a citologia és hisztologia összefüggései - puzzlepixa citologia és hisztologia kapcsolata •...
TRANSCRIPT
A citologia és hisztologia kapcsolata
Vélt és valós összefüggések a citologia és a
hisztologia között
Járay BalázsSemmelweis Egyetem II.
Pathologiai IntézetBudapest
A citologia és hisztologia kapcsolata
• A citologiai vizsgálat során ugyanazt az elváltozást vizsgáljuk mint a szövettani vizsgálatkor, csak szöveti összefüggéseikből kiragadott sejtek alapján kell véleményt alkotnunk.
• A szövetek gyakorlatilag sejtek halmazai
• Ezek a sejtek hordozzák magukban a tumor közel mind jellegzetességét, beleértve a genetikai kódokat is.
• Cseppben a tenger
A citologia és hisztologia kapcsolata
• Ugyanaz a disciplina, a patologia foglalkozik mindkét vizsgálómódszerrel
• A citologia a patologiára kell hogy épüljön, ez alól kivételes kivételek lehetnek, de tömegesen csak így lehet biztonságos a képzés.
• A citologiai szakvizsga a patologiára épült második szakvizsga
• Citologia-Core biopszia-Szövettani vizsgálat
• A citologia és core biopszia preoperativ vagy intraoperativ, illetve pretreatment diagnozist biztosít
• A végső diagnózist a szövettani vizsgálat biztosítja
• A core biosziás anyag attól még nem feltétlenül értékelhető mert „ anyag” van benne
• Citologiai diagnózisra igenis lehet alapozni csonkoló műtétet vagy kemoterápiát, ugyanis a vélemény esetenként teljesen objektiv-kiegészítő vizsgálatok
( pajzsmirigy, emlő, hasnyálmirigy, vese, stb)
A citologia és hisztologia kapcsolata
Aspirációs citologiai vizsgálattal a szervezet bármely pontja elérhető „könnyedén”, minimális szövődményveszéllyel
A citologiai vizsgálatok pontossága természetesen kisebb mint egy jól kivitelezett szövettani mintavétel során nyert jó minőségű minta esetében általában, de mint első lépcsős vizsgálat az esetek igen nagy százalékában képes a végső diagnózis megadására
A citologia nem jobb vagy rosszabb mint a szövettan, hanem más
MŰTERMÉK
• Összehasonlítani csak jót a jóval szabad, nem fair hozzá nem értők citologiai vizsgálatainak eredményeit összevetni gyakorlott szövettanászok munkásságával és fordítva
A citologia és hisztologia kapcsolata
• Ha megbízható a preoperativ citologia alacsony a vastagtű biopsziák és intraoper ativ fagyasztásos vizsgálatok száma, diagnosztikus műtétek, explorativ laparotomia tumoros folyamat miatt alig van.
• Intézetünkben gyakorlatilag körülírt térfoglaló folyamatok miatt nincs vastagtű biopszia, kivéve ha neoadjuváns kezelés miatt prognostikai marker meghatározás szükséges.
A citologiai és intraoperativ fagyasztásos vizsgálatok számának változása
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
UH-vezérelt asp. cit. minták Intézetünkben évente
0
100
200
300
400
500
600
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Intraop. fagyasztás/citológia Intézetünkben
összpancreas intraop. Fagyasztás
intraop
cito (…..)
intraop.
2008 140 38 27% 102 73%
2007 135 18 13% 117 87%
2006 152 28 18% 124 82%
2005 160 18 11% 142 89%
2004 149 21 14% 128 86%
2003 174 23 13% 151 87%
2002 204 37 15% 167 85%
2001 180 24 13% 156 87%
2000 158 25 16% 128 84%
A citologia és hisztologia kapcsolata
I.op. fagyasztás esetében mindig kell készíteni lenyomati vagy scrapping keneteket, a kenetben a sejtek morfologiája sokkal jobban vizsgálható, a metszetben a struktúra
Nagyon jó módszer a citologia gyakorlására, tanulására.
Magasan diff.adenocc.
Citológiai vizsgálat következményei
növekszik a felfedezett malignus tumorok száma
csökken a benignus elváltozások miatt végzett mûtétek aránya
A legfontosabb összefüggésa találati arány
• Igen nagy a szórás az irodalomban mind a szenzitivitásban mind a specificitásban
• 40-95% ill. 95-100%• A szenzitivitás alacsony volta (sok fals
negativ ) a mintavétel hibája általában-társszakmák-radiologia
• A specificitás hiánnyossága az értékelő hibája-fals pozitiv dg. nagyon kínos, a fals negativok következményei lehetnek súlyosabbak
1-9 mm
982 IDC
10-14 mm 15mm-nél
nagyobb
C1
6,3% 7% 3,27%
C2
4,7% 1,8% 0,3%
C3
16,6% 9,3% 7,5%
C4
21,4% 17,7% 14%
C5
42% 63% 73%
Citologia előnyei és hátrányai a szövettani vizsgálatokhoz képestElőny hátrányGyors-5-10 perc nem ad választ az invázióraOlcsó-1460 pont a stróma alig vizsgálhatóMinimálisan invaziv a tumor csak kis
részletéből származik a minta,
Kiegészítő vizsgálatokra alkalmas nem biztos hogy ez alegjellemzőbbkorlátozott mennyiségben vegezhetőek az immuncitokémiai vizsgálatok
A test vmennyi régiójakönnyen elérhetőA vizsgáló találkozika beteggel
A citologia értéke a hisztologiához képest
• A citologia nem alacsonyabb értékű mint a szövettani vizsgálat, számos esetben pozitiv citologiát követ negativ hisztologia, ezen esetek legnagyobb részében a szövettani mintavétel nem volt megfelelő.
• Ezen esetekben fell kell göngyölíteni az esetet a kezdetektől.
• Nem ritka a negatív szövettant követő pozitiv citologia
A szövettan nem „übereli” a citologiát!
• Negativ citologia-negativ szövettan• minek? ( pld. gyanus kolposzkópia)
• Negativ citologia-pozitiv szövettan• kínos ( általában mintavételi hiba )
• Pozitiv citologia-negativ szövettan• még kínosabb (ált. értékelési hiba,de a szövettani mintavétel
is lehet inszufficiens)
• Pozitiv citologia-pozitiv szövettan
• Mit jelent az hogy negativ citologia? Mire negativ?ha a dg. fibroadenoma, az negativ malignitásra,
pozitiv fibroadenomára-a P kategoria kerülendő
A citologia és hisztologia kapcsolata
• A szövettani diagnozis exact, végső, definitiv vélemény -vagy mégsem
• A citologiai diagnozis gyakran iránydiagnozis, nem törekszik mindig definitiv véleményalkotásra, szűrőként is felfogható
NomenclaturaSzövettani diagnózis alkotásakor törekszünk az
elváltozást legpontosabban megnevezniHodkin kór nodular scelorisOssifikáló fibromatosis ossifikáció nélkülNasopharingeális papilláris adenocarcinomaFibrocartilaginous mesenchymoma
Citologiai véleményalkotáskor csoportdiagnozist is használhatunkOrsósejtes mesenchymális tumorKis kék kereksejtes gyerekkori tumorFolliculáris neoplasia pajzsmirigybenASC-USNHL
Szakkönyvek tartalomjegyzékének hossza!
• A modern szemléletű klinikai citologia szövettani szintű diagnozisra törekszik, közeledik a hisztologiához a találati arány ha összeszokott team tagja a citologus és lehetősége van kiegészítő vizsgálatok végzésére.
• L. Papanicoulau osztályozás versus Bethesda szisztéma
A citologiai munkában való részvétel erősíti a kötődést a patologiához azokban akik nem annyira a kutatás felé orientálódnak, hanem kacsintgatnak a klinikum felé, ezáltal csökkenhet a pályaelhagyás, főképp ha anyagi érdekeltség is társul az érdeklődéshez.
Citologia és autopszia összefüggései
kiválthatja a boncolás alatti fagyasztásos vizsgálatokat
Igen jó módszer a tanulásra
L. Székely Tamás előadása
Citologia kapcsolata a molekuláris pathologiával
Sejttenyészet
Immuncitokémia
FISH
Citogenetika
KRas meghatározás
Flow citometria
FISH
HER2-emlőrák
t(14,18)BCL-2 -folliculáris lymphoma
14-es kromoszoma IgH régió törése-DLBCL
t(11,14)CyclinD1- B sejtes NHL