A parenchymás tüdőbetegségek CT diagnosztikája

A A HRCT helye a diffúz tüdő-A HRCT helye a diffúz tüdő- betegségek diagnosztikájábanbetegségek diagnosztikájában betegségek diagnosztikájában

Dr. Juhász ErzsébetPécsi Diagnosztikai Központ

• interstitialis szindróma• mellkas röntgenfelvétel - HRCT• a diffúz tüdőinfiltratio vizsgálata három

fázisból áll: 1. a látott jelek azonosítása és leírása 2. a secunder lobulusban lévő eloszlásuk megfigyelése 3. a megbetegedés következményeinek vizsgálata

Diffúz infiltratív krónikus pneumopathiák

• vizsgálati régió: jugulumtól a rekeszig• 2-3 mm-es szelet, 1o mm-es asztalléptetés• natív sorozat• értékelés: tüdőablakkal• a felvételeket a belégzés végén készítjük

HRCT

• a bronchiolaris és alveolaris levegő

• a bronchus és alveolus fal• a pulmonalis capillaris

hálózat• az interstitialis szövet és

folyadék

Normális tüdőkép

• minden acinust bronchiolus terminalis lát el, mely ezután bronchiolus respiratoriusban /o,5 mm/ folytatódik

• az ezt kisérő arteriola átmérője o,2 mm, ezek centro-acinarisak , centro-lobularisak

• SPL septumai merőlegesek a visceralis pleurára

Secunder pulmonalis lobulus

• a CT morfológiai egysége• polygonalis, átméröje 1o-25 mm• a lobulusokat egymástól inter-,

vagy perilobularis septumok választják el, melyben a nyirokutak és vénák haladnak

• a septumok vastagsága normálisan o,1 mm

• a SPL felépítésében 3-5 acinus vesz részt

• az elváltozást densitás növekedéssel jellemezhetjük, mely az erek és bronchusok falának kontúrját nem fedi el

• a tejüvegszerű homály megfelelhet a bronchiolaris és alveolaris levegő csökkenésének

• kialakulhat gyulladásos folyamat, korai fibrosis, alveolaris bevérzés, hemodinamikai jeleségek eredményeként

Tejüvegszerű homály

/ground-glass opacity/

• a reticularis hálózat két típusa ismert: -az üregek falának juxtapositiójából ill. egymásra vetüléséből ered - megvastagodott septumok juxtapositiójá-nak ill. egymásra vetülésének felel meg /septalis vagy lobularis reticulatio/

• a septumok megvastagodás lehet: -egyenletes - folyadék felszaporodás -egyenetlen vagy nodulris - sejtes infiltratio

Reticularis rajzolat

• kerek, átmérője kisebb mint 7 mm• lokalizációja: subpleuralisan, septalisan,

peribronchovascularisan és centrolubularisan• a felismerés sikertelenségének két oka lehet:

-vastag szelet - mm-es szelet érkeresztmetszettel téveszthető össze

Micronodulus

• micro- vagy macrocystás lépesméz rajzolat -cysták átmérője 1-3o mm -reticularis hálózat - üregek falának egymásra vetüléséből

• cysta: jól látható vékony falú üreg -a cystákat egymástól ép parenchyma választja el

• üregképződést tartalmazó nodulusok

Üregek

• magas denzítású, heterogén, életlen konturú terület, mely elfed minden anatómiai struktúrát

• az alveolaris kondenzáció, infiltrátum, az alveolaris levegőt helyettesítő folyadéknak vagy szövetszaporulatnak felel meg

• gyakran látunk levegő bronchogrammot

Alveolaris kondenzáció

• a vonalak vékony, a kötegek néhány mm vastag elváltozások• subpleuralis ívelt lefutású vonalak, kötegek• vonalak, kötegek, melyek a broncho-arterialis tengely

meghosszabbításaként a centrális területek felől a periféria felé haladnak

• vonalak, kötegek sajátságos lefutás nélkül• szarkaláb rajzolat

Vonalak, kötegek

• csontos elváltozás a mellkason vagy extrathoracalisan

• hilaris és mediastinalis lymphadenomegalia• a tüdő vascularisatióját érintő jelek

pulmonalis hypertensio

• pleuralis jelek: folyadék, ptx

Társult jelek

• nem neoplasticus, nem is gyulladásos eredetűek

• alveolatér septumait érintik• chronicus lefolyásúak• különféle fokú fibrosisba torkollanak

A tüdő interstitialis megbetegedései

• sokféle elváltozást láthatunk• a morphologiai elváltozásokból csak

nehezen lehet következtetni a betegségeket kiváltó okokra

• a betegségnek a parenchyma vesztés és emphysema képződés mértékével jellemezhető súlyossága és lefolyása a CT kép alapján jól felmérhető

Tüdőfibrosis

• Boeck sarcoidosis -nodularis, részben reverzibilis gyulladás -végződhet fibrosissal, cavitáció ritka -lymphadenomegalia gyakori -csontlaesioval is járhat

• Wegener granulomatosis -confluáló nodularis-macronodularis elváltozások -gyakran cavitációval jár

Granulomatosus megbetegedések

Sarcoidosis

• Epitheloid sejtgranulomák keletekezése jellemzi.• Először a hilusi nyirokcsomókban jelentkezik, majd

a peribronchialis, perivascularis, intraseptalis és subpleurális nyirokutak mentén terjednek

• apró granulomák, nodulusok, foltok• Az interstitialis elváltozások fibrosishoz vezetnek.

• hilusi, mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodása• interstitium érintettsége - az interlobularis septumok, a

centrilobularis perivascularis területek nodularis struktúra formájában jelennek meg

• a conflualó nodulusok conglomeratumokat alkotnak

Sarcoidosis

Sarcoidosis

• bronchovascularis köteg kiszélesedése • ritka alveolaris forma - tejüvegszerű homály• fibrosis:

-lobulus septumok megvastagodása -környező légterek tágulata -reticularis - méhsejtre emlékeztő rajzolat -bronhiectasia -heges emphysema

• jól határolt kerek éles szélű lágyrészdenzítású képletek

• nodularis- macronodularis elváltozások• gyakran kavitációval jár• gyorsan migrálnak, változnak

Wegener granulomatosus

• Histiocytosis -X -eosinophil granuloma -durva reticulo-nodularis és gyűrűs rajzolat -vastag falú cysták -cavitáció is előfordul -csont manifestatioja is megjelenhet

• Lymphogranulomatosis -hilaris lymphadenomegalia -tbc-hez hasonló elváltozások

Granulomatosus megbetegedések

• tisztázatlan etiológiáju megbetegedés• exsudativ alveolaris fázissal kezdődik• peribronhialis, perivascularis, interlobularis interstitiumban az

eosinophyl granulocyták- ból granulomák keletkeznek• a középső és felső tüdőrészeket támadja • hilusi nyirokcsomók megnagyobbodhatnak

Histiocytosis X

• cystás felrirkulást mutató granulomák• nagyobb, vékony falú cysták• fibrosis - reticularis rajzolat

-méhsejtszerkezetű hegemphysema

Histiocytosis X

• szerves anyagok okozta -exogén allergiás alveolitis /„farmer tüdő”/ -és a következtében kialakuló fibrosis

• szervetlen porbelégzés következtében kialakuló fibrosis /pneumoconiosisok/ -silicosis,asbestosis, keményfémpor ártalom -siderosis, beryliosis, talcosis

• nemzetközi standardok alapján kategóriába sorolva osztályozzuk

Inhalációs ártalmak

• kvarcpor belégzése során az alveolusokban macrophagok fogják fel a szennyeződést

• hosszú idő alatt az interstitiumban a por belégzés fibroblast reakcióhoz, majd kollagénszálakból álló nodulusok kialakulásához vezet

• intra- és interlobularis septumok megvastagodása

Silicosis

• a centrális és perifériás területet egyaránt érinti• reticulo -nodularis rajzolat• korai stádium: 0,5-10 mm átméröjű gócok• Conglomarált formáiban: tömörülések megjelenése jellemző• először a felső tüdőmezőkben jeletkezik, majd egyenletesen

terjed a rekesz felé

Silicosis

• a gócokban meszesedések is előfordulnak• nyirokcsomó megnagyobbodás - tojáshéjszerű

meszesedések• hegemphysema• bronhiectasia

Silicosis

• Alveolaris proteinosis -térkép szerű infiltratív elváltozások -később reticuláris fibrosis alakul ki

• Microlithiasis -elmeszesedett szemcsék -hypertrophias osteopathia gyakori

Pulmonalis alveolaris kórképek

• tejüvegszerű homály• septum vonalak megvastagodása• a periféria megkímélt• reticularis fibrosis

Alveolaris proteinosis

• Neurofibromatosis /Recklinghausen/ -reticulo-nodularis rajzolat -obstructív kislégúti gyulladás gyulladás is társul hozzá

• Sclerosis tuberosa -reticularis rajzolat

• Lymphangiomatosis -reticuláris rajzolat -cystás elváltozások

Phacomatosisok /neurocután syndromák/

• fiatal nők betegsége• a sima izomzaton át proliferál az alveola septum ,

érfalak és a nyirokutak mentén• cysták, emphysemas bullák keletkeznek• cystas elváltozások egyenletesen terjednek a

tüdőparenchymában• cysták fala sima, vékony• nyirokcsomó megnagyobbodások• hilaris oedema

Pulmonalis lymphangiomatosis

• SLE /systemás lupus erythematosus/ -vékony vonalas rajzolat

• RA/ rheumatoid arthritis/ -macronodularis - reticularis rajzolat

• SPA/spondylarthritis ankylopoetica/ -confluáló nodularis, néha cavitációval járó elváltozások

• PSS/progressiv systemés sclerosis / -reticulo-nodularis rajzolat

• MCTD/mixed connective tissue disease/ -kevert kötőszöveti betegség -reticulo-nodularis rajzolat

• Polymyositis/dermatomyositis nodularis/ -reticularis rajzolat -pleurális folyadék is kisérheti

Autoimmun betegségek

• COP /Cryptogen Organising Pneumonia/ -több gócú infiltrátum -szövődhet kishörgő érintettséggel- BOOP

• Cryptogen fibrotisalo alveolitis -Idiopathias fibrosis /Hammam-Rich/ -Fibrotisalo alveolitis /UIP/ -Desquamativ interstitialis pneumonia

Idiopathias interstitialis kórképek

• Cryptogen eosinophil kórképek -Acut „Löffler” peumonia - segment határokat nem respektáló infiltrátum -Chronicus eosinophil pneumonia - multifocalis infiltratív elváltozások

Idiopathias interstitialis kórképek

• gyakran jelentkezik középkorú asszonyoknál• acut alveolitis - tejüvegszerű homály• interstitialis folyamat - septalis struktúrák kiszélesedése• kezdődő fibrosis jelei: a lobulus septumok

megvastagodása és elhúzódása, a határos alveolatér tágulata

Idiopathias tüdőfibrosis

• subpleuralisan emphysemas területek, melyekben 2- 4 mm-es cystas légterek vannak

• a betegség előrehaladásával az elváltozások a centrális tüdőterületen is megfigyelhetők

• végső stádiumában méhsejtszerű mintázat• hasonló morphológiai képet mutatnak:

rheumatoid arthritis, scleroderma, collagenosis-ok

Idiopathias tüdőfibrosis

• chr pulmonalis embolisatio• alveolaris vérzés

-Goodpasture syndroma -Henoch-Scönlein purpura -pulmonalis haemorrhagia -pulmonalis haemosiderosis

• obstructív tüdőelváltozások -bronchiolitis obliterans -postinfect tbc-s, gombás maradványok

Diffus megjelenésű kórképek

• Bronchiolithiasis: gyulladásos folyamatok maradvány meszesedésével hozható összefüggésbe

• Bronchiolitis formái: -Constrictiv /obliteratív/ bronchiolitis -BOOP -acut és chr gyulladásos reakciók -pneumoconiosissal kapcsolatos -follicularis és diffus formák

Bronchiolitis Bronchiolithiasis

• alveolaris megjelenése -micronodularis, nodularis elváltozások

• septális depoziciója -reticularis képet ad

Amyloidosis

Chr obstructiv tüdőbetegségek• Asthma bronchiale

-légutak betegsége - bronchiolus falak megvastagodása -fozott légtartalomnak megfelelően a tüdő trasparentiája megnő

• Emphysema -a tüdő perenchymájának betegsége -Primer atrophias forma -Másodlagos emphysema

Emphysema• a tüdő perifériás légtereinek a bronchioli terminalis-tól distalis megnagyobbodása

• a tüdő irreverzibilis elváltozásával, állományvesztéssel jár együtt

• Megkülönböztetünk: -centro-lobularis emphysemát -panlobularis emphysemát -periseptalis emphysemát -hegesedési emphysemát

Gyógyszerek okozta elváltozások

• direct toxicus alveoláris károsodás• oedema• reactiv vasculitis• thromboembolia• vérzés• fibrosis

Oedema

• interstitialis oedema: az interstitialis tér megvastagodásával jár

• alveolaris oedema: foltos, confluáló elváltozások -súlyos pangás -ARDS -acut hypersensítiv gyulladás -acut toxicus inhalációs ártalom következtében

Bronchiectasia

• basalis tüdőszegmenteket támadják meg• a közepes és kis bronchusok irreverzibilis

tágulatai• megjelenései: cylindricus, varicosus,

saccularis• recidiváló bronchopneumonia

Lymphangitis carcinomatosa

• a tumor terjedése a nyirokerek mentén következik be

• a nyirokvezetékek mentén történő terjedés az interlobularis septumok körülírt duzzanatához vezet, melyek ezáltal gyöngyfűzérszerű képet adnak

HRCT Indikációja

1.Légzésfunkciós tesztek pozitivak, RTG felvétel negatív

2. Disszeminált tüdőbetegségekben

3.Fibrosis aktívitásának megitélésére

4. Biopsia formájának, helyének meghatározására

HRCT/High Resolution Computer Tomographia

• károsodások finom morfológiáját és• eloszlását - segmentumok-subsegmentumok

-perifériás - centrális érintettség

• aktív gyulladások - ground glass• fibrosis jelei: maradvány állapot

- interlobularis septum magvastagodások - micronodularis - nodularis reakciók - hegesedések okozta tractios bronchiectasia

HRCT

• peribronchioláris fibrosis okozta lumen szűkület miatt kialakult fokozott légtartalom - „air trapping”

• zsugorodó, torzuló hegesedések, vastag falú polycystás lépesméz rajzolat -”honeycombing”

KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET !