A sugárzás okozta rosszindulatú daganatok előfordulásának gyakorisága

dr Sáfrány GézaOSSKI

Az ionizáló sugárzás daganatkeltő hatása közismert

Az ionizáló sugárzás biológiai hatásai

Az LNT modell

Epidemiológia I

• Sugársérült populációk tanulmányozhatók– kontroll és sugársérült csoportok (cohort) összehasonlító nyomon

követésével– már beteg egyének adatainak vissza keresésével (eset tanulmány);

• Sugársérült populációk– az atom támadás túlélői,– nukleáris és más sugaras balesetek során exponáltak,– orvosi beavatkozás következtében exponáltak,– természetes sugárforrások hatására exponáltak,– nukleáris munkahelyek dolgozói;

A legtöbb adat nagy dózissal, nagy dózis teljesítménnyel, kis LET-tel exponáltakból származik; néhány adat nagy LET értékű belső expozícióból van (α sugárzók lerakódása a tüdőben, májban, csontban).

Tanulmányozott populációkPopuláció Méret (személy)Atombomba túlélői: 86 000Atom teszt: Semipalatinsk/Altai 30 000

Marshall szigek 2 800Nukleáris baleset: Csernobili elhárító személyzet > 200 000

Csernobili lakosság (>185 kBq /m2 137Cs) 1 500 000Cseljabinszki lakosság 70 000Techa folyó körüli lakosság 26 000

Orvosi beavatkozás: ankilotikus spondylitis 14 000kis LET jód kezelés és terápia ~ 70 000

cervix tumor kezelés ~ 80 000mellkas fluoroszkópia 64 000fej / timusz besugárzás 9 000gyerekkori hemangioma kezelése 14 000

nagy LET thorotrast angiográfia 4 200Ra-224 kezelés 2 800

Prenatalis expozíció (fetalis radiográfia, atom bomba) 6 000Foglalkozási expozíció: nukleáris ipar dolgozói (Japan, UK) 115 000

urán bányászok 21 000rádium óralap festők 2 500radiológusok 10 000

Természetes expozíció (kinai, EC és USA) néhány 100 000

Daganatkeletkezés az atomtámadás túlélőiben

A hirosimai, nagaszakii kohort epidemiológiai adataiJelenleg is életben lévő populáció

– abszolút kockázat (AR) - megbetegedés száma, vagy aránya a populációban egy adott időszak alatt.

– többlet abszolút kockázat (EAR) - az exponált és a kontroll populáció AR értékeinek a különbsége.

– relatív kockázat (RR) - hányszor nagyobb az exponáltak megbetegedési/elhalálozási kockázata a nem exponáltakhoz viszonyítva (OR - esély hányados).

– többlet relatív kockázat (ERR) - RR-ből kivonunk 1-et

Epidemiológiai alapfogalmakSzolid tumor mortalitás dózis függése

Sugárhatásra kialakuló daganatok típusa Daganat mortalitás az életkor függvényében I: relatív többlet kockázat alakulása

Szolid tumor mortalitás az életkor függvényében II: abszolút többlet kockázat alakulása

Sugárzás okozta daganatos-elhalálozás kockázatának dózis-függése

A küszöbdózis 0 Gy

Kis dózisú ionizáló sugárzás okozta daganatos-elhalálozás kockázatának dózis-függése

Többlet relatív kockázat (ERR) alakulása az expozíciókóri életkor függvényében

Leukémia elhalálozás az atomtámadás túlélőiben

Sugárzás okozta leukémiák számának alakulása az expozíciókóri életkor és a sugár-dózis függvényében

Nem-daganatos megbetegedések alakulás a hiroshimai és nagaszakii túlélőkben

Becsült sztochasztikus kockázat

1 Sv sugárexpozíció = 4-5 x 10-2 halálos daganat

2 mSv/év munkahelyi expozíció = 1x10-4 daganat

A csernobili baleset következményei

A baleset után 1057 ember vett részt az elhárítási munkában, vagy tartózkodott a helyszínen.

