95657643 19 intoxicatii acute
TRANSCRIPT
INTOXICAŢIILE ACUTE
Definiţie
• Apariţia unei simptomatologii acute – reacţii specifice - pătrunderea în organism a substanţelor chimice (simple sau complexe) cu acţiune toxică
Epidemiologie
• 85-90% - intoxicaţii involuntare – sub 5 ani
• 10-15% - intoxicaţii voluntare – adolescent
Prevenire
• Supraveghere permanentă
• Evitarea stocării toxicelor, medicamentelor
• Folosirea de recipiente securizate
Simptomatologie sugestivă
• Tulburări de conştienţă
• Tulburări de comportament
• Convulsii
• Miros particular
• Şoc
• Afectare cardiovasculară – Aritmii, TA
• Cianoză
OBIECTIVE
• IDENTIFICAREA TOXICULUI
• EVALUARE RAPIDĂ - CLINICĂ
• TRATAMENT PRECOCE - ADECVAT
TOXICE
• Medicamente• Alcool etilic, metilic• Nitriţi• Pesticide (carbamaţi, organofosforate)• Plante• Metale grele• Petrol• Ciuperci
Diagnostic clinic
• Tegumente – uscate – atropina - transpirate – diaforeză
- organofosforate, cocaina
culoare - roşu cireşie – CO- cianotice -
methemoglobină
Diagnostic clinic
• Ochi – pupile – mioză – organofosforate,
opiacee, ciuperci, barbiturice- midriază – atropina, cocaina- nistagmus – barbiturice, etanol- amauroză – alcool metilic- vedere colorată - digitalice
Diagnostic clinic
• Halena - alcool – cloralhidrat, fenol- acetonă – salicilaţi, metanol- migdale – săruri de zinc, cianură- usturoi – arsenic, organofosforate- naftalina - fenilbenzol
Diagnostic clinic
• Aparat respirator
- polipnee – aspirină, ciuperci
- încărcare traheobronşică - organofosforate, opiacee,
vapori de metale grele
Diagnostic clinic
• Aparat cardiovascular- bradicardie – digitală, opiacee,
ciuperci, beta-blocante - tahicardie – alcool, cofeina, cocaina - tulburări de ritm – antidepresive TC - hipotensiune arterială – barbiturice,
fenotiazine - hipertensiune arterială - cocaina
Diagnostic clinic
• Aparat digestiv - hipersalivaţie – muscarina,
pilocarpina, metale grele - secreţie bucală – galbenă – acid picric
- albă – fenoli - gura uscată – atropina,
cofeina,efedrina, opiacee - ulceraţii bucale – substanţe corozive
Diagnostic clinic
• Aparat renal- anurie – etilenglicol
- modificări de culoare - - roşie – nitraţi, metale grele- roz – rifampicina- verde – tetralin
- glucozurie – salicilaţi, morfina
Diagnostic clinic - SNC
• Cefalee
• Halucinaţii
• Tuburări de comportament
• Psihoze
• Convulsii
• Comă – cu agitaţie - cu hipotonie generalizată
Tratament general
• Îndepărtarea toxicului – poarta de intrare- cutanată - respiratorie - digestivă – în prima oră – vărsături - spălătura gastrică – contraindicată
- caustice, petrol, stricnină- comă, sub 6 luni, ileus -
cărbune activat - purgative
Terapia antidot
• Substanţe care formează complex inert
• Substanţe – accelerează detoxifierea
• Substanţe – deplasează toxicul de la locul de acţiune
• Substanţe - corectează în aval de situs
Antidoturi• ATROPINA FIZOSTIGMINA
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE BICARBONAT DE SODIU BETA-BLOCANTI GLUCAGON, IZOPRENALINA ANTICOAGULANT DICUMARINIC VITAMINA K DIGOXIN ANTICORPI ANTIDIGOXIN ETILENGLICOL, METANOL ALCOOL ETILIC OXID DE CARBON OXIGEN - HIPERBAR HIPOGLICEMIANT,ALCOOL ETILIC GLUCOZA IZONIAZIDA VITAMINA B6 METALE GRELE DMSA, EDTA, BAL METHEMOGLOBINIZANTE ALBASTRU DE METIL, VIT C OPIACEE NALOXONE ORGANOFOSFORICE, CARBAMATI ATROPINA PARACETAMOL N-ACETIL-CISTEINA PARASIMPATICOMIMETICE ATROPINA HEPARINA
SULFAT DE PROTAMINA FENOTIAZINE DIFENHIDRAMINA
Nu sunt toxice• ADEZIVE• ANTICONCEPŢIONALE ORALE• CAPSE DE PISTOL, CHIBRITURI (CLORURA DE POTASIU)• CARIOCA, CERNEALA DE SCRIS• CHIT, PLASTILINA• CREMA DE RAS• CRETA• DEODORANTE CORPORALE• LUMINARI• MERCUR DIN TERMOMETRU• PACHETELE SICATIVE• PASTA DE DINTI• SAMPON, SAPUN, SPUMANT DE BAIE• TIGARI, TRABUCURI• VOPSELE (fără PLUMB şi ANILINA)
Intoxicaţia cu nitriţi
• Deficit de methemoglobin reductază – 3 l
• Anamnestic – folosirea de apă din fîntînă
• Clinic – cianoză difuză – fără cauză
• Paraclinic – sînge “ciocolatiu”
• Spectrofotometrie –
• Tratament – vitamina C, albastru de metil
Intoxicaţia cu plumb
• Ingestie – 50% absorbţie la copil – creşte în deficitul de fier, dieta bogată în grăsimi
• Depozitare – sistem osos (90%) - eritrocite (5%)
• Timp de înjumătăţire – 15 ani• Inhibă enzime multiple• Clinic – anorexie, constipaţie, dureri abdominale
anemie, retard mental, ECA• Paraclinic – plumbemie - 10 μg/dl
- zinc protoporfirina – 35 μg/dl
Intoxicaţia cu acetaminofen
• Doza toxică – peste 140 mg/Kg• Clinic –
- primele 12-24 ore – greaţă, vărsături- peste 12-24 ore – dispar simptomele- după 72 de ore – icter, citoliză
• Dozarea nivelului seric• Tratament – cărbune activat
- antidot – N-acetil-cisteină – 17 doze
Intoxicaţia cu anticolinergice
• Atropina, antidepresive, antiparkinsoniene, antihistaminice, antipishotice
• Clinic – FierbinteOrbRoşuUscatNebun
• Tratament – antidot – fizostigmina – 0,5 mg iv la 10 min
(nu peste 2 mg)
Intoxicaţia cu colinergice - muscarinic
• Organofosforate, carbamaţi, pilocarpina• Clinic
Diaree, transpiraţii profuzeMiozăBronhoreeHipersalivaţieVărsăturiLetargie
• Tratament - atropină
Intoxicaţia cu colinergice - nicotinic
• ClinicSomnolenţăHipotonieTremurături, fasciculaţiiConvulsiiMiozăTahicardie, HTA
• Tratament - atropina
Intoxicaţii cu plante
• Narcise – iritant gastric• Filodendron, rubarba – oxalaţi – renal• Mătrăguna, brînduşa de toamna – atropina• Sîmburi de caise, piersici – cianuri• Digitala, crin – glicoside cardiace• Nux vomica (stricnina) – tetanus-like• Tutun – hipersalivaţie, hipotonie,
hipotensiune, transpiraţii, mioză, comă
Substanţe ilicite - recreaţionale
• Amfetamine – stimuelază eliberarea de catecolamine
• Cocaina - blochează recaptarea catecolaminelor
• Halucinogene - MDMA (extasy),marijuana, PSP (fenciclidina, praf de îngeri), LSD
• Opioide – morfină, codeină, heroina, fentanil, metadona – mioză, comă
• Substanţe volatile – moarte subită
Intoxicaţia cu simpatomimetice
• Cocaina, amfetamine, halucinogene
• Clinic Agitaţie – flight or fightTahicardie, HTATranspirtaţii profuzeConvulsii