7. hidatidosis pulmonar final

8/17/2019 7. Hidatidosis Pulmonar Final

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HIDATIDOSIS PULMONAR

CIRUGÍA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

FIORELLA GONZALES BRICEÑO


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Es una zoonosis producida por un !"#$%&"o'!conocido como E(u)no$o$$u& *r#nu+o&u&,

La hidatidosis tiene una distribución mundial,relacionada con la ganadería en régimen extensivo ocon infraestructuras sanitarias de cientes, asociadasgeneralmente a bajos niveles socioeconómicos y a laausencia de educación sanitaria

El huésped de nitivo son los c!nidos "domésticos osilvestres# y los intermediarios son ciertos herbívoros yel hombre

La infección en el hombre ocurre habitualmente en lani$ez


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• (usano plano 'ue en su estado adulto mide hasta) mm de longitud

• *abeza o escólex piriforme provisto de& +ventosas y - a +- ganchos dispuestos en doblecorona para su jación

• .resenta un cuello corto "cap /egeneración#

• *uerpo, estróbila con sólo tres proglótidas"0ultiplicación asexuada por gemación#&

1 2nmadura1 0adura "hermafrodita, contiene los órganosreproductivos masculinos y femeninos#1 (r!vida "3tero& puede contener hasta4 )-- huevos#

Esta 5ltima mide 6 mm, es decir casi la mitad dellargo del par!sito

E$ no$o$$u&*r#nu+o&u&

ADULTO


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• /edondeados o elipsoidea• 0iden de - a +- um "- -

mm#• *olor marrón

• Con&")"u$).n/Embrión hexacanto uoncosfera, primer estadolarval

Envolturas con una capa'ueratinizada resistente"*ubierta externa radiada#


HUEVO/ 0or # )n0!$"#n"!


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• HID1TIDE(erminativaAcelular "Ecto'uiste#Lí'uido& .rotoescólices, :esículas prolígeras o hijas

• *ristal de roca 1 amarillo claro, pB neutro,• *ontiene& cloruro de sodio, proteínas, glucosa, iones, lípidos, y

polisac!ridos• Es antigénico

• ADVENTICIA/ ".E/2CD2%7E# 7ejido conectivo formado poruna reacción granulomatosa en el huéspedHID1TIDE 3 ADVENTICIA 4 5UISTE

HIDATIDICO

E ?FCD2%7E

5u)&"! H)'#"6')$o


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A'7!n")$)#

G!r )n#")7#

Cu")$u+#

Pro"o!&$o+)$!&

L)(u)'o


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CD2%7E B2?A7G?2*F

03L72.LE% :E%G*DLA% B2HA%


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Ar!n)++# H)'#"6')$#

Conjunto de corpúsculos que se ven a simple vista, que tienden adepositarse en la parte más declive del líquido hidatídico. Estáconstituida por:

• Cápsulas prolígeras

• Escólices (traduce ertilidad de quiste!

• "escamación de la pared de la mem#rana germinativa• $anchos, etc.

Estudios han determinado que en %ml dearenilla hidatídica puede llegar a contener

más de &''.''' escólices, comúnmente hade ) a * ml de arenilla por quiste


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FISIOPATOGENIA


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EPIDEMIOLOGIADISTRIBUCION& diseminación inIuida por diversos factores "agrícolas, ganaderos,económicos, culturales, etc #

*osmopolita& /egiones

• Euro1 Asia "región 0editerr!nea, /usia y /ep5blica .opular *hina#

• Jfrica "región nordeste#

• Australia

• América del %urArgentinaKoliviaKrasilDruguayP!r8"%ierra#

*onvivencia con el ganado

*erro de .asco, Buancavelica, Are'uipa, .uno y

Cu9$o"tasas m!s altas de infección, incidencia& =+,+casos por cada 4-- --- habitantes#

H)'#")'o&)& pu+ on#r/ )-19- de loscasos

I p#$"o !$on. )$o & M 49< 9-) -)< dólares D%A por a$o

N


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/elación B&0 11N &6, 9+ /urales, < Lesiones 5nicas, 4 6C, + N C

