a vörös szem

1

SZAKDOLGOZAT

Farkas Nikoletta Alexandra

Optometrista szak

2007

Semmelweis Egyetem

Egszsggyi Fiskolai Kar

A VRS SZEM

Farkas Nikoletta Alexandra

Optometrista

2007

TARTALOMJEGYZK

BEVEZETS- 1 -A SZEM VIZSGLATA- 2 -

AZ ANAMNZIS FELVTELE- 2 -

A FNYTRS MEGHATROZSA- 2 -

rslmps, szemfenk vizsglat- 5 -A vrs szem differencildiagnosztikja- 6 -A VRS SZEM OKAI, TERPII- 7 -

KORRIGLATLAN FNYTRSI HIBA- 7 -

Kontaktlencse visels szvdmnye- 13 -

GLAUCOMS ROHAM- 14 -

conjunctivitis- 15 -

A SCLERA GYULLADSA- EPISCLERITIS, SCLERITIS- a vrs szem tnetre vonatkoztatva- 17 -

AZ UVEA GYULLADSA- a vrs szem tnetre vonatkoztatva- 18 -

ROSACEA- 19 -

EXOPHTALMUS PULSANS- az orbita keringsi zavara- 19 -

SZRAZSZEMSG- 19 -

Egyb okok- 20 -VIZSGLATI ADATOK- 20 -ESETTANULMNYOK- 31 -SSZEGZS- 35 -irodalomjegyzk- 36 -

BEVEZETSSzakdolgozatom tmjnak kivlasztsban tbb motivl tnyez is szerepet jtszott. Az egyik az, hogy a munkm sorn gyakran tallkozom olyan paciensekkel, akiknek a conjunctivja vrb, s erre a problmra keresnek megoldst. Tanulmnyaim sorn azt tapasztaltam, hogy ennek a vrbsgnek szmos oka lehet. A msik ok, amirt emellett a tma mellett dntttem, sajt tapasztalatom. Kisgyermekkorom ta szemveget viseltem, de az ltalnos iskola befejezse utn levettem a szemvegem, s 4 vig egyltaln nem hordtam. rettsgi eltt mr olyan panaszaim voltak, amelyekkel belttam, hogy nem tudok s nem is akarok egytt lni, fleg gy, hogy a problmkra ltezik megolds: a megfelel korrekci viselse. Manapsg szmtalan formban, stlusban, minsgben kaphatk gynyr szemvegkeretek, st, a kontaktlencsk kztt is mindenki megtallhatja a szmra legknyelmesebbet, legmegfelelbbet, teht a szmra legidelisabb megoldst. Minden olyan esetben, amikor hasonl pacienst vizsglok, mindent megteszek azrt, hogy meggyzzem arrl, hogy sokkal nyugodtabb s kiegyenslyozottabb lesz a mindennapi lete a kellemetlen panaszok nlkl. Clom megtallni azokat az egyrtelm kritriumokat, amelyek alapjn, mint optometrista foglalkozhatok a panasz enyhtsvel, esetleg megszntetsvel, vagy orvosi vizsglat, kezels szksges. Felttelezem, hogy a conjunctiva vrbsgvel jelentkez betegek egy rsze optometrista hatskrbe tartozan vizsglhat s a panasz enyhthet, esetleg meg is szntethet, a betegek egy rsze viszont orvosi elltst ignyel. Szerencsre a munkahelyemen egy szemorvossal dolgozom egytt, gy a beteget, mint optometrista megvizsglom, adott esetben szemorvosi vizsglatot javasolok, majd a szemorvos vlemnyezi, hogy a beteg indokoltan lett-e hozz irnytva.

A SZEM VIZSGLATAAZ ANAMNZIS FELVTELE

A munkm els s egyik legfontosabb rsze az anamnzis pontos felvtele. A clzott krdsekre kapott vlaszok a helyes diagnzis fellltst nagyban elsegtik (j anamnzis fl diagnzis). Az anamnzis felvtelt ngy terletre bontom:

Csaldi anamnzis: szmos szemszeti krkprl ismert, hogy rkletes vagy halmozottan fordul el rokonok kztt. Ilyenek a fnytrsi hibk, a kancsalsg, a glaucoma, a cataractastb. ltalnos anamnzis: az ltalnos anamnzis jelentsge, hogy szmos betegsg okozhat szemszeti elvltozsokat, pldul a diabetes mellitus, a hypertonia,stb. Egyes ltalnosan alkalmazott gygyszerek (szteroidok) mellkhatsaknt szemszeti tnetek, panaszok s elvltozsok jelentkezhetnek, amelyek nmelyike szemszeti kezelst ignyelhet (szteroidglaucoma).

Szemszeti anamnzis: feldertend a fnytrsi llapot (szemveg-, kontaktlencse-visels, ennek kezdete), kancsalsg s tompaltsg, korbbi szembetegsgek (pl gyulladsok), srlsek s mttek.

Jelen panaszok: nagyon fontos az a krds, hogy milyen panaszok ksztettk a beteget arra, hogy szemvizsglatra jelentkezzen. Ezen bell r kell krdezni a ltlessg cskkensre, fjdalom megltre, szemvrssgre s esetleges ketts ltsra.(4( FNYTRS MEGHATROZSA

Objektv vizsglatok

Munkm sorn gyakran elfordul- fleg fakultatv hypermetropisok esetn, hogy a tlzott akkomodci miatt a rendelkezsemre ll eszkzkkel nem tudom meghatrozni a beteg szemnek fnytrst. Ilyenkor szksges az alkalmazkod kpessg cskkentsvel, esetleg megszntetsvel vgzett objektv vizsglat.

Skiaszkpia: A szem fnytrsnek objektv meghatrozsra ma is a leggyakrabban hasznlt s legmegbzhatbb eljrs az rnykprba, skiaszkpia. Ezzel a szem tvolpontjt hatrozzuk meg teljesen alkalmazkods-mentes llapotban.

bra 1. Skiaszkpia(forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004. 31. oldal)A skiaszkpia sorn a szemet mozg fnycskkal psztzzuk s a pupilla felvrslst, valamint a felvrsls irnyt figyeljk meg. (bra 1.) A szemre vettett prhuzamos sugarakbl ll fnycsk (A) mozgatsa sorn a pupilla terletben szlelhet felvrsls hypermetropia (B) esetn a mozgats irnyval azonos, myopia (C) esetn azzal ellenttes irnyba halad. A szem el helyezett lencskkel azt a dioptriartket keressk meg, amikor a mozgsirny vltsakor a pupilla egsze egyszerre vrslik fel (D). Refraktomter: objektv mrst vgezhetnk automata refraktomterrel is, amely vizsglat sorn a kszlk ltalban infravrs fny s fnydetektorok segtsgvel minden meridinban meghatrozza a szem fnytrst.

Keratometria: a szem legfontosabb trfelszne a cornea, amelynek fnytrse kln is mrhet. A keratometria sorn a szem kt egymsra merleges ftengelynek ngy pontja alapjn hatrozzuk meg a cornea trerejt a szemfelsznen tkrzd (Javal tpus keratomter) vagy rvettett kpek (Helmholtz-fle keratomter) egymshoz illesztse rvn. (bra 2.) A keratomterrel az asztigmatizmus mrtkt az bra egymsba csszsbl llaptjuk meg: egy lpcsfok 1 dioptrit jelent.

bra 2. Javal-Schitz-keratomter. Az bra 3,0 dioptria direkt asztigmit jelez.(forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004. 31. oldal)(4(Szubjektv vizsglat

A szubjektv vizsglat sorn a beteg 5 mterre l a ltsprba tbltl, amelyeken fellrl lefel cskken nagysg jelek, betk, szmok vannak. Ezeket nevezzk optotypeknek. Egy optotyp vastagsga 1(, az egsz jel 5( alatt lthat. A ltslessget egy trttel fejezzk ki, melynek szmllja a tvolsg mterben, ahonnan a vizsglatot vgezzk, nevezje, pedig az a tvolsg, ahonnan a felismert jel rszletei 1(-nyi ltszget kpeznek. Ha a beteg vgig tudja olvasni a tblt, ltslessge 5/5, mert 5 mterrl ltja azt a szmot, mely 5 mterrl kpez 5(-es ltszget. Ha csak a legfelst ltja, ltslessge 5/50, mert 5 mterrl csak a normlisan 50 mterrl lthat 1(-es ltszget kpez jelet ltja. A 2 szem visust kln-kln hatrozzuk meg. Haznkban szabvnyostott a Kettesy-fle decimlis visustbla, amely a 0,1 s 1,0 ltlessg kztt az ltalban szoksos 10 fokozat kiegsztsre a 0,15 s 0,25-s rtkeket is tartalmazza. A kzeli lts meghatrozsra a Csapody olvastblk hasznlatosak. Hasznlhatunk stenopheikus lyukat, ha ezzel vgig tudja olvasni a tblt, akkor fnytrsi hibja van, ha nem, akkor egyb betegsg ll a httrben. Ellenrzsnek hasznlhatunk vrs-zld prbt is: myop a vrset ltja, hypermetrop a zldet lesebben. Ha nincs 5 m-rl tblaolvass, akkor kzelebbrl kell olvastatni, ha ez sem megy, akkor ujjolvass kvetkezik.

rslmps, szemfenk vizsglatA rslmps vizsglat: a szem minden szvetnek mikroszkpos vizsglatra szolgl.A vizsglat lnyege, hogy ers fnnyel kivilgtott rs optikailag hibtlan kpt vettjk a szemre. A kp hasb alak, amelynek magassgt s szlessgt vltoztathatjuk. A rst a vzszintes skban mozgatva klnbz irnyokbl vettve nagytva szemlljk a mikroszkp okulrjn. A nagyts foka 6-60-szoros lehet. Nzzk a hasb felszneit (ells-hts felsznt), oldallapjt, s ha a hasbot az irisre lltjuk lesre, akkor az ells csarnokot s a cornet visszaverd, diffz fnyben ltjuk. Ez utbbi vilgtsban fleg a cornea hts harmadt, az ott elhelyezked sejteket tudjuk jl lthatv tenni. A rslmpval a szem mlyebb rszeit is vizsglhatjuk, ha klnbz lencsket iktatunk a szem s a rslmpa fnye kz.

