ABSTRACTA 32-year-old woman with acute myelogenous leukemia was referred to arrhythmia service to evaluate her

palpitation. Electrocardiogram (ECG) recorded during palpitation showed wide QRS tachycardia with

alternating cycle length. The QRS axis was northwest and the morphology of the QRS complex was not

typical RBBB pattern. These findings constellated that this wide QRS tachycardia was ventricular origin.

Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) showed multiple myocardial masses and one of them was

located at the apical inferolateral wall of the left ventricle, which could be associated with this tachycardia.

Ventricular tachycardia with alternating cycle length could be explained with one of the following

mechanisms. This phenomenon could result from the firing of regular automatic focus with either 3:2 exit

block of the Wenckebach type or with alternating exit conduction times.

Key words: ventricular tachycardia ■ alternating cycle length ■ electrocardiogram

29

ECG

& E

P C

ASES

VOL.10 NO.1

주기길이가교대로반복되는넓은QRS 빈맥

서울대학교 의과대학 내과학교실오세일

급성 골수성 백혈병을 가진 32세 여성 환자가 심계항진을 호소하여 의뢰되었다. 환자는 말초혈액 조혈모세포 이

식이 예정되어 있었다. 심계항진 중 기록된 심전도는 figure 1과 같았으며, QRS 폭이 넓은 빈맥으로 주기 길이

가 일정하지 않은 소견을 보 다. QRS축의 방향이 북서쪽을 보이고 QRS군의 모양이 전형적인 우각차단형에서

벗어나 있어 심실빈맥을 시사한다. 심초음파에서 좌심실의 크기는 정상이었으나 좌심실 구혈률이 35%로 감소해

있었으며, 심실벽의 일부가 두꺼워져 있는 모습을 보 다. 심장 MRI에서 심근벽에 백혈병 세포의 침투에 의한

것으로 추정되는 여러 개의 종괴가 관찰되었으며, 특히 좌심실 외측벽에는 횡격막까지 침투한 종괴가 심첨부 쪽

으로 관찰되었다(Figure 2). 환자의 심실빈맥은 QRS 축으로 보아 이 종괴와 관련이 있을 것으로 보인다.

증례

고찰

이와같이주기길이가짧았다길었다를교대로반복하는

심실빈맥의기전은다음과같이설명한다. 빈맥의출구가차

단되는 현상이 3:2의 Wenckebach형으로 나타나거나

(Figure 3A) 출구를 통한 전도 시간이 교대로 변화하는 경

우(Figure 3B) 이와같은현상이일어날수있을것이다.1 또

는보호지대바깥에서발생하는변조된parasystole에의해

2:3으로 entrainment되는 경우 3:2 출구 차단으로 나타날

수있으며, 2:2로 entrainment되는경우출구전도시간이

교대로변화하면서이와같은현상이일어날수도있다.2

ECG

& E

P C

ASES

30 Journal of Cardiac Arrhythmia

Figure 2. Cardiac MRI. Myocardial mass lesion was observed at the mid-to-apical inferiorwall of the left ventricle (dotted circle), and invaded the diaphragmas well.

Figure 3. Possible mechanism of ventricular tachycardiawith alternating cycle length. This can result from the firing of regular automatic focus with either3:2 exit block of the Wenckebach type (A) or with alternating exitconduction times (B).

Figure 1. ECG during tachycardia. The QRS axis is -100 degree, and the morphology is not typical right bundle branch block pattern. These findings are compatible withventricular tachycardia. The cycle lengths are alternating between 360 ms and 300 ms.

References

1. Pick A, Langendorf R, Jedlicka J. Exit block. Cardiovasc Clin.1973;5:113-133.

2. Castellanos A, Mendoza IJ, Saoudi N, Jalife J. Ventriculartachycardia with alternating cycle lengths: self-entrainment ofparasystolic rhythm? Pacing Clin Electrophysiol. 1988;11:1291-1295.