a depresszió és a szorongásos zavarok - kutató...a depresszió diagnózisa • legalább két...
TRANSCRIPT
![Page 1: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/1.jpg)
A depresszió és a szorongásos zavarok
Dr. Jekkel ÉvaSemmelweis Egyetem
![Page 2: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/2.jpg)
„Nagyon megszürkült bennem a világ,
És benne nagyon megszürkültem én.Elnémultak a szelíd áriák,Elapadott forrásuk, a remény.”
( Juhász Gyula)
![Page 3: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/3.jpg)
A depresszió definíciójaHANGULATZAVAR, DE NEM csak a hangulat zavara!!!
REGULÁCIÓS ZAVAR– érzelmi– kognitív– magatartás– szomatikus
szinten
![Page 4: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/4.jpg)
A depresszió diagnózisa
• Legalább két hétig tart• Vezető tünet a depresszív hangulat és/vagy
az öröm/érdeklődés elvesztése• korábbi magatartás megváltozása• tünetek jelentős szenvedést vagy szociális
károsodást okoznak
![Page 5: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/5.jpg)
A depresszió diagnózisaD = Deprimált hangulatE = EnergiahiányP = Produktivitás hiányaR = Retardáció (meglassultság)E = Evési zavar (étvágy változása)S = SúlyváltozásSZ = Szexuális érdeklődés csökkenéseI = InszomniaO = Organikus ok kizárható
Németh A.: Pszichiátria - másképp, 2003
5/8
![Page 6: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevalencia Major depr. Dysthymia• élettartam : 15.1 % 4.5 %
egy éves : 7.1 % 0.8 %egy hónapos : 2.6 % 0.5 %
• kezdet 20-as évek eleje• női túlsúly (2x)• szezonalitás (Szádóczky és mtsai, 2000)
Epidemiológia
![Page 7: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/7.jpg)
Unipoláris – bipoláris spektrum
UPD
BP-I.
BP-II.
BP-NOS
DD
Rihmer Z.
![Page 8: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiológia
Genetikai tényezők
Neurokémiai, neuroanatómiai
tényezők
Pszichológiai tényezők
![Page 9: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/9.jpg)
Apátia,Érdeklődés elvesztése
Anxietas Impulzivitás, feszültségHangulat,
Kognitív funkc.
Fáradékonyság, aktivitáshiány
Szex.zav.Alvás zav.Étvágy zav.
Örömérzés elvesztése,Iniciatívahiány
NoradrenalinNoradrenalin SzerotoninSzerotonin
DopaminDopaminLeonard, Healey, 2000
Klinikai tünetek
![Page 10: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/10.jpg)
A depresszió kockázati tényezői
• Krónikus fájdalom• Mozgáskorlátozottság• Krónikus szomatikus betegség
![Page 11: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/11.jpg)
Depresszió és fájdalom
![Page 12: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/12.jpg)
A depressziós tünetegyüttes
Affektív + kogn. t-k• Disztímia• Örömérzés
elvesztése• Értéktelenség /
bűnösségérzés• Reménytelenség/
halálvágy / szuic.
Vegetatív tünetek• Alvászavar• Étvágyzavar• Libidó csökk.
Szomatikus panaszok• Belgy., neur. stb.• Fejfájás + egyéb fájdalmak• Fáradékonyság
![Page 13: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/13.jpg)
DepressziDepresszióó prevalenciaprevalencia(ECA - 1984)
„Tiszta” depresszió• Prevalencia
– 2.3 % (nők)– 1.7 % (férfiak)
• Nő : Férfi = 4 : 3
Szomatikus depresszió• Prevalencia:
– 2.8 % (nők)– 1.4 % (férfiak)
• Nő : Férfi = 2 : 1
![Page 14: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/14.jpg)
A neurotranszmitterek szerepe
References:1. Stahl SM. J. Clin Psych. 2002;63:203-220. 2. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.3. Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43.
• A szerotonin (5-HT) és a noradrenalin (NA) rendszer diszregulációja az agyban szorosan összefügg a depresszióval
• Az 5-HT és a NA rendszer diszregulációja a gerincvelőben magyarázhatja a depressziós betegek fokozott fájdalomérzését1-3
• Az 5HT és a NA egyensúly-zavara magyarázhatja az érzelmi és a testi tünetek jelenlétét depresszióban
Descending Pathway
Ascending Pathway
Felszálló pályaLeszálló pálya
![Page 15: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/15.jpg)
Hamilton Depressziós skála (17 kérdés)
Emocionális/kogn.Alvászavar
Fizikális t.65 %12 %
23 %
E. Munch: Melancholia
![Page 16: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/16.jpg)
Az SSRI-ok legkevésbé a fizikális tüneteket javítják
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
Baseline 1 3 6 9
Core MDD Symptoms
Social
Work
Physical Symptoms
Months
Impr
ovem
ent E
ffect
Siz
e
Positive Well-Being
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
Baseline 1 3 6 9
Core MDD Symptoms
Social
Work
Physical Symptoms
Months
Impr
ovem
ent E
ffect
Siz
e
Positive Well-Being
Bair MJ, et al. J Gen Intern Med. 2002;17(suppl):183.
![Page 17: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/17.jpg)
Depresszió és alkohol- „double trouble”
Primer vs. szekunder
Depresszió Alkoholizmus
![Page 18: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/18.jpg)
Öngyilkosság és depresszió
Suicid veszélyeztettség, ha az anamnézisben:
S = Suicid tentamen
A = Alkohol vagy drogabúzus
D = Depresszív epizód
Németh A.: Pszichiátria - másképp, 2003
![Page 19: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/19.jpg)
Depresszió és öngyilkosság
• Suicidiumot elkövetők 50-90 %-a depressziós• Leghatékonyabb suic. prevenció: a
depressziósok kiszűrése és megfelelő th.-ja• Antidepresszívum felhasználás és suicidium• Suicid ráta csökkenés
![Page 20: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/20.jpg)
A depressziA depresszióó kezelkezeléési lehetsi lehetőősséégeigei
•• GyGyóógyszeres tergyszeres teráápiapia
•• PszichoterPszichoteráápiapia• kognitív-behavior terápia• interperszonális terápia
•• FFéényternyteráápiapia• téli depresszió (SAD)
•• AlvAlváásmegvonsmegvonááss
•• ElektrokonvulzElektrokonvulzíívv terteráápia (ECT)pia (ECT)
![Page 21: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/21.jpg)
Antidepresszívumok fejlődése
Szelektivitás Hatékonyság
Mellékhatás <<Gyorsabb hatás
![Page 22: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/22.jpg)
Szelektivitás
TCA
SSRI
SNRI• antimuscarinerg (m-1)• antihistamin (H-1)• alfa-1 antagonista
![Page 23: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/23.jpg)
AntidepresszAntidepresszíívumokvumok
MAO gátlók
RIMA
Reuptakegátlók
Receptor blokkolók
Reuptakefokozók
DA NA 5-HT 5-HT5-HT antag.
Alfa-2 antag.
TCA
NDRI NRI
SSRI
SARI
NaSSA
mianserin
SSRESNRINémeth: Pszichiátria - másképp, 2002
![Page 24: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/24.jpg)
Szelektív szerotonin reuptake gátlók (SSRI)
Terápiás dózis Max. dózis mg/die mg/die
citalopram (Seropram) 20-40 80 fluoxetin (Prozac) 20-40 80 fluvoxamin (Fevarin) 50-200 300paroxetine (Seroxat) 20-40 80sertraline (Zoloft) 50-100 200
Leggyakoribb mellékhatások:• gasztrintestinális mellékhatások• szexuális mellékhatások
Előnye: szelektivitás, biztonságosság
![Page 25: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/25.jpg)
Depresszió
Homloklebeny – hippocampus - amygdala
![Page 26: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/26.jpg)
Antidepresszívum választás
1. Hatékonyság2. Hatás kezdete3. Mellékhatás profil4. Interakciók (alc., gyógysz.)5. Toxicitás6. Biztonságosság
1. Előzőleg hatékony2. Családi anamnézis3. Depresszió súlyossága4. Depresszió típusa5. Szomatikus komorbiditás6. Mellékhatások (szex)
• Egyéni érzékenység
7. Adagolás módja8. Költség
Antidepresszívum Beteg
![Page 27: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/27.jpg)
Az elsőként választott antidepresszívum várható hatása
Remisszió~50%
NNememjavuljavul 25 %25 %
RRéészleges szleges javuljavuláás 25 %s 25 % Blier, 2003
• Nincs lehetetlen, csak tehetetlen!???
![Page 28: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/28.jpg)
A depresszió kórlefolyása
KupferKupfer, 1991, 1991WPA WPA OktatOktatáásisi Program a Program a DepressziDepresszióórróóll
SSúúlyosslyossáágg
IdIdőő
ReszponderReszponder
RelapszusRelapszusVisszatVisszatéérrőő deprdepr..
FenntartFenntartóó1 1 vagyvagy ttööbbbb éévv
FolyamatosFolyamatos44--9 9 hhóónapnap
AkutAkut66--12 12 hhéétt
KezelKezelééss ffáázisaizisai
TTüüneteknetek
RemissziRemisszióó
SzindrSzindróómmáákk
RelapszusRelapszus
Progresszi
Progresszióó
NincsNincs depresszidepresszióóTeljesTeljes gygyóógyulgyulááss
X
X
![Page 29: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/29.jpg)
A depresszió kezelése - összefoglalás
Terápiás alapelvek:• Megfelelő dózisban, megfelelő ideig (min. 6-8 hónap) kezeljük a depressziós betegeinket,
• A farmako- és a pszichoterápia egymás hatását potencirozza,
• Befejezett öngyilkosságot jelentős részben a nem vagy a nem megfelelően kezelt depressziós betegek követik el.
![Page 30: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/30.jpg)
Reális cél-e a (tartós) remisszió?
• Részleges reszponder vs. teljes reszponder• Kik azok, akiknél nem érünk el teljes
remissziót?• Társult szomatikus tünetek / kórképek?• Emocionális tünetek vs. fizikális tünetek
– Betegségbelátás– Compliance
![Page 31: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/31.jpg)
DepressziDepresszióó -- KindlingKindling mechanizmusmechanizmusSzenzitizálódás (Post, 1994)
súlyos súlyos enyhe min.stress stress stressz stressz
minor major major “spontán”epizód epizód epizód epizódok
![Page 32: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/32.jpg)
A relapszus (visszaesés) kockázata
• Minél hosszabb idő telik el a felépüléstől, annál kisebb a relapszus kockázata
• Minden újabb relapszus 16 %-kal növeli a következő epizód kockázatát.
• Akinek már 5 epizód volt az életében, annak több mint 2x-es az esélye az újabb vissza-esésre, mint akinek csak egy epizódja volt.
Solomon et al, AJP, 157:229-33:2000
![Page 33: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/33.jpg)
A relapszusok prediktív tényezői
A korA koráábbi epizbbi epizóódok szdok száámama
• Keller et al, 1983• Kiloh et al, 1988• Kupfer és Frank, 1992• Winokur et al, 1993• Van Londen et al, 1998• Kessing et al, 1998• Mueller et al, 1999
ReziduReziduáálislis ttüünetek jelenlnetek jelenléétete
• Faravelli et al, 1986• Georgotas et al 1988• Thase et al, 1992• Fava et al, 1994• Paykel et al, 1995• Van Londen et al, 1998• Fava, 1999
Egyéb tényezők: tüneti súlyosság?, életkor?
![Page 34: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/34.jpg)
Teljes vagy részleges felépülés? I.
• 12 éves (átlag: 9.4 év) követéses naturalisztikus vizsgálat
• Első major depressziós epizód utáni prognózis• N=70 (tünetmentes) vs. N=26 (szubklinikai t-k)• Újabb MD epizód jelentkezése 2.35x nagyobb
kockázat a szubklinikai csoportban
Judd et al, AJP, 157:1501-4:2000
![Page 35: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/35.jpg)
Prediktív tényezők sorrendje – II.b.
1. Részleges v. teljes remisszió (8x-os különbség)
2. Tüneti súlyosság az adott epizódban
3. Fiatalabb életkor az adott epizód idején
4. Előző epizódok száma
Pinter et al, 2004:82:291-6
![Page 36: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/36.jpg)
A teendők összefoglalása
Célok1. Tünetmentesség 2. Relapszusprevenció3. Munkaképesség +
szociális kapcs. fenntartása
Eszköz, módszer• megfelelő antidepresszív
szer kiválasztása• Fenntartó farmakoth. +
pszichoth.-s vezetés
![Page 37: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/37.jpg)
A lélek hibái olyanok, mint sebek a testen: gyógyítsuk bármily gondosan, a forradás mégsem tűnik el, és a seb bármely pillanatban felszakadhat.
(La Rochefoucauld)
![Page 38: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/38.jpg)
Mit tehetünk az adequát kezelés érdekében?
• Felismerés • Megfelelő dózisban (min.-max. szabály)• Megfelelő időtartamban• Szükség esetén kombinált th. (+
pszichoterápiával is!)• Fenntartó kezelés (gondozás) (coping )• Compliance (terápiahűség = orvoshűség)
Köv.: leszázalékolás sec. addikció szuic.
![Page 39: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/39.jpg)
Remisszió?
Remisszió:• „Olyan, mint régen”• több, mint
tünetmentesség?
![Page 40: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/40.jpg)
Depresszió gazdasági vonatkozásaiA rokkantosításhoz vezető leggyakoribb okok:1. Major depresszió 10.7 %2. Vashiányos anémia 4.7 %3. Balesetek 4.6 %4. Alkoholbetegség 3.3 %5. Krónikus obstruktív tűdőbetegségek 3.1 %6. Bipoláris hangulati betegség 3.0 %7. Veleszületett fejl. rendellenességek 2.9 %8. Ostheoarthritis 2.8 %9. Szkizofrénia 2.6 %10. Kényszerbetegség 2.2 %
(Murray, Lopez, 1996)
![Page 41: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/41.jpg)
A depresszió szövődményei
• Ok-okozati összefüggés• Kölcsönhatás
• Öngyilkosság• Alkohol- és drogdep.• Szomatikus kórképek
![Page 42: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/42.jpg)
Ok vagy okozat? - Komorbiditás
Kennedy et al, 2007
Lakosság
Szkizofrénia
Alkoholabúzus
Drogabúzus
Személyiségzavar
ADHD
Szorongásos zavar
Bulimia nervosa
Anorexia nervosa
![Page 43: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/43.jpg)
Ok vagy okozat? - Komorbiditás
Kennedy et al, 2007
%
Lakosság
Alzheimer kór
HIV / AIDS
Szívbetegség
Stroke
Myocard. Inf.
Diabetes
Carcinoma
Parkinson kór
![Page 44: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/44.jpg)
Unipoláris depresszió: magasabb mortalitás
• Relatív halálozási rizikó:
Dep : nem-D = 1.81(Cuijpers, 2004)
férfiak RR : 2.25nők RR : 1.62
Okok:• szuicid halálozás• biológiai diszregulációk• komorbid betegségek• életmód• rossz compliance
Ágoston G., 2007
![Page 45: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/45.jpg)
Depresszió - komorbiditás
• Aszthma: 13%• Diabetes: 17%• Cardiovascularis kórképek: 19%
![Page 46: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/46.jpg)
Stressz – depresszió – szomatikus betegség
• Betegség, mint stresszorA betegségre adott válasz (stressz-válasz) függ:• Betegséggel kapcsolatos hiedelmek / információk
(pszichoedukáció)• Coping (megküzdési) képesség • Vulnerábilitás
– Biológiai– Pszichológiai
![Page 47: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/47.jpg)
Vulnerábilitás
Pszichológiai vulnerábilitás függ:• Személyiségvonások (aggodalmaskodásra való
hajlam)• Családi minta (hasonló betegség)• Az illető aktuális pszichés állapota• Korábbi pszichotraumák
![Page 48: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/48.jpg)
Affektív zavar szomatikus betegek között
010203040506070
Dia
bete
s
CH
D
Stro
ke
Dag
anat
HIV
Park
inso
n
SM
lako
sság
Min Max
• Depresszív epizód és depr. tünetegyüttes diff.dg.-anehéz
• A depr. szomatikus tüneteit kizárták
• A betegek 25-30%-akimerítette a Major depresszió dg. kritériumait– Szomatikus betegek:
Wancata 1996, Friedrich et al. 2002
– Daganatos betegek: Potash & Breitbart 2002, Sharpe et al. 2003
Review : Evans et al. Biol Psychiatry 2005;58:175-189
![Page 49: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/49.jpg)
Depresszió és Szomatikus kórképek
• Morbiditás• Túlélés• Kórházi ápolási idő• Compliance a terápiával• Életminőség• Költség
![Page 50: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/50.jpg)
A szomatikus kórképekhez társulódepresszió rontja a prognózist
• Myocardialis infarctus mortalitása
• Post-stroke állapotok
• DiabetesRobinson, 1998
![Page 51: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/51.jpg)
PostPost--stroke depressstroke depresszizióó
CVA után 3-6 hónappal• Prominens vegetativ
tünetek• Agyi lézió kifejezett• Patogenezis: elsősorban
biológiai
CVA után 12-24 hónappal• Kevesebb vegetatív tünet,
inkább apátia• Szignifikáns szociális és
fizikális károsodás
CVA= Cardiovasc. attack
![Page 52: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/52.jpg)
KardiovaszkulKardiovaszkulááris kris kóórkrkéépekpekMajor DepressMajor Depresszizióó:: PostPost--MI MI ttúúllééllééss
05
10152025
06 12 18
hónapok
% Kardialismortalitás
Frasure-Smith, Lesperance, 1998
Depressziós (N=35)
Nem depressziós (N=187)
OR = 3.6
![Page 53: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/53.jpg)
Depresszió és kardiális halálozás
Lesperance et al, 2002
BDI= Beck Depr. Skála
BDI = Beck Depressziós Skála
![Page 54: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/54.jpg)
DEPRESSZIDEPRESSZIÓÓ éés s SZOMATIKUS BETEGSSZOMATIKUS BETEGSÉÉG G
DEPRESSZIÓ
SZOMATIKUS BETEGSÉG
• fájdalom
• krónikus lefolyás
• étvágytalanság
• alvászavar
• immunrendszer <
![Page 55: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/55.jpg)
Depresszió, mint kardiovaszkuláris rizikótényező
Major Depresszióban– hipertonia 27-39 %– diab. mell. II 9-27 %– dohányzás 55-80 %
(Rihmer, 2003)
Kardiális betegeknél– Koronáriabeteg: 18 %– MI után: 16-22 %
Eu. Kardiol. Társaság: MD független rizikófaktor
SADHART vizsgálat369 beteg (kevés!):MD+ MI
Kardiovaszkuláris eseménysertralin: 14.5 %placebo: 22.4 %
Kardiális mellékhatássertralin=placebo
ENRICHD study: MI – CBT – M. depresszió (statisztikai hibák)Ágoston, 2007
![Page 56: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/56.jpg)
A FÁJDALOM
• Ingere: bármely olyan intenzitású inger, amely szöveti károsodást okozhat.
• Lehet: nyomás, hőmérséklet, elektromos áram, ingerlő vegyi anyag
• → hatásukra a bőrben kémiai anyagok szabadulnak fel, melyek magas küszöbbel rendelkező receptorokat ingerelnek
![Page 57: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/57.jpg)
A fájdalom minősége
Fázisos fájdalom
• A sérülést azonnal követi
• Ált. rövid, gyorsan nőés csökken, szaggatott
Tónusos fájdalom
• A sérülés után jelentkezik
• Ált. hosszan tartó és állandó mértékű
![Page 58: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/58.jpg)
• A két fájdalmat különböző idegpályák közvetítik az agyban
• A tónusos fájdalom gyakran nagyon komoly→ daganat, égési sérülésEnyhítése: morfium – akik krónikus fájdalom
legyőzése érdekében kapják, nem válnak függővé
![Page 59: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/59.jpg)
Fájdalom és kultúra
• A fájdalom intenzitását és minőségét nagymértékben befolyásolják a közvetlen ingeren kívüli tényezők:– Kultúra– Korábbi tapasztalatok– A személy attitűdje
![Page 60: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/60.jpg)
Kultúra
• India egyes területein: horoghinta-szertartás:
• A kiválasztott férfi szerepe, hogy az év egy adott időszakában néhány faluban megáldja a gyermekeket és a termést.
• A horgot a bőr és az izmok alá fúrják, annál fogva lógatják fel egy szekérre
![Page 61: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/61.jpg)
A fájdalom kapu elmélete (Melzak)
• A fájdalom érzése → a bőrben lévőreceptorok aktiválódnak
• + a gerincvelőben nyitva kell legyen az „idegi kapu”, hogy a fájdalmat továbbengedje az agy felé
• A kaput az agyból lefelé küldött jelek zárják => a fájdalom észlelt erősségét a mentális állapot is befolyásolja!!
![Page 62: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/62.jpg)
Fájdalom csillapítás
• Nyomásinger zárja a kaput => masszírozás• Ingerléses érzéstelenítés: kp. Agy egy területének
ingerlése fájdalomcsillapítóként hat → így hasi műtét végezhető el patkányon
• Akupunktúra: nagyobb műtétek végrehajtását is lehetővé teszi a tudatánál lévő betegnél
→ vsz. azokat az idegrostokat ingerlik a tűk, melyek zárják a fájdalomkapukat
Hipnózis
![Page 63: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/63.jpg)
Krónikus fájdalmi szindróma
• „A testi fájdalom csak a lelki fájdalom büntetése és tükörképe”
(Pascal)
![Page 64: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/64.jpg)
„Anyámnak fáj a feje -
anyámnak fáj a Semmi,
Anyámnak fekete rózsa,
nem tud kiszínesedni.”Csoóri Sándor: Anyám fekete rózsa
Krónikus fájdalmi szindróma
![Page 65: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/65.jpg)
Az antidepresszívumok hatékonyságát kimutatómeta-analízisek krónikus fájdalmakban
Krónikus derékfájdalom (Salerno et al, 2002)
Depresszió: 3-5x gyakoribb (Bartkó, Linka, 1997)
Postherpetikus neuralgia (Hempenstall et al, 2005)
Krónikus fejfájás (Tomkins et al, 2001)
Fibromyalgia (O’Malley et al, 2000)
![Page 66: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/66.jpg)
Az antidepresszívumok hatékonysága krónikus fájdalmakban
Az antidepresszívumoknak direkt fájdalomcsillapító hatásuk is van (Pain, 2003:103:49-55)
Triciklikus szerek hatékonysága felülmúlja az SSRI-okét, de több a mellékhatásuk!Új típusú kettős-hatású szerek (SSNRI)
VenlafaxinDuloxetin
![Page 67: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/67.jpg)
Major Major ddepressepresszizióó ééss Diabetes Diabetes mmellitusellitus
Depresszió, mint a DM kockázati tényezője
• ECA study (1981) utánkövetése 13 évvel
• 2x több DM (II. típus) beteg lett a depressziósok között (Eaton et al, 1996)
Diabeteses neuropathia, mint a depressziókockázati tényezője (Geringer et al, 1988, 1995)
![Page 68: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/68.jpg)
Major Major ddepressepresszizióó ééss Diabetes Diabetes mmellitusellitus
• A depresszió és a vércukor összefüggése
• 24 study meta-analízise (Medline és PsycINFO adatbázisa
alapján)
• Depresszió szignifikánsan összefüggött a
hyperglycemiaval (Z = 5.4, P < 0.0001).
Lustman et.al. Diabetes Care 2000 Jul;23(7):934-42
![Page 69: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/69.jpg)
Major Major ddepressepresszizióó ééss Diabetes Diabetes mmellitusellitus
• 28% közepes vagy súlyos depressziós és/vagy szorongásos tünetekről számol be
• A depresszív tünetek és a magas Hgb A1C szint között szignifikáns összefüggés a férfiakban
Lloyd et.al. Diabet Med 2000 Mar;17(3):198-202HbA1c : A vérben cukrot megkötő fehérje (glikált hemoglobin). Norm. érték: 6%;8% fölötti értéknél a diabetes késői szövődményeinek kialakulása nagyon felgyorsul.
![Page 70: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/70.jpg)
Major DepressMajor Depresszizióó ééss Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
• N=183 afro-amerikai diabeteses férfi• Jelentős depresszív tünet-együttes: 30%
(CES-D >22) • A depresszív tünetek mértéke szignifikáns
összefüggést mutatott a koleszterin és a trigliceridek magasabb szérum szintjével(P<0.050).
Gary et.al. Diabetes Care 2000 Jan;23(1):23-9
![Page 71: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/71.jpg)
Összefoglalás: Ha szükséges AD th.
• Post MI: sertralin
• Chr. fájdalom: duloxetin, venlafaxin
• Daganatos bet.: mirtazapin
• Többféle szomatikus bet.: venlafaxin, citalopram, escitalopram, sertralin
![Page 72: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/72.jpg)
Definíció
„Az öngyilkosság az élettörténetbe ágyazott krízisállapot, amelyből az egyén a kiutat csak önmaga elpusztításában találja meg. Öngyilkos magatartás minden olyan tett, amely szándékos önpusztításra irányul.”(Tringer)
![Page 73: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/73.jpg)
Becslések szerint a világon manapság
évente közel félmillió ember vet véget
önként az életének, s ennek ötöde,
hatoda Európára jut, ahol 35 éves kor
alatt ez a leggyakoribb halálok.
![Page 74: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/74.jpg)
Preszuicidális szindróma (Ringel)
• Fokozodó dinamikus beszűkülés,• Fordított agresszió, azaz az
agresszivitás gátlódása, illetveönmaga ellen fordulása
• Menekülés a fantáziavilágba.
![Page 75: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/75.jpg)
Rizikótényezők (Freeman és Reinecke)
• 1. Akut betegség• 2. Krónikus betegség• 3. Öregedés• 4. Személyes veszteség• 5. Éhség• 6. Magányosság• 7. Fáradtság• 8. Új körülmények, helyzetek
![Page 76: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/76.jpg)
Rizikótényezők II.• 9. Krónikus fájdalom• 10. Csökkent probléma megoldó képesség• 11. Szenvedélybetegség• 12. Harag• 13. Csökkent impulzus-kontroll, self-
monitoring hiánya• 14. Posttraumás stressz reakciók• 15. Pszichológiai sérülékenység• 16. Neurológiai sérülékenység
![Page 77: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/77.jpg)
Öngyilkossági kísérletek fődiagnózis szerint
• Diagnózis Százalék (%)• Szenvedélybetegség + társuló dg. 3• Reaktív állapotok 32• Neurotikus állapotok 2• Szenvedélybetegség 1• Személyiségzavar 1• Affektív pszichózis 4• Szkizofrénia 6• Organikus pszichózis 2
Egyéb 4
![Page 78: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/78.jpg)
Az öngyilkosságok megoszlása az elkövetés módja szerint Tringer alapján.
• Mód Férfi Nő• Önakasztás 1691 317• Mérgezés 329 363• Leugrás 128 96• Lőfegyver 85 4• Vízbeugrás 61 46• Vágó, szúró eszköz 58 17• Gáz 15 3• Egyéb 111 45
![Page 79: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/79.jpg)
Nemi különbségek– Nem: A férfiak szuicidium miatti
halálozása kb. háromszor gyakoribb minden életkorban, mint a nőké.
– Életkor szempontjából veszélyeztetettebbek az idősebbek. Férfiaknál a 45, nőknél az 55 éves korosztályban van a szuicidium miatti halálozás csúcsértéke. Idősebb korban több a befejezett öngyilkosság.
![Page 80: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/80.jpg)
Az öngyilkosság biológiai háttere
• Kiemelendő a neurotranszmitterekszerepe: öngyilkosok liquor-ábancsökkent szerotonin szint, különösen violens szuicidiumot megkísérlőknél.
• DE! Az öngyilkosság mint extrém stressz, átmenetileg emeli a szerotonin szintet.
![Page 81: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/81.jpg)
Kapcsolódó vizsgálatokSzerző Prediktív tényező
1. Castrogivanni reménytelenség
2. Mann agresszió,impulzívmagatartás
3. Uncapher depresszivitás,reménytelenség
![Page 82: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/82.jpg)
Szerző Prediktív tényező
4. Mendonca és Holden reménytelenség,szokatlan gondolkodás
5. Negron reménytelenség,izolálódás, szuicidfantáziák elhallgatása
6. Hall reménytelenség,impulzivitás,segélytelenség,anhedonia
![Page 83: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/83.jpg)
Szerző Prediktív tényező
7. Fawcett reménytelenség
8. Loas anhedonia
9. MacLoad
10. Beck
kevesebb pozitívesemény anticipálása
reménytelenség
![Page 84: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/84.jpg)
Öngyilkosság
• Széchenyi István• Juhász Gyula, József Attila• Osvát Ernő, Márai Sándor• Latinovits Zoltán, Sós Imre, Jobba Gabi …
Öngyilkosság (Steppacher, Mausner, 1974 - USA)
• Nemi arány (férfi : nő) = 3 : 1• Orvosok: 2x
![Page 85: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/85.jpg)
Öngyilkosság
Kockázati tényezők• Pszichiátriai
– Mentális zavarok• Pszichoszociális
– életesemények• Demográfiai
– Férfiak– Idősek
Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21.
Befejezett szuicidium
• első kísérletek 56 %-a(Isometsa, Lonnquist, 1998)
Teátrális szuic.?
• 10x-es kockázat
![Page 86: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/86.jpg)
Öngyilkosság
Kockázati tényezők• Pszichiátriai dg. (I. tengely): > 90 %
– Major depr. epizód: 56-87 %– Szerfüggőség: 26-55 %– Szkizofrénia: 6-13 %
Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21.
![Page 87: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/87.jpg)
Öngyilkosság illetve kísérlet
Affektív kórképek:• Major depr. epizód: 78-89 % (UP és BP)• Diszfóriás mánia: 11-20 %
• „állapotfüggő jelenség”(state-dependendent)
Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21.
![Page 88: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/88.jpg)
Öngyilkosság kockázati tényezői I.
Elsődleges (pszichiátriai)
• Pszich. dg I. axis
• Korábban suic. kísérlet / jelenleg suic. gondolat
• Komorbidszemélyiségzavar (Cluster B)
• Suic. a családban
Másodlagos (pszichoszoc.)• Child-abuse az anamnézisben• Neg. életesemények• Akut pszichoszociális
stresszor
Harmadlagos (demográfiai)• Férfi nem• idősek (mk. nem)• kisebbségek
Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21
![Page 89: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/89.jpg)
Öngyilkosság kockázati tényezői II.
Major depressziós epizód• Suic. gondolat, terv• Korábbi kísérlet• Reménytelenség-, ill.
bűnösségérzés• Kh-ban v. kiírás után• BP II > BP I > UP• Agitáció (kevert depr.)• Cyclothym premorbid
személyiség• Pszichotikus tünetek• Komorbid anx., szerfüggőség,
szomatikus betegség
Mánia• Diszfóriás mánia• Komorbid anx.,
szerfüggőség, szomatikus betegség
Kevert major affektív epizód
Rihmer Z: Curr Opin Psychiatry, 2007:20:17-21
![Page 90: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/90.jpg)
Suicid ráta csökkenés 1980-2000 között
0
10
20
30
40
50
60
Dánia Németo. Észto. Svédo. Cseho.
Suic.ráta csökkenés (%)
Rihmer Z., 2004
%
M.o.
![Page 91: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/91.jpg)
A suic. kockázat becslése és prevenciós stratégia
Prediszponáló kockázati tényezők• Korábbi kísérlet• Suic. a családban• Agresszivitás és/vagy
impulzivitás• Komorbid (cluster B)
személyiségzavar• Koponyatrauma az anamnézisben• Dohányzás (!)• Férfi nem, fehér, egyedül élő
Aktuális kockázati tényezők• Suic. gondolat, terv • Major depressziós epizód• Közvetlen kh-i kiírás után• Jelenlegi szerhasználat• Aktuálisan neg.
életesemény• Elérhető módszer (ld. Kína:
vidék-város)
Mann J, Currier D. Psychiat Annals, 2007
![Page 92: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/92.jpg)
SZORONGÁSOS ZAVAROK
![Page 93: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/93.jpg)
Szorongás
• önmagában élettani jelzés (vészjelző)
• bizonyos formái genetikusan kódoltak
(asphyxia, kígyó, izoláció)
• kondicionálható
• anatómiai alapok
• zavar: ha a működés diszfunkcionális
![Page 94: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/94.jpg)
A szorongásos zavarok kialakulása
ÖRÖKLETES HAJLAM KÖRNYEZETI HATÁSOK
Pszichológiai hatások Biológiai hatások
Korai stressz
• szülés előtt
• perinatális
• kora-gyermekkori
Késői stressz• életesemények
Külsőtényezők
• Drog
• Alkohol
Belsőtényezők
• KIR-t érintőbetegségek, traumák
![Page 95: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/95.jpg)
SZORONGÁS, mint tünet
Szinonimák• aggódás• idegesség• feszültség• irritábilitás• nyugtalanság• szomatizáció
Ango-, angere anxietas
![Page 96: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/96.jpg)
Szorongásos zavarok elkülönítése
1. Pánik : rosszullét, szituációtól független2. Agorafóbia: félelem zsúfolt terektől, elkerülés3. Szociális fóbia: rosszullét társas szituációban4. Egyszerű (speciális) fóbia: konkrét helyzet5. Kényszer: visszatérő gondolat, ill. cselekvés6. Poszttraumás stressz: nem átlagos trauma után7. GAD: krónikus aggódás, feszültség
![Page 97: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/97.jpg)
Diagnosztikus algoritmus
A szorongás: epizódikus Generalizált szorongás
Kiváltó tényező van Spontán: Pánikbetegség
Szituációhoz, tárgyhoz köthető Kényszerbetegség
Agorafóbia Szociális fóbia Speciális fóbia
Nem
Nincs
Nem
(Hollander, Klein, 1989)
![Page 98: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/98.jpg)
Szorongás, mint szomatikus tünet
• Légszomj• Gombócérzés• Mellkasi fájdalom• Szájszárazság• Anorexia• Hasi fájdalom• Motoros nyugtalanság
• Tremor• Gyengeség• Szédülés• Izzadás• Gyakori vizelési inger• Tenziós fejfájás
![Page 99: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/99.jpg)
PánikbetegségSzorongásos rohamok• spontán• visszatérő• súlyos szorongásos
tünetek– szomatikus– pszichés
• ijesztő, de veszélytelen
BNO-10 és DSM-IV kritériumok szerint
Anticipátoros szorongás
![Page 100: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/100.jpg)
Pánikbetegség
Laktát infúzió• PET
![Page 101: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/101.jpg)
AgorafóbiaAgorafóbia• Félelem olyan
helyzetben, ahonnan az elmenekülés nehéz
• pánikattakkal vagy anélkül
Anticipátoros szorongás
![Page 102: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/102.jpg)
Nem gyógyszeres kezelés
Pszichoedukáció
Pszichoterápia
CBT, relax
Légzésgyakorlatok
Fizikai aktivitás
![Page 103: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/103.jpg)
Farmakoterápia
1. Akut ellátás : adni vagy nem adni?• per os vs. im. BZD
2. Tartós kezelés:– Antidepresszívumok– Nagypotenciálú BZD-ek (NP-BZD)
![Page 104: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/104.jpg)
BZD -nagypotenciálúak
• alprazolam(Ballenger, 1988)
• clonazepam(Chouinard, 1983)
Antidepresszívumok• TCA• SSRI-k
– valamennyi igazolt– TCA-nál jobban
tolerálhatók– 8 hét alatt betegek 50-80
%-a reszponder• SSNRI: venlafaxin
(Silverstone, 2004)
Farmakoterápia