El .er5 es un país endémico para hidatidosis donde afecta principalmente a lasregiones agrícolas y ganaderas, habiendo sido publicado 'ue m!s del ;) de los casosprovienen de la sierra central y sur del país

El ganado intermediario del Echinococcus granulosus son los bovinos, ovinos, caprinos,porcinos y camélidos sudamericanos

Este ganado se distribuye principalmente "m!s del =- # en la sierra

En cuanto a su presencia por regiones naturales el =4 en la %ierra, + en la*osta, + en la %elva Kaja y 4 en la %elva Alta

Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima,

er!. "eci#ido$ %&'()'(* +pro#ado$ % '(-'(*


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Pasco

14-34/100000

Huancavelica

Arequipa

Junín

Lima

Puno

Cusco

Tacna

Ayacucho

Ica

Callao

Ancash 3/100 000

Apurímac

Moque ua

!cayali

Ama"onas

1/100 000

Ca#amarca

Hu$nuco

LaLi%er&a'

Lam%ayeque

Lore&o

Piura

(an Mar&in

H i d a t id o s i s H u m a n a T / 0 0 0 0 0 P r e v a le n c i a 2 0 0 5

F u e n t e : D i r e c c i ó n d e E s t a d s t i c a e ! n " o r m # t i c a $ i n i s t e r i o d e % a l u d 2 0 0 5


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Dn perro puede alojar cientos depar!sitos en su intestino y eliminar

miles de huevos, con laconsiguiente contaminaciónambiental de !reas endémicas

.eridomicilio, mayor riesgo en lainfancia

Faena domiciliaria Alimentación de los perros con víscerascrudas.

La hidatidosis no se transmitedirectamente de una persona aotra ni de un huéspedintermediario a otro


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A nivel pulmonar, son m!s frecuentes en el lado derecho ") #,con tendencia a situarse en los lóbulos inferiores ")= #

Dsualmente se presentan como 'uistes 5nicos "


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Etapa de crecimientosilente o preclínico&presencia pasainadvertido

) a = cm de di!metro

*omienzan

%e descubre& /xde tóraxefectuada porotras razones


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CLÍNICA

El 'uiste crece aproximadamente 4 cm por a$o


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5H PULMONAR SIMPLE/

• En la gran mayoría de casos elpaciente cursa asintom!tico• Es un hallazgo radiológico en placa

de tórax tomada por otras razones

"evaluaciones periódicas,preoperatorio#• %i el 'uiste es grande produce

compresión de estructuras

intrator!cicas y puede dar dolortor!cico inespecí co, tos seca,expectoración y disnea


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5H PULMONAR ROTO O COMPLICADO/• 7os exigente• :ómica• Bemoptisis• Biperreactividad bron'uial, urticaria o ana laxis• Es casi una regla 'ue se produzca la infección del 'uiste

dando un cuadro 'ue semeja un absceso pulmonar&• Oiebre• 7os con esputo mucopurulento• *uadro séptico


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SINTOMATOLOGÍA 5H PULMONAR

S6n'ro ! '! '!rr# ! p+!ur#+,

S6n'ro ! '! $on'!n$).n & pocas veces hay zonas de matidezde contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estarconservado o disminuido o suele haber ebre salvo complicacióninfecciosa

Cu#n'o -#: rup"ur# '! +o& (u)&"!& &Bacia bron'uios se produce vómicaBacia cavidad pleural hay Bemo, neumo, o hidrotóraxBacia vasos sanguíneos puede haber diseminaciónhematógena

1 .ueden producir gran reacción ana l!ctica "prurito,urticaria, edema#

Cuiste se rompe, se produce -)'#")'op")&)&/ lí'uido desabor salado, con restos de membranas, vesículas y

elementos de la arenilla hidatídica


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COMPLICACIONES DEL 5H/otura del 'uiste, de las cuales existen tres tipos

posibles&

• La $on"!n)'# ocurre cuando se rompen lasmembranas, permaneciendo la peri'uística

intactaP esto puede deberse a degeneración,trauma, o como resultado del tratamientomédico • La $o un)$#n"! implica el

pasaje del contenido del'uiste al !rbol bron'uial

• La ro"ur# ')r!$"# ocurrehacia la cavidad pleural


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A;&$!&o 0r6o& infección limitada al endo'uiste, deescasa sintomatología, 'ue se presenta como uncuadro solapado y progresivo L# #'7!n")$)#+) )"# !+ pro$!&o )n0!$$)o&o ! ) p)'! &u p#&o#+ +# $)r$u+#$).n &)&"% )$#A;&$!&o #*u'o/ cuadro sépticomuy sintom!tico, ebre alta,leucocitosis y con grancompromiso del estado general

