TEMA 4: INTOXICACIONES AGUDAS POR FÁRMACOS Y SU TRATAMIENTO

Vamos a ver intoxicaciones agudas por algunos fcos en concreto y luego el tto que hay que dar.

Esquema

Hay que tener en cuenta cuando usamos fcos, cuales son los efectos adversos, tanto los deseables como no deseables.

Y luego tmb como consecuencia de una toma incorrecta de diversos fcos, dando una intoxicación que puede ser aguda o crónica, en función del tiempo.

1.INTOXICACIONES AGUDAS: IMPORTANCIA SOCIAL

En España:

-Incidencia:1,7-3% urgencias hospitalarias- 10-20% ingreso hospitalario

- 1-15% UCI

-Prevalencia: » 2/1000 habitantes/año

Factores causales:

-Medicamentos 40%- Benzodiazepinas 45%

- Antidepresivos 10%

- AINE 8%-Alcohol etílico 25%-Productos domésticos 11%-Drogas de abuso 10%

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La mayoría suelen ser voluntarias. Algunas pueden ser accidentales, pero mas raro

Suele ser por fcos que tenemos en caso

Suponen hasta un 3% de las urgencias

Algunas requerían ingreso en UCI

Factores causales

Hay st algunos fcos que producirán mayor incidencia de intoxicaciones, como algunas que tenemos en casa como analgésicos, PCT, derivados de la arginina.

Luego tenemos tmb el consumo de ATD, BZD,..

Luego tmb estaría asociado al uso de alcohol etílico, productos domésticos, o bien, las drogas de abuso.

Respecto al uso de productos domésticos puede sr accidental, o en los niños, o cambiar el embase

Los fcos que pueden dar mayor mortalidad por su intoxicación serian:- Los analgésicos: porque es fácil que este en casa y su forma de consumición- Los hipnóticos

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- Los ATD- Y luego ya otros menos frecuente

2.PREVENCIÓN DE LA INTOXICACIÓN AGUDA

Aquí tenemos una lista para la prevención:

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En casa evitar tener algunos productos

Evitar que los niños puedan alcanzar esto

En casa, no consumir algunos alimentos (como bayas,…)

Tener cuidado con que los niños puedan automedicarse con algo que este por casa, mal guardado. Por eso, es mejor tenerlo todo bien guardado y evitando el acceso de los niños a ellos

Enseñar al personal especifico para evitar que ocurran ciertas intoxicaciones laborales

Cumplir con las normas de seguridad (par las de tipo accidental)

3.DIAGNOSTICO

Hay que tener en cuenta:- Tipo de tóxico o tóxicos?- Cantidad?- Vía de exposición?- Tiempo transcurrido?- Que síntomas ha tenido?- Ha vomitado?- Está tomando alguna medicación?- Otras personas con los mismos síntomas?- Tener en cuenta que la mitad de la información no es fiable.

Evaluacion inicial: anamnesis, exploracion fisica Paciente consciente y asintomatico: que y cuanto. Si dosis es toxica → lavado

gastrico/carbon activado o antidoto Paciente sintomatico: estabilizarlo y ver que ha ingerido. Protocolo (asegurar

via aerea, ventilacion, circulacion y ritmo cardiaco). Evaluacion neurologica. Una vez estable: tto especifico

Anamnesis– Tipo de toxico o toxicos?– Cantidad?– Via de exposicion?– Tiempo transcurrido?– Que sintomas ha tenido?– Ha vomitado?– Esta tomando alguna medicacion?– Otras personas con los mismos sintomas?

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…………50% no fiable

Lo importante, cuando tenemos un caso de intoxicación. Lo importante es el Dx de este tipo de intoxicaciones.

Hay que preguntar que tipo de tóxicos.

Hay que ver la gravedad que esta causando este tipo de intoxicación

Hay que ver si esta consciente y estará en observación, o bien, tiene síntomas, y habrá que ingresarlo

Es importante, estabilizarlo, para evitar que pueda derivar en otro tipo de patologías que puedan provocar un efecto grave en el pte (coma, muerte..)

Por eso, hay que seguir un protocolo de actuación ABC

Luego procedemos tmb a la valoración neurológica, para ver si hay daños por la ingestión del toxico

Y luego, una vez estable, procederemos al tto específico.

Es importante tmb realizar una anamnesis del pte, preguntándole a el si esta consciente o a las personas que estaban presentes para conocer un poco mas al pte. Poder saber el tipo de tóxicos, la cantidad, la via de administración, CUATNO TIEMPO A TRANSCRURRIDO DESDE LA ULTIMA TOMA O DESDE LA INTOXICACION, esto es muy importante. Se suele tomar la última toma

Los síntomas: si hay vomitado, no,..

Hay que saber tmb si hay mas personas en esa casa que puedan presentar sintomatología similar

Como muchas son voluntarias, pues no habrá que creer siempre todo lo que nos diga el pte

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Enfermos psiquiátricos con síntomas no relacionados con su patología

- Traumatismos con mala evolución sin causa justificada

- Comas de etiología no aclarada (15-35 a)

- Arritmias graves en jóvenes o niños

- Acidosis metabólica de etiología desconocida

- Niños con síntomas no habituales de presentación súbita

Habrá que tener en cuenta que pueden ser ptes psiquiátricos, y que presenten algunos síntomas propios de su enfermedad y no de la intoxicación

Valorar algún tipo de niños o adultos con algún tipo de coma, que no se sabe muy bien la causa

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Puede haber acidosis metabólica, que ya veíamos en algunas RAM de algunos fcos

4.MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Van a depender de:

- Dosis de tóxico

- Estado previo del paciente /complicaciones

- Intoxicación aguda ≠ crónica

Tienen una sintomatología inespecífica

Existe una relación temporal

- 3h posteriores

- Retardadas: salicilatos (12h), IMAO (12h), paracetamol (36h), tiroxina (1s) … dificultan la identificación

Dependerá de la dosis del toxico ingerido, el estado previo que pueda presentar ese pte (si ya tenia algún otro tipo de afectación CV, pulmonar,..), tenemos que diferenciar tmb a la hora de dar un tto la intoxicación aguda de una mas cronificada. Tmb hay que tener en cuenta que puede darse una sintomatología inespecífica, dependiendo del tipo de toxico. El efecto que tiene, para poder valorar el tiempo de eliminación y tal

Tabla:

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A nivel neurológico, hay que valorar en el pte que pensamos que puede estar intox:

- Síndrome colinérgico: confusión, convulsión, hipersalivacion, visión borrosa

o Hay una serie de sustancias, que pueden provocar este síndrome y pues con esta tabla, podríamos descartar el tipo de toxico que ha provocado esto

o Setas toxicas: como la amanita phalloides dan esto

- Opiáceos: darán un síndrome tipo opiáceo. Coma, hipotensión, bradicardia,..que nos pueden hacer pensar que sea por algún opiáceo o ddos

- BZD, o anticonvulsivantes, neurolépticos. Pueden dar un síndrome neurológico de tipo hipnótico.

o Habrá que ver pruebas de laboratorio, par air descartando el tipo de sustancias que ha podido producir ese síndrome

- Atropina, amanita muscaria..producirán un síndrome anticolinergico, contrario al primero.

- Y luego, el síndrome simpatico-mimético, producido por drogas de tipo estimulante como cocaína, anfetamina…

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Es decir, en función del síndrome, podremos valorar el tipo de toxico

5.EXPLORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- Observación general: nivel de conciencia, conducta, pupilas- Piel: color, lesiones, venopunción, sudor- Aliento: olor- Auscultación cardiaca y pulmonar- Exploración neurológica- Signos vitales: temperatura, TA- Pruebas complementarias: análisis general y toxicológico, ECG, radiología

Una vez que hemos valorado neurológicamente y realizado la anamnesis, habrá que realizar la exploración física del pte, así como diferentes pruebas que nos puedan orientar al tipo de intoxicación que ha experimentado el pte

Habrá que ver el estado de pupilas, y que algunos fcos alteran esto característicamente

La conducta / Algunos producen olor característico / Tmb valorar el sudor

Ver si ha podido ser una intoxicación voluntaria por opiáceos y demás

El olor del aliento tmb da pistas

Habrá que ver: temperatura y ..?? es tmb muy importante

Luego habrá que hacer una serie de pruebas complementarias, como análisis, hemograma y demás, para ver si hay algún parámetro esta alterado, y hay que dar algún antídoto

Y luego, el ECG para ver el estado del pte, y asi poder ponerle un tto para evitar otro tipo de patología.

