112782338 tehnica efectuarii ecg modalitati monitorizare ecg elemente interpretare ecg asistenti

7/14/2019 112782338 Tehnica Efectuarii ECG Modalitati Monitorizare ECG Elemente Interpretare ECG Asistenti

1/167

Tehnica efecturii

electrocardiogrameiModaliti de monitorizare

ECGElemente de interpretare

ECG pentru asisteni

As. med. pr. formator Nicolae eranuS.A.J. B-N Staia Nsud


2/167

DEFINIIA ECG

Electrocardiograma este o metod neinvazivcare exploreaz activitatea electric a inimii.

Electrocardiograma reprezint nregistrarea

grafic la suprafaa corpului a variaiilor cicliceale cmpului electric indus de activitateacordului.

Inima genereaz un cmp electric ce poate fievideniat la suprafaa corpului prin electroziplasai pe tegument.


3/167

Scurt istoric

1903 Einthoven a realizat primulelectrocardiograf i tot el a fost cel care anotat cu literele P, Q, R, S, T deflexiunile

nregistrate pe electrocardiogram i a

descris modificrile acestora datoratetulburrilor cardiovasculare.

Ulterior aparatura ecg a evoluat

considerabil sub toate aspectele. 1924 Einthoven este rspltit cu PremiulNobel n medicin pentru aceastrealizare.


4/167


5/167

Pregtirea pacientului pentruefectuarea ECG

Explicai pacientului ce intenionai i cum vadecurge procedura; acest lucru contribuie lareducerea anxietii.

Pentru un traseu corect este important printrealtele ca pacientul s fie ct mai relaxat.

Temperatura mediului ambiant s fie optim.Descoperii doar zonele tegumentare pe careurmeaz s fie aplicai electrozii.

Este util ca n momentul derulrii nregistrriipacientul s nu se mite , s nu vorbeasc idac este posibil s-i in respiraia circa 3-6sec.


6/167

Sfaturi pentru aplicarea electrozilor La situsurile de aplicare a electrozilor tegumetul trebuie s fie

curat,uscat(atenie la diaforez), degresat(sebum sau altesubstane uleioase,grase), fr pilozitai importante(ras, tuns).

Utilizai electrozi de unic folosin n termenul de garanie alproductorului(dac avei doar expirai, verificai ca gelul s nufie uscat i putei ncerca); pentru aparatele cu electrozipermaneni reutilizabili se folosete numai gel ECG.

Aplicai secvenial electrozii; cablurile de legtur electrozi-aparat s nu fie tensionate.

Evitai zonele cu proeminene osoase; la pacienii foarte slabilocurile de aplicare a electrozilor pot fi uor modificate pentru aevita plasarea lor pe coaste. La femeile cu sni mari se aplicV3 pe sn, iar V4-V6 sub sn.


7/167

Rezolvarea problemelor tehnice

Dac aparatul nu nregistreaz dup acionarea corecta butonului startverificai n primul rnd dac suntconectate corect cablurile la aparat; apoi verificai dacexist hrtie n aparat iar dac nu, punei un sul nou.

Verificai dac electrozii sunt bine fixai pe tegument.

Verificai dac aparatul este corect conectat la sursa detensiune,dac exist tensiune la reea, sau dacacumulatorii nu sunt descrcai(n caz c aparatulfuncioneaz pe acumulatori).

Dac niciuna din aceste msuri nu este de succes esteposibil ca aparatul s fie defect.

N.B. Fiecare aparat are multiple posibiliti pentru setri;consultai cartea tehnic a aparatului cu indicaiile

productorului.


8/167

Probleme legata de calitatea traseului Traseul zgomotos cu parazii poate fi cauzat de

contact imperfect electrozi-pacient, micri ale

pacientului, tonus muscular crescut, termurturi,frisoane, benzi/centuri elastice la nivelul membrelor. Pentru a elimina acest tip de artefacte, verificai calitatea

conectrii pacient-electrozi-cabluri-aparat; mutaielectrozii de la membre mai spre rdcina lor, ncurajai

pacientul s se relaxeze; pacientului s nu-i fie frig. Dac artefactele sunt totui o problem activai funciafiltru a aparatului prin acionarea butonului filter/filtru pecare toate aparatele moderne o au.

Interferenele electrice(60-cycle interference)care apar

pe traseu sub forma unei linii de baz ngroat sedatoreaz unei mpmntri deficitare, electrozi defeci,uscai(gel lips sau insuficient) contact slab cutegumentul pacientului, cabluri uzate. Pentru a corectaaceste interferene verificai conexiunile i plasaicablurile n aa fel nct s nu ating alt aparatur nfunciune (spre ex. cablurile electrozilor s nu vin n


9/167

Exist mai multe tipuri denregistrri ECG:

ECG standard pe care se poate analiza frecvena, ritmulcadiac, axul electric,morfologia undelor de depolarizarei repolarizare atrial i ventricular, conducerea.Prezena unor anomalii pe ECG standard poate orienta

ctre alte forme complexe de ECG sau ctre alteinvestigaii paraclinice. ECG cu nregistrare de durat- monitorizrile Holter. ECG computerizat- este de fapt un ECG standard cu

amplificare digital. Explorare electrofiziologic prin cateterism

cardiac(mapping cardiac endocavitar). Proba de efort ECG.


10/167

Interpretarea unui traseu ECGpresupune:

Determinarea frecvenei cordului; Determinarea ritmului cardiac; Determinarea axei electrice a inimii;

Analiza undei P; Analiza intervalului PR sau PQ; Analiza complexului QRS; Analiza segmentului ST;

Analiza undei T; Analiza undei U; Analiza intervalului QT.


11/167

Anatomia inimii

Inima este localizat n mediastin i reprezint structuracentral a sistemului cardiovascular. Este protejat de cutiatoracic, format din stern situat anterior, coaste i coloana

vertebral dorsal situat posterior.


12/167

Anatomia schematic a cordului ivaselor mari


13/167

Straturile inimii

1- endocard2- miocard

3- epicard(pericardulvisceral)

4- cavitatea pericardic

5- pericardul parietal6- pericardul fibros-sacul pericardic

1

23

4

56


14/167

Valvele inimii

1- valva pulmonar

2- valva aortic

3- valva tricuspid

4- valvabicuspid(mitral)

1

2

3

4

Vedere craniocaudal(de sus) dup

ndeprtarea atriilor


15/167

Circulaia coronarian

4

1 3

2

5

1- arteracoronar stng2- ramuradescendentanterioar3- ramuracircumflex4- arteracoronardreapt5- ramuraposterioar

Vedere anterioar Vedere posterioar


16/167

Structura vaselorsanguine

1- tunica intern-intima 2- tunica medie-

musculoelastic- media 3- tunica extern-

adventicea 4- arteriol 5- sfincter precapilar 6- capilare 7- circulaia capilar

8- venul 9- ven 10- valve venoase

12

34

5

6

7

8

9

10


17/167

Sitemul circulator arterial


18/167

Sistemul circulator venos


19/167

Sistemul autoexcitoconductor al cordului


20/167

Sistemul autoexcitoconductor alinimii

Nodulul sinoatrial SA-pacemaker-ulprincipal al inimii, situat n parteasuperioar a atriului drept; are unautomatism propriu de 60-100 bpm.

Cile internodale- fac legtura ntrenodulul SA i nodulul atrioventricular

AV.Nodulul AV- parte a esutului joncional

AV, ncetinete conducerea spreventriculi(aprox 0,1sec);are unautomatism propriu de 40-60 bpm.

Fascicolul His-transmite impulsurile ctreramurile fasciculare.Reeaua Purkinje-reea de fibre care

conduc rapid impulsurile ctre ntreagamas a miocardului contractil; au unautomatism propriu de 20-40 bpm


21/167

Fazele ciclului cardiac(depolarizare-sistol irepolarizare-diastol) i expresia lor n

unde(deflexiuni) pe ECG


22/167


23/167

Unde , segmente, intervale pe un traseu ecg

Durat: 0,06- 0,10secAmplitudine:max.2,5mm

Segmentul PQ(PR):pn la 0,10sec

Interval PQ(PR):0,12-0,21sec

Durat:0,24-0,42sec.

Durat:0,06-0,11sec

Durat:0,13-0,30sec

l l t il t d i iil bi l


24/167

plasarea electrozilor pentru derivaiile bipolarestandard(DI DII DIII) i unipolare(aVR,aVL,aVF)

ale membrelor


25/167

derivaiile bipolare standard ale membrelorDI DII DIII


26/167

derivaiile unipolare ale membrelor(aVR aVL aVF)

Interiorul celulelor miocardice este negativ n stare de repaus; el


27/167

Interiorulcelulelor miocardice este negativ n stare de repaus; eldevine pozitiv cnd este stimulat i aceast und pozitiv dedepolarizare nainteaz determinnd contracia(sistola).

Dac aceast und(vectorul de depolarizare) se ndreapt spre unelectrod pozitiv va determina pe ECG o deflexiune pozitiv adic n

sus.


28/167

Direcia vectorului de depolarizare n raport cuelectrodul pozitiv de detecie i sensul defleciunii

pe ECG: pozitiv(n sus), negativ(n jos) sau bifazic.


29/167

Derivaiile unipolare precordiale

sunt numerotate cu: V1, V2, V3, V4, V5, V6. au urmtorul cod al culorilor i sunt plasate dup cum

urmeaz: V1 rou- spaiul 4 intercostal parasternal drept;

V2 galben-spaiul 4 intercostal parasternal stng; V3 verde-la mijlocul distanei dintre V2 i V4; V4 maro- spaiul 5 intercostal stng pe linia

medioclavicular; V5 negru- spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar

anterioar; V6 indigo/violet- spaiul 5 intercostal stng pe liniaaxilar medie


30/167

Plasarea corect a electrozilor nprecordiale


31/167

Plasarea electrozilor n precordiale


32/167

Plasarea electrozilor de monitorizare

monitoare cu treielectrozi.

monitoare cu patruelectrozi pentruderivaiilebipolare(DI,DII,DIII) iunipolare(aVR,aVL,aVF)ale membrelor, plus unelectrod pentruprecordiale.


33/167

Monitorizare Holter

Reprezint o nregistrareECG pe o perioad de 24ore sau mai mult.

Exist dou tipuri de

monitorizare Holter: nregistrare continu;

nregistrare numai atuncicnd pacientul pornete

nregistrarea,dacanumite simptome apar.


34/167

Durat i Amplitudine la un traseu ECG cu vitezade nregistrare de 25mm/secund

durata se msoarpe orizontal iaramplitudinea pevertical.

un ptrat mic culatura de 1mm aredurata de 0,04secunde,iaramplitudinea de 0,1milivoli

unptrat mare culatura de 5mm aredurat de 0,2secunde, iaramplitudinea de

0,5mv


35/167

Determinarea frecvenei corduluipe ECG

Pentru ritmurile regulate semparte 300 la numrul delinii groase(cele carencadreaz ptratele mari)dintre dou unde Rsuccesive.

Pentru ritmurile regulatecare au o frecvenmrit(tahicardii) se mparte1500 la numrul de ptrelemici.

Amintii-v:60sec:0,2sec(durata dintredou linii groase)=300.

60:0,04(durata dintre doulinii subiri care ncadreazptrelele mici de1mm)=1500


36/167

Determinarea frecvenei corduluipe ECG

Dac ritmul estevariabil, una dintremetode const n

numrareacomplexelor QRSn intervalul de 6sec, iar acest

numr este nmulitcu 10.


37/167

Felul n care fiecare derivaiepozeaz electric cordul


38/167

Axa electric a cordului n plan frontal


39/167


40/167

Sistemul de referin hexaxial pentru estimareaaxei electrice a cordului n plan frontal

Dac QRS estepreponderend pozitiv ndervaiile DI, DII i DIII atunciaxa este normal.

Gsii derivaia unde QRSeste miniizoelectric iechidifazic(R apox. egal cuS).Axa este perpendicularpe acea derivaie.

Spre exemplu dac QRS esteechidifazic n aVL, atunci

derivaia perpendicular peaVL este DII. Dac DII estepozitiv, axa este la +60

Aprecierea orientrii axei electrice a cordului dup


41/167

Aprecierea orientrii axei electrice a cordului dupaspectul complexului QRS n derivaiile bipolare

standard DI,DII,DIII


42/167

Deviaii axiale

deviaia axial stng( mai multde -30) apare n infarctul demiocard inferior, hemiblocanterosuperior stng( r mic S maren DII DIII aVF) i alte afeciunidifuze ventriculare stngi.

deviaia axial dreapt(mai multde +90) apare n HVD(hipertrofiaventricular dreapt)unde R>S inV1, n hemibloc posterior stng(qmic i R mare n DII, DIII, aVF

deviaie axial dreapt de pn la+110 poate fii vzut la persoanesntoase inalte i slabe(cordverticalizat)

O lt t d d i


43/167

O alt metod de apreciere aorientrii axei electrice a cordului

Axa electric a cordului este datde nsumarea vectorial a tuturorcurenilor generai de miocardulventricular n timpul depolarizrii.

Analiza axei poate fi de ajutor n

determinarea localizrii, tipului iextinderii leziunilor miocardului cade ex: hipertrofiile ventriculare,blocurile de ramur, modificri alepoziiei inimii n torace(ex.sarcin,ascit).

Dac derivaiile DI i aVFsuntpozitive atunci axa este n poziienormal.

Celelalte situaii se deduc dinschema alturat.

Cea mai simpl metod de apreciere a


44/167

Cea mai simpl metod de apreciere aorientrii axei electrice a inimii n plan

frontal, utiliznd doar derivaiile DI i aVF


45/167

Analiza cronologic ECG

Ritmul normal-sinusal(unde P sinusale)

Frecvena ritmului

atrial:55-100bpm Frecvena ritmului

ventricular:55-100bpm

Raportul dintre nr.undeP i complexe QRS,normal 1:1


46/167

Analiza cronologic a ECG

Durata undei P:0,06-0,10 sec Durata intervaluluiP-Q(R):

0,12-0,21 sec

Durata complexului QRS:0,06-0,11 sec

Durata undei T: 0,13-0,30sec

Durata intervalului QT:normal mai puin de jumtatedin intervalul RR;duratQT=0,24-0,42sec;

QTc= QT/RR reprezint

formula Bazett.


47/167

Analiza morfologic a ECG

Unda P: mic rotund pozitiv(negativ n aVR,V1; variabil naVLi aVF) poate fi bifid, bifazic,crestat,ascuit- variaiiconsiderate normale dac durata iamplitudinea(n:0,1-0.25mV) suntnormale

Segmentul PQ:izoelectric Complexul QRS: trasat cu o linie

fin fr crestturi, ngrori sauplatouri.Amplitudinea variaz fiind

mai mare n derivaiile toracice:0,6-1,7mV. Unda T: trasat cu o linie groas,

este asimetric pozitiv( negativn aVR, variabil n V1);amplitudinea normal aprox. 1/3din QRS pe care-l nsoete.


48/167

Variante de morfologie a complexelor QRS

P i l d i R


49/167

Progresia normal a undei R nprecordiale


50/167

Ritmuri pe ECG

Ritmul sinusal normal: O und P precede

fiecare complex QRS. Undele P au aceeai

form i aceeaidurat.

Interval PR normal iconstant(0,12-0,21sec).

Complexele QRS deaceeai form iaceeai durat(0,06-0,11sec), n derivaiape care o analizm.


51/167

Bradicardia sinusal

Ritm sub 55bpmregulat.

Unde P de aceeaiform, durat iamplitudine,precedfiecare complexQRS.

Interval PR normal. QRS de durat

normal.


52/167

Tahicardia sinusal

Ritm regulat rapid>de100 bpm.

Unde P de aceeaiform, durat iamplitudine,preced fiecarecomplex QRS.

Interval PR normalca durat.

QRS normal.


53/167

Aritmia sinusal

Nodulul SA descarcneregulat. Interval RR neregulat. Unde P de aceeai form,

durat i amplitudine

preced fiecare complexQRS. Frecvena de obicei

nomal(55-100bpm),variaz crescnd n inspir

i scznd n expir. Interval PR i QRSnormale ca i durat.


54/167

Pauza sinusal(oprirea sinusal)

Nodulul SA si opretetemporar descrcarea dupcare i reia activitatea.

Activitatea electric se reiaatunci cnd nodulul SA seautoreseteaz, sau un alt

pacemaker latent ncepe sdescarce. Durata opririi sinusale nu este

un multiplu al intervalului P-P. Frecvena- normal sau

sczut, determinat de

durata i frecvena opririlorsinusale. Ritmul este neregulat atunci

cnd pauzele sinusale apar.


55/167

Blocul sinoatrial

Intervalul care cuprinde btaialips este un multiplu alintrevalului PP.

Dup btaia lips ciclul se reiala timp.

Undele P de form, durat iamplitudine normale precedfiecare complex QRS cuexcepia zonelor cu bati lips.

Ritmul este neregulat atuncicnd blocul sinoatrial se

manifest prin acea sau acelebati lips.

Ritmul atrial vagabond wandering


56/167

Ritmul atrial vagabond-wanderingpacemaker

Undele P difer ca formfa de undele P sinusale.

Frecven de obiceinormal(55-100 bpm).

Ritmul neregulat(RRinconstant).

Unde P de cel puin treiforme diferite ce arata

proveniena lor din zoneatriale diferite.


57/167

Tahicardia atrial multifocal

Este o variant de ritmatrial vagabond curspuns ventricularrapid(frecv.>100bpm).

Poate fi confundat cu

fibrilaia atrial, dac nuobservm c aici avemunde P de form, durati amplitudine diferit,care preced fiecare

complex QRS. Ritmul este neregulat. Interval PR variabil.


58/167

Extrasistolele

Sunt unde ce apar mai precoce dect normal. Se datoreaz unei descrcri premature a

diverselor focare ectopice, determinnd unde

care apar mai curnd de obicei n ciclu. Se clasific n extrasistole:

-atriale

-nodale -ventriculare.


59/167

Extrasistola atrial

Se prezint ca i btaieprematur cu complexQRS normal, dar cu undP modificat.

Ritmul de baz de obicei

regulat devine neregulatatunci cnd extrasistolaatrial apare.

Intervalul PR diferit nextrasistola atrial fa de

complexul normal sinusal. Depinde de localizareacentrului ectopic atrial


60/167

Tahicardia atrial

Un centru ectopic atrial cudescrcare rapid, preiacontrolul i devine pacemakerdominant.

Frecvena: 150-250bpm.

Ritmul regulat. Unde P pozitive i uniforme,dar diferite ca i form deundele P sinusale

Interval PR poate fi maiscurt(


61/167

Tahicardia paroxisticsupraventricular-TPSV

TPSV este un ritm rapid caredebuteaz i se oprete brusc. Pentru interpretare de finee,

este util vizualizareadebutului de TPSV.

Mai este denumit tahicardie

atrial paroxistic. Frecven:150-250 bpm. Ritmul regulat. Undele P frecvent ngropate n

undele T precedente. Intervalul PR de obicei

imposibil de msurat. QRS normal dac conducerea

ctre ventriculi este normal.


62/167

Flutterul atrial

Descrcare atrial cu frecvenmare(250-350pe min.) Undele P sunt nlocuite de

undele F(unde de flutter), cuaspect de ,,dini de fierstru.

Nodulul AV conduce

impulsurile ctre ventriculi nraport de 2:1, 3:1, 4:1 Blocarea la nivel AV poate fi

constant sau variabil. Ritmul de obicei regulat dar

poate fi variabil.

QRS de obicei normal, darpoate aprea lrgit dacundele F sunt ngropate nQRS.


63/167

Fibrilaia atrial

Este caracterizat prindescrcarea rapid, totalneregulat i imprevizibil amai multor focare ectopiceatriale, ce deterrmin oactivitate atrial haotic.

Caracterizat pe ECG prinundele de fibrilaie f iprintr-o activitate ventriculartotal neregulat- interval R-Rneregulat.

Frecvena ventricular poate fisczut sau rapid.

Evident fr unde P , frinterval PR.

Complex QRS normal.

Sindromul Wolff Parkinson


64/167

Sindromul Wolff-Parkinson-White(WPW)

Caracterizat prin existena unei ciaccesorii de conducere ntre atriii ventricule. Impulsul electric dedepolariare este condus mai rapidctre ventriculi.

Aceasta se manifest prin apariiape ECG a undei delta, o lrgire

inial a complexului QRS. Frecvena depinde de ritmul de

baz. Unde P normale, dac nu este

asociat o fibrilaie atrial. Interval PR scurt(0,11sec), und deltaprezent.

Aritmiile joncionale-ritmul


65/167

Aritmiile joncionale-ritmuljoncional

Atriile i nodulul sinusal nu-iexercit funciile depacemakeri, i n acestecondiii apare un ritm joncionalde scpare.

frecvena: 40-60 bpm

Ritmul regulat Unde P absente, inversate,

ngropate(adic ascunse decomplexul QRS), sauretrograde(adic apar dupcomplexul QRS)

Interval PR- lips, scurt, sauretrograd QRS normal


66/167

Ritmul joncional accelerat

Frecven: 61-100bpm. Ritm regulat.

Unde P absente,inversate, ngropate sau

retrograde(adic apardup complexul QRS).

Interval PR: lips, scurtsau retrograd.

QRS normal


67/167

Tahicardia joncional

Frecven 101-180bpm.

Ritmul regulat

Unde P absente,inversate, ngropatesau retrograde.

Interval PR lips,scurt sau retrograd

QRS normal


68/167

Scparea joncional

Definit prin apariia unuicomplex de scpare maitrziu dect complexulsinusal ateptat.

Frecvena- depinde de

ritmul de baz. Ritmul neregulat cndapar scprile

joncionale. Undele Plips,

inversate, ngropate sauretrograde, n scpareajoncional.

QRS normal


69/167

Extrasistola joncional

creterea automatismuluin jonciunea AV determinextrasistola joncional.

Frecvena depinde deritmul de baz.

Ritmul neregulat atuncicnd contraciaprematur(extrasistola)apare.

Unda P care nsoeteESJ- absent,inversat,ngropat sauretrograd.

QRS normal.

Aritmii ventriculare-ritmul


70/167

Aritmii ventriculare ritmulidioventricular

Mai este denumit ritmulagonal

Complex QRSlarg(>0,11sec) de tip

ESV. Frecven 20-40 bpm

Ritm regulat

Unde P absente

Interval PR lips

QRS larg de aspect bizar


71/167

Ritmul idioventricular accelerat

Frecven 41-100bpm.

Ritm regulat.

Unde P lips. Interval PR lips.

QRS larg de aspect

bizar.


72/167

Extrasistola ventricular

Declanat de un focarectopic ventricular.

Frecvena depinde deritmul de baz.

Ritmul neregulat cndextrasistola apare.

Undele P nici una nlegtur cu complexul

ESV. Complexul QRS larg de

aspect bizar.


73/167

Extrasistole ventriculare

ESV monofocale-monomorfe-acelai focar ectopic. ESV multifocale-polimorfe-focare ectopice diferite.



74/167

Extrasistole ventricularesistematizate

ESV bigeminate-bigeminism- o ESV urmeaz dupfiecare btaie normal.

ESV trigeminate- trigeminism- o ESV urmeaz dupfiecare dou bti normale.



75/167

Extrasistole ventricularesistematizate

ESV cvadrigeminate-cvadrigeminism- o ESVapare dup trei bti normale.

Dublete salv de dou ESV una dup alta.

Tahicardia ventricular monomorf


76/167

Tahicardia ventricular monomorf

Determinat de un centru ectopic ventricular care descarc cu o frecvende 100-250bpm Rim regulat, fr unde P vizibile. QRS larg de aspect bizar. Poate fi cu puls periferic sau fr puls, situaie n care pacientul este n stop

i necesit defibrilare extern, nsoit de protocolul de resuscitare pentru

acest ritm.

T hi di t i l li f


77/167

Tahicardia ventricular polimorf

Cel puin doi centrii ectopici din masa miocardului ventricular dinzone diferite descarc cu o frecven de100-250 bpm. Ritm regulat sau neregulat. Unde P lips. QRS larg de aspect bizar.

Cu puls periferic sau fr puls vezi TV monomorf

T d f il


78/167

Torsada vrfurilor

Reprezint o variant de tahicardie ventricular polimorf. Frecven 200-250 bpm. Fr unde P QRS larg cu aspect bizar. Are ca i cauze frecvente intoxicaii cu droguri care prelungesc

intervalul QT, hipomagneziemie.

Fib il i t i l


79/167

Fibrilaia ventricular

Activitate electric haotic determinat de o multitudine de centrii ectopiciventriculari ce nu pot determina o contracie eficient a miocardului.

Este apreciat cu unde mari, medii i mici pe msur ce rezervelemiocardului se epuizeaz.

Clinic pacientul se afl n stop cardiorespirator i necesit defibrilareextern nsoit de protocolul de resuscitare prevzut pentru acest ritm de

stop.

A ti it t l t i f l (AEP)


80/167

Activitate electric fr puls (AEP)

Monitorul arat un ritm ECG interpretabil, dar fr puls detectabil. Ritmul poate fi sinusal, atrial, joncional sau ventricular n funcie de origine. Activitatea electric fr puls mai este denumit i disociaie

electromecanic ( DEM). Pacientul se afl n stop cardiorespirator i necesit resuscitare conform

protocolului prevzut pentru aceast situaie.

A i t l


81/167

Asistola

Activitatea electric a cordului este complet absent.

Pacientul este n stop cardiorespirator i este necesarresuscitare conform protocolului pentru aceast situaie

Confirmai asistola n cel puin dou derivaii diferite.

A t f t


82/167

Artefacte

Artefactele sunt deflexiuni pe ECG determinate de alte influenedect activitatea electric a inimii.

Electrod/electrozi- contact imperfect cu pacientul sau cu aparatulecg.

Variaii de la linia de baz(linia isoelectric) influenate de respiraie.

A t f t


83/167

Artefacte

Interferene determinate de aparatur electronicgeneratoare de cmpuri electromagnetice;

Interferene determinate de tonus crescut / variaii de

tonus ale muchilor somatici- pacient insuficient relaxat.

T tif t


84/167

Tremor artifacts

Modificri ecg induse de evenimente


85/167

gocluzive coronariene acute

Infarctul miocardic acut evolueaztreptat pn la stadiul de necroz,ulterior esutul necrozat fiind nlocuitcu esut necontractil mut electric.

Fazele n evoluia unui IM:Ischemia - scderea cantitii deoxigen la nivelul miocarduluireprezentat pe ecg desubdenivelarea segmentului ST,T negativ sau ambele.

Leziuneaocluzia coronarian acut

cu accentuarea ischemiei,reprezentat pe ecg desupradenivelarea segmentului ST.

Necroza moartea miocardului,reprezentat pe ecg de apariia undeiQ patologice.

Supra i subdenivelarea


86/167

p segmentului ST

Segmentul ST normal adic izoelectricarat o repolarizare ventricularnentrziat, fiziologic.

ST supradenivelat >1mm n derivaiilemembrelor i >2mm n cele precordiale,indic un IMA n evoluie exceptndsituaiile cu dovezi clinice i paraclinicecontrare. Alte cauze posibile: variantnormal la adulii tineri, pericardit,tromboembolismul pulmonar,hemoragiile intracraniene.

STsubdenivelat cauze primare:ischemia miocardic, hipertrofiaventricular stng,defecte deconducere intraventricular,medicaie(ex. Digitala), modificri ,,noglind"n derivaiile opuse ariei ocluziv

lezate.

Localizarea zonelor de IM pe


87/167

pderivaiile ECG standard 12 canale

Infarctul miocardic anterior


88/167

Infarctul miocardic anterior

Ocluzia coronareistngi-ramuradescendentanterioar stng.

Modificri ecg segmentSTsupradenivelat cuunde T nalte, nsoite

de unde R mai naltedect normal nderivaiile V3 i V4

Infarctul miocardic inferior


89/167

Infarctul miocardic inferior

Ocluzia artereicoronare drepteramura descendentposterioar.

Modificri ecg STsupradenivelat nderivaiile DII, DIII,

aVF.

Infarctul miocardic lateral


90/167

Infarctul miocardic lateral

Ocluzia coronareistngi ramuracircumflex.

Modificri ecg segmentul STsupradenivelat nderivaiile DI, aVL,

V5, V6.

Infarctul miocardic septal


91/167

Infarctul miocardic septal

Ocluzia coronareistngi ramuraseptal adescendenteianterioare stngi.

Modificri ecg undeQ patologice; absena

undei R normale( Ramputat) n derivaiileV1, V2

Infarctul miocardic posterior


92/167

Infarctul miocardic posterior

Ocluzia arterei coronaredrepte ramura posterioardescendent, sau acoronarei circumflexestngi.

Modificri ecg unde Rnalte cu segment STposibil subdenivelat, nderivaiile V1, V2, V3 iV4.

ST supradenivelat nderivaiile extreme stngiV8, V9

Blocul atrioventricular gradul I


93/167

g(BAVgr.I)

Caracteristic pentru BAVgr.I este alungirea intervaluluiPR peste 0,20sec.

Unde P normale. QRS normal.

Bloc atrioventricular gr.II tipI (Mobitz I


94/167

g (sau Wenckebach)

Intervalul PR se alungete progresiv pn cnd o und P este total blocati nu produce depolarizare ventricular(fr QRS).

Frecvena depinde de ritmul de baz. Ritmul-neregulat. Unde P normale

QRS normal.

Bloc atrioventricular gradul II tip II


95/167

(Mobitz II)

n acest tip de bloc anumite unde P declaneaz un rspuns ventricular, iar altele nu. Raportul und P rspuns ventricular este de obicei 2:1, 3:1, sau 4:1. Frecvena atrial(de obicei 60-100 bpm) mai rapid dect cea ventricular. Ritmul atrial regulat i cel ventricular neregulat. Undele P normale; mai multe unde P dect complexe QRS. Interval PR normal sau prelungit dar constant.

QRS de obicei larg deoarece acest tip de bloc este frecvent asociat cu bloc de ramur.

Bloc atrioventricular gr.III


96/167

g

Conducerea impulsului de depolarizare este complet blocat la nivel atrioventricular. Activitate atrial complet independent de cea ventricular. Frecvena atrial 60-100 bpm, cea ventricular 40-60 bpm dac este joncional, sau


97/167

Blocul de ramur stng

QRS>o,11sec QRS predominant

negativ n V1 i V2

QRS predominant

pozitiv n V5 i V6 iadesea crestat(aspectRR)

Absena q mic normal

n DI, aVL, V5 i V6 Und R larg n DI,

aVL, V5, V6

Blocul de ramur dreapt


98/167

Blocul de ramur dreapt

QRS> 0,11sec Unda S larg n

derivaiile DI i V5,

V6 Aspect RSR n V1,V2 cu R'>R

Hiperkaliemia


99/167

Hiperkaliemia

Este definit de niveluri ale potasemiei mai mari de5meg/L, cu toate c manifestrile clinice apar de obiceila niveluri serice de peste 6,5 meg/L.

Efectele electrofiziologice ale hiperkaliemiei pot fi letale.Pe ECG manifestrile hiperkaliemiei sunt urmtoarele:

Ascuirea i creterea amplitudinii undei T Alungirea intervalului PR Lrgirea complexului QRS n ultim instan, apariia undelor de fibrilaie

ventricular. Aceste fenomene apar evident n ordinea creterii

severitii hiperkaliemiei.

Hiperkaliemia( T nalt n cort) elemente HVS,R amputat V1,V2,V3(posibil IM anteroseptal n


100/167

p , , (p pantecedente)- K+ este 6,8meg/L

Hiperkaliemia n acest caz K+ este 9,6 meg/L. Observaiintervalul PR lung, iar durata complexului QRS mai mare de


101/167

g p0,11sec

Hipokaliemia


102/167

Hipokaliemia

Aplatizarea sau inversarea undei T Subdenivelare n cupol ale segmentului

ST

Cretera amplitudinii undei U, modificrice pot da impresia unui interval QTprelungit.

Aspectele ECG n contextul unor valori alekaliemiei < 3meg/L pot pune diagnosticulde hipokaliemie.

Hipokaliemia(pacient de 31 ani cu traseu ECG faz terminal caresugereaz ischiemia-STsubdenivelat, Taplatizat sau inversat). K+ este

2 2 /L Ob i d U i t difi il ST T


103/167

2,2meg/L. Observai unda U mare asociat modificrilor ST T.

Hipocalcemiase manifest pe ecg prin alungirea intervalului QT indeosebi a segmentului ST(n acest caz Ca 6,9mg/dl) N 8,4-10,2mg/dl


104/167

Hipercalcemiase manifest pe ecg prin scurtarea intervaluluiQTmai ales pe seama segmentului ST(n acest caz Ca 13,9 mg/dl) N8 4-10 2mg/dl


105/167

8,4 10,2mg/dl

Hipotermiacaracteristica ecg este prezena undei J (Osborn)mai evident n V4-V6; bradicardie sinusal, alungirea intervalului QT;observai i artefactele determinate de hipertonia muscular


106/167

observai i artefactele determinate de hipertonia musculargeneralizat(frison)

Hipertrofiile


107/167

1 Hipertrofia atrial stng(HAS)

HAS reprezint creterea n volum amiocardului atrial atunci cnd acestatrebuie s fac un efort mai mare pentru

mpingera sngelui spre ventriculul stng,ca de exemplu n stenoza mitral.

Modificrile ECG- unda P larg, plat saubifid n DI, aVL cu durat>0,12 sec.

n V1, V2 unda P este bifazic, cunoscuti sub numele de P mitral.

2 Hipertrofia atrial dreapt(HAD)


108/167

2Hipertrofia atrial dreapt(HAD)

HAD apare atunci cnd atriul drept se contractmpotriva unei presiuni mai mari din ventricululdrept, n boli care evolueaz cu hipertensiunepulmonar.

Unda P este nalt ascuit>3mm(rar 10mm) nspecial n DII, DIII, aVF.

Unda P este pozitiv sau bifazic cu +>-, n

toracicele drepte. Mai este denumit i P pulmonar.

Hipertrofiile ventriculare


109/167

Hipertrofiile ventriculare

Hipertrofiile ventriculare apar princreterea n volum a miocarduluiventricular.

Apare o cretere n amplitudine acomplexelor QRS corespunztoaremiocardului hipertrofiat cu deviaie a axului

QRS de partea hipertrofiei.

Hipertrofia ventricular (HVS)


110/167

stng(HVS)

HVS Axa QRS ntre +30i -30 DI i aVL aspect q mic R mare, R de amplitudine

mai mare de 1,3 mV.

aVF aspect RS, rS R>2,5mV n V5,V6; S>2,0mV n V1, V2 Indicele Sokolov-Lyon: S n V1,V2+R n V5,V6>

3,5 mV

Modificri secundare de fazterminal:STsubdenivelat i T negativ apar maifrecvent n hipertrofiile de tip sistolic.


111/167

Hipertrofie ventricular stng

Hipertrofia ventriculard t(HVD)


112/167

dreapt(HVD)

Hipertrofia de ventricul drept se manifestprin deviaie axial dreapt i unde R

nalte n derivaiile precordialedrepte(V1,V2), unde R ar trebui s fie mic.

und r mic aproximativ 0,5mV n V5,V6

cu S >0,7mV.


113/167

Hipertrofie ventricular dreapt; hipertrofie atrial dreapt;Hipertensiune pulmonar sever

Teste de interpretare trasee(DII)ECG


114/167

ECG

Bradicardiasinusal

Ritmidioventricular


115/167

Fibrilaieventricular

Fibrilaieventricularoc electricextern frreuit


116/167

Fibrilaie

ventricular,convertit laritm sinusal

Tahicardiesinusal


117/167

Asistol

Tahicardieventricularmonomorf


118/167

Iniial ritm

joncional,care trece latahicardieparoxisticsupraventricular cu

frecven de250bpm

TPSV250bpm


119/167

TPSVconvertit laritm sinusal100bpm

Traseu cuunde P icomplexe

QRS largi.Bradicardiesinusal cubloc de ramur


120/167

Ritm sinusalcu oprire(pauz)sinusal.

BAV gr. I cubradicardie

sinusal.PQ 0,32sec


121/167

Lipsaundelor Pinterval RRneregulat.

Fibrilaie

atrial

Asistol cuunde P


122/167

Ritm sinusalde baz cuESV nsalve-triplete

Ritm sinusalnormal cu

und U


123/167

Tahicardieventricularmonomorf.

Bradicardiesinusal cu

ESVbigeminate


124/167

Tahicardie

ventricularmonomorf

Tahicardieventricularmonomorf

convertit laritm sinusal.


125/167

Spike-uri depacing frcaptur(fr adeterminacontraciieficiente alecordului.ritmulde baz-asistolie

Frecvenaatrial 125bpm.frecvenaventricular

44bpm.Bloc AV grII tipII cu raport deconducere AV3:1


126/167

Torsada

vrfurilor

Bloc AV gr.II tipI. Tipic pentruacest tip debloc estealungireatreptat aintervalului PR

pn cnd ound P estefr rspunsventricular


127/167

Pierdereacontactuluielectrod-pacient-aparat.

Ritm sinusalcu ESV

polimorfe ncuplete.


128/167

Spike-uri de

pacingartificialeficient(captur100%). Pacemakerartificial atrial.

Bloc AV gr.IIIdisociaia

atrioventri-cular.


129/167

Fibrilaieventricularcu undemici.

Unde Pinversate.

Ritmjoncional.


130/167

Tahicardieventricularpolimorf

Fibrilaie

atrial


131/167

Ritm agonalidioventricularlent 22bpm

Spike-uri frcaptur, iniial.Ulterior princretereavoltajului se

obine capturncepnd cuspike-ul 4 peacest traseu.


132/167

Bradicardiejoncionalurmat debradicardiesinusal.

Ritm sinusalnormal


133/167

Ritm sinusalESVtrigeminate

Extrasistolejoncionaleaprute peritm sinusalde baz.


134/167

Pacing

artificial custimulareseparatatrial iventricular

Ritm sinusalcu artefacteproduse de

contraii alemusculaturiistriate.


135/167

TPSVtahicardieparoxisticsupra-ventricular

Tahicardiesinusal cu

artefactemusculare


136/167

Ritm sinusal cusubdenivelaresegment ST

Blocsinoatrial(dou

pe acesttraseu) aprutepe ritm sinusalde baz.


137/167

Ritm sinusal cuSTsupradenivelati T negativ


138/167

Trasee ECG standard 12 canalepentru exerciii de interpretare


139/167

Fibrilaie atrial cronic. Complexe microvoltate(pacient cu pleurezie masiv stng)


140/167

Infarct miocardic acut anterior


141/167

Tamponada cardiac


142/167

Infarct miocardic inferior la 1 sptmn de ladebutul durerii toracice anterioare


143/167

Aritmie sinusal; aritmie respiratorie fiziologic


144/167

Sindrom de preexcitaie Wolff-Parkinson-White; WPW


145/167

Hipertrofie ventricular dreapt HVD cu P pulmonar,expresia hipertensiunii n circulaia pulmonar; axa QRSdeviat spre dreapt apox. +180


146/167

Hipocalcemie : Ca 6,9 mg/dl N=8,4-10,2mg/dl


147/167

QT lung la o pacient resuscitat cu succes; QT este aicioarecum plurifactorial( antidepresive triciclice, anorexianervosa, hipokaliemie); exist T-U mai bine observate n

V3 V4


148/167

Ritm sinusal cu ESV bigeminate(bigeminism)


149/167

Hiperkaliemie sever; K+ la acest pacient cuinsufucien renal=10,5mEq/L.

Complexe QRS largi fr unde P evidente.


150/167

IMA anterior la debut datorat ocluziei coronareidescendente anterioare stngi


151/167

Cardiomiopatie hipertrofic obstructiv cu BRS major; altexemplu de traseu cu complexe QRS largi.

HAS


152/167

Hipotermie T=26,5C Unda J (Osborn). QT lung. T nalt hiperkaliemie

moderat 6,9meq/l

JJ


153/167

Bloc AV complet gr.III Frecven sinusal 76bpm Frecven ventricular 36bpm cu bloc de ramur stng(deviaie

axial stg. -60


154/167

Hipercalcemie Ca=14,8mg/dl N=8,4-10,2mg/dl

QTscurt pe seama segmentului ST; ST-T n cupol


155/167

Ritm sinusal cu artefacte Pacient cu boala Parkinson


156/167

Toxicitate digitalic Bigeminism ventricular multiform. Ritmul de baz Fi.a cu unde de fibrilaie fine; combinaia

de fi.a. cu ritm sczut, rspuns ventricular regulat iectopie ventricular(ESV) pledeaz pentru toxicitate

digitalic


157/167

Tahicardie ventricular monomorf. Determinat de un centru ectopic cu localizare ventricular stg. sub

muchiul papilar anterior. Pacientul a fost tratat utilizndu-se metoda ablaiei cu und de

radiofrecven prin cateterism endocavitar


158/167

Tahicardie paroxistic supraventricularTPSV


159/167

Ritm sinusal cu BAV 2:1


160/167

Infarct miocardic lateral n evoluie.


161/167

Infarct miocardic acut anterior


162/167

Tahicardie atrial multifocal.


163/167

Flutter atrial cu conducere 2:1


164/167

Ritm sinusal cu frecvente ESV bigeminate i salve decuplete


165/167

Bloc de ramur dreapt(S larg DII, R larg V1,V2)

Q patologic V1-V3 IM vechi anteroseptal


166/167

Traseu normal

Bibliografie


167/167

Shirley A. Johnes- ECG notes; Interpretationand Management Guide.

ECG Wave-Maven Harvard.edu

ECG wikipedia the free encyclopedia

RnCeus.com

Interpretarea avansat a electrocardiogramei.Dr. Cristian Marcu- medic ef U.P.U. SMURD

Trgu-Mure

112782338 tehnica efectuarii ecg modalitati monitorizare ecg elemente interpretare ecg asistenti

Documents