E+ &-o$< #n#=+>$")$o : +#&)! ;r# p+!ur#+ suelenobservarse en el caso de roturasespont!neas o durante eltratamiento 'uir5rgico


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DIAGNÓSTICO

%ospecha& 7oda persona&>%intom!tica o no>.resencia de masa 'uística"5nica o

m5ltiple# en abdomen, tórax, uotra loc>Antecedentes epid "lugar deorigen,

contacto con perros, existenciade otros

familiares con hidatidosis#

*aso con rmado&>.or im!genes "D%, /Q, 7A*#>?iagnóstico serológico "EL2%A,RK o BA2#>:isualización directa pormicroscopía

"vómica, esputo# de escólices,ves

hijas membrana hidatídica>Estudio histopatológico de lapieza

extraída por cirugía


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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

?e excelente rendimiento ya 'ue permite el diagnóstico de laslesiones pulmonares y sospechar la presencia de 'uistes hep!ticoscuando hay elevación diafragm!tica%e pueden observar signos característicos cuando el 'uiste secomunica con la vía aérea&

El aire sirve de contraste para el contenido lí'uido de la hid!tide

S* '!+ neumoperiquiste o del menisco , cuando el aire seubica por dentro de la peri'uística y la separa del endo'uiste

S* '!+ camalote cuando el 'uiste se ha vaciado parcialmentey es posible observar la membranas Iotando en el lí'uidohidatídico restante

S* '! morchio o imagen poligonal cuando el 'uiste se havaciado completamente y sólo 'uedan las membranas


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%igno de la0uesca de2vanissevich y /ivas

%ignodel

0enisco ode cumbo

?oble Arcode

2vanissevich 1 Haubert y

Krum oserpiente

*amalotede Lagos(arcía y%egers o

de nenufar

%igno de la0embranaEncarcelad

a


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Cuiste simple en B?


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B2 dos 'uistes


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Cuiste gigante en B2


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Cuiste gigante B?


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SIGNO DEL MENISCOAl crecer el CB erosiona losbron'uiolos adyacentes 'ueest!n incluidos en la membranaperi'uística y como resultado elaire se introduce entre el

peri'uiste y la membranasubsiguiente "'uitinosa oalbugínea# Esta colección deaire se ve como una crecientecapa delgada radiol5cida en laparte superior del CB y seconoce como el signo de lacreciente, doble arco o delmenisco, lo 'ue sugiere aalgunos autores la rupturainminente del 'uiste

"OLE*BA KLA *A#


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SIGNO DEL CAMALOTE*uando se rompe el 'uiste seproduce la eliminaciónparcial del Iuido del 'uiste

dando lugar a un nivelhidroaéreo, las membranascolapsadas Iotan en lasuper cie del lí'uidocon gurando el signo del

Slirio de aguaT o ScamaloteT"OLE*BA /FHA#


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Cuiste hidatídicoroto B?%igno delcamalote


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Cuiste complicado B?


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B? 'uiste simple B2 'uistecomplicado


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CAVIDADRESIDUAL

En algunos casos seproduce laeliminación total delIuido hidatídico y loscomponentes sólidos,'uedando unacavidad vacía cuyasparedes laconforman

fundamentalmente laperi'uística y restosde la capa de 'uitina


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.aciente con 'uisteshidatídicos

m5ltiples, delocalización bilateralAlgunos de ellos

basales


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Bidatidosis m5ltiple en ambos campospulmonares


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• Oundamentalmente para diferenciar formación 'uísticade una sólida

• 2denti ca el n5mero de 'uistes y su localización

• Evaluación de calci cación• ?e ne con mayor precisión las relaciones anatómicas

del 'uiste y las alteraciones causadas por éste• ?etección del cambio de volumen

• Evaluación de secuelas post operatorias• 7ambién 5ltil para el dx de hidatidosis extrapulmonar

OMOGRAFÍA COMPUTARIZADA


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7omografía axialcomputada de tóraxen ventana pulmonarcon contraste %eaprecia lesión deparedes biendelimitadas con unnivel hidro!ereo en suinterior y signo delcamalote


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•Examen sencillo y no invasivo•?e alto rendimiento en los 'uisteshep!ticos•.ermite distinguir f!cilmente entre los'uistes univesiculares y multivesiculares

•2ndicado en el estudio del paciente conhidatidosis pulmonar para descartarcompromiso hep!tico

ECOGRAFÍA ABDOMINAL


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Las pruebas serológicas permiten un diagnósticoespecí co, pero para 'ue tengan alg5n valor sere'uiere de una reacción antígenoUanticuerpo, paralo cual es importante&

•La capacidad de respuesta inmunológica delhuésped

•El contacto de este sistema inmunocompetente conlos antígenos " sura o rotura de la capagerminativa#

•La localización del 'uiste, 'ue marca diferencias enla positividadinguna de las técnicas permite por sí sola el

diagnóstico de certeza por lo 'ue suelen asociarseal menos dos de ellas%on 5tiles para el seguimiento

REACCIONES SEROLÓGICAS


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In uno!+!$"ro0or!&)& ?Ar$o @• Est! basada en la detección de anticuerpos en el suero del

paciente contra el antígeno ) del lí'uido hidatídico• Examen de uso frecuente, de f!cil realización• Especi cidad de 4-- pero de sensibilidad baja, por lo 'ue un

resultado negativo no descarta el diagnóstico• En la hidatidosis pulmonar hay hasta un +- de falsos negativos

ELISA I* G• Examen 'ue ha logrado desplazar a los anteriores debido a susensibilidad de un ; y valor predictivo positivo elevado

• %e considera como línea de corte "patológico# un título igual omayor a <

• La tasa de falsos positivos es inferior al • 7odo caso con título de < o mayor ser! considerado como un

posible portador de hidatidosis "


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%e recomienda la utilización combinada de


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%e recomienda la utilización combinada deuna prueba muy sensible, como el test EL2%A

'ue tiene un ; de sensibilidad con unaprueba muy especí ca, como la

2nmunoelectroforesis "Arco )# 'ue es 4--

especí caBay 'ue tener en cuenta adem!s 'ueaproximadamente un 4-16- de los

pacientes con 'uistes hep!ticos y un +- delos 'ue presentan 'uistes pulmonares no

producen anticuerpos séricos detectables porlo 'ue las pruebas serológicas dar!n falsos

negativosLA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBAS

SEROLÓGICAS NO DESCARTA LAPRESENCIA DE UN 5UISTE HIDATÍDICO,


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Elementos patognomónicos de la hidatidosis pulmonarcomplicada&

• (anchos y escólices• :esículas hijas• 0embrana hidatídica

Estos elementos se deben buscar en&• 0uestra de la vómica

• Esputo• 0uestras tomadas en la Kronco broscopía

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO


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E+ Albendazo + es el f!rmaco 'ue m!s se utiliza en eltratamiento de la hidatidosis humana Estemedicamento impide 'ue el par!sito utilice la glucosaprovocando una disminución de la energía y, por

ende, su muerte

TRATAMIENTO M DICO

En el caso de siembras masivas con'uistes grandes, favorece el manejo'uir5rgico por cuanto disminuyeconsiderablemente el riesgo de unanueva siembra


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ALBENDAZOL $o pr) )'o& '! * # @ *


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E7#+u#$).n• *línica& %íntomas y signos atribuibles a la enfermedad

hid!tica• 7écnicas de imagen /xU7A* cada = meses los 6 primeros

a$os y cada a$o hasta completar ) a$os de seguimiento"criterio oncológico#

• Antigenemia

Cr)"!r)o& '! ! or6# /?isminución del tama$o en 6)Aumento de la densidad por la 7A*

Engrosamiento de la pared 'uística?esaparición de vesículas hijas*omienzo de calci cación


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TRATAMIENTO 5UIR RGICO

/esección de CB


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In')$#$)on!& (u)r8r*)$#&, 5u)&"!& pu+ on#r!& '! *r#n "# # o : $on

nu !ro& 7!&6$u+#& -) #&, 5u)&"!& pu+ on#r!& 8n)$o& '! +o$#+)9#$).n

&up!r=$)#+ : &u&$!p");+!& '! rup"ur#

!&pon">n!#J, 5u)&"!& )n0!$"#'o&

, 5u)&"!& (u! po&!#n $o un)$#$).n $on 76##%r!#

@, 5u)&"!& (u! ! !r9#n un# pr!&).n ) por"#n"!$on !0!$"o '! # o$up#n"! &o;r! .r*#no&7!$)no&,


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E+ pro$!') )!n"o "!r#p%u")$o '! !+!$$).n p#r# (u)&"! -)'#"6')$o

pu+ on#r !& !+ (u)r8r*)$o, L# or"#+)'#' op!r#"or)# 7#r6#!n"r! @ : !+ p!ro #u !n"# $on r!p!")'#&)n"!r7!n$)on!&,

Las técnicas 'uir5rgicas utilizadas son&

• C)ru*6# Con&!r7#'or# , comprende&• L# "%$n)$# '! A++!n'!KL#n*!r o p#r#&)"!$"o 6# 'ue consiste en la

eliminación del par!sito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar"dejando la adventicia#

• L# "%$n)$# '! V!+#r'!KP%r!9KFon"#n# o (u)&"!$"o 6# 'ue consisteen la resecar todos los componentes del 'uiste "par!sito y huésped#, esdecir, se extirpa el tejido 'ue entra en la formación de la adventicia

• C)ru*6# R#')$#+, %e reserva para un pulmón muy afectado ycomprende a la segmentectomía, la lobectomía y la neumonectomía


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A++!n'! L#n*!rExtirpación del 'uistecierre de bron'uios ysutura de la cavidadresidual

V!+#r'! P%r!9Fon"#n#Extirpación del 'uiste ydel complejo peri'uísticoBr!#Extirpación del 'uiste ydel complejo peri'uístico parcial


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Pro$!') )!n"o (u)r8r*)$oTor#$o"o 6#


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• Localización del 'uiste


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• Aislar el campo 'uir5rgico con compresas• .unción y descompresión del 'uiste• 2nstilación de solución hipertónica


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• 2nspección de la cavidad en busca derecesos o comunicaciones con losbron'uios

• *ierre de bron'uios mediante sutura


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• Lavado de la cavidad con agentes escolicidas• 7ratamiento de adventicia y cavidad residual


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?renaje tor!cico*ierre de pared tor!cica por planos


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*F0.L2*A*2F E% .F%7F.E/A7F/2A%

Rev med del Sur 1991 21: 32 3!

Plan de Tra&a'o (uiste Hidat dico %im)le (uiste Hidat dico *om)licado


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+ de tóra -a ateral/magen redondeada u ovalada

de densidad homog0nea de#ordes nítidos

Cavidad con nivel hidroa0reo, cavidadresidual, cavidad ocupada parcialmentepor ormación sólida, ormación sólida

irregular

1emograma Eosino ilia eucocitosis 2 desviación /3q.4erología si si

5omogra ía a ial"e ine si es una ormación

quística o sólida."etermina el número de quistes.

Cavidad con nivel hidroa0reo, cavidadresidual, cavidad ocupada parcialmentepor ormación sólida, ormación sólida

irregular

Ecogra ía 6#dominal si si

7ronco i#roscopía no4e puede ver las mem#ranas.

5oma de muestras para investigarganchos, escólices g0rmenes.

8unción hepática Elevación de 86 Elevación de 86, 5$9, 5$-, 7ilirru#inas

Esputo no 7úsqueda de ganchos, escólices

cultivo de g0rmenes-reoperatorio completo si si

6l#enda3ol4olo si el quiste es grande ha

peligro que se rompa en elpreoperatorio o en el operatorio

/niciar en el preoperatorio dar lossiguientes seis meses

6nti#ióticos no -or vía E para controlar el cuadroin eccioso antes del t quirúrgico


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7. hidatidosis pulmonar final

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