Y luego, la Rx para ver si se ha podido producir algún tipo de lesión, o algunos compuestos u objetos que puedan aparecer

Imagen:

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Con el etanol Hiperosmolaridad. Hiperglucemia tmb es bastante frecuente

Por tanto, una vez tenemos al pte con alguna alteración como una hipoglucemia, hay que trata lo primero eso. Antes de saber porque ha podido producirse. Es decir, estabilizar siempre lo 1º

Luego, los barbitúricos, algunas alteraciones

Es decir, en la analítica, podremos ver las alteraciones, y el tipo de toxico posiblemente implicado.

Luego hay diferentes fcos que se usan mucho en casa, como ADO, que pueden producir estados psíquicos como derivados de hipoglucemia. Tendrán que tratarse de urgencia.

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Dentro de las pruebas de laboratorio que se realizaran, con análisis de toxico y tal, nos darán datos diagnósticos:

- Que se pueda producir leucopenia, trombopenia…que sugerirán el tipo de fco que ha podido tomar

Ej.anticoagulantes orales, tendrán el tiempo de protombina mas alargado.

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Y luego tenemos algunos fcos que podrán verse afectados por esta intoxicaciones

Habrá algunos síntomas:- Convulsiones- Coma: por estimulantes del SNC, opiáceos- Arritmia: por fcos cardiacos- HTA: por estimulantes del SNC

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- Hipo/hiperventilación que habrá que tratar administrando O2 de forma continua- Nauseas, vómitos, expectoración, dependiendo del tipo de toxico- A nivel metabólico, acidosis metabólica debido p.e. a un proceso de alcalinización- Subida o bajada de algún tipo de iones o sustancias claves en el organismo

6.LIMITACIONES DE LOS ANÁLISIS FÁRMACO-TOXICOLÓGICOS

- El consumo previo de algunos medicamentos produce tolerancia (incluso cruzada)

- Metabolitos como causantes de toxicidad

- 30-40% toman más de un medicamento

- Susceptibilidad: idiosincrasia, edad, patología

- Efecto toxico tras eliminación del plasma

- Técnicas cuantitativas

- Técnicas cualitativas

Las limitaciones de estos análisis son bastantes, ya que hay que tener en cuenta si el pte es consumidor de otros fcos, y se han podido producir interacciones. O que sean los metabolitos los que están produciendo la enfermedad (como el caso del paracetamol). Si tiene alguna patología previa. O los restos tóxicos que pueden quedar una vez eliminados del plasma

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Dentro de las sustancias digamos que nos van a dar un tipo de síndrome característico, podemos aparte de favorecer la eliminación, podemos tmb utilizar algún tipo de antagonistas o antídotos, para disminuir toxicidad o efecto de esa sustancia en el organismo

Dependiendo de cual sea la sustancia que esta produciendo el efecto, necesitamos una análisis, para ver los niveles en plasma.

Va a variar algunas veces: en algunos casos se necesita determinación sanguínea inmediata, y otras, a las horas.

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Dependiendo del tiempo que ha pasado desde la toma de la intox, podemos usar algún antídotos o antagonista, o bien, usar algún tipo de técnica para limitar la absorción o favorecer su eliminación, y pues esto depender de cuanto tiempo a pasado.

Ahora vamos a ver algunos tipos concretos de intoxicaciones

- por PCT

- por AAS

Porque se tienen frecuentemente en casa

INTOXICACION POR PARACETAMOL

A partir de unas dosis (>250mg equivalen a 7-10g en una persona), puede dar un daño hepático muy grave, pudiendo dar una hepatitis fulminante y la muerte si no se coge a tiempo

No es el PCT en si el que produce el efecto toxico, sino su metabolito

Ya que en su metabolización, puede tener

- oxidación y posterior conjugación

- conjugación

Produciendo un metabolito muy toxico a nivel hepático

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Hay un normograma para ver si se puede usar un tto para la intoxicación por PCT. Pero este normograma no se puede usar siempre. Solo será válido en intoxicaciones agudas y en función de unos niveles plasmáticos

Según hayan pasado unas horas, y se alcance esas cifras en sangre, pues se podrá empleará NAC.

Esto seria útil en las primeras 24h. Una vez pasadas estas 24h, ya no seria tan útil. Pero si que se ha visto que se puede usar en casos de intoxicación intermitente en 1 dia.

La NAC lo que va a hacer es: evitar esa sulfatación (conjugación con sulfato), y pues así el metabolito que se genera ya no será toxico.

Lo más efectivo seria entre las 4-12 horas.

Según los niveles en plasma, se usara una dosis u otra

Habrá que valorar el tipo de daño hepático, para recuperarlo y evitar que sea un daño irreversible. Por ello habrá que tenerlo en observación.

Los síntomas mas graves se producen en las primeras 24h. a partir de ahí, van decayendo.

INTOXICACION POR SALICILATOS

Tmb es bastante común (analgésicos, aines,..)

El mas usado seria la aspirina.

Tmb hay un normograma para esta intoxicaciones, pero este no seria tan útil como el paracetamol

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Aquí lo primero que habrá que hacer es valorar el sistema neurológico, porque es frecuente que se produzcan lesiones neurológicas.

Se puede evitar que se absorba con diferentes productos

Tmb puede ser útil el vaciamiento gástrico, dependiendo del tipo de tabletas.

Tener en cuenta que pueden ser “depot”, y pues en el momento inmediato del análisis, no tendrán los valores mas altos.

O tmb, se pueden alcalinizar la orina, para que el elimien mejor . Es bastante útil la diuresis forzada de tipo alcalino para esto.

7.PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

– Estabilizacion del paciente– Tratamiento sintomatico y de soporte vital– Medidas que disminuyan la absorcion (lavado gastrico, carbon activado,

emesis)– Determinacion analitica del toxico– Antidoto si posible (antagonizar toxico)– Medidas que aumenten la eliminacion (alcalinizar orina, forzar diuresis)

Eficacia / tiempo

Una vez visto esto, los pasos a seguir y las intoxicaciones mas frecuentes.

Vamos a ver cuales serian los principios de tto en un pte que esta sufriendo algún tipo de intoxicación

- en un primer momento, hay que estabilizar al pte; no importara la dosis o lo que ha tomado

- habrá que dar un tto sintomático según el tipo de síntomas que se pueden producir.

- Habrá que poner medidas para evitar la absorción del toxico: como lavado gástrico (no siempre posible), o bien, carbón activado

- Determinar de forma analítica el toxico analíticas de sangre dependiendo del tiempo que ha transcurrido y tal

- Si es posible, ,antagonizar el efecto del toxico, como en el caso de PCT con NAC

- Si es posible, forzar la eliminación del toxico, como forzar la diuresis, o dar algún alcalino o similar, para esto.

Valorar eficacia-tiempo

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8.PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO

Vía digestiva:

- Emesis forzada

- Aspirado y lavado gástrico

- Adsorción química*

- Purgantes (catárticos)

- Lavado intestinal

Ocular

Cutánea

Respiratoria

Parenteral

Ahora vamos a ver la prevención de las complicaciones por la ingestión del toxico

A nivel digestivo, para evitar esa absorción del toxico, se puede usar:

- Jarabe ipecacuana

- Apomorfina: solo se usa cuando se cree que va a tener mayor beneficio que RAM

Lavado y vaciamiento gástrico, seria la émesis y lavado: pero hay que valorar que el pte puede convulsionar, y entonces no se podría hacer. Se puede aspirar y vaciar estomago. Pero en casos de inconsciencia no es conveniente provocar el vomito ni vaciar estomago, por riesgo de broncoaspiracion

El uso de diferentes laxantes o purgantes que ayudaran a que ese toxico no pueda ser absorbida nivel intestinal

A nivel ocular, habrá que lavar a nivel conjuntival y valorar el daño que ha podido causar

A nivel cutáneo, habrá que valorar cuanto de liposoluble es la sustancia (capacidad de pasar la capa lipofilica de la piel)

Habrá que quitar la ropa y tal, para evitar que se pueda seguir absorbiendo

A nivel respiratorio habrá que dar O2 para intentar recuperarlo

Y luego, a nivel parenteral, como picaduras de insectos, o similar, no podemos evitar que se absorban ni tenemos otros métodos similares. Por eso, son de peor manejo.

