a víz és a sóháztartás zavarai

7.12.2009 ellytmisk.ppt 1

A víz és a A víz és a sóháztartás zavaraisóháztartás zavarai


IónIón MMeennnyiségnyiség PlazmaPlazma

mmol/lmmol/l

SejtekSejtek

mmol/lmmol/lNaNa++ 92 g92 g 141141 1010

KK++ 100100 –140 g–140 g 44 155155

CaCa2+2+ 1200 g1200 g 2,52,5 < 0,001< 0,001

MgMg2+2+ 26,5 g26,5 g 11 1515

ClCl-- 50 g50 g 103103 88

FoszfátFoszfát

(mint foszfor)(mint foszfor)

775 g775 g 11 6565


KonyhasKonyhasó és nátrium túlzott fogyasztás!ó és nátrium túlzott fogyasztás!

NálunkNálunk 10 – 12 g10 – 12 g/nap/napAjAjánlottánlott 2 – 72 – 7HHiipertpertóniás betegekóniás betegek 3,53,5-ig-igSzSziigorúgorú vegetarián vegetariánusokusok 0,750,75

Kalcium és magnézium deficit!Kalcium és magnézium deficit!

Mg: 300 – 350 mg/napMg: 300 – 350 mg/naptöbbtöbb pubert pubertáskorbanm terhesség alatt,áskorbanm terhesség alatt,szoptatáskor, sportolóknakszoptatáskor, sportolóknakUSA: USA: 143 – 266 mg/143 – 266 mg/napnap

Ca: 800 mg/Ca: 800 mg/napnapTerhesség, szoptatás: 1200 mg/nap!Terhesség, szoptatás: 1200 mg/nap!


FOLYADÉKMEGOSZLÁSFOLYADÉKMEGOSZLÁS

LITERLITER % % TESTTEST % % VÍZVÍZ

ICICF, SEJTEKF, SEJTEK 2828 4040 6767

ECECF, KÖZÖTTF, KÖZÖTT 1414 2020 3333

ISISF, INTERSTF, INTERSTÍCIUMÍCIUM 1111 15,715,7 2626IVIVF (PLAZMA)F (PLAZMA) 33 4,34,3 77

SSUMMAUMMA 4242 6060 100100


ÉLETKORÉLETKOR VÍZ %VÍZ % NAPI CSERE NAPI CSERE %%

ÚjszülöttÚjszülött 7979

3 – 6 hónap3 – 6 hónap 7070 1414 –– 1616

7 – 12 hónap7 – 12 hónap 6060 1212 –– 1515

FérfiFérfi 6060 22 –– 44

NőNő 5151 22 –– 44

Újszülöttben Újszülöttben ECECFF > IC > ICFF, , gyors dehidratágyors dehidratácició veszélyeó veszélyeÖregekben Öregekben folyadékbevitel (nem érzik a szomjúságot), folyadékbevitel (nem érzik a szomjúságot), csökkent veseműködés, csökkent veseműködés, gyors dehidratágyors dehidratácició veszélyeó veszélye


Egyensúly és dEgyensúly és diinamikanamika

bevitel = kiadásbevitel = kiadás++ 1,2 – 1,2 – 1,5 1,5 folyadékfolyadék

++ 1,0 táplálék1,0 táplálék

++ 0,3 – 0,5 metabolizmus0,3 – 0,5 metabolizmus

– – 1,0 – 2,0 1,0 – 2,0 vizeletvizelet

– – 0,6 – 0,8 0,6 – 0,8 bőrbőr

– – 0,4 – 0,50,4 – 0,5 légzés légzés

– – 0,10,1 széklet széklet

2,5 – 3,0 liter naponta2,5 – 3,0 liter naponta

VESE = 180 l/napVESE = 180 l/nap GITGIT = 8,2 l/ = 8,2 l/napnap

nyálnyál 1,51,5 gyomorgyomor 2,52,5 pankreaspankreas0,70,7 epeepe 0,50,5 belekbelek 3,03,0


A RENDSZER ZAVARAIA RENDSZER ZAVARAIMindig bonyolultak Mindig bonyolultak – – vvííz, sókz, sók, , sav-bázissav-bázis……

Azonnal bekapcsolódnak a Azonnal bekapcsolódnak a kompenzkompenzációs ációs rendszerekrendszerek..

Az Az ECECFF a külső környezettel érintkezika külső környezettel érintkezik ((GIT, GIT, vese, vese, bőr) és a sejtekkel (bőr) és a sejtekkel (ICICF) isF) is

A sejtek nem érintkeznek a külső környezettel, csak A sejtek nem érintkeznek a külső környezettel, csak az extracelluláris térrel (ECF)az extracelluláris térrel (ECF)

A plazmában mért kA plazmában mért koncentrácioncentráció nem mennyiség és ó nem mennyiség és nem mond semmit a dinamikárólnem mond semmit a dinamikáról


OKOK, MECHANIZMUSOKOKOK, MECHANIZMUSOK

A külső környezet eA külső környezet extrémxtrém kilengései kilengései

DehDehiidratácidratáció vó víízhiánynál, eszméletvesztészhiánynál, eszméletvesztés

Az effektor szervek betegségeiAz effektor szervek betegségei ( (vesevese, , emésztőrendszeremésztőrendszer))

HHasmenésasmenés, , hányáshányás, , vesebetegségvesebetegségekek

A regulációs szervek betgségeiA regulációs szervek betgségei (CNS, ADH, aldoster (CNS, ADH, aldosteroon)n)

Diabetes insipidus, Conn sDiabetes insipidus, Conn szindrómazindróma

SzSzívelégtelenségívelégtelenség ((RAARAAS)S)


CSÖKKENT VCSÖKKENT VÍZBEVITEL – FOKOZOTT ÍZBEVITEL – FOKOZOTT VESZTESÉGEKVESZTESÉGEK

Eszméletvesztés Eszméletvesztés (agyi katasztrófa)(agyi katasztrófa) Izzadás fizikai terhelésnél, nagy melegben Izzadás fizikai terhelésnél, nagy melegben

(folyadékpótlás nélkül)(folyadékpótlás nélkül) Hányás, hasmenés (nem kezelt)Hányás, hasmenés (nem kezelt) Vesebetegségek (poliúriás szak)Vesebetegségek (poliúriás szak) DIABETES INSIPIDUS, ADDISON BETEGSÉGDIABETES INSIPIDUS, ADDISON BETEGSÉG Vérveszteség, égési sérülésVérveszteség, égési sérülés


CSÖKKENT VCSÖKKENT VÍZBEVITEL – ÍZBEVITEL – FOKOZOTT VESZTESÉGEKFOKOZOTT VESZTESÉGEK

1 – 2 nap: szomjúság, hipovolémia, oligúria, az 1 – 2 nap: szomjúság, hipovolémia, oligúria, az extracelluláris folyadék besűrüsödéseextracelluláris folyadék besűrüsödése

Magas Na ! Magas hematokritMagas Na ! Magas hematokrit Tachykardia, alacsony vérnyomásTachykardia, alacsony vérnyomás Kompenzáció: ADH, RAAS Kompenzáció: ADH, RAAS Pespiratio insensibilis 5 ml/óraPespiratio insensibilis 5 ml/óralázas betegségben, nagy melegben)lázas betegségben, nagy melegben) Csökkent vesefunkció, magas korCsökkent vesefunkció, magas kor Utána: kiszáradás, Utána: kiszáradás, > 20 % > 20 % veszteségnél veszteségnél


FOKOZOTTFOKOZOTT V VÍZBEVITEL –ÍZBEVITEL –CSÖKKENT KIVÁLASZTÁSCSÖKKENT KIVÁLASZTÁS

Fokozott bevitel egészséges emberben nem Fokozott bevitel egészséges emberben nem okoz problémátokoz problémát

Vesebetegekben (oligúriás szak, dialízis) Vesebetegekben (oligúriás szak, dialízis) igenigen

Conn betegség Conn betegség (első a nátrium)(első a nátrium) Oedema, magas vérnyomásOedema, magas vérnyomás SZÍSZÍVELVELÉGTELENSÉG (HIBÁS ÉGTELENSÉG (HIBÁS

KOMPENZÁCIÓ - RAAS)KOMPENZÁCIÓ - RAAS)

A renin – angiotenzin rendszer működése folyadékveszteség esetén

SZÍV ÉS EREK

SYM PATIKUS

BARO RECEPTO RO K

VÍZ RETENCIÓ

AD H

VÉNÁS BEÁRAM LÁS

NÁTRIUM RETENCIÓ

RAAS

VESE PERFÚZIÓ

HIPO VO LÉM IAHIPO TENZIÓ

A renin – angiotenzin rendszer működése szívelégtelenség esetén

SZÍV ÉS EREK

SYM PATIKUS

BARORECEPTORO K

VÍZ RETENCIÓ

AD H

VÉNÁS BEÁRAM LÁS

NÁTRIUM RETENCIÓ

RAAS

VESE PERFÚZIÓ

NINCS HIPOVOLÉM IAHIPOTENZIÓ


KÁLIUMKÁLIUM A SZERVEZETBEN A SZERVEZETBEN

Plazma koncentráció: 3,8 – 5,5 mmol/lPlazma koncentráció: 3,8 – 5,5 mmol/l Összmennyiség a testben függ az izmok Összmennyiség a testben függ az izmok

tömegétőltömegétől ((fiatalfiatal > > öregöreg;; férfiférfi > > nőnő)) Táplálékhiány nem létezikTáplálékhiány nem létezik Kiválasztás egészséges vese esetén nem Kiválasztás egészséges vese esetén nem

problémaprobléma Probléma: A plazma koncentrációból kell Probléma: A plazma koncentrációból kell

következtetni az egész rendszer működésérekövetkeztetni az egész rendszer működésére


HipokalémiaHipokalémia hipokalhipokalémiaémia < 4,0 mmol/l< 4,0 mmol/l

jelentősjelentős < 3,5 mmol/l< 3,5 mmol/l súlyossúlyos < 3,0 mmol/l< 3,0 mmol/l

Ritmuszavarok, izomgyengeség, Ritmuszavarok, izomgyengeség, ileus ileus EKG EKG hasonlíthasonlít a sz a szíívinfarktusravinfarktusra


Hipokalémia - okokHipokalémia - okok

Külső egyensúly felbomásaKülső egyensúly felbomása EmésztőrendszerEmésztőrendszer – – hasmenés, hányás, daganatokhasmenés, hányás, daganatok Vese – veseelégtelenség Vese – veseelégtelenség polpoliúiúrriiááss fáz fázisaisa Endokrin - HiEndokrin - Hiperaldosteronizmus, Cushingperaldosteronizmus, Cushing

Belső egyensúly felbomlásaBelső egyensúly felbomlása DDiabetikiabetikus ketoacidózis gyógyus ketoacidózis gyógyíítása inzulinnaltása inzulinnal

((KK+ + aa gl glükükózózzal be a sejtekbezal be a sejtekbe)) AlkalAlkalózis (Hózis (H++ ki a sejtekből, K ki a sejtekből, K++ be) be)


HiperkalémiaHiperkalémia hiperkalhiperkalémiaémia > > 55,5 mmol/l,5 mmol/l jelentősjelentős > > 66,5 mmol/l,5 mmol/l

súlyossúlyos > > 77,5 mmol/l,5 mmol/l Gyakran tünetmentes Gyakran tünetmentes (gyengeség, féradékonyság, ileus)(gyengeség, féradékonyság, ileus) EKGEKG Kamrai f Kamrai fibrilibrillláciációó, , szszívmegállásívmegállás


Hiperkalémia - okokHiperkalémia - okok

Külső egyensúly felbomásaKülső egyensúly felbomása Vesebetegségek oligVesebetegségek oligúriás fázisa,úriás fázisa, < < GFR 15 ml/minGFR 15 ml/min AAnúrinúria esetében a Ka esetében a K napnapoontanta 1 mmol/l 1 mmol/l-val -val eemelkedikmelkedik m. Addison m. Addison

Belső egyensúly felbomlásaBelső egyensúly felbomlása Acidózis (H a sejtekbe, K ki)Acidózis (H a sejtekbe, K ki) Sejtek széteséseSejtek szétesése: : égés, daganatok, szégés, daganatok, szíívinfarktusvinfarktus DDigitigitáálislis túladagolás túladagolás


KALCIUM A SZERVEZETBENKALCIUM A SZERVEZETBEN

99 % 99 % a csontokbana csontokban Extrém alacsony koncentáció a sejtekbenExtrém alacsony koncentáció a sejtekben 0,1 % 0,1 % aa pla plazzmmábanában (2,15 – 2,55 mmol/l) (2,15 – 2,55 mmol/l)

50 % ioni50 % ionizáltzált (1,05 – 1,35 mmol/l) (1,05 – 1,35 mmol/l)

EZ A BIOLÓGIAILAG AKTEZ A BIOLÓGIAILAG AKTÍV FORMAÍV FORMA 45 % 45 % fehérjéhez kötöttfehérjéhez kötött 5 % 5 % kkomplex citromplex citráátttal,tal, ffososzzfáfátttaltal....


CaCa++++ szint regulációja szint regulációja

Parathormon - mellékpajzsmirigy Parathormon - mellékpajzsmirigy csont csont vérvér glomerulus glomerulus vér (reabszorbció)vér (reabszorbció)

Kalcitriol – A vitamín D aktív formájaKalcitriol – A vitamín D aktív formája Steroid hormon, a kalcium felvételéhez Steroid hormon, a kalcium felvételéhez

szszükséges a belekbőlükséges a belekből Kalcitonin - pajzsmirigyKalcitonin - pajzsmirigy

Parathormon antagonista ?Parathormon antagonista ?


A kalcium háztartás zavaraiA kalcium háztartás zavarai

Hipokalcémia – hypoPTHHipokalcémia – hypoPTH; ; ggörcsökörcsök, tetánia, tetánia Hiperkalcémia – Hiperkalcémia – hyperPTH, hyperPTH, csontritkuláscsontritkulás D vitamin hiány miért nem okoz D vitamin hiány miért nem okoz

görcsöket???görcsöket??? A parathormon pótolja a hiányzó A parathormon pótolja a hiányzó

kalciumot, de a csontok rovására – kalciumot, de a csontok rovására – csontlágyulás (osteomalácia), rachitis csontlágyulás (osteomalácia), rachitis (angolkór)(angolkór)

a víz és a sóháztartás zavarai

Documents