![Page 105: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/105.jpg)
Döntési szintek a terápia során
1. szint: elsőként választandó: SSRI2. szint : váltás SSRI-2 vagy TCA vagy NP-BZD3. szint: venlafaxin4. szint : kezelés 6-12 hónap után havonta 25 %-
kal csökkentve
(Kasper, 2002)
![Page 106: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/106.jpg)
Szociális fóbia (SAD)Szorongásos tünetek olyan szituációban, ahol
mások figyelmének van kitéve – „emberfóbia”
• LEGGYAKORIBB SZORONGÁSOS ZAVAR!(3. pszichiátriai)
• Formái:generalizált specifikus
(körülírt)
![Page 107: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/107.jpg)
SAD terápiájaFarmakoterápia• Benzodiazepinek
– clonazepam– alprazolam
• Antidepresszívumok– RIMA– SSRI
(paroxetin, fluvoxamin, fluoxetin, escitalopram)
– SSNRI : venlafaxin
Pszichoterápia• Viselkedésterápia
– in vivo• Kognitív terápia
– fókusz:megszégyenüléstől valófélelem
• Egyéb:– relaxáció, – önértékelés javítása
![Page 108: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/108.jpg)
Döntési szintek SAD terápiájában
1. szint: elsőként választandó: SSRI
2. szint: Váltás SSRI-2 vagy RIMA vagy venlafaxin vagy NP BZD
3. szint: fenntartó terápia legalább 12 hónapig
![Page 109: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/109.jpg)
Specifikus fóbiák
Th.: CBT
![Page 110: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/110.jpg)
A Generalizált szorongás (GAD) tünetei
Aggodalom (félelemteli várakozás)
Vegetatív hiperaktivitás• fulladásérzés• palpitáció• izzadás• vizelési inger
Motoros tenzió:• remegés, reszketés• izomfeszültség• fáradékonyság
Hipervigilancia• idegesség, „felhúzottság”• Koncentráció zavarok, „gondolkodásképtelenség”• alvászavar
![Page 111: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/111.jpg)
Generalizált szorongás
• Distresszt okozó excesszív, pervazív és kontrollálatlan szorongás a különbözőeseményekre, aktivitásokra vonatkozóan– Egészség– Iskolai (munkahelyi) teljesítmény
– Család
Hipochondria
Szociális fóbia
?
OCD
![Page 112: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/112.jpg)
GAD vs. pánik
Pánikbetegség
GAD
idő
![Page 113: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/113.jpg)
Generalizált szorongásból depresszió?
Hangulattal kongruáló kognitív torzítás – figyelem – interpretáció (inf. feldolg.)– emlékezés
Beck féle kognitív triád• Negatív énkép• Tapasztalataink negatív értelmezése• Negatív jövőkép
„Igen, de …”
![Page 114: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/114.jpg)
Generalizált szorongás th.Farmakoterápia
• BZ• Buspiron• Antidepresszívum• Egyéb
Pszichoterápia
• relaxációs technikák
• Kognitív-viselkedés terápia (CBT)
+
![Page 115: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/115.jpg)
Szociális fóbia (SAD)Szorongásos tünetek olyan szituációban, ahol
mások figyelmének van kitéve – „emberfóbia”(Pontos definíció BNO, DSM szerint)
• LEGGYAKORIBB SZORONGÁSOS ZAVAR!(3. pszichiátriai)
• Formái:generalizált specifikus (körülírt)
![Page 116: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/116.jpg)
Kényszerbetegség (OCD)Obszessziók• Akarattól függetlenül • Visszatérõ.• Szorongást keltő• Énidegen
Gyakoriság:• kontaminációs 72 %• agresszív 63 %• vallási 47 %• szimmetriával kapcs.• szexuális tartalmúak 27 %
(Treuer, Németh 2001)
Kompulziók• Obszesszióra adott válasz• Célja: a szorongás csökkentése• Repetitív• Túlzott mértékű v. értelmetlen
Gyakoriság• tisztálkodási 75%• ellenőrzési 72%• ismétléses 66%• megszámolásos 35%• imádkozási 15 %
(Treuer, Németh 2001)
![Page 117: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/117.jpg)
A kényszerbetegség terápiája
Farmakoterápia1. SSRI-k- mind, de
magasabb dózisban
2. Clomipramin (CMI)3. Atípusos
antipszichotikum4. NP-BZD: clonazepam
PszichoedukációPszichoterápia• viselkedésterápia
• kognitív terápia• családterápia
integratív szemlélet
![Page 118: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/118.jpg)
Döntési szintek1. szint: elsőként: SSRI2. szint: váltani SSRI-2 vagy Clomipramin3. szint: Fenntartó terápia: min. 12 hónap, de
akár egész életen át
![Page 119: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/119.jpg)
Poszttraumás stressz zavar• Egyre gyakoribb!• Trauma: 50-60 %-ban, PTSD kb 3 %• Trauma után PTSD rizikója függ:
– trauma típusa (violens történések főleg)– biológiai faktorok ( genetika, nem)– személyiségvonások– szociális tényezők ( támogatottság, szülői szorongás)– korábbi traumatizáló hatások, szor. zavar
( Seedat and Stein, 2001)
![Page 120: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/120.jpg)
PTSD terápiája
Farmakoterápia• antidepresszívum
– TCA– RIMA– SSRI: első választás
(sertralin, fluoxetin, paroxetin)
• hangulatstabilizálók– CBZ, valproát, vigabatrin,
topiramate, lamotrigine
Pszichoterápia• kognitív terápia• kognitív-viselkedésterápia• csoportterápia
• Szocioterápia
![Page 121: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/121.jpg)
A szorongásos zavarok alaptünetei
Szorongás
Katasztrófa-érzés
„Tárgy”
„Mi lenne, ha …?”
Aggódás
Trauma
Pánikbetegség Fóbiák OCD GAD Posttraumásstressz-zavar
Németh, 2003
![Page 122: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/122.jpg)
Kezeletlen szorongás következményei
• Depresszió öngyilkosság• Öngyógyítás alkohol v. drogfüggőség• Hipochondriázis vizsgálatok• Dependenciahajlam familiáris konfl.-ok• Kardiovaszkuláris mortalitás 2-3-szoros!
![Page 123: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/123.jpg)
Farmakoterápia közös vonásai1. lépés: diagnózis felállítása2. lépés: lehetséges komplikációk felmérése
• súlyosság• komorbiditás
• depresszió• alkohol vagy drogabuzus• szomatikus betegség
• idős kor• terhesség, szoptatás
![Page 124: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/124.jpg)
A kezelés stratégiája1. Diagnózis felállítás, betegtájékoztatás2. Terápia indítás: kis dózissal („start low – go slow”)3. Mellékhatás monitorozás4. Komorbid állapotok diagnózisa és kezelése5. Cél: teljes remisszió6. Betegtájékoztatás újra (gyógyszerszedési compliance)7. terápia minimum 6 hónap, de inkább 12-24 hó!!!8. Gyógyszerelhagyás több hónap alatt!
(Pollack, 2003 alapján)
![Page 125: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/125.jpg)
Szorongásos zavarok
Noradrenerg pályák Szerotonerg pályák
![Page 126: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/126.jpg)
ÉÉletesemleteseméények nyek -- stressz stressz -- genetikagenetika
A gének úgy növelik a kockázatot, hogy megváltoztatják az egyén érzékenységét az életeseményekre.
(Dudás, Janka,2000)
GGÉÉNEXPRESSZINEXPRESSZIÓÓ KKÖÖRNYEZETRNYEZET
A génexpresszió kölcsönhatásban van a környezeti tényezőkkel. (Kandler et al, 1998)
![Page 127: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/127.jpg)
Pszichoszomatikus zavarok(testi zavarokat befolyásoló pszichés tényezők
Pszichés ↔ szomatikus
Pszichés tényezők: lelki betegségek, pszichopatológiai tünetek, személyiségvonások, megküzdési módok, kóros egészség-magatartás
Diagnózis: olyan általános testi zavar van jelen, melyet pszichés tényezők adverz módon befolyásolnak (kialakulást; kezelés eredményességét; további rizikótényezőket hozva létre; a stresszhez társuló fiziológiai válaszok a tüneteket előhozzák vagy súlyosbítják); kivétel konverzió, szomatoform zavar, hipochondriázis, olyan testi tünet, mely gyakran mentális zavarhoz társul, pszichoaktív szer kóros használatához társulótesti tünet
![Page 128: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/128.jpg)
A pszichoszomatikus fogalom
• Ókor, középkor: test és lélek (tabu, vallásos bűntudat, „hited meggyógyított”), mágikus gyógymódok természeti népeknél
• Virchow XIX.sz.: a test betegségei a sejtek betegségei – természettudományos egyoldalúság
• Heinroth: tőle származik a fogalom, bár még csak a fejfájásokra alkalmazta
• Jacobi: terjesztette ki általánosságban• Pszichoanalízis
![Page 129: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/129.jpg)
A pszichoszomatikus orvostudomány megszületése
• Holisztikus nézőpont általánosságban a specializált, technicizált vizsgálatokkal szemben, minden betegségben szerepet kapnak pszichoszociális tényezők is
• Bizonyos betegségeknél a keletkezés és kórlefolyás során e tényezők különösen fontos szerepet kapnak (pszichoszom.bet.)
• Freud: konverziós modell, elfojtott ösztönkonfliktusok• Ferenczi S.:speciális vágyfantáziák colitises betegeknél,
TA – veget.ir. – betegség• F.Alexander: PA.pszichoszomatika elmélet• Selye J.:stressz-elmélet:vészreakció,ellenállás,kimerülés • Tanuláselmélet: veget.kondic. - individuális válaszminta
![Page 130: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/130.jpg)
Klasszikus elmélet (F.Alexander)
• Alapkonfliktus:a fejlődés során bekövetkező affektív traumatizáció (pl.korai anya –gyermek kapcsolat, függőségi konfliktus)
• Kiváltó konfliktus(szituáció): aktuális konfliktus, mely az alapkonfliktust aktiválja és a betegséget kiváltja
• Szervlokalizáció („szervválasztás”): „alkati szerv-csökkentértékűség”, szimbolizáció,kondicionálás
• Klasszikus psz.kk.: „holy seven”: ulcus duodeni, colitisulcerosa (ileitis terminalis Crohn), asthma bronchiale, essentialis hypertonia, rheumatoid arthritis, hyperthyreosis, atópiás ekzema (neurodermatitis
![Page 131: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/131.jpg)
Krónikus stressz
• Életesemények, pszichoszociális feszültségek – a szükséges és a rendelkezésre álló információjelentős különbsége – túlaktivált állapot (stressz, szorongás)
• GAS: vészreakció – alkalmazkodás – kimerülés• A chr. stressz a vegetativ ir. egyensúlyvesztésére
vezet és az endokrin és immunfolyamatokra is hatással van.
• Következmény: pszichoszomatikus v. egyéb betegség
![Page 132: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/132.jpg)
Magatartás-orvostan
• A magatartás meghatározza: - az egyes betegségek lefolyását - befolyásolja a rehabilitációs kilátásokat
• Chr.stressz – pszichoszomat. Betegség• Különböző pszichopatológiai állapotok (SZ, D)
befolyásolják a testi betegségek lefolyását is• Pszichés zavarok testi tüneteket is okozhatnak (larvált D)• Egyes személyiségvonások bizonyos betegségekre
hajlamosítanak (pl.: A típusú sz.)• A magatartás az egyes betegségek lefolyására jelentős
befolyással van (pl.:alkohol, dohányzás)
![Page 133: A depresszió és a szorongásos zavarok - Kutató...A depresszió diagnózisa • Legalább két hétig tart • Vezetőtünet a depresszív hangulat és/vagyaz öröm/érdeklődés](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071420/611920ab4c03ff56e97a1859/html5/thumbnails/133.jpg)
Pszichoszomatikus zavarokBetegségek
• Gyomorfekély• Asztma• Krónikus fejfájás• Magas vérnyomás• Szívkoszorúér szűkület