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1.- Emesis forzada

Métodos:

- Paciente consciente: que no haya pasado más de 1 hora tras la ingesta

- Estímulo mecánico faringe

- Jarabe de ipecuana *(15-30 ml)

- Apomorfina (sc)

- No: soluciones ricas en sal, sulfato de cobre, detergentes

Contraindicaciones

- Ingesta de: corrosivos, derivados del petróleo

- Objetos punzantes

- Obnubilación o coma

- Estimulantes del SNC

- Niños menores de 6 meses, embarazadas

No es siempre recomendable. No se usa muchoSi se usa, st para ptes que no estén en coma o que tengan algún tipo de convulsionesMejor usarlo en la primera horaEl jarabe de ipecacuana se usa malAntes se usaba el sulfato de cobre, pero ahora no.Contraindicaciones: no habrá que provocar el vomito:

- Ingesta de sustancias que pueden volver a provocar algún daño al salir.- Objetos- ..

2.- Aspirado / lavado gástrico

Adultos 1ª h

Sonda naso-gástrica u oro-gástrica (Faucher, 10mm)

Después: antídoto, carbón activado o catártico

Factores a considerar:

- Mismas contraindicaciones que emesis forzada

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- En coma: previa intubación traqueal

- Si hay convulsiones: diazepam

- Tipo de tóxico y/o cantidad

- No en “body packers” (camellos que llevan la droga dentro)

- Es traumático

- Tiempo transcurrido tras la ingesta (4h)

Es semejante al vaciado gastico.

Se puede usar en ptes en coma, y tmb para intox por fcos que puedan producir algun tipo de convulsiones

Se usa una sonda, orogástrica normalmente, sonda de Faucher, pudiendo absorber a través de estomago, los tipos de comprimidos que se hayan podido ingerir.

Por eso solo será útil en la primera hora

Habrá que valorar si tienen cubierta entérica o demás, que hacen que se liberen lentamente

Habrá que valorar el tipo de toxico, y la cantidad, para ver si es factible esto.

Y NO se usa en los “muleros”

Dentro de los fcos, en los que estaría justificado el lavado gástrico (útil st en la 1ª hora), en los que se puede recomendar aun pasada esa hora, seria st:

- Aspirina, st de liberación retardado- Paracetamol- …

Vemos las horas máximas, hasta las que se pueden realizar ese lavado gástrico

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3.- Adsorción química: Carbón activado (charcoal)*

Eficacia: administración precoz (1-4 h)Heces negras, vómitos, estreñimiento

Mecanismo:

- Dosis única: 50-100g/300ml agua (1g/kg niños) adsorción 10:1- Dosis múltiple: 25g/2h (24 h) o 50g/4h teofilina, fenobarbital,

metotrexato, amiodarona, pesticidas…

No usar en:- Intoxicación por derivados del petróleo, alcoholes, cianuro, metales, K,

acido bórico, ácidos y álcalis- En íleo o hipoperistaltismo- Si se administra antídoto por vía oral

Mediante la administración de algún tipo de adsorbente químico.

Esto no suele tener efectos adversos

Se puede dar en algún tipo de intoxicaciones.

Se suelen usar como coadyuvantes (no solos), como p.e. cuando usamos algún tipo de lavado gastico, para evitar que lo que no podamos eliminar mediante eso, podamos evitar que sea toxico.

Y luego tmb ¿?

