NOMBRE DEL PROCESO Código:

Versión:

PARACENTESISFecha versión:

Página: 1 de 6

1. DEFINICIÓN:

Es la extracción de líquido abdominal mediante punción de la pared abdominal

con fines diagnósticos en la que el análisis del líquido peritoneal puede ayudar al

diagnóstico o guiar el tratamiento o con fines terapéuticos para drenar grandes

cantidades de líquido ascítico. Se requiere la comprobación inequívoca de la

presencia de líquido en la cavidad peritoneal.

2. OBJETIVO:

- Estandarizar el procedimiento de Paracentesis en el Servicio de Urgencias.

- Restablecer la presión normal dentro del espacio peritoneal en patologías que

requieran de esta condición.

3. ALCANCE: El procedimiento estará encaminado para las siguientes indicaciones

A. Diagnósticas:

- Peritonitis de etiología no clara

- Valoración de la ascitis

- Respuesta al tratamiento antibiótico en peritonitis

B. Terapéutica:

- Drenaje de grandes cantidades de líquido ascítico

4. RESPONSABILIDAD:

Esta guía ha sido elaborada para ser utilizada por el personal médico debidamente entrenado

5. NORMATIVIDAD:

GESTIÓN DE TALENTO HUMANOCódigo: PT – A – SST – 01

Versión: 01

Fecha versión: 12/02/2014

Página: 2 de 6

- RESOLUCIÓN NÚMERO 1441 DE 2013 ( 6 DE MAYO ) Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones

- Resolucion 4747/2007- Resolucion 2003/2014- Decreto 3047/2007

6. RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO HUMANO)

- Personal médico entrenado - Tapaboca, bata y guantes estériles

- Campo hendido estéril

- Gasas estériles

- Pinzas de Nelly

- Jabón líquido, alcohol y solución de yodopovidona

- Xilocaína al 2% sin epinefrina (Anestésico local)

- Jeringas de 5 cc y 10 cc con agujas

- Hoja de Bisturí No. 11

- Tubos de ensayo estériles y frescos para cultivos

- Equipo de venoclísis

- Angiocath No. 18- 20

- Llave de tres vías

- Recipientes estériles

- Tela adhesiva.

7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que conoce

la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y adicionalmente, el

adecuado funcionamiento de los equipos.

Sec

ACTIVIDAD

1. NOMBRE DE CADA TAREA COMPONENTE DEL PROCEDIMIENTO: Método

GESTIÓN DE TALENTO HUMANOCódigo: PT – A – SST – 01

Versión: 01

Fecha versión: 12/02/2014

Página: 3 de 6

Sec

ACTIVIDAD

explicativo de como se realiza la tarea. (Es recomendable realizarlo en gerundio).

Diligenciar consentimiento informado.

Explicar al paciente acerca del procedimiento.

Normas de Bioseguridad.

A. Paracentesis Diagnóstica:

- Vaciar vejiga

- Colocar al paciente en semifowler, de modo que el líquido se acumule en los

cuadrantes inferiores del abdomen.

- Identificar el punto de aspiración por percusión o por ultrasonido. El sitio de

elección es en abdomen inferior, lateral al recto anterior, en la línea medio

clavicular, inferior al ombligo lado izquierdo, es importante asegurarse de estar

lateral al recto anterior para evitar dañar la arteria y vena hipogástrica.

- Usar ropa estéril

- Preparar la piel con las soluciones antisépticas estipulas por el comité de

epidemiología

- Realizar infiltrado de la piel con anestésico local ( Xilocaína)

- Colocar los campos estériles

- Traccionar la piel hacia abajo, maniobra que permite que el peritoneo se

atraviese a distinto nivel que la piel, disminuyendo el riesgo de fuga de líquido

ascítico post punción esto es conocido como técnica del trayecto en Z.

- Mientras se tracciona la piel se introduce la aguja a través de la fascia

abdominal parietal y el peritoneo. La entrada a la cavidad abdominal se reconoce

por el reflujo de líquido ascítico en la jeringa. Se asegura la aguja con la mano

izquierda mientras se extraen 20 a 50 ml de líquido con la derecha. Una vez se ha

obtenido una cantidad adecuada de líquido se retira la jeringa y la aguja.

- Se cubre el sitio de punción con apósito estéril

- Se envía las muestras al laboratorio para las determinaciones requeridas.

GESTIÓN DE TALENTO HUMANOCódigo: PT – A – SST – 01

Versión: 01

Fecha versión: 12/02/2014

Página: 4 de 6

Sec

ACTIVIDAD

2.

B. Paracentesis Terapéutica:

- Se utiliza la misma técnica que en la paracentesis diagnóstica, pero se realiza la

punción con un angiocath.

- Una vez que fluye liquido en la jeringa, se avanza el catéter sobre la aguja, se

retira la aguja y se conecta una jeringa de 20 o 50 ml al catéter.

- La punta del catéter que se encuentra entonces en la cavidad peritoneal y

puede dejarse puesto hasta extraer la cantidad de líquido ascítico deseado.

- Vigilar signos vitales durante el procedimiento cada 10 min. como máximo

- La cantidad de líquido a extraer durante el procedimiento varía desde 500 a

5000 ml. en 1 hora de acuerdo con la presencia o no de edema periférico,

albúmina sérica, función renal, estado general del paciente y experiencia

personal.

- El 50% de la extracción de líquido ascítico debe ser repuesto con SS 0.9% y

plasma según necesidades.

- Al terminar el procedimiento se retira el catéter y se coloca vendaje compresivo

Vigilar signos vitales, PVC, y diuresis horaria y obtener muestra para electrolitos y

hematocrito 6 horas después del procedimiento.

3.

ANOTACIONES Y REGISTROS CLINICOS

La realización del procedimiento debe quedar consignada en la historia clínica y

notas de enfermería anotando la cantidad extraída y la evolución hemodinámica.

4. CONTRAINDICACIONES

- Distensión abdominal importante

- Obstrucción intestinal

- Infección de la pared abdominal

GESTIÓN DE TALENTO HUMANOCódigo: PT – A – SST – 01

Versión: 01

Fecha versión: 12/02/2014

Página: 5 de 6

Sec

ACTIVIDAD

- Embarazo (relativa)

- Poca cooperación o falta de consentimiento del paciente

- Trastornos serios de la coagulación (relativa)

- Cirugías abdominales múltiples

8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

Personal asistencial no capacitado en el procedimiento Falta de insumos para la realización del procedimiento Daño en los equipos de monitorización No disponibilidad inmediata de medicamentos requeridos para

complicaciones

9. BARRERAS DE PROTECCIÓN

Capacitación más certificación de los trabajadores del servicio de urgencias

Lista de chequeo durante el procedimiento Monitorización continua durante el procedimiento Socialización y resocialización del protocolo Organización de kit con medicamentos necesarios e insumos

para el manejo de complicaciones

10. BIBLIOGRAFÍA

Buba M Ganger D, Jensen D. Spontaneous bacterial peritonitis: an update on

evaluation, management and prevention. Am J Med 97: 169 – 194.

GESTIÓN DE TALENTO HUMANOCódigo: PT – A – SST – 01

Versión: 01

Fecha versión: 12/02/2014

Página: 6 de 6

García T, Guadalupe TI. Ascitis. Fisiopatología y tratamiento. Acta Med Col ¡/:

1998: 1994 – 1998.

Irwin RS, Rippe JM. Manual de cuidados intensivos Tercera edición Ed. Marban p.

65-71

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre: GERMAN EMILIO OCAMPOCargo: MEDICO URGENCIASFecha: AGOSTO 21 DE 2014