a consulta pediátrica
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Peculiaridades que a distingue da consulta de um paciente adulto
•Necessidade de obter-se a anamnese a partir dos pais ou do acompanhante
•Pelo menos duas histórias presentes: a dos pais e da criança
•Os pais darão a sua interpretação dos sinais e sintomas da criança
•Muitas vezes haverá influência de seus próprios problemas e ansiedades
Peculiaridades que a distingue da consulta de um paciente adulto
Sempre que possível deve-se ouvir também a história da criança e juntamente com os pais,
avaliar o seu ponto de vista
A clínica
consulta de rotina
•Sobretudo nos primeiros anos de vida da criança
•Mesmo que a criança não apresente qualquer anormalidade
•A avaliação periódica de seu crescimento, desenvolvimento, alimentação e vacinação é imprescindível.
Anamnese
•Inicia-se com o estabelecimento de uma relação de respeito e confiança com o paciente e sua família
•Deve ser realizada em ambiente adequado, sem pressa, não sendo necessário seguir uma ordem definida
•Em uma primeira consulta deve ser obtida história completa e essas informações devem ser atualizadas a cada retorno
Primeira Consulta
•Identificação
•A distribuição das doenças sofre variações segundo o sexo, faixa etária e etnia
•A procedência poderá orientar o diagnóstico de certas doenças endêmicas
Primeira Consulta
•Antecedentes Pessoais•pré-natal - número de consultas, ganho de peso, complicações, medicações utilizadas. •parto - tipo de parto, indicação, intercorrências. •neonatal - peso ao nascimento, idade gestacional, Apgar, necessidade de reanimação, intercorrências no berçário. •doenças da infância - quais doenças, com que idade, tratamento e complicações. •alergias, acidentes, internações
Primeira Consulta
•Antecedentes Nutricionais•informações sobre o aleitamento materno, início, duração, época, motivo e alimentos utilizados no desmame
•Antecedentes Familiares•pais - idade, consangüinidade, problemas de saúde. •irmãos - idade, problemas de saúde
•Antecedentes Vacinais•Datas das imunizações, reações às vacinas
Primeira Consulta
•Desenvolvimento•neuromotor - idade das principais aquisições•afetivo - comportamento da criança•desenvolvimento da linguagem, desempenho escolar
•Condições sócio-ambientais•hábitos e horário•características do domicílio•renda familiar
Roteiro de Anamnese para todas as consultas
•Queixa e Duração (QD)•Descrever conforme o relato pela criança e/ou acompanhante
•História pregressa da moléstia atual (HPMA)•Descrição narrativa dos eventos envolvendo a queixa atual•A maior quantidade de informações possíveis•Sinais e sintomas, duração, freqüência, fatores de melhora e piora, tratamentos realizados•Essas informações muitas vezes serão a chave para o diagnóstico final
Roteiro de Anamnese para todas as consultas
•Interrogatório sobre os demais aparelhos
Mesmo quando na consulta não houver uma queixa, deve-se realizar um interrogatório complementar
•tórax - massas, assimetria, dor. •respiratório - tosse, dispnéia, chiado no peito, secreção. •cardiovascular - palpitações, cianose. •sistema nervoso - convulsões, tiques, tremores, coordenação. •sistema locomotor - paresias, paralisias, dor em membros, alterações de marcha, escolioses
Roteiro de Anamnese para todas as consultas
•Desenvolvimento Neuropsicomotor•atualizar as aquisições psicomotoras
•Vacinação•atualização do calendário vacinal desde a última consulta
•Medicação
•Alimentação
Exame físico
•Após a anamnese
•A observação da criança inicia-se desde o momento da sua entrada no consultório
•A conquista do pequeno paciente dependerá da afetividade, atenção, simpatia, respeito e principalmente da paciência do pediatra
Exame físico
•Primeiro semestre de vida, costumam reagir positivamente ao contato com estranhos
•A reação de estranhamento normalmente surge a partir do segundo semestre
•Utilização de alguns objetos, como pequenos brinquedos, para acalmar e desviar atenção da criança.
•É fundamental que o exame se realize em um ambiente de confiança mútua
Exame físico
•Detalhes importantes•lavagem e aquecimento das mãos•manutenção da mãe ou acompanhante no raio de visão da criança•explicação da finalidade dos aparelhos utilizados•jamais deverá lançar mão de promessas que não serão cumpridas
•Os atos de despir, trocar ou segurar o paciente deverão sempre ser realizados pela mãe ou acompanhante
Exame físico
•Exame seja ordenado
•Não se esqueça nenhum ponto essencial•Alterar a ordem da exploração clínica, segundo as particularidades de cada caso•Contagem de pulso, movimentos respiratórios, ausculta, palpação de abdome e pesquisa de rigidez de nuca são consideravelmente prejudicadas pelo choro e pela agitação•Antecipar esses procedimentos enquanto a criança está calma•Os exames desagradáveis são habitualmente deixados para o fim.