Suele usarse aproximadamente con unas dosis de 50-100 + 300ml de agua. En dosis única o múltiple

Será menor efectiva cuanto mas tiempo haya pasado de la intoxicación

Junto al carbón activado, se pueden usar:

4.- Catárticos osmóticos (laxantes): Sulfato magnésico*, citrato magnésico, sorbitol

Indicaciones:- Aceleran tránsito intestinal- Coadyuvantes del carbón activado- Tiempo tras ingestión >4h- Poco usados

No recomendado:- Diarrea

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- Ausencia de peristaltismo- Insuficiencia renal (Mg)- Ninos <1año

Que favorecerán el tránsito intestinal. No usar en IR, o ..

5.- Lavado intestinal

Grandes volúmenes de líquido a través del píloro (2 l/h, 500ml/ en niños) líquido claro por orificio anal

Soluciones electrolíticas con polietilenglicol (evacuante Bohm®)

Sonda nasogástrica

Intoxicaciones graves: cuando el carbón activado no es eficaz ( litio, Fe, Pb, As, body-packers, preparados de liberación retardada)

No aconsejado: en ausencia de peristaltismo, obstrucción intestinal o perforación

RAM: vómitos, irritación rectal

Se usan grandes volúmenes de agua, a través de píloro, hasta que sale un liquido claro (que entonces ya se pasara)

Se usa st cuando el carbón activado no es del todo útil, o cuando hay intoxicaciones bastante graves.

Al igual que los catárticos, no se pueden usar con algún tipo de perforación u obstrucción intestinal, por el propio toxico

6.- Incremento de la eliminación del tóxico

--Sobre la excreción:

- Diuresis forzada (depuración renal)

- Depuración extrarrenalo Diálisis (hemodiálisis y d.peritoneal)

o Hemoperfusión

o Hemofiltración

o Plasmaféresis

o Exanguinotransfusión

--Sobre la biotransformación:

- Inductores, inhibidores, cosustratos, excreción biliar

Esto se usa ya para intoxicaciones graves

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Se puede atacar mediante la diuresis forzada, que sería lo que mas se usa

O bien, la diálisis, o bien, otras.

En casos ya muy graves, se usar: hemoperfusion, hemofiltracion, plasmaferesis…son excepciones

Además de actuar sobre el toxico que ha producido esto en el pte, se puede actuar tmb con algún tipo de sustancias, como inhibidores, o similares

a) Diuresis forzada

Monitorización continua, personal experimentado, analíticas frecuentes…

Solo sustancias que se eliminen inalteradas por orina (ácidos/bases débiles)

Contraindicada: shock, ancianos, IR e IC

RAM: alter hidroelectrolíticas, edema pulmonar y cerebral, alter.equilibrio ácido-base

Diuresis forzada neutra– Liquidos isotonicos + diureticos (manitol, furosemida) Litio, talio, bromo,

paraquat

Diuresis forzada alcalina– Liquidos isotonicos + diureticos+ bicarbonato (metotrexato, fenobarbital)

Diuresis alcalina– Alcalinizar orina (salicilatos)

Diuresis forzada acida– No se usa en la actualidad (antes: anfetaminas, fenciclidina)

Se usa st en situaciones ya más graves, en las cuales no sirve todo lo comentado anteriormente

Y solo se pueden usar para sustancias que se eliminen de forma inalterada, como algún acido o base débil, como los salicilatos

- Salicilatos diuresis alcalina o diuresis forzada alcalina (que seria con un diurético tmb)

- O bien, introduciendo bicarbonato por suero

- Y luego, la diuresis acida, que actualmente no se usa. Antes se usaba para las intoxicaciones por barbitúricos

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b) Depuración extrarrenal

- Diálisis:

o Solo intoxicaciones graves

o Cara y complicaciones frec. (infecciones, trombosis, embolia, modifica

flujo y pH del dializado)

o No es útil con:

Moléculas grandes(>500D)

Muy liposolubles

Muy ligadas a prot.plasmáticas

Vd>1-2 l/kg

- Hemoperfusión:

o Casos graves: carbón o resina (compuestos polares)

o Sustancias grandes, liposolubles, unidas a proteínas

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- Hemofiltración:

o Sustancias 5.000D

o Muy lenta. Uso limitado

- Plasmaféresis:

o Sust.pequeño Vd y muy ligadas a prot.

o Riesgos: eliminación Ac y factores de la coagulación

- Exanguinotransfusión:

o En alteraