Å tenke nyttOmorganisering

ØNH-OUS, RikshospitaletTerje Osnes

Avd. Leder, Prof II UiO

ØNH RH-OUS

• Hovedsakelig regionsfunksjonar• Fokus på

– Kreft, utredning og kirurgi– Cochlea og spesialisert ørekirurgi– Høgspesialisert laryngologi og rhinologi

• Elektiv lokalpasientar går til private og Lovisenberg

Ekskludert lokalsykehusfunksjonar

Lokalfunksjonar: Fritt sykehusvalg:

Aktivitet 2010

• Pol 22 000• Inneliggande 2 300 pas• Operasjonar 3 000

– 2 Opr stuer DK : 1164 – 3 Opr stuer inneliggande: 1770– 33 legar

Org endringar: drivkrefter

• Fusjon Ullevål RH 2004– Overbelasta sengepost– For lange ventelister

• 2008: – Kutt inneliggande sengepost/opr stuer– Kutt l legestillingar

• Behov for redesign

6

Opphaldsplassar21 / 24% red.opr kapasitet/ senger

heildøgn

7

“Fast track”

Fast track: Kvifor

• Overleving sterkt påverka av forseinka oppstart behandling

• Ein månad forseinka primær behandling hjå pasientar med hovud-hals kreft reduserar langtidsoverlevinga med 10%!!

• Tumor progresjon som medfører meir mutilerande kirurgi og kompleks og dyr rekonstruksjon

Utfordringar

• Overfyllt sengepost

• Ventetider: – spes Cochlea implantat, ørekirurgi

• Behov for fast track

• Kutt

Redesign• Omlegging til dagutredning ( kreft)

• Sammedagskirurgi

• Auke dagkirurgi: – Kreftutredning– Cochleaimplantat – Thyroidea– Cholesteatom

• Reorganisert avdeling– Seksjonering– Arbeidsplanar– Pasientkoordinering

12

Organisjon - Øre-Nese-Hals avdelingen 2010

Kirurgisk dagavdeling

• Hørselssentralen

• CI-enheten

ØNH sengepostPasient-

koordinering ØNH

Oversikt legeoppgaver per person, og seksjon

• arbeidsplanane/Arbeidsfordeling 2010.xls

Forløp: kreftutredning1. Henvisning og søknadsvurdering •

2. Mottak og journalskriving ved ass.lege og (onkologisk) sykepleier

3. Blodprøver

4. Våken fleksibel skopi •

5. Rtg: CT /MR •

6. UL collum med p-cyt (med patolog) •

7. Med pol tilsyn

8. T/K tilsyn •

9. Panskopi i narkose, dagkirurgi •

10. Klassifikasjon, Sluttevaluering og samtale med pasient og pårørande ved overlege og onkologisk sykepleier

11. Onkologimøte

12. Til kirurgi eller oppstart strålebehandling

Utvikling fordeling kirurgiinneliggande og dag

Knivtid auka frå 1:30 til 1:40

+350

- 350

Dagkirurgi

• Teknisk avanserte inngrep kan gjerast som dagkirurgi

• Behov for innleggelse bestemmast av overvakingsbehovet

• Dagkirurgi kan inngå som del av komplekse dagforløp– Dagenhet for utredning– Dagkirurgi/ sammedagskirurgi

Pasientforløp

• Pasientflyt• Pakkeforløp• Dagbaserte utredning og dagkirurgi• Integrert

Forskjellig forløp

Cochleaimplantat

Rhinolaryngologi og rhinologi

Kreft utredning behandling

Pasientkoordinering

•Komplekse dagforløp krev strømlinjeforma koordinering

•Kapasitet og kompetanse

•Lett å undervurdere

•Nøkkel til effektiv flyt

•Reiseleiar, ikkje timebestilling

19

+350

Spesielle utfordr i ØNH

• Vanskelige luftvegar– Behov for fleksibel intubasjon– Jet-ventilasjon

• Blødning, luftvegskompl

• Teknisk kompliserte inngrep– Ikkje nøgvendigvis forbunde med postopr kompl

Spesielle tiltak

• Hemostase– Unngå behov for dren– Trendelenburg– PEEP– Skånsom oppvåkning– Unngå postopr kvalme og brekning– Spesielle hemostasetiltak

• Nevromonitorering

Unngå komplikasjoner

• Relatert til kirurgisk teknikk• Relatert til anestesi• Relatert til sykdommen• Komorbiditet

Nøkkelfaktorar

• Planlegging og koordinering• Erfarne anestesipersonell• Fleksibilitet

– Kan legge inn pasient ved behov– Backup for operatør– Skjeldne, men kjende perioperative kompl ikkje

kontraindik mot dagforløp.– Behov for postoperativ observasjon?

ØNH Pasientforløp, DK Kriterier Preop Anestesi Oppfølg Utstyr

Skopier DE N DE/

Tumor colli -dren Pol N/L Pol .

Thyroidea Hemi DE N Pol Nervemonitor

Ørekirurgi Pol N/L Pol

Cochlea >8 år DE, CI N DE +++

Cholesteatom Pol N Pol ++

Myringoplast Ppol L/ N Pol

Laryngoskopi Pol N Pol Laser

FESS Pol L Pol Navigasjon

Rhinoplastikk Pol N/L Pol

Skerosering Pol N/- Pol Intervensjon

Laserterapi Pol L Diode/farge

Mikrolaryngoskopi

• Stemmebandskirurgi– T1a strupekreft– Benigne stemmebandslidelsar– Thyroplastikkar – Taleproteser (Provox)

Kreft/tumorkirugi

• Skopier • Thyroidea• Lymfeknutebiopsier

• Nervemonitorering.

Nevromonitorering.

• ØNH –øre • ØNH-thyroidea og facialis• Handkirurgi Ørtopedi• Nevrokirurgi

ØNH , ØPO-klinikken

Cochlea implantat

ØNH , OUS

Hvordan virker et cochlea-implantat?

Lyd fanges opp av mikrofonen

Lydsignalet sendes til prosessoren

Signalene sendes over intakt hud

Implantatet sender pulser til sneglehuset

Hørselnerven plukker opp elektriske signaler og sender de til hjernen

Hjernen tolker signalene som lyd

Integrasjonsfordelar

• Knappe personellressursar, høg utnyttelsesgrad

• Org modell enklare

• Koordinering, integrerte komplekse forløp

• Backup or assistanse

• Fleksibilitet ved grensetilfeller

• Dynamisk-fleksibelt

Konklusjon: erfaring frå ØNH-RH-OUS

• Dagbehandling og dagkirurgi aukar kapasitet.• Teknisk avansert kir kan gjerast dagkirurgisk• Dagkirurgi kan integrerast i komplekse forløp• Fleksibilitet og integrering gjev rom til å tøye

grensene– Nyutvikling– Risikovurderingar

• Er underfinansiert