Akut sugárbetegség a közvetlen elhárítókban

134 akut sugárbetegség, 28 áldozat

ARS betegek túlélési adatai 2004-ig ARS túlélők későbbi elhalálozási okai

A baleset során érintett populáció

A csernobili baleset hosszú távú következményei

530000 117

6400000 9

115000 31

Leukémiák és szolid tumorok előfordulása

Szolid tumor gyakoriság a liquidátorok csoportjában Daganat gyakoriság a szennyezett területen élőknél

Pajzsmirigy daganatok a szennyezett területen élőkben:nők

Pajzsmirigy daganatok a szennyezett területen élőkben:férfiak

A daganatos elhalálozás várható alakulása a csernobili balesetkövetkeztében exponált populációknál

Születési rendellenességek gyakorisága a kontaminált területen

Szürkehályog gyakoriság ARS túlélőkben

Minimális dózis – 150 mSvKorábbi minimális dózis – 0,5 - 2 Gy akut és 5 Gy frakcionált besugárzásraKüszöbdózis – 150 mSv/év

Sugárzás-indukálta daganatos elhalálozás a nukleáris iparban dolgozókban

Résztvevő országok Dózis megoszlás

Relatív többlet kockázat per 1 Sv

Összes daganat: Leukémia:

TRK/1 Sv = 0,97 TRK /1 Sv = 1,93RK/100 mSv = 1,1 RK/100 mSv = 1,19

100 mSv expozíció esetén a szolid tumor halálozások ~6%-át, a leukémiás halálozások ~19%-át okozza a sugárexpozíció. Atomerőműi dolgozókban a sugár expozíció a daganatok 1-2%-áért felelős.

Leukémiák kialakulásának kockázata német atomerőművek környezetében élő gyerekekben

Windscale, Sellafield

Nyugat-német nukleáris erőművek (1980-2003) 5 évesnél fiatalabb gyerekek leukémia kockázata nő az atomerőművek 5 km-es körzetében

5 évesnél fiatalabb gyerekek leukémia kockázata nő az atomerőművek 5 km-es körzetében

A megnőtt leukémia gyakoriság nem magyarázható az atomerőművek radioaktív anyag kibocsátásával

A legújabb francia adatok megerősítik a német eredményeket

„Is there a link between nuclear power plant and the risk of leukaemia in children? There is no official answer to this question ……. the general public needs objective, comprehensible information. „

„Van-e kapcsolat a nukleáris erőművek és a gyerekek leukémia kockázata között? Nincs hivatalos válasz erre a kérdésre ……. a közvéleménynek objektív, teljes körű információra van joga.

ASN összefoglaló

Követett populáció – ~178000 1985-2002. között CT vizsgálaton átesett nem-daganatos személy

Életkor - <22 év a CT vizsgálat időpontjában

Követési periódus – 1985-2008

Leukémia szám – 74/178604

Agydaganat szám – 135/176587

Computer tomográf (CT) vizsgálatok kockázata gyerekekben

CT vizsgálatonként elszenvedett becsült sugár dózis Daganatszám alakulása az életkor függvényében

Leukémiák kialakulásának kockázata a dózis-függvényében Agydaganatok kialakulásának kockázata a dózis-függvényében

Daganat-kialakulás kockázata a daganattípus függvényében

EAR leukémia – 0,83/10 év/10000 személy/CT

EAR agytumor - 0,32/10 év/10000 személy/CT

Fiatalokon elvégzett CT vizsgálatok esetén a leukémiák és agydaganatok kialakulásának kockázata dózis függő, az abszolút

daganatszámok azonban nem nagyok

Különböző iparágak kockázati tényezői

2 mSv 100-200x10-6/ év

Sugaras munkahelyek kockázata

•Az ionizáló sugárzás általános daganatkeltő ágens.•Nincs ionizáló sugárzásra specifikus daganat.•Fiatalon exponálódott személyekben hamar megugrik a leukémiák gyakorisága, majd a megnőtt kockázat eltűnik.

•Az ionizáló sugárzás okozta szolid tumorok abszolút száma nő az idővel.•Az ionizáló sugárzás nem-daganatos betegségeket is okozhat.

Összefoglalás