวยมผปวย

ระบบงานระบบงาน

องคกร

นพ.อนวฒน ศภชตกล การประชม 9th HA National Forum 13 มนาคม 2551

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)

1

ประสาน ระบบทเกยวของกบ

การบรหารความเสยง และระบบสารสนเทศ

คนหาและจดลาดบความสาคญของ

ความเสยง

กาหนดมาตรการปองกน, สอสาร,

สรางความตระหนก

ระบบรายงานอบตการณ รายงาน วเคราะห ใชประโยชน

ประเมน ประสทธผล

ปรบปรง

วเคราะหสาเหต

แกปญหา

กาหนดกลม/วตถประสงค

กาหนด KPI

ใชวธการทหลากหลาย

ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

ข. คณภาพการดแลผปวย 2 3 4

1

2

3 4

6

5

ทบทวนการดแลผปวย พฒนาคณภาพการดแล สาหรบกลมเปาหมาย

ความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)

ประสาน โปรแกรมความเสยง

ระบบสารสนเทศ

คนหาและจดลาดบความสาคญของความ

เสยง

กาหนดมาตรการปองกน, สอสาร, สราง

ความตระหนก

ระบบรายงานอบตการณ รายงาน วเคราะห ใชประโยชน

ประเมน ประสทธผล

ปรบปรง

วเคราะหสาเหต

แกปญหา

กาหนดกลม/วตถประสงค

กาหนด KPI

ใชวธการทหลากหลาย

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

คณภาพการดแลผปวย

ทบทวนการดแลผปวย พฒนาคณภาพการดแล สาหรบกลมเปาหมาย

RM

PCT

วเคราะหระบบงานท

เกยวของ

II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการ

ดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

ออกแบบกลไก

ประสานงาน

เชอมโยงระบบ

ขอมลขาวสาร

IS, HR, IC, Drug, OccH. MedRec.,

IncidentRp., Prof.Gov. CustomerR., FacilityM.

คนหาความเสยง

จดลาดบความสาคญ

กาหนดมาตรการ

ปองกน (HFE) สอสาร สราง

ความตระหนก ทกหนวยงาน ทกระบบ ทกระดบ ประมวลเปนภาพรวมของ รพ.

กาหนด

เปาหมายความ

ปลอดภย

ปฏบต

ตดตาม

ระบบรายงานอบตการณ

วเคราะหแนวโนม

และ RCA

แกปญหา

ประเมนประสทธผล

ของระบบ RSM

ปรบปรงระบบ

RSM

Safety culture, risk iden. coverage, compliance, report coverage, loss prevention

II-1.2 ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย (RSM)

เรยนร

RSM ทม

ประสทธผล

ระบกลมโรค

สาคญ

II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการ

ดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

วเคราะห

กระบวนการดแล/

ประเดนสาคญ

กาหนดเปาหมาย

การดแล

กาหนด/ตดตาม

ตวชวด

กาหนดแนวทาง

การดแล

ดแลผปวย

ตามรอย

โอกาสพฒนา

เปาหมายการ

พฒนารายโรค

ปรบปรงระบบงาน

พฒนาคณภาพ

การดแลผปวย

high risk, high cost high volume

high variation High coordination

area specific

Outcome

Care process Improvement process Support process

Need & expectation of patient Evidence-base Waste reduction (Lean) Safety Holistic, Innovation, Multidisc. team

Benchmark, R2R

KPI Bedside Incident

Evidence-base Complaint UR MedRec IC Competency

Drug Refer Blood

Evidence

Trigger

II-1.2ข. คณภาพการดแลผปวย

ผปวยไดรบ

การดแลอยางม

คณภาพและ

ปลอดภย

โรค

ระบบงาน

กจกรรมทบทวน

12 12

SPA

ศกษาทาความเขาใจ

ประเมนการปฏบต

ธารงคณภาพ พฒนาและประเมนซา

สรปผลใน Self Assessment

ประเมนการปฏบต

คยกนเลน

เหนของจรง

• ตามรอย

• self enquiry

• clinical self enquiry

องการวจย QA CQI

การประเมนตนเองเปนบนทกการเดนทางของการใช SPA และการพฒนา 10/06/58 SPA II หลกสตร SPA

1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2) มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน

รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ. • ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย • (1) มการประสานงานและประสานความรวมมอทดระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ,

รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง. • (2) มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดลาดบ

ความสาคญ เพอกาหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน. • (3) มการกาหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอให

เกดการปฏบตทไดผล. • (4) มระบบรายงานอบตการณและเหตการณเกอบพลาดทเหมาะสม. มการวเคราะหขอมลและนาขอมลไปใชเพอ

การประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวางแผน. • (5) มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และนาไปสการ

แกปญหาทเหมาะสม. • (6) มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยอยางสมาเสมอ และนาไปสการ

ปรบปรงใหดยงขน.

1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2) • ข. คณภาพการดแลผปวย

• (1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสมาเสมอ เพอประเมน

คณภาพและประสทธภาพของการดแล และคนหาโอกาสพฒนา. • (2) ทมดแลผปวยกาหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนา

กาหนดเปาหมายและวตถประสงคในการดแลและพฒนาคณภาพ. • (3) ทมดแลผปวยกาหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามกากบผลการดแล

ผปวยกลมเปาหมาย. • (4) ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการ

ดแลผปวย เชน ความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ วถองครวม การใชขอมล

วชาการ การวเคราะห root cause นวตกรรม การเปรยบเทยบกบผททาไดด

ทสด. การปรบปรงการดแลผปวยควรครอบคลมมตดานการปองกน สรางเสรม

รกษา ฟนฟ ตามความเหมาะสม.

บทบาทหนาท PCT

• วเคราะหโอกาสพฒนา กาหนดทศทาง ชนา มองภาพรวมการ

พฒนาการดแลผปวย

• ความเสยงทางคลนก

• ประสานงานความรวมมอ / สนบสนนทรพยากร

• ประเมน ตดตามผล

จดเนนในการพฒนาทางคลนก

• อะไรคอโรคทสาคญ

(เสยงสง, พบบอย, ผลลพธไมด, ตองประสานกน,ยดเยอ)

• อะไรคอประเดนสาคญในโรคดงกลาว

จะปรบปรงการดแลโรคดงกลาวไดอยางไร

ใชการทบทวนหาสาเหต / นาเหตการณไมพงประสงคมา

วเคราะห (Adverse Event/Root Cause Analysis)

ใชแนวคดองครวม/มมมองของทมสหสาขาวชาชพเขามามอง

ใชความรวชาการเขามาเทยบ (Gap Analysis)

ใชเครองชวดเขามาวด (Indicator Monitoring)

การประเมนตนเองตามมาตรฐานตอนท III

กระบวนการดแลผปวย

III - 1 การเขาถงและเขารบบรการ

ตอนท III กระบวนการดแลผปวย

III - 2 การประเมนผปวย

III - 4 การดแลผปวย

III - 5 การใหขอมลและเสรมพลง

III - 6 การดแลตอเนอง III - 3.1 วางแผนดแลผปวย

III - 3.2 วางแผนจาหนาย

19

2. เหนของจรง HOW

เราทางานกนอยางไร ไปเยยมชมกนอยางสนกๆ

เลาใหฟง ทาใหด สวาเราทากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไร

ความลอแหลมหรอความเสยงอยตรงไหน เราปองกนอยางไร

ถาเปนอยางนนจะทาอยางไร เปนอยางนจะทาอยางไร

มการทาจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใคร

จะทาอยางไรใหทาไดงายขน (ใชหลก Human Factors) 3. องการวจย HOW MUCH

ชวยกนเปนคนชางสงสย ตงประเดนขอสงสยไวมากๆ

เลอกประเดนสาคญ ตงคาถามการวจย

ทา mini-research เกบขอมลแตนอย ใชคาถามนอย จานวนตวอยางนอย

เกบนอยแตใหไดขอมลและความรทตรงประเดน เปนประโยชนตอการพฒนา

1. คยกนเลน

WHY (in general) มาตรฐานนมเปาหมายอะไร

WHY (for us) มาตรฐานนจะชวยใหระบบของเราดขนไดอยางไร

WHAT อะไรทเราทาไดด อะไรทยงเปนจดออน จดออนนนอยตรงไหน กบใคร เมอไร ทใด

องบรบท

Management by Fact

Management by Fact Genba Genbutsu

กจกรรมกลม

• ใหศกษามาตรฐานแลวตอบคาถามตอไปน • อานสวน Overall requirement แลวตอบวา

เปาหมายในมาตรฐานนคออะไร • อานมาตรฐานทละ bullet แลวพจารณาวา

มาตรฐานนควรทาหรอไม • ถาควรทาใหชวยกนคดวาควรทาอยางไร หรอ

ถาทาแลวไดผลเปนอยางไร

21

ทมผใหบรการสรางความมนใจวาผรบบรการสามารถเขาถงบรการทจาเปนไดงาย กระบวนการรบผปวยเหมาะกบปญหาสขภาพ/ความตองการของผปวย ทนเวลา มการประสานงานทด ภายใตระบบและสงแวดลอมทเหมาะสมและมประสทธผล

III – 1. การเขาถงและเขารบบรการ (Access & Entry)

1

การใหขอมล และการเสรมพลง

ดแลฉกเฉน เรงดวน

สงตอ ชวยเหลอเบองตน

อธบายเหตผล, หาทสงตอ

ใหขอมล สภาพความเจบปวย การดแลทจะไดรบ

ผลลพธและคาใชจาย

ไดรบการยนยอม

ประเมนความ สามารถขององคกร

การเขาถง การลดอปสรรค

กายภาพ, ภาษา, วฒนธรรม ประเมนผปวย

เบองตน ตอบสนองรวดเรว

2 3 รบไวในหนวยบรการ

วกฤต/พเศษ เกณฑเขาหนวยบรการวกฤต

รบไวในหนวยบรการทวไป

4

5 ผปวยเขารบบรการ ทนเวลา เหมาะสม

มประสทธผล

22

ปญหา/ความตองการ เรงดวน/สาคญ 1

ผปวยทกรายไดรบการประเมนความตองการและปญหาสขภาพอยางถกตอง ครบถวน และเหมาะสม

III – 2. การประเมนผปวย (Patient Assessment)

วางแผน

การวนจฉยโรค บนทก

อธบายผล

ทบทวน

ประเมนซา ดแลตามแผน

ประเมนแรกรบ ประวต, ตรวจรางกาย, การรบรความตองการ, ปจจยดานจตใจ สงคม

เศรษฐกจ

ผป วย อาย, ปญหาสขภาพ,

ความเรงดวน, การศกษา, บรการทจะให

ทรพยากร เทคโนโลย, บคลากร, เครองมอ, อปกรณ,

สงแวดลอมปลอดภย

แนวปฏบตทางคลนก

2 3

4 ข. การตรวจประกอบ

การวนจฉยโรค

การสงตรวจ/สงตอ 1

ความนาเชอถอ 2

การสอสาร 3 4

6

5

ค. การวนจฉยโรค

หาสาเหตของความผดปกต

ก. การประเมนผปวย ความรวมมอและการ ประสานในทมงาน

วเคราะห เชอมโยง

23

การเชอมโยงและประสานงาน

ในการวางแผน

ทบทวน ปรบแผน

ทมผใหบรการจดทาแผนการดแลผปวยทมการประสานกนอยางดและมเปาหมายทชดเจน สอดคลองกบปญหา/ความตองการดานสขภาพของผปวย

III – 3.1 การวางแผนการดแลผปวย (Planning of Care)

3

1

4

5

6

ใชหลกฐานวชาการ

ผปวย/ครอบครว มสวนรวม

เปาหมาย บรการ

สอสาร/ ประสานงาน

7

ปฏบต

ผปวย/ครอบครวไดรบขอมล

การประเมน

แผนการดแลผปวย องครวม เหมาะสม

2

เฝาระวง

24

กาหนดแนวทาง ขอบงช

โรคกลมเปาหมาย ผปวย/ครอบครว มศกยภาพและ

มนใจในการ ดแลตนเอง

ประเมน ความจาเปน

แพทย พยาบาล วชาชพทเกยวของ ผปวยและครอบครว

ปฏบตตามแผน

ประเมนผล ปรบปรง

เชอมโยงกบแผนการดแล ใชหลกการเสรมพลง

มการวางแผนจาหนายผปวยเพอใหผปวยสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจาหนายจากโรงพยาบาล

III – 3.2 การวางแผนจาหนาย (Discharge Planning)

3

1

5

2

6

การมสวนรวม

แผนจาหนาย ประเมนปญหา/ความตองการ

ทจะเกดหลงจากจาหนาย

4 ประเมนซา

25

ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลผปวยอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม และเปนไปตามมาตรฐานวชาชพ

มอบความรบผดชอบให ผมคณสมบตเหมาะสม

หลกปฏบต ซงเปนทยอมรบ

ผปวยไดรบการดแลอยางทนทวงท

ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ

ตดตามกากบ ประเมนผล

3 1

4

5 สงแวดลอมทเออ

ตอการดแลทมคณภาพ 2

ดาเนนการเพอ ความปลอดภย

สอสาร/ประสาน ภายในทม เพอการดแลทตอเนอง

จดการกบภาวะแทรกซอน วกฤต ฉกเฉน

ดแลแบบองครวม

อบตเหต การบาดเจบ การตดเชอ

6

III - 4.1 การดแลทวไป (General Care Delivery)

26

ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลผปวยทมความเสยงสงและใหบรการทมความเสยงสงอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม เปนไปตามมาตรฐานวชาชพ

บงชผป วย และบรการ ทเสยงสง

จดทา แนวทาง การดแล

ผปวยทมความเสยงสง

ไดรบการดแลอยางปลอดภย

ตดตาม/วเคราะห ภาวะแทรกซอน/

เหตการณไมพงประสงค ปรบปรง

3

1

4

5

เฝาระวงการเปลยนแปลง

แกไข

ตอบสนองตอผปวย ทมอาการทรดลงหรอเขาสภาวะวกฤต

6

ปรบแผน การดแล

ทาหตถการเสยง ในสถานท เครองมอ

ผชวย ทพรอม

III - 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง (Care of High-Risk Patients and Provision of High-Risk Services)

ประเมน stabilize สอสาร ใหความร เคลอนยาย

ฝกอบรม ปฏบต

2

27

ทมผใหบรการใหขอมลเกยวกบสภาวะสขภาพแกผปวย / ครอบครว และจดกจกรรมทวางแผนไวเพอเสรมพลงผปวย / ครอบครวใหมความสามารถและรบผดชอบในการดแลสขภาพของตนเอง รวมทงเชอมโยงการสรางเสรมสขภาพเขาในทกขนตอนของการดแล

ประเมน วางแผน กจกรรม

การเรยนร

ใหขอมล ชวยเหลอ การเรยนร

ผปวย/ครอบครว สามารถดแล

สขภาพ ของตนเองได

ประเมน ปรบปรง

3

1 2

4

5

ประเมน การรบร

ใหความชวยเหลอ ดานอารมณ จตใจ

ใหคาปรกษา

กาหนดกลยทธ การดแลตนเอง

ตดตามปญหา อปสรรค

เสรมทกษะ

ปญหา ความตองการ

อารมณ จตใจ

ศกยภาพ ความพรอม

6

III - 5. การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว (Information and Empowerment for Patients / Families)

28

ทมผใหบรการสรางความรวมมอและประสานงานเพอใหมการตดตาม และดแลผปวยตอเนองทใหผลด

ระบบนดหมาย

ระบบชวยเหลอ / ใหคาปรกษา

สรางความรวมมอ

สอสารขอมล

ทบทวนเวชระเบยน

ตดตาม การดแลผปวย

ผปวยไดรบ การดแลตอเนอง และตอบสนอง ความตองการ

บรณาการกจกรรม สรางเสรมสขภาพ

ตดตามผล ปรบปรง วางแผน

3 1

2

4

5

III - 6 การดแลตอเนอง (Continuity of Care)

29

Mini-research

Self Enquiry

Clinical Self Enquiry

ตงคาถามชด ใชวธเกบขอมลหลากหลาย ทาใหงายและกระชบ

สงกต พดคย สมภาษณ แบบเจาะลก เพอรบรความคด ความเขาใจ และความกาวหนาในการพฒนา

ประมวลขอมลจากเครองมอพฒนาคณภาพทางคลนกทหลากหลาย เรยงรอยใหเหนภาพรวมดวยกระบวนการดแลผปวย

30 30

Process

Clinical Population

People-Centered

Med Rec Review

Adverse Event

PSG: SIMPLE

Proxy Disease

Clinical Tracer

Bedside Review

Clinical Self Enquiry

ประมวลผลจากเครองมอคณภาพทางคลนก ทหลากหลาย

31

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of Patient Reassess Communication Information & Empowerment

Discharge

Continuity of Care

โดยใชกระบวนการดแลผปวยเปนตวรอยเรยง

Medication Nutrition Operation Rehabilitation

Entry

Assessment

Diagnosis

Investigation

Care Plan

Re-assessment/Evaluation

Discharge

Follow up

Discharge Plan

Care Delivery

Nursing Nutrition Anes/

Procedure Rehab Education Medication

Patient Care Process

33

Entry

Assessment

Diagnosis

Investigation

Care Plan

Re-assessment/Evaluation

Discharge

Follow up

Discharge Plan

Care Delivery

Nursing NutritionAnes/

Procedure Rehab EducationMedication

Need & Experience of Patients

Evidence & Professional Standards

Safety

Waste

Opportunity for Quality Improvement

34

Entry

Assessment

Diagnosis

Investigation

Care Plan

Re-assessment/Evaluation

Discharge

Follow up

Discharge Plan

Care Delivery

Nursing NutritionAnes/

Procedure Rehab EducationMedication

Opportunity for Quality Improvement Accept

Access Appropriate Competency Continuity Coverage Effective Efficient Equity Humanize Responsive Safety Timeliness

Accessibility, Coverage

Competency Timeliness

Appropriateness Safety

Humanize Equity

Acceptability Effectiveness

Efficiency Continuity

การประเมนคณภาพการดแลผปวย

1. ทบทวน compliance จากเวชระเบยน

2. Bedside Review

3. จาก AE สระบบทด

4. ตามรอย SIMPLE

5. ตามรอยทางคลนก (Clinical Tracer)

6. ใชโรคเฉพาะ (Proxy Disease) สะทอน

คณภาพในแตละขนตอนของการดแล

7. ประมวลผลขอมลทงหมดตามมาตรฐาน

36

SPA in Action

Standards Practice Assessment

SAR2011

SPA in Action

PDCA

What? : อะไรคอปญหาเฉพาะในเรองน

How? : จะทาอยางไรกบเรองนด

ขอรบรอง HA

QI Report (on PPT)

ตออายขนท 2

SPA in Action นา SPA มาถามหาเรองใกลตว เพอจดประกายความคดการพฒนา

คาถามเพอตรวจสอบตนเอง ดาเนนการปรบปรง

กลมโรคทมกจะมปญหาการประเมนทไมเหมาะสม ไมถกตอง หรอม

ความลาชา มอะไรบาง

ทมงานทเกยวของรวมกนวางแนวทางการประเมนทเหมาะสมสาหรบผปวย

แตละกลมโรค โดยเลอกสรร CPG ทเหมาะสมมาใช

การประเมนดวย investigation หรอ invasive procedure ใดบางท

อาจกอใหเกดอนตรายตอผปวย

ออกแบบระบบทปลอดภยโดยคานงถงสงแวดลอม เครองมออปกรณ

บคลากร วธการ และมาตรการรองรบเมอเกดปญหา

การประเมนใดบางทอาจมความจาเปน แตไมมใหบรการใน รพ. จดระบบประสานงานหรอสงตอเพอใหผปวยไดรบการประเมนนนในเวลาท

เหมาะสม

การประเมนในโรคใดบางทตองการความเรงดวนเปนพเศษเนองจาก

มผลตอการตดสนใจและผลลพธทางคลนก

จดระบบเพอใหผปวยไดรบการประเมนในเวลาทมจากด เชน fast track

การประเมนในโรคใดบางทตองมการแบงระดบความรนแรงหรอระบ

staging ของโรค

จดระบบเพอใหสามารถแบงระดบความรนแรงหรอระบ staging ของโรคได

โดยพจารณา เครองมออปกรณ บคลากร วธการ การสอสารและ

ประสานงาน การนาผลไปใชวางแผน การตดตามผปวยมารบการดแล

รกษา

การประเมนภาวะใดบางทมผลตอการปองกนอบตการณซงสามารถ

ปองกนได เชน falling, pressure sore, suicide

จดระบบเพอใหสามารถตรวจพบภาวะเสยงดงกลาวและนาไปใชในการ

วางแผนปองกน

การคดกรองภาวะใดบางทควรทาเพอสงตอไปรบการประเมนอยาง

ละเอยดตอไป เชน ภาวะโภชนาการ, ทนตกรรม, การไดยน, การ

จดระบบใหมการคดกรองอยางทวถงดวยวธทเรยบงาย และมระบบสงตอ

เพอรบการประเมนอยางละเอยด

(3) วธการประเมนทเหมาะสมกบผปวยแตละราย ภายใตสงแวดลอมทปลอดภยและ

ทรพยากรทเพยงพอ. มการใชแนวทางปฏบตทางคลนกทเหมาะสมกบผปวยและ

ทรพยากรเพอชนาการประเมนผปวย ถามแนวทางดงกลาว.

37

38

แผนการพฒนา (Process Improvement Plan)

เมอตอบวายงไมไดทา ประเดนมาตรฐาน การเขาถง

กลมเปาหมาย ผปวยโรคหอบหด

วตถประสงคของการพฒนา (Purpose) ใชเทคโนโลยการสอสารเพอชวยดแลผปวยทบาน

ภาพฝนเมอพฒนาสาเรจ (ขยาย Purpose) ผปวยไมตองลาบากมา รพ. โดยไมจาเปน

การรบรผลลพธ/การเปลยนแปลงทเกดขน (Performance Evaluation Plan)

กจกรรม แผนเสรมแรงหนน แผนลดแรงตาน

39

สงทตอบวาทาอยแลว

จะทาใหงายขนไดอยางไร

HFE, visual management

จะบนทกเรองราวใหตอเนองเพอเรยนร ไดอยางไร

Portfolio, Diary on Powerpoint

จะทาใหไววางใจ ไมผดหวงสกครงเดยว ไดอยางไร

Subgroup analysis

จะมหลกฐานโดยไมเปนภาระ ไดอยางไร

Record, Statistic

งาย มน ด มสข

40

Storytelling Standard Linkage

AE RCA Prevention

Build-in Quality

Review

Report

Trigger

R2R

Trace KA/SA

Knowledge Asset Self Assessment Clinical

Tracer CTQ

Critical to Quality Clinical Tracer

Highlight

Proxy disease

SPA III PSGs: SIMPLE

Other guidelines คยกนเลน เหนของจรง องการวจย

SPA & KM Part III Overview

สนทรพยความร

ขอมลการประเมนตนเอง

Spirituality, System, R2R

41

• รพ.ไดปรบปรงการดแลผปวยจตเวชทเสยงตอการฆา

ตวตายใน รพ. ดวยการเฝาระวงผปวยทมอาการทางจต

เชน ประสาทหลอน เพมจากทเคยมงเนนเฉพาะผปวย

ทมอาการซมเศรา ทาใหจานวนผปวยทลงมอฆาตว

ตายลดลงจากปละ 10 รายเหลอ 0-1 ราย

ประเมนตนเอง 3 ประเดน 3 บรรทด

ทาอะไร

ทาอยางไร

ผลเปนอยางไร

แนวทางของรายงานการประเมนตนเอง ป2011

องคประกอบ การใชโดยสถานพยาบาล การใชโดย HA

Hospital Profile • ผบรหารใชกาหนดจดเนนของการพฒนา ใชส อสารในองคกร ทบทวนความสอดคลองของจดเนนกบสถานการณขององคกร

• ผเย ยมสารวจใชทาความเขาใจกบบรบทขององคกร และประเมนความสอดคลองของการปฏบต กบสถานการณขององคกร

รายงาน SA ตอนท I-III • ทมงานตางๆ ทบทวนบทเรยนจากการพฒนาและวางแผนการพฒนาสาหรบอนาคต

• ผเย ยมสารวจกาหนดแผนการเยยมทสอดคลองกบความพยายามในการพฒนาของ รพ.

รายงานของทมดแลผปวย • ทมงานตางๆ ทบทวนบทเรยนจากการพฒนาและวางแผนการพฒนาสาหรบอนาคต

• ผเย ยมสารวจกาหนดแผนการเยยมทสอดคลองกบความพยายามในการพฒนาของ รพ.

รายงาน SA ตอนท IV • ใชเชอมโยงขอมลจากสวนยอยตางๆ ฝกฝนการวเคราะหขอมล

• ผบรหารใชประโยชนในการตดสนใจเชงกลยทธ

• คณะกรรมการรบรองพจารณา maturity ของการพฒนา

• ผเย ยมสารวจใชสรางการเรยนรกบสถานพยาบาล

รายงานการประเมนตนเองตาม

มาตรฐานตอนท I-III • ประกอบดวยตวชวดทสอดคลองกบมาตรฐานแตละบท

บรบททเกยวของ ขอมลทแสดงการปฏบตตามมาตรฐานในประเดนทสาคญ การใหคะแนน และแผนการพฒนา

• การตอบขอมลทแสดงการปฏบตตามมาตรฐาน ควรตอบใหครอบคลมประเดนวาทาอะไร ทาอยางไร ไดผลอยางไร (ตอบรปธรรมทปฏบตจรง หลกเลยงการตอบตามหลกการหรอทฤษฎ) ตอบอยางกระชบในลกษณะ bullet

• การใหคะแนนเปน option สาหรบโรงพยาบาล โดยใช scoring guideline 2011 พจารณาประกอบ

รายงานการประเมนตนเองตาม

มาตรฐานตอนท I-III • การทาแผนพฒนาทด ควรจะใหคะแนนมากอน

ใหสรปเปนประเดนทจะพฒนา ไมตองระบรายละเอยดวาจะพฒนาอยางไร สวนนจะถกใช ในการตดตามเยยม

• ความยาวในสวนนไมเกน 150 หนา

รายงานของทมดแลผปวย (Patient Care Team)

• PCT profile ความยาวไมเกน 5 หนาของแตละทม

• Clinical Tracer Highlight สาหรบโรคสาคญโรคละ 1-2 หนา โดยในภาพรวมควรใหความมนใจวาครอบคลมโรคสาคญอยางเหมาะสม โรคสาคญในทนไมจาเปนตองเปนโรคทพบบอยเสมอไป จะสาคญดวยเหตผลใดกได

47

Storytelling Standard Linkage

AE RCA Prevention

Build-in Quality

Review

Report

Trigger

R2R

Trace KA/SA

Knowledge Asset Self Assessment Clinical

Tracer CTQ

Critical to Quality Clinical Tracer

Highlight

Proxy disease

SPA III PSGs: SIMPLE

Other guidelines คยกนเลน เหนของจรง องการวจย

SPA & KM Part III Overview

สนทรพยความร

ขอมลการประเมนตนเอง

Spirituality, System, R2R

ความคาดหวง

รพ.สบคนคณภาพการดแลผปวย

จนเหนประเดนทเปนโอกาสพฒนา

และทาใหระบบของ รพ.มคณภาพและปลอดภยตอผปวย

มากทสดเทาทมนษยจะสามารถทาได