8. intusucepción-invaginación intestinal pediatría
TRANSCRIPT
INVAGINACIÓN
INTESTINAL
Servicio Cirugía Hospital Infantil de México Federico
Gómez.
Definición
Introducción de un
segmento intestinal
dentro de otro.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
Epidemiología
• 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos.
• M:F 3:2
• Bien nutridos.
• 5 Y 9 meses.
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002
Epidemiología• Relación con:
– Picos estacionales
– Infecciones virales ( 50%)
– Invierno y verano
• Post-vacunal
• Mortalidad menor al 1%
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002
Ileocólica90%
Colocolíca
4%
Ileoileal
3%
Yeyunoyeyunal2%
Tipos
Etiología
< 2 AÑOS
Ideopática
> 2 AÑOS
Causa anatómica
Etiología
PUNTO GUIA:
• 2% A 12% se identifica causa anatómica.
• Frecuencia aumenta con la edad.
• Mayores de 4 años 57% y adultos 97%
OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997
Etiología
Idiopática:
• Desproporción entreel íleon y la válvulaileocecal.
• Crecimiento de lasplacas de Peyer.
• Incremento en laperistalsis. O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002.
Etiología
• Rotavirus 37%
• Adenovirus
• Reovirus
• Hiperplasia linfoide primaria O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002
Etiología
• Ganglios mesentéricos
• Pólipo intestinal
• Duplicación quística intestinal
• Linfoma
Etiología• Hematomas de la submucosa ( Púrpura de
Henoch-Schönlein: 4 a 10%).
• Hamartomas.
• Lineas de sutura de anastomosis intestinal.
• Trauma abdominal.
• Heces ( Fibrosis Quística 1%)
InvaginaciónObstrucción
Venosa
Edema de
pared Obstrucción
Arterial
Necrosis
Cuadro clínico
• Lactante sano 5 a 9 meses
• Antecedente de diarrea (10%)
• Crisis cada 10 a 30 minutos
• Dolor abdominal tipo cólico (82%)
• Vómito (81%)
• Dolor, vómito y sangrado (30%)
• Irritabilidad y diaforesis
• Evacuaciones en “jalea de grosella”.
Examen físico
• Fosa iliaca derecha vacía. Signo de
Dance (13%).
• Palpacion de masa en hipondrio
derecho y colon transverso “signo de
morcilla” (24 a 90%)
• Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al
3%)
Radiografía simple
• Patrón anormal de aire
• Opacidad en CID 25-60%
• Datos de oclusión
RADIOGRAFIA
• Distensión de asas.
• Niveles hidroaéreos.
• Ausencia de aire en recto.
Diagnóstico
Diferencial• Gastroenteritis infecciosa.
• Síndrome Disenteriforme.
• Amibiasis.
• Isquemia Intestinal.
• Malrotación con volvulo.
• Apendicitis del lactante.URG. PED. HIM 5 ED 2002
Tratamiento• Ayuno.
• Terapia hídrica.
• Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina.
• Sonda a derivación.
• Catéter Venoso.
• Sonda Urinaria.O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
URG. PED. HIM 5 ED 2002
OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997
Tratamiento
Reducción con enemas en:
1. Lactante.
2. Evolución menor de 24 hrs.
3. Sin oclusión intestinal.
4. No peritonitis ni sufrimiento de asa.
5. Cx y Rx en forma conjunta.
URG. PED. HIM 5 ED 2002
Tratamiento
Enema
• Altura: 1.5 m.
• Medio.
Hidrosoluble.
• 120 mmHg.
Tratamiento
ENEMA EXITOSO:• Flujo al íleon.
• Desaparece síntomas y masa abdominal.
• Evacuación material fecal con bario.
• Visualizar regreso de la cabeza invaginada.
Tratamiento.
• No realizar mas de 3 intentos.
• Cada intento de 15-30 min.
• Suspender si se detiene de 3-5 min.
• Fuga de contraste.
• Éxito de 50%.
• Complicaciones: 0.39%.
Tratamiento
QUIRURGICO:
• Paciente mayor de 2 años.
• Más de 24 hrs. de evolución
• Oclusión intestinal.
• Peritonitis o sufrimiento de asa.
• Falla del colon por enema
TRATAMIENTO.
• Desinvaginación por taxis.
• Resección intestinal y anastomosis.
• Resección y derivación intestinal.
TRATAMIENTO.
RECURRENCIA:
1. Cirugía: 1 al 4%.
2. Hidrostática: 5 a 21 %.
3. Neumática: 2 a 9 %.