Szemtkrzs egyenes kpben: az elektromos szemtkr gjnek fnyt tkr vagy prizma forgatja el 90 fokkal, s gy vetthet a beteg szembe. A vizsglatot egszen kzelrl, 1-2 cm tvolsgbl vgezzk. A beteg jobb szemt ezrt jobb szemmel, a bal szemt bal szemmel kell tkrzni. A szemfenk csak akkor lthat lesen, ha a vizsgl s a vizsglt egyarnt emmetrpis, vagy ha a tkr Rekoss-korongjban lv konvex vagy konkv vegekkel mindkettjk ametropijt korrigltuk, s egyik szem sem alkalmazkodik. Csak gy lesznek a szemfenkrl visszaverd fnysugarak prhuzamosak. Egyenes kpben 14-16-szoros nagytssal a beteg szeme mg vetlve ltjuk a szemfeneket, de csak kt papilla tmrj terlett. Ennek ellenre, ha beteg pupillja ki van tgtva, s a beteget klnbz irnyokba nzetjk, csaknem az ora serrataig tvizsglhatjuk az egsz fundust.

Szemtkrzs fordtott kpben: 30-40 cm tvolsgbl vgezzk. Lnyege, hogy a vizsglt s a vizsgl kz, kb. 8-10 cm-re a vizsglt szemtl, egy 13-20 dioptris konvex lencst kell helyezni a fnysugarak tjba. A vizsgl a szemfenk fordtott valdi kpt a lencse s a sajt szeme kztt ltja ngy-tszrs nagytsban. Az indirekt ophtalmoskopia vgezhet egy szemmel, az elektromos tkrrel vagy ms e clra alkalmas eszkzzel, de egyre elterjedtebb a binocularis indirekt ophtalmoskopia. Ezzel egyszerre lnyegesen nagyobb terlet lthat.(4(A vrs szem differencildiagnosztikja

A vrs szem 5 tpusa klnbztethet meg:

Conjunctivlis injectio: a conjunctiva ereinek aktv, gyulladsos vrbsge a cornea s a szem mlyebb szveteinek rintettsge nlkl. Esetben a tarsalis conjunctiva rgas, esetleg kis csomk, finom papillaris rajzolat szlelhet rajta, a bulbaris conjunctiva halvny. Mind a bulbaris s a tarsalis conjunctiva is rgas, legkifejezettebb a conjunctiva thajlsnak terletn, legkevsb kifejezett a limbus kzelben. A vrb terlet elmozdthat, loklis rszktkkel elmulaszthat. Szne lnkvrs. A vrramls irnya: fornix(limbus. Acut s krnikus bakterilis, vrusos s allergis conjunctivitis, enyhe mards, mechanikus hats (pl. drzsls) esetn fordul el. A posttarsalis erek a legvrbbbek.Ciliaris injekci: a cornet rint gyulladsos folyamat, s acut iritis kvetkezmnye. A limbus krl kkesvrs gyr figyelhet meg. Az egyes erek nem klnlnek el, a vrssg a limbus kzelben a legkifejezettebb, az thajls fel haladva cskken. Vegyes izgalom: az elbbi kt forma egyttes elfordulsa. Nem mozdthat el a vrb terlet, loklis rszktkkel nem mulaszthat el. Szne lils. A vrramls irnya: limbus(fornix.

Pangsos injekci: nem aktv hyperaemia kvetkezmnye. Az episcleralis, illetve a conjunctivlis vnk tgulata elfolysi akadly miatt. Sok kanyargs vna tallhat a bulbaris conjunctivn. Sokszor az acut glaucoms roham egyb tneteivel jr egytt. Ritkn a bulbus protrusija ksri. Acut glaucoms roham, carotidocavernosus fistula, orbitlis daganat,stb. esetn jellemz.Scleritis, episcleritis: a sclera, vagy az episclera gcos, vagy diffz gyulladsa. A bulbaris conjunctiva all ttnve krlrt ponttal rendelkez vrb terlet lthat. Szne inkbb livid. Autoimmun, rheumatoid betegsgekben fordul el.Szuffuzi, petechia: a bulbaris conjunctiva alatti laza ktszvetben sztterlt vrzs. Vaskos vagy lapos vrgylem jelentkezik nmagban, vagy kiegszlve conjunctivlis s ciliaris injectioval. Vrnyomskiugrs, sclerotikus rrendszer betegen enyhe trauma (drzsls), nylt srls, esetleg vrusos conjunctivitis esetn tapasztalhat. (2(A VRS SZEM OKAI, TERPII

KORRIGLATLAN FNYTRSI HIBAA SZEM FNYTRSE

Emmetropia, ametropik: ha a vgtelenbl rkez prhuzamos sugarak a retinn egy pontban kpezdnek le, akkor a szemnek nincsen fnytrsi hibja, emmetrop. A szem fnytrst kt tnyez arnya hatrozza meg. A cornea s a szemlencse ltal kpviselt trer s a bulbus hossza. Ha a trer s a bulbushossz arnya kiegyenslyozott, akkor a prhuzamosan rkez fnynyalb retinn val fkuszldst a szem biztostja, ha azonban a trer s a bulbushossz arny ettl eltr, akkor les kp nem jn ltre (ametropia). Ebbl kvetkezen ametropit egyarnt okozhat a szemtengely arnyostl val eltrse (tengelyametropia), vagy fnytrseltrs (trsi ametropia), de leggyakrabban a kt tnyez egyttesen jtszik szerepet az ametropia ltrehozsban. (BRA 3.)

bra 3. Emmetropia, ametropik(M-Myopia, H-Hypermetropia, E-Emmetropia)

(forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004. 28.oldal)Rvidlts (myopia): a rvidlt szemben a tvoli trgy les kpe az vegtestben, a retina eltt jn ltre. A lthrtyra csak szrdsi krkbl ll, letlen kp esik. A rvidlt szem csak kzelre lt lesen. Az a tvolsg, amelybl rkez szttart sugarakat a rvidlt szem alkalmazkods nlkl a retinra lesen tud fkuszlni, megadja a myopia fokt. A myopia slyossg szerint hrom csoportra oszthat. Az els csoport a kisfok rvidlts. A fnytrsi hiba a tizenves kor vgn 6 dioptria alatt megllapodik, a szemfenk p, esetleg conus myopicus lthat. Kzepes fok myopia (7-12 Dioptria) 18-24 ves korig alakul ki, myopis szemfenki elvltozsok lthatk, s a ltlessg sem minden esetben teljes. A nagyfok myopia kisgyerekkorban kezddik, s a hszas vek utn sem llapodik meg. Ez a nagyfok, progresszv vagy malignus myopia egytt jr szmos a ltlessget ront szemfenki degeneratv folyamattal. A rvidlts javtsa konkv sphericus szemveglencsvel, kontaktlencsvel, refraktv mttekkel lehetsges. (bra 4.)

bra 4. Myopia korrekci nlkl s korrekcival. (forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004. 32. oldal)Tlltsg (hypermetropia, hyperopia): a tllt szem cornejnak s szemlencsjnek egyttes trereje tl kicsi a bulbus hosszhoz, s gy a vgtelenben lv trgy kpe csak a lthrtya mgtt jnne ltre. A tllt szem tvolpontja a retina mgtt van. A tvolpont helyt azoknak a konvergl sugaraknak a metszspontja adja meg, amelyeket a tllt szem alkalmazkods nlkl tud a retinra fkuszlni. A hypermetropia is lehet tengelyi vagy trsi. A tllt szem alkalmazkodssal fkuszlja a tvoli trgyak kpt a retinra, de a kzeli trgyakat azrt nem ltja lesen, mert az akkomodci vges. A fiatal hypermetropisoknak a folyamatos akkomodci fknt olvass sorn n. asthenopis panaszokat okozhat: szemfjdalom, fejfjs, g rzs, homlyos lts, gyors elfrads. Bizonytalan eredet asthenopis panaszok esetben a fnytrs meghatrozsa javasolt cycloplegiban a latens hypermetropia kimutatsra. A hypermetropisokra jellemz szemfenki eltrsek a kismret, vrb, enyhn elmosdott hatr papilla, valamint az, hogy a hely szke miatt a retinalis erek lefutsa kanyargs lehet. A tlltsg javtsa konvex sphericus szemveglencsvel, kontaktlencsvel, refraktv mttekkel lehetsges. (bra 5.)

bra 5. Hypermetropia korrekci nlkl s korrekcival. (forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004. 34.oldal)Asztigmatizmus, asztigmia: olyan fnytrsi hiba, amelyben nem jn ltre pontszer lekpezs, mert a szemnek nem egy fkuszpontja van. A bees fnynyalb kt egymsra merleges skjnak eltr a fkusza (szablyos asztigmatizmus). Mindkt ftengely (I. s II.) fkuszpontjban (F1 s F2) a pont (P) lekpezse vonalknt jelenik meg. A legkevsb torz kp a kt fkuszpont kztt tallhat (K). Ha ez a kt fsk nem merleges, vagy kztk a trer-tmenet nem szablyos, akkor szablytalan asztigmirl beszlnk. Az sszasztigmit a bulbus trfelszneinek (cornea, szemlencse ells s hts felsznei, retina) eredje szabja meg. Ha a szem sszasztigmija nulla, akkor is a cornea ells felsznnek trereje a fggleges dllben ltalban 0,5-0,75 dioptrival nagyobb, mint a vzszintesben, amelyet a lencse ellenkez irny asztigmija korrigl. Ez a cornea s a szemlencse fiziolgis asztigmija, amely nem ignyel korrekcit. Az asztigmia korrekcija cilindrikus lencskkel lehetsges, amely a kt fkuszpontot sszehozza. A maradk gmbi fnytrsi hibt szfrikus lencsk hozzadsval korriglhatjuk. (bra 6.)

bra 6. Szablyos asztigmatizmus. (forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004. 35.oldal)A presbyopia: a szemlencse rugalmassga a szletskor a legnagyobb, majd az letkor elrehaladtval a szemlencse rugalmassga fokozatosan cskken, amely az alkalmazkodkpessget is hasonlan cskkenti, vgl meg is sznteti. A refrakci nyelvn azt mondhatjuk, hogy a kzelpont az let folyamn a tvolpont fel vndorol, vgl sszeolvad vele. A presbyopia a szemlencse rugalmassga a szletskor a legnagyobb, majd az letkor elrehaladtval a szemlencse rugalmassga fokozatosan cskken, amely az alkalmazkodkpessget is hasonlan cskkenti, vgl meg is sznteti. A refrakci nyelvn azt mondhatjuk, hogy a kzelpont az let folyamn a tvolpont fel vndorol, vgl sszeolvad vele. A presbyopia akkor kezddik, amikor az akkomodcis kpessg 3 dioptria al cskken. Segtsgknt a hinyz alkalmazkodst konvex veggel ptoljuk. Emmetrpok esetben 40 s 45 ves kor kztt 1,0 dioptris, 45 s 50 ves kztt 2,0 dioptris olvasszemveg szksges, majd a dioptriartk tvenknt 0,5 dioptrival nvekszik, egszen 3,0-3,5 dioptriig, A szoksos olvassi tvolsgnl (30-35 cm) nagyobb munkatvolsgra gyengbb szemveg szksges. Arra gyelni kell, hogy az veg ne legyen tl ers. Ha a hinynl tbbet adunk, incongruentia jn ltre az alkalmazkods s a konvergencia kztt, ami a presbyopis korban a relatv alkalmazkod-kpessggel mr nem egyenlthet ki, a beteg nem tudn hasznlni. (4(Alkalmazkods (akkomodci)A szem fnytrse nem lland, mert eltr trer szksges a tvoli s a kzeli trgyak lesen ltshoz (azaz a retinlis les kp kpzshez), amelyet a szemlencse rugalmassga tesz lehetv. A szemnek teht megvan az a kpessge, hogy a trert bizonyos hatrok kztt- mindig a nzett (fixlt) trgy tvolsgnak megfelelen vltoztassa. Ez az akkomodci. Az alkalmazkods mechanizmusa a kvetkez: a tokjba zrt szemlencse rugalmas ervel rendelkez test. Bels szerkezetnl fogva mindig gmb alak felvtelre trekszik. A zonula ciliaris rostjai a lencst krkrsen feszesen fggesztik a corpus ciliarra. Ez a feszessg elgsges ahhoz, hogy a lencse rugalmassgi erejt legyzze s a lencst lapos alakban tartsa. Ebben a nyugalmi llapotban a lencse ells felsznnek 10, a htsnak -6mm a grbleti sugara, a trereje pedig 20,53 dioptria. Kzelre nzskor a corpus ciliare izomzata sszehzdik, a corpus ciliare a zonularendszerrel egytt kzeledik a lencshez. A lencse kifesztettsgi llapota cskken, domborbb, s tengelyben vastagabb vlik. A Gullstrand-fle szem adatai szerint grbleti sugarai (maximlis alkalmazkodsban) egyarnt 5,3 mm-re cskkennek, trereje pedig 33 dioptrira nvekszik. Ismt tvolra tekintve a sugrizomzat elernyed, a feszessg helyrell, a lencse eredeti lapos llapotba kerl vissza (desakkomodci). A pont, amelyre a szem nyugalmi llapotban igazodik, a tvolpont. Az a legkzelebb fekv pont, amely az alkalmazkods teljes ignybevtelvel lesen mg megtekinthet, a kzelpont. A kt pont ltal hatrolt terlet az alkalmazkods szlessge. Az alkalmazkods pontos s gyors pszichoreflexknt a konvergencival egytt mkdik. A konvergencit mterszgben mrjk. Mivel a dioptria mter-trer, a szem annyi dioptrit alkalmazkodik, ahny mterszget konvergl. Ugyanazon konvergenciban az alkalmazkods bizonyos hatrok kztt nvelhet, vagy cskkenthet. Ez a relatv alkalmazkodsi kpessg. Mindez a konvergencira is rvnyes: vltozatlanul tartott alkalmazkods mellett a konvergencia cskkenthet s fokozhat bizonyos mrtkig. Ez a relatv konvergl-kpessg.

A relatv alkalmazkod s konvergl-kpessg a szervezet fontos biztonsgi berendezse, amelynek segtsgvel kisebb ametropia vagy izomegyensly zavar esetben hinytalanul fenn tudja tartani a ktszem lesltst. A szemvrssg kialakulsa ezen mechanizmusra vezethet vissza a korriglatlan fnytrsi hiba esetn. (1(Kontaktlencse visels szvdmnye

A kontaktlencse visels a paciens szmra az esetek dnt tbbsgben szmos elnnyel jr- kozmetikai szempontbl, knyelmi szempontbl, optikai hatsnl fogva.

Mint minden protetikai megoldsnak, vannak, vagy lehetnek azonban htrnyai, szvdmnyei, komplikcii is. A szvdmnyeket legtbbszr olyan okokra vezethetjk vissza, mint pldul a drzsls, srlds, allergis, toxikus reakcik, vagy fertzses eredet problmk. A PMMA lencskkel kapcsolatban igen ritkn, a lgy lencsknl a nem megfelel kezels, pols, tisztts esetn srbben lp fel szvdmny. Elssorban a conjunctivn elfordul tneteket emelem ki- az enyhe vrbsg, esetleg igen finom kis szuffuzi. Kemny lencsknl fontos illesztsi szably, hogy a lencse ne rjen a conjunctivhoz. A conjunctiva chemosist legtbbszr a lgy lencskhez hasznlt polszer rovsra rhatjuk s gy a panaszokat a szer cserjvel megszntethetjk. Folliculris hypertrophia, gigantopapillaris conjunctivitis taln a leggyakoribb szvdmnye a lgy kontaktlencse viselsnek. Elssorban a fels tarzlis conjunctivn jelentkezhetnek a tnetek, melyek vgl akr teljes lencseviselsi kptelensghez vezethetnek, de lencseviselsi sznet, gyulladst gtl kezels mellett legtbbszr elrhet javuls. Mind a szemhjszli gyulladsok, mind a conjunctivitisek oka lehet fertzses. Elssorban baktriumok s gombk szaporodhatnak el a lencse kivltotta traumtl irritlt kthrtyazskban. Kontaktlencse viselssel kapcsolatban kiemelnm az allergis s a gigantopapillris conjunctivitist:Allergis conjunctivitis: a szem ilyenkor piross vlik s knnyezik a lencse felhelyezse utn. Nhny esetben csak hetekkel, illetve hnapokkal a lencse viselse utn lpnek fel tnetek. Vizsglattal perilimblis injectit lehet ltni, valamint finom papillris conjunctiva reakcit. Gigantopapillaris conjunctivitis: ez az elvltozs is gyakorlatilag allergis reakci. Asthms, illetve allergira hajlamos egynek hajlamosabbak r. Etolgijban szerepet jtszik a kontaktlencse ltal okozott mechanikai trauma, mely a tarsalis kthrtya felletes epithelrtegt oly mdon vltoztatja meg, hogy a knnyfilm, s a kls krnyezet kztti normlis barrier krosodik. Az antign hats lencsefelrakdsok (fehrje) a kthrtya stromjban immunvlaszt, cellulris allergis reakcit vltanak ki. Hnapokkal, vekkel a lencsevisels utn jelenik meg. Izgalmi tnetekkel kezddik, majd photophobia s fokozott nykos vladktermels lp fel, viszket. A fels tarsalis conjunctivn normlis krlmnyek kztt is jelen lev papillk krosan megnagyobbodnak. A kthrtyn a chemosis s a hyperaemia kialakulsnak is lehet allergis szvdmny az oka. A fertzses conjunctivitis elidzje a nem megfelelen tiszttott tokban, vagy az polszerben megmaradt krokoz. (5(GLAUCOMS ROHAM

Amennyiben a pangsos vrbsg gyorsan, nhny ra alatt jn ltre, nagy szemfjdalommal s jelents ltsromlssal egytt jelentkezik, akut glaucoms roham valsznsthet. Az episcleralis erek tgultak s kanyargsak, a conjunctiva belvellt. Elhzd glaucoms roham folyamn ciliaris belvelltsg s chemosis is trsulhat. Erre az llapotra jellemz: ovlisan tg a pupilla, nem reagl a fnyre. Jelents ltsromls szlelhet, a cornea bors, az arteria centralis retinae systoles nyomsa magas- elveszik a fnyrzs (80/60 feletti). Kkemny a szem (a szemnyoms nem mrhet). Glaucoma simplex esetn a kapillrisokat elnyomja a szemnyoms, ezrt elhalnak a rostok, ez lttrkiesst eredmnyez. Ebben az esetben bks a szem. A glaucoms rohamot fejfjs, hnyinger jellemzi, a csarnok sekly, majdnem hozzr a cornehoz. Secunder glaucoma elfordulhat cataracta kezdetekor, amikor phacosclerotizldik, s megemelkedik a szemnyoms.conjunctivitisMinden, a conjunctivt r izgalom els tnete a vrbsg. A gyulladsokat mindig kifejezett szubjektv tnetek ksrik, ilyen az gs, szrs, idegentest-rzs, viszkets, fjdalom, fnyrzkenysg, knnyezs. A conjunctiva gyulladsnak legltalnosabb objektv tnete a conjunctiva vrbsge, amelynek kvetkezmnye az n. vrs szem. A belvelltsg oka conjunctiva ereinek kitgulsa, a nyugalmi llapotban zrt erek megnylsa (conjunctivalis injectio ). (bra 7.)

bra 7. A conjunctiva vrbsge (a,b,c) s a cornea erezdse (d,e,f).

a: conjunctivalis injectio, b: ciliaris injectio, c: kevert injectio,

d: felsznes erezds, e: mly erezds, f: kevert tpus erezds(forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004. 78. oldal)Ezt a tnetet el kell klnteni a ciliaris injectiotl, amely az iris s a corpus ciliare gyulladsra utal. A ciliaris injectio jellemzje a limbus melletti halvnylila gyr, amely a mly, sclerlis erek tgulata kvetkeztben alakul ki. A conjunctivalis injectiot gy klntjk el a ciliaristl, hogy mg az elsben az erek a conjunctivval egytt elmozoghatk a sclera felsznn, addig a ciliaris injectioban ez nem kvetkezik be. Ha a conjunctiva gyulladsaiban ciliaris injectiot ltunk, gondolni kell iritisre, iridocyclitisre. A conjunctiva gyulladsnak tovbbi gyakori ksrje a vladkozs. A conjunctiva alapszvete a gyulladsra klnbz formban reaglhat. Keletkezhet diffz oedema, amelyre a conjunctiva egyenletes duzzadsa jellemz. Ltrejhet chemosis, amely a hm alatti ktszvet nagyfok oedemja. Kvetkeztben a conjunctiva hmja nagymrtkben elemelkedik, akr annyira, hogy a szemrsbl eltremkedik, esetleg a szemrs zrst is megakadlyozva. (bra 8.)

bra 8. A conjunctiva chemosisa(forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004.

79. oldal)A gyulladsokat okozhatjk baktriumok, chlamydik, vrusok, gombk, parazitk. Lehet allergis eredet, de gyulladst ltrehozhatnak srlsek, sugrz energik is. A conjunctiva vninak vladkkpzdssel nem jr pangsos vrbsge s a folyamatosan kialakul szemhjduzzanat sinus cavernosus thrombosist jelezhet. Ha a vns pangs hirtelen alakul ki, a carotis rendszer s az orbita vns elvezetse kztti kros sszekttetsre utal. (carotideocavernosus fistula). (4(A SCLERA GYULLADSA- EPISCLERITIS, SCLERITIS- a vrs szem tnetre vonatkoztatva

Az sclera betegsgei nem gyakoriak. Gyulladsa lencsnyi-babnyi kivrsdtt duzzanat, amely vagy a felsznes rtegekben foglal helyet (episcleritis), ilyenkor meglehetsen kiemelkedik s arnylag lesen hatrolt vagy a sclera mlyebb rtegeiben keletkezik (scleritis), amikor inkbb laposan elterl elmosdott hatr. A bulbaris conjunctiva a duzzanat fell belvellt. Gyakrabban betegednek meg a aequator eltti terletek, mint a hts plus. Episcleritisben a bulbusra gyakorolt nyoms fjdalmas. Scleritisekben a fjdalom lland. Episcleritisre jellemz a kis, krlrt srgsbarna csom, amely krl tg scleraerek lthatk. (bra 9.) Scleritis esetben a sclera a gyulladt terleten kkes szn, (bra 10.) A bulbus hts falnak scleritist nehz diagnosztizlni.

bra 9. Episcleritis(forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004. 140. oldal)

bra 10. Scleritis(forrs: Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 2004. 140. oldal) (4(AZ UVEA GYULLADSA- a vrs szem tnetre vonatkoztatva

A gyulladsokat a szerint osztlyozzuk, hogy az uvea melyik rszben jtt ltre. Az iris gyulladsa az iritis. A corpus ciliare gyulladsa a cyclitis. Az iris gyulladsa izolltan is elfordulhat, de rendszerint a corpus ciliarval egytt betegszik meg.

Jellemz szubjektv tnetek a fnykerls, fjdalom, ltslessg romlsa. Az objektv tnetek fggnek attl, hogy kezdeti vagy elrehaladott iritisrl, vagy iridocyclitisrl van sz. Akut iritisben a szem kipirosodott, els rsznek ciliaris erei belvelltek. A ciliaris injectio a mly ciliaris erek nagy vrtartalma kvetkeztben mint kkes-lils szn mutatkozik meg a sclern s kiterjedse kb. a corpus ciliare terletnek felel meg. Enyhbb esetekben a belvelltsg a limbus tjkra szortkozik, ilyenkor pericornealis injectiorl beszlnk. A mly ciliaris s conjunctivaerek anastomosisai miatt conjunctivalis vrbsg is van (vegyes injectio). A gyakorlatban a kezdeti iritis conjunctivitisszel tveszthet ssze, a szemtekei conjunctiva egyidej belvelltsge miatt. Iritisnl azonban vladk nincs, fontos figyelembe venni a ciliaris izgalmat. (4(ROSACEA

Kis, tgult erek lthatk. A bulbaris conjunctivn is keletkezhetnek csomk rszleges belvelltsggel (rosacea-conjunctivitis).

EXOPHTALMUS PULSANS- az orbita keringsi zavara

Az arteria carotis interna falnak a sinus cavernosuson bell trtn megrepedsrl van sz. Oka srls vagy az r sclerosisa miatt bekvetkezett rfalruptura. Ez utbbi idsebb korban jn ltre, gyakran elg egy nehezebb trgy emelse, khgs, tsszents,stb. Hirtelen ers fejfjs, zgs rzse jellemzi. Az arteria carotis internbl a vns rendszerbe tdul vr megemeli a vns nyomst, a vns rendszerben pangs jn ltre, a szemhjak, a kthrtya megduzzad. A szem kidlled, a systolval egytt pulzci rezhet a szemgolyn. A szemfenken pangsos papilla lthat. A pupilla tg, fnyre renyhn reagl. (4(SZRAZSZEMSG

Az egyik ltalnosan hasznlt definci szerint a szemszrazsg a cornet s a conjunctiva ephiteliumot r krosods illetve potencilis krosods, amelyet a hinyos nedvests vlt ki. A knnynek nedvesen kell tartania az rzkeny cornet s conjunctivt, azokat oxignnel kell elltnia, vagy ki kell egyenltenie a cornea kisebb egyenletlensgeit. A knny antitesteket, enzimeket tartalmaz, amelyek megakadlyozzk a knnybe jutott szennyezdsek, baktriumok s vrusok okozta fertzseket. A knny kimossa a szemrsbe kerlt idegentesteket. Az gynevezett szraz szem szindrma akkor jelentkezik, ha a knnytermelsben vagy a knnyeloszlsban zavar tmad. Ez azt jelenti, hogy vagy a termelt knny mennyisge cskken, vagy annak egy sszetevje a tbbihez viszonytva nem termeldik elegend mennyisgben. A szraz szem szindrma sokfle tnetben nyilvnulhat meg. A leggyakoribb panaszok a kvetkezk: szemszrazsg, idegentest rzs, nyomsrzs, g rzs, fradt szemek, pislogskor a szemhjak a szemgolyhoz tapadnak, fnyrzkenysg. A szraz szem szindrma kivlt okai vltozatosak lehetnek, a leggyakoribbak a kvetkezk: korral jr cskkent knnytermels, autoimmun megbetegedsek, hormonlis vltozsok, bizonyos gygyszerek szedse, klimatikus hatsok, szmtgp monitor eltti munka,stb. Kezdetben a betegsg tnetei fokozdnak. Az idegentest s szemszrazsg rzse gsbe s fjdalomba mehet t. A szemek szinte folyamatosan vrsek. Kezdetben ez a conjunctiva s a cornea fels rtegeinek kisebb mrtk krosodst idzheti el. Nagyon slyos esetben a cornea tltszsga cskken, borss vlik, amely leronthatja a ltslessget. A szraz szem szindrma kezelsben a legfontosabb tnyez a nem megfelel nedvests oknak megllaptsa s annak kezelse. (3(Egyb okok

Be s kifel fordul szemhj, idegentestek, kmiai hatsok, sugrhats (szolrium, quartz lmpa).VIZSGLATI ADATOK

A tmhoz 100 beteg 200 szemt vizsgltam meg. Az vizsglati kartonjuk alapjn ksztettem el az albbi statisztikt. Minden paciens panasza -tbbek kzt- a szemvrssg volt. A vizsglatot termszetesen az anamnzis felvtelvel kezdtem. Kln hangslyt fektettem a korbbi szemveg- illetve kontaktlencse viselsre, szoksokra, klns tekintettel a kzeli munkavgzsre. Kitrtem a korbbi szemszeti eredet problmkra, gyulladsaikra, korbban diagnosztizlt belgygyszati betegsgeikre (diabetes, hypertonia,). Az anamnzis felvtel s a gpi mrs utn meghatroztam a fnytrsi hibt korrigl dioptrit, majd a rslmps vizsglattal kizrtam az esetleges gyulladsok valsznsgt. Amennyiben a rslmps vizsglat s az anamnzis felvtel egy esetleges gyulladsra, vagy ms, szakorvosi hatskrbe tartoz problmra engedett kvetkeztetni, mindenkpp tovbbi orvosi vizsglatot s kezelst javasoltam. Abban az esetben is szakorvoshoz irnytottam a beteget, amikor a vizsglat folyamn ers akkomodcira gyanakodtam, s a pupillatgtsos vizsglat tnt szksgszernek. A megvizsglt emberek kzl 89-nek mindkt szemn jelentkezett a vrs szem tnet. Ez bizonyos betegeknl az anamnzis felvtel sorn derlt ki, teht estnknt szleltk ezt a problmt, de volt olyan beteg is, akinek a vizsglat idejn is lthat volt a szemvrssg. A vizsglt betegek kzl teht 89-nek volt szksge a helyes korrekcira, mert az akkomodci miatt pirosodott a szemk. Ezen beteg egy rsze addig tl ers szemveget viselt, szmos esetben a rgihez kpest ersebb korrekcira volt szksg, sok paciens pedig mg soha nem viselt szemveget, nekik jellemzen a sok kzeli munka helyezte eltrbe a szemveg szksgessgt. k a helyes korrekcij szemveg viselsnek megkezdse utn nhny httel visszajttek kontrollra, s a panaszuk megsznsrl szmoltak be. A 89 ember kzl 8-nak volt szksg pupillatgtsos vizsglatra, mivel cycloplegia nlkl a rendelkezsemre ll eszkzkkel nem lehetett pontos eredmnyre jutni, az ers alkalmazkods miatt. A tbbi, 81 ember vizsglati eredmnyt a velem egyttdolgoz szemorvos leellenrizte. A megvizsglt 100 ember kzl 11-nek nem mindkt szemn jelentkezett a szemvrssg, nekik gyullads okozta ezt a tnetet. A 11 beteg kzl 6 esetben a nem megfelel kontaktlencse visels okozta a problmt. A leggyakrabban a kontaktlencse tlhordsa volt jellemz, de a helytelen tisztts, trols, vagy a nem megfelel polszer hasznlata is okozott gyulladsos tneteket. Nekik a kontaktlencse viselsnek szneteltetse, s orvosi vizsglat, kezels hozta meg a javulst. A tovbbi 5 beteg nem viselt kontaktlencst, neki egyb okokbl alakult ki a szemvrssg (conjunctivitis, episcleritis, idegentest miatti irritci,), nekik szintn az orvosi kezelst javasoltam. A kartonok sszegzse s feldolgozsa utn a kvetkez eredmnyekre jutottam:

Diagram I. A vizsglt szemlyek letkor szerinti csoportostsa

A statisztika ksztsekor az els szempontnak az letkor szerinti csoportostst tekintettem. (Diagram I.) Ngy korcsoportot hatroztam meg, az els csoportba a 15 s 25 v kzttiek tartoztak. Ezen paciensekre vonatkozott nagy szzalkban pldul a fakultatv hypermetropia, hiszen ez az a korosztly, amelyik szinte a legtbb idt tlti kzeli munkval, azon bell is az olvasssal, tanulssal. Alapvet problma szokott lenni, hogy pont ez a korosztly fleg hisgbl- nem hajland szemveget viselni, gyakran nem is vesznek tudomst az egyre gyakoribb panaszaikrl, amelyek egyrtelmen a korrekci hinyra utalnak. A msodik csoportot a 26-35 v kzttiekre vonatkoztattam. Ebben a csoportban gyakrabban elfordult, hogy mr szemveget s/vagy kontaktlencst viseltek. Ebbl addan feltntek a nem megfelel kontaktlencse viselsi problmk, illetve a mr meglv szemvegek nem pontos dioptrii. Elfordult a myopia tlkorrekcija, illetve a sok monitor eltti munkavgzs ltal okozott szemvrssg. A harmadik csoport a 36 s 45 v kztti paciensekre vonatkozott. Itt kevesebben viseltek kontaktlencst, ezltal az ebbl add szemvrssg is kevsb volt jellemz. Az elz csoportokhoz kpest itt mr elfordult a hypertonia ltali szemvrssg, illetve az els olvasszemvegek felrsa is megtrtnt. A negyedik csoport a 45 v flttiek volt. Meglep, de ebben a csoportban ismt gyakoribb vlt a korrekcik teljes hinya. Szmos esetben a vizsglt szemlyek egyltaln nem viseltek mg semmilyen szemveget, sem tvolra, sem kzelre. A vizsglatok sorn gyakran kiderlt, hogy bizony nemcsak kzelre, de tvolra sem hanyagolhat el a szemvegvisels. A vrtnl gyakrabban fordultak el hypertonis, illetve diabeteses panaszok, s sajnos az is kiderlt, hogy ezeket sok esetben nem veszik kellkppen komolyan s nem kezeltetik az orvossal. Mind a ngy csoportban egyarnt jellemzek voltak azok a tbbnyire gyulladsos- esetek, amelyek kifejezetten orvosi vizsglatot s kezelst ignyeltek.

Diagram II. A vizsglt szemlyek nemek szerinti csoportostsaA statisztika ksztsnl kvncsi voltam arra is, hogy manapsg inkbb a frfiak, vagy a nk fordtanak tbb figyelmet a szemk egszsgre. A 100 vizsglati alany 73%-a n, 27%-a frfi, teht kiderlt, hogy nagy klnbsg van a kt nem kztt, vagyis sokkal tbb n, mint a frfi jelentkezik szemvizsglatra. (Diagram II.)

Diagram III. A vizsglt szemlyek milyen arnyban viseltek mr szemvegetAz anamnzis felvtele sorn az els krdsek kztt szerepel az, hogy viselt- e mr szemveget, s ha igen, milyet. Megtrtnik az eddig viselt szemveg dioptrijnak visszamrse, amely dnt lehet a ksbbi vizsglati eredmny meghatrozsban. A fenti diagrammbl kiderl, hogy a vizsglt szemlyek nagyobbik rsze mg nem rendelkezett szemveggel, kisebbik hnyada pedig mr viselt valamilyen korrekcit. (Diagram III.)

Diagram IV. A vizsglt szemlyek kontaktlencse viselsi arnyaSzintn az els krdsek egyike, hogy volt-e mr kontaktlencsje, s ha igen, milyen. A kontaktlencse visels szintn befolysol tnyez lehet, hiszen a nem megfelel kontaktlencse visels is okozhat komoly problmkat. Gyakori tapasztalat, hogy a kontaktlencse viselk nincsenek tisztban a helyes kezelssel, viselsi felttelekkel, s csak akkor krik a vizsgl segtsgt, amikor mr valamilyen problma addik. (Diagram IV.) Az egyik legnagyobb gondot az jelenti, hogy az emberek abban a tvhitben viselik a kontaktlencsjket, hogy az mentesti ket a szemvegvisels all, gyakran elfordul a tlhordott kontaktlencse ltal okozott gyullads, fertzs, szemvrssg.

Diagram V. A vizsglt kontaktlencse viselk kontroll utni rtkelseA kontaktlencse visels sorn nagyon fontos az lland kontroll, amikor rslmpa segtsgvel ellenrizzk, hogy az illet szeme tovbbra is alkalmas a kontaktlencse viselsre. Az ilyen jelleg vizsglatok alkalmval termszetesen a ltslessget is kontrollljuk, kln figyelmet fordtunk az aktulis panaszokra, hiszen ezekre is megoldst kell tallni. A fenti diagramm azt szemllteti, hogy a kontaktlencse kontrollra jelentkez paciensek kzl hny embernl talltam rendben a szem llapott, s hny esetben volt tovbbi teendnk. A tovbbi teend jellege attl fgg, hogy milyen jelleg problmt szleltem a vizsglat sorn. (Diagram V.)

Diagram VI. A vizsglt szemlyek korbbi korrekciinak helyessge vagy helytelensgeA fenti diagrammban szemlltetem, hogy a korbbi szemveg- illetve kontaktlencse viselk megfelel korrekcit viseltek-e. Adott esetben az is szemvrssget okoz, ha a paciens vagy tl ers, vagy tl gyenge korrekcit visel. (Diagram VI.)

Diagram VII. A vizsglt szemlyek kzeli munkavgzsnek arnyai

Az anamnzis felvtele sorn mindenkpp fltettem azt a krdst, hogy mennyi kzeli munkt vgeznek a szemveggel mg nem rendelkez betegek. Megfigyeltem, hogy azok a fleg fiatal- paciensek, akik a kzeled vizsgik miatt az tlagosnl tbb kzeli munkra ksztetik a szemket, egyre gyakrabban panaszkodnak fejfjsra, fradsos tnetekre, szemvrssgre. Ez a tnet egyttes azokra is jellemz, akik egyre tbb idt tltenek a szmtgp eltt, ezzel folyamatos akkomodcira knyszertve a szemket. Ezek a vltozsok gyorsan eltrbe hozzk az eddig rejtve maradt fnytrsi hibkat. A fent lv diagramm ennek arnyt mutatja. (Diagram VII.)

Diagram VIII. Egyb, a szemvrssgen kvl, az akkomodcira utal tnetek adataiA vrs szemre utal panaszok kzl ki kell emelni, hogy tapasztal-e az illet egyb, akkomodcira utal tnetet. Ilyen lehet a fradkonysg, knnyezs, kprzs,

Fontos tisztzni, hogy milyen egyb problmt szlelt. Ez kzl klns figyelmet kell fordtani a vladkozsra, viszketsre, szemfjsra, mert ezek ltalban a gyulladsok tovbbi tnetei lehetnek. Az elz diagramm azt az arnyt mutatja, hogy a szemvrssgen kvl a vizsglt szemlyek kzl hnyan tapasztaltak egyb olyan tnetet, amelyek az esetleges korrekci hinyra utalnak. (Diagram VIII.)

Diagram IX. A diagnosztizlt s nem diagnosztizlt gyulladsos esetek arnya

Amennyiben a vizsglat sorn gyulladsra utal tneteket tapasztaltam, orvosi vizsglatot javasoltam, amelyek diagnzist ksbb rgztettem, gy knnyen meghatrozhat volt ezen paciensek szma. Ezt a fenti diagrammban tntetem fel. (Diagram IX.)

ESETTANULMNYOK

Az albbiakban nhny jellegzetes esetet szeretnk kiemelni, amelyek tpusai klnbzek, mgis egysgesen a vrs szem tnetet produkljk.

H. I. 18 ves n. Az anamnzis felvtele sorn kiderlt, hogy mg sosem hordott sem szemveget, sem kontaktlencst. Gyermekkorban volt szemszeten, de akkor mg nem kapott szemveget. ltalnos, diagnosztizlt betegsgrl nem tud, a csaldban hypertonia elfordul. Szemszeti eredet problmja nem volt. Az albbi panaszok miatt jtt el szemvizsglatra: idnknt fj a feje, ha sokat olvas, hamar elfrad, estre bevrsdik mindkt szeme. A ref-keratomter jobb szemre -0,50 sph dioptrit mrt, bal szemre -0,50 sph -0,25 cyl 178*-ban. A vizsglat szubjektv rszn a nyers ltlessg 1,0 volt, a +0,50 dioptrit rosszabbnak rezte. Mindenkpp egy ers akkomodcira gyanakodtam, s a panaszokbl is arra kvetkeztettem, hogy a paciens valsznleg hypermetrop. Mivel az akkomodcijt nem sikerlt kellkppen cskkenteni, ezrt cycloplegis vizsglatot javasoltam. A szemorvosi vizsglat sorn a gyanm beigazoldott, a paciensnek mindkt szemre +0,75 sph dioptrit llaptott meg az orvos. A szemveg viselsvel a panaszok megszntek.

H. R. 36 ves frfi. Fl vvel ezeltt kapott szemveget, amit nem tud panaszmentesen hasznlni. Mindkt szemre -1,50 sph dioptris veget kapott, de tvolra homlyosan lt vele, gyakran fj a feje, vrs mindkt szeme. ltalnos betegsge nincs, szemszeti problmja (mtt, srls..) nem volt. Csaldjban mindenki lland szemveget visel, desapja cukorbeteg, desanyjnak jobb szemn diagnosztizlt glaucoma van. A ref-keratomter jobb szemre -1,00 sph -0,25 sph 92* mrt, a bal szemre -1,00 sph dioptrit. A szubjektv vizsglat sorn mindkt szemre -1,0 sph dioptrit mrtem, ezzel knyelmesen ltott tvolra, a ltlessge 1,0 volt, olvasskor is knyelmesnek rezte. A vrs-zld teszt is megerstette az eredmnyt. A rslmps s szemfenk vizsglat sem utalt ms problmra. Felhvtam a figyelmt a csaldban lv cukorbetegsg rklhetsgre is.

K. GY. 26 ves frfi. Kzel 10 ve hord szemveget, 3 hnapja kontaktlencse-visel. Szemvegnek adatai a kvetkezk: Jobb szemre -1,25 sph, bal szemre -1,00 sph veget kapott. Kontaktlencsje magas vztartalm lgy lencse, a szemvegnek dioptrijval. Gyermekkorban elhanyagoltk a szemvizsglatot, s amikor elszr kapott szemveget, a jobb szemre enyhe tompaltst diagnosztizltak. ltalnos betegsgrl nem tud, a csaldjban hypertonia elfordul. A panasza leginkbb a kontaktlencse viselsre vonatkozik, amely szerint 4-5 ra utn kellemetlen, szr rzse van, s enyhn bevrsdik mindkt szeme. Ha kiveszi a kontaktlencsket, a panaszai megsznnek. A vizsglatra szemvegben rkezett, amelynek korrekcijt leellenriztem. A gpi mrs eredmnye a kvetkez: jobb szemre -1,00 sph -0,50 cyl 56*, bal szemre -1,00 sph -0,25 cyl 143*. A szubjektv vizsglat utn maradtunk a rgi szemveg dioptrijnl, mivel a ltslessg binocularisan 1,0 , s a vrs-zld teszt is ezt tmasztotta al. A rslmps s szemfenk vizsglat sem mutatott semmilyen gyulladsra utal egyb tnetet. Mivel arra gyanakodtam, hogy a kontaktlencse tl magas vztartalma nem megfelel a paciens szemnek adottsgaihoz, ezrt egy alacsonyabb vztartalm lencst illesztettem neki. A benne tlttt tbb mint fl ra alatt nem tapasztalta a fent emltett tneteket, s az illeszkedse is rendben volt. Egy ht mlva, az jabb kontrollvizsglat alkalmval arrl szmolt be, hogy szinte egsz nap tudja viselni a lencsket teljesen panasz-mentesen.

N. E. 46 ves frfi. Az anamnzis felvtel sorn az albbiak derltek ki: 15 ve lland szemvegvisel, kb. 5 ve kapta az els olvas szemvegt. Jelenlegi dioptrii a kvetkezk: jobb szemre -1,25 D sph -0,50 D cyl 180*, bal szemre -1,00 D sph -0,50 D cyl 180*, a kzeli addci +1,50. Fl ve viseli ezt a korrekcit, meg van vele elgedve.

4 vvel ezeltt cukorbetegsget diagnosztizltak nla, de ez gygyszerrel kezelve rendben van. Ezen kvl ms betegsge, szemszeti krelzmny nincs. Jelenleg az a panasza, hogy kt napja nagyon vrs a jobb szeme, viszket s vladkozik. Ltslessgt leellenriztem, a szemvegnek dioptrijn vltoztatni nem kellett. A beteg panaszaibl s a rslmps vizsglat utn a conjunctiva gyulladsra gyanakodtam, ezrt mielbbi orvosi vizsglatot javasoltam. Az orvossal trtn egyeztets sorn a gyanm beigazoldott, megfelel kezels utn a tnetek megszntek.

P. Z. 47 ves n. Ers asthenopis panaszokkal rkezett ks dlutn. Kzepesen erezdtt volt a conjunctiva, enyhe fejfjsra s homlyos ltsra panaszkodott, sem tvolra, sem olvasni nem lt lesen. Idnknt knnyezik a szeme. Szemveget nem hordott sem tvolra, sem kzelre. ltalnos betegsgek kzl hipertnia diagnosztizltak nla 5 vvel ezeltt, erre a problmra azta gygyszert szed. Enyhn cukorbeteg, ditznia kell. Csaldjban cataracta elfordult. A gpi mrs eredmnye a kvetkez lett: jobb szemre + 2,25 D sph +0,50 D cyl 56*, bal szemre +1,75 D sph +0,25 D cyl 143*. A szubjektv vizsglat sorn a kvetkez eredmny szletett: jobb szemre +1,75 D sph +0,50 70*, bal szemre +1,50 D sph +0,50 D cyl 165*, kzeli addci: +1,75. Rslmps, szemfenk vizsglat sorn elvltozst nem tapasztaltam. Amint elkezdte viselni a korrekcikat, a panaszai megszntek.

M. P. 56 ves frfi. Gyermekkora ta visel szemveget, olvas szemvege kb. 15 ve van. rszklet miatt mtttk 3 ve, hipertnia miatt gygyszert szed, diabtesz nincs.

4 vvel ezeltt volt utoljra szemvizsglaton. Jelenlegi szemvegnek adatai: jobb oldal + 2,75 D sph, bal oldal +3,00 Dsph. Kzeli addci +2,50. Nhny hnapja vette szre, hogy estnknt zavarjk a fnyek, s mr nem rzi megfelelnek a szemvegt. A szubjektv vizsglat sorn az albbi eredmnyre jutottam: jobb szemre + 2,50 dioptrival sem tudta elolvasni az 1,0 sort a visustbln. Ennl ersebb korrekcival sem tudtam jobb ltslessget elrni. A bal szem dioptrijn nem kellett vltoztatni. A rslmps vizsglat sorn kezdd cataractt vettem szre. Mivel a cataracta diagnosztizlsa nem optometrista hatskrbe tarozik, ezrt mielbbi orvosi vizsglatot javasoltam, amely sorn kiderlt, hogy valban szrklt a jobb oldali szemlencse.K. S. 58 ves frfi. Korbban nem viselt szemveget, legfeljebb olvasshoz nha vett kszen kaphat olvas szemveget. Hypertonijra 10 ve szed gygyszert, ezzel a vrnyomsa rendben van. 6 vvel ezeltt egy bepattan szilnk miatt szemszeti elltsban rszeslt. Egyb, diagnosztizlt betegsge nincs. Jelenleg homlyos ltsra, fradsra, szemvrssgre panaszkodik. A gpi mrs a kvetkez erdemnyt adta: jobb oldalra + 0,75 Dsph +0,50 Dcyl 165*, bal oldalra +1,50 Dsph +0,50 Dcyl 45*. A szubjektv vizsglat utn a kvetkez szemveget rtam fl neki:

V 0,6; +0,75 Dsph =1,0

0,4; +1,25 Dsph =1,0 ADD: 1,75 =CS IV.Pd 64/62

A szemveg viselsvel a panaszai megszntek.

N. F. 45 ve n. Eddig nem hordott szemveget, szemvizsglaton nem volt, mg gyermekkorban sem, de ers fejfjsra, fradsra panaszkodik. 4 ve diabteszes IDDM. Egyb betegsge nincs, szemszeti mttje, srlse nem volt. A gpi mrs eredmnye: jobb oldalon + 0,25 Dsph +1,75 Dcyl 100*, bal oldalon +1,50 Dsph +2,00 Dcyl 85*. A szubjektv vizsglat utn az albbi eredmny szletett:V 0,4(?); Plan +1,50 Dcyl 90* =1,0

0,2; Plan +2,00 Dcyl 90* = 0,4

Vbinoc =1,0 ADD: 0,75 =CS IV.

Pd: 63A paciens bal szeme valsznleg tompalt. L. J. 26 ves n. Kzvetlenl szolriumozs utn kereste fel zletnket, mert ers szemvrssg, szr rzs jelentkezett a szolrium hasznlata utn. A rslmps vizsglat ers conjunctivlis injekcit mutatott, ezrt mielbbi orvosi vizsglatot javasoltam. SSZEGZS

A dolgozatom vgn az a feladatom maradt, hogy sszegezzem munkmat, s a vizsglati eredmnyeim alapjn levonjam a megfelel kvetkeztetseket, altmasszam vagy cfoljam az ltalam fellltott hipotzist.

A szakdolgozatom megrshoz 100 ember vizsglati kartonjt hasznltam fel; 100 embernek 200 szemt vizsgltam. Szmos szempont figyelembe vtele utn arra a megllaptsra jutottam, hogy az optometristnl vizsglatra jelentkezk jelents hnyadnak a korriglatlan fnytrsi hibkbl addik a szemvrssge. Termszetesen ezen kvl is sok egyb esettel is szembe kell nznnk, s helyt kell tudni llni, mgis a munkk egyik nehzsge az, hogy felismerjk azt a hatrt, amikor a beteg tovbbi vizsglatt orvosi kzbe kell adnunk. Komoly feladatunk, hogy ebben az esetben a betegnek a szakmai s emberi odafigyelsnket, alapossgunkat, hozzrtsnket bizonytsuk. Ez idnknt komoly kihvst jelent, hiszen a beteg knnyen rtkelheti a helyzetet bizonytalansgnak, vagy esetleg a tuds hinynak. Szerencsre az orvoshoz irnytott betegek visszajttek, sokszor azrt is, hogy biztostsanak elgedettsgkrl a vizsglat alapossgt s odafigyelst tekintve. Minden nehzsg ellenre a munkmat sokkal grdlkenyebb tette, hogy olyan munkahelyem van, ahol napi kapcsolatban lehetek egy szintn ott dolgoz- szemorvossal, s ez mindkettnk munkjt elreviszi.

irodalomjegyzk

1) Boros Bla, Kettesy Aladr, Kukn Ferenc- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad 19622) Holl Gbor- Gyakorlati szemszet Veszprm, Literatura Medicina Kiad 19953) http://www.optika.hu/magazin/A szraz szem szindrma, letlts: 2007. februr 13.4) Sveges Ildik- Szemszet Budapest, Medicina Knyvkiad Rt. 20045) Tm utcai fzetek 2. szm A kontaktlencse alkalmazsa, s illesztsnek jabb szempontjai

PAGE - 14 -

_1237035592.xlsDiagram11

1326

IGEN

NEM

Korbbi kjorrekci helyes ;13

Korbbi jorrekci helytelen ;26

ADATTBLZAT

NVKORCSOPORTNEMEVISELT-E SZ-T?VISELT-E KL-T?HYPERTONIA?DIABETES?GLAUKOMA?SOK KZELI MUNKA?SZEMVRSSGAsthenopis panaszok?GYULLADS DIAGNOSZTIZLVA?RGI SZEMVEGOBJEKTV MRSVIZSG.EREDMNYMegfelel volt a rgi korr?Klencse kontroll rendben?

15-2526-3536-4545 flttNFRFIIGENNEMIGENNEMIGENNEMIGENNEMIGENNEMIGENNEMIGENNEMIGENNEMIGENNEMIGENNEMIGENNEM

1Kosztolnszki IstvnnxxxxxxxxxJ +0,5 +1,0 160, B plan +0,25 180J plan +0,75 170, B Plan add +2,25

2Husitz IvettxxxxxxxxxJ -1,5 -0,75 170, B -1,25 -0,5 160j -1,00 -0,5 5 b -1,00 -0,5 175

3Fbin Idaxxxxxxxxxxj +1,5 b +1,5j +4,5 b +2,25j +3,00=0,6v b +2,0 ADD 2,0x

4Szegedi GyrgyxxxxxxxxxJ +0,25-0,5 180 b +0,25-0,5 180 add 0,75

5Nemes Elemrxxxxxxxxxj +0,75 b plan add 1,5

6Papp ZoltnxxxxxxxxxJ +1,75 +1,00 93 B +1,75 +0,75 103J +0,75 b +0,75

7Keresztes Annamriaxxxxxxxxxxj plan-0 5 180 B plan -0 5 180j +0,5 -0 5 180 B +0,5 -0 5 180x

8Dr Kkai JzsefnxxxxxxxxxJ +3,25 -0,5 74 B +2,75 -0,5 93J +2,00 B +2,00 add 1,5

9Tth EndrexxxxxxxxxxJ +3,0 B +2,25 +0,5 180 tvJ +2,0 B +1,50 add 1,25x

10Noszka BarbaraxxxxxxxxxJ +1,5 B +1,75

11Baranyai ImrnxxxxxxxxxxJ/B + 1,5 (olv)J: +1,5-0,5 85, B: +2,00-0,50 99J +1,00 -0,25 90 B:+1,00-0,25 90 ADD 2,5x

12Nagy GyrgyxxxxxxxxxxJ: +1,25 B: +1,50 ADD 1,5

13Nmeth IstvnnxxxxxxxxxJ +0,25-0,5 63 B: +0,25-0,50 102J+0,50 -0,50 80 B: +0,5-0,5 100 ADD 1,75

14Hn Antal TndexxxxxxxxxxJ: +0,75 B: +0,75

15Tth IstvnxxxxxxxxxxJ: +1,00 +0,5 160 B: +1,00 +0,75 179J: +1,25 B: +1,25 ADD 2,25

16Taska KrisztinaxxxxxxxxxxJ: -0,5 -0,5 180 B: -0,75 -0,5 180

17Galambosi BlnxxxxxxxxxxJ: +0,25-0,25 6 B: plan-0,50 37J/B: plan ADD +2,00

18Varga EdinaxxxxxxxxxxJ: +1,0 -0,5 180 B: +0,75-0,5 180

19Schuster GabriellaxxxxxxxxxxxJ/B + 1,5 (olv)J/B +1,25 ADD 2,00x

20Ihsz MriaxxxxxxxxxxxJ/B: +0,75 olvJ: +1,0 B: +0,75 +0,25 140J:+1,0 B: +0,75 ADD 2,0x

21Bicskei ZoltnxxxxxxxxxxxJ:-0,75 B: -1,00J:-0,75 B:-1,00xx

22Vargyas GyulnxxxxxxxxxxxJ/B: +2,00 olvJ/B: +2,00 olvx

23Csepreghi JzsefnxxxxxxxxxxJ/B: +1,50 ADD 1,25

24Czok AlfiaxxxxxxxxxxJ: +2,00 -0,25 99 B: +1,50 -0,25 66J: +1,25 B: +1,00 ADD 1,0

25Zsiga MihnynxxxxxxxxxxxJ/B: +0,5 ADD 2,0J: +2,0 -0,5 51 B: +1,75J/B: +1,25 ADD 2,25x

26Lalk ZoltnxxxxxxxxxxJ: -2,00 -0,75 75 B: -1,50 -0,5 80J:-1,50 -0,5 80 B: -1,0 -0,5 110

27Rvfalvi attilnxxxxxxxxxxxJ/B: +1,00 olvJ/B: +1,50 add 2,00x

28Kelemen TimeaxxxxxxxxxxJ/B: -1,75J/B: -1,00

29Bicskei ZoltnnxxxxxxxxxxxJ/B. -1,50J -0,50 -0,25 30 B: -0,50 -0,50 135J: -0,5 B: -0,75x

30Flp DinaxxxxxxxxxxJ/B: -1,25J/B:-1,25xx

31Balatoni LszlnxxxxxxxxxxJ: +1,25 +0,75 175 B: +1,50 +0,50 12J/B: +0,75 +0,5 180 Add 2,0

32Szab ZsuzsaxxxxxxxxxxJ/B: +0,50 add 1,50

33Katus TndexxxxxxxxxxJ: -0,5 -3,0 9 B: -0,50 -1,50 178J: plan -1,50 170 B: plan -1,00 175

34Gimptl IstvnnxxxxxxxxxxxJ/B: +0,75 add 2,25J/B: +0,75 add 2,25x

35Gsi IldikxxxxxxxxxxxJ: 2,0 b:+1,75 ADD 1,5

36Maszler JnosxxxxxxxxxxxJ/B: +1,00 olvJ: +0,75 B: +2,0 add 1,5x

37Rcz GyrgyxxxxxxxxxxxJ/B: -2,0 add 2,25J/B: -2,0 add 2,25x

38Gyrgy BlnxxxxxxxxxxJ: 0,25 B: +0,25 +0,25 170J/B:plan add 2,0

39Gyrgy BlaxxxxxxxxxxJ/B: +0,50 olvJ:+0,50 -0,75 100 B: +1,0 -1,0 91J: +0,25 -0,5 90 B: +0,25 -0,5 90 add 2,0x

40Rdli KrolynxxxxxxxxxxxJ: +4,25 -5,0 13 B: +4,5 -3,25 173J: +1,0 -1,75 10 B: +0,75 -0,5 170

41Vizy RbertxxxxxxxxxxxJ: -0,75 -0,5 180 B: -1,0 -0,5 180J: -0,75 -0,5 180 B: -1,0 -0,5 180xx

42Schmidt FerencnxxxxxxxxxxxJ/B: +1,50 olvJ/B: plan add 1,75x

43Gal SndornxxxxxxxxxxxJ:-0,25 -0,50 113 B:plan -1,00 85J: plan -0,50 105 B:plan -0,75 60 add 0,75

44Maszler SndornxxxxxxxxxxxJ: +0,75 +0,50 15 B: +0,75 +0,25 167J:+0,50 B: +0,75 add 1,00

45Kemny ZoltnxxxxxxxxxxxJ: -2,75 -0,75 18 B: -1,0 -0,75 176J: -1,75 -0,5 10 B:-0 75 -0 5 180

46Tthn Takcs IlonaxxxxxxxxxxxJ: +0,25 -0,75 152 B: plan -0,5 21J: +0,25 -0,5 180 B: +0,25-0,5 180 add 1,5

47Pintr GabriellaxxxxxxxxxxxJ: -0,75 B: +0,25 -1,5 83J/B: +1,0

48Kasza JnosxxxxxxxxxxxJ: +1,25 B:+0,75 +0,25 74J: +1,50 B: +1,0 add 2,0

49Kpolnsi DraxxxxxxxxxxxJ/B: -1,0J/B: -1,00xx

50Zek OszkrnxxxxxxxxxxxJ/B: +1,5 olvJ: +1,0 -0,25 161 B: +1,75 -0,75 26J/B: +0,75 add 2,50x

51Vadszi ZsoltxxxxxxxxxxxJ: -2,75 B: -3,0J: -2,75 B: -3,0xx

52Jkai KrisztinaxxxxxxxxxxxJ: -0,5 -0,25 33 B: plan -0,75 165J/B: +0,75

53Dr Jkai OszkrnxxxxxxxxxxxJ: +0,5 + 0,5 179 B: +0,25 +0,5 16J: +0,5 B: +0,5 +0,5 180 add 2,0

54Sos SzilviaxxxxxxxxxxxJ: -0,5 -0,5 172 B: -0,5 -0,75 4J: + 0,5 B: +0,75

55Alfldi LauraxxxxxxxxxxxJ/B: -1,25J/B: +0,50x

56Vrhegyi vaxxxxxxxxxxxJ: +0,25 -2,5 177 B: plan -1,5 174J: +0,5 -0,50 10 B: +0,25 -0,75 170

57Terdik MnikaxxxxxxxxxxxJ: +0,50 -0,50 90 B: +0,75 -0,5 60

58Krenl AndrsnxxxxxxxxxxxJ: -0,25 -0,75 87 B: -0,25 -0,5 105J/B: plan -0,5 90

59Pintr RbertxxxxxxxxxxxJ: +1,0 B: +0,75 -0,5 176J: +0,5 B:+0,75 -0,5 180

60Galambosi BlaxxxxxxxxxxxJ: +2,5 +0,5 25 B: +3,0 tvJ: +1,25 +0,5 25 B: +1,75 add 2,0x

61Polenyik KlaudiaxxxxxxxxxxxJ: +0,75 B: +1,0

62Kakocsi vaxxxxxxxxxxxJ: -3,0 B: -3,50xx

63Gyrffy IldikxxxxxxxxxxxJ: +0,75 B: +0,50 add 0,75

64Major BlnxxxxxxxxxxxJ/B: +2,00 olvJ: +0,25 +0,5 149 B: +0,25J: +0,5 B: +0,25 addM +1,0 addK +2,0x

65Pl JzsefnxxxxxxxxxxxJ:+1,25 -0,5 89 B: +1,5 -0,50 123J: +1,0 -0 75 70 B: +1,0 -0,5 110 add 1,5

66Tthn Pardi PiroskaxxxxxxxxxxxJ: +0,75 B: +0,5J/B: +0,50 add 1,50

67Pl GyrgyixxxxxxxxxxxJ: plan -2,0 88 B: -0,75 -1,0 83J: -0,5 -1,5 90 B: -0,5 -1,0 90

68Murvai LajosxxxxxxxxxxxJ/B: plan add 1,25

69Fekete LszlxxxxxxxxxxxJ/B: +1,5J/B: +0,5 add 2,00x

70Virg MihlynxxxxxxxxxxJ: +1,75 +0,75 29 B: +1,25 +0,75 27J: +1,50 B: +1,0 add 2,5

71Nagy KrolyxxxxxxxxxxxJ/B: +3,5olvJ: +1,5 B: +1,0 +1,75 173J: +1,75 B: +1,75 +0,5 180 add 2,25x

72cs GabriellaxxxxxxxxxxxJ/B: +3,0J: +5,5 -0,75 142 B: +3,5J: +2,50 B: +2,0x

73Papp SzilviaxxxxxxxxxxxJ: -0,25 -1,0 176 B: -0,50 -0,50 12J: +0,50 -0,5 180 B: +0,50 -0,50 180

74Nemeshzi GergelyxxxxxxxxxxxJ/B: -0,50J: -1,75 B: -0,5 -0,25 156J/B: -1,5xx

75Kristf MriaxxxxxxxxxxxJ/B: +1,5J: +0,25 +1,0 74 B: PLAN +0,5 103J: plan +0,5 80 b: PLAN +0,50 100 ADD 2,5x

76Pk dm BalzsxxxxxxxxxxxJ: -0,50 -0,75 86 B: -0,25 -0,75 104J/B: plan -0,5 90

77Kicsindi KatalinxxxxxxxxxxxJ: plan +0,75 167 B: +0,50J: +0,50 -0,50 90 B: +0,25

78Kovcs KarolinaxxxxxxxxxxxJ/B: plan

79Rcz GyulaxxxxxxxxxxxJ/B: +0,50 add +2,0J/B: +0,50 add +2,0x

80Pencz IldikxxxxxxxxxxxJ: +1,25 B: +1,75J: +1,50 B:+1,75

81Vmos AnnamriaxxxxxxxxxxxJ/B: -3,25J/B: -3,25xx

82Bozori IvettxxxxxxxxxxxJ: +0,75 -0,25 90 B: +0,50 -0,50 90

83Lehota MelindaxxxxxxxxxxxJ: -4,75 B: -4,5J: -4,75 B: -4,5x

84Kukor EszterxxxxxxxxxxxJ: +2,75 B: +2,25 +0,25 35J/B: +2,0

85Papp OlgaxxxxxxxxxxxJ: plan -0,75 90 B: plan -0,5 90J: +0,50 -0,75 90 B: +0,50 -0,50 90x

86Molnr TiborxxxxxxxxxxxJ/B: plan

87Wagner ZsanettxxxxxxxxxxxJ/B: -0,50J: +0,50 B: +0,75x

88Klein VeronikaxxxxxxxxxxxJ: -0,75 +0,25 76 B: -0,50 -0,50 45J: +1,25 B: +1,00

89Kovcs CsillaxxxxxxxxxxxJ: +1,0 +0,50 100 B: +0,75 +0,50 80

90Lukcs ZsfiaxxxxxxxxxxxJ: +0,50 +0,50 70 B: +0,75 +0,50 160

91Kovcs TamsxxxxxxxxxxxJ: -4,25 B: -3,75J: -4,25 B: -3,75xx

92Ludvai RbertxxxxxxxxxxxJ: +1,25 B: +1,0 +0,5 90

93Szab MariannxxxxxxxxxxxJ: +1,5 B: +1,0 add 1,0J: +1,5 B: +1,0 add +2,0xx

94Dikalcz MnikaxxxxxxxxxxxJ: -2,5 B: -1,75J: -1,25 B: -1,0

95Petrovits RentaxxxxxxxxxxxJ: +0,25 B: +0,25 +0,25 64J/B: plan add 1,5

96Bernth AnettxxxxxxxxxxxJ/B: +1,0 tvJ: +1,25 B: +1,25 +0,75 89J/B: +1,25 add 1,0x

97Koncz MnikaxxxxxxxxxxxJ/B: plan add 0,75

98Perger GyrgynxxxxxxxxxxxJ:+2,25 +0,5 170 B: +2,0 +0,25 72J/B: +1,75 add 2,0

99Dr Hunka RezsxxxxxxxxxxxJ/B: -1,50J: -0,50 -0,25 7 B: -0,25J/B: -1,00x

100Herndi AnziaxxxxxxxxxxxJ: +2,5 B: +3,0

sszesen27192133732738621189336714736936039100055231189000132637

DIAGRAMMOK

DIAGRAMMOK

3862

IGEN

NEM

VISELT-E SZ-T?

Munka3

27192133

15-25

26-35

36-45

45 FLTT

LETKOR SZERINTI MEGOSZTS

7327

N

FRFI

NEMEK SZERINTI MEGOSZTS

1189

IGEN

NEM

VISELT-E KL-T?

6039

IGEN

NEM

SOK KZELI MUNKT VGEZ?

5523

IGEN

NEM

SZEMVRSSGEN KVL TAPASZTAL-E EGYB ASTHENOPIS PANASZT?

1189

IGEN

NEM

GYULLADS DIAGNOSZTIZLVA?

1326

IGEN

NEM

MEGFELEL VOLT A RGI KORREKCI?

37

IGEN

NEM

KL KONTROLL RENDBEN?


1189

IGEN

NEM

viselt kontaktlencst ;11

nem viselt kontaktlencst ;89

ADATTBLZAT







































































































sszesen27192133732738621189336714736936039100055231189000132637

DIAGRAMMOK

DIAGRAMMOK

3862

IGEN

NEM

VISELT-E SZ-T?

Munka3

27192133

15-25

26-35

36-45

45 FLTT


7327

N

FRFI


1189

IGEN

NEM

VISELT-E KL-T?

6039

IGEN

NEM


5523

IGEN

NEM


1189

IGEN

NEM


1326

IGEN

NEM


37

IGEN

NEM



37

IGEN

NEM

kontaktlencse kontroll rendben; 3

kontaktlencse kontroll folyamn problmt szleltem; 7

ADATTBLZAT







































































































sszesen27192133732738621189336714736936039100055231189000132637

DIAGRAMMOK

DIAGRAMMOK

3862

IGEN

NEM

VISELT-E SZ-T?

Munka3

27192133

15-25

26-35

36-45

45 FLTT


7327

N

FRFI


1189

IGEN

NEM

VISELT-E KL-T?

6039

IGEN

NEM


5523

IGEN

NEM


1189

IGEN

NEM


1326

IGEN

NEM


37

IGEN

NEM



5523

IGEN

NEM

Volt egyb tnete ;55

Nem volt egyb tnete ;23

ADATTBLZAT







































































































sszesen27192133732738621189336714736936039100055231189000132637

DIAGRAMMOK

DIAGRAMMOK

3862

IGEN

NEM

VISELT-E SZ-T?

Munka3

27192133

15-25

26-35

36-45

45 FLTT


7327

N

FRFI


1189

IGEN

NEM

VISELT-E KL-T?

6039

IGEN

NEM


5523

IGEN

NEM


1189

IGEN

NEM


1326

IGEN

NEM


37

IGEN

NEM



1189

IGEN

NEM

diagnosztizlt esetek ;11

Nem diagnosztizlt gyulladsok ;89

ADATTBLZAT






























































































92Ludvai RbertxxxxxxxxxxxJ

a vörös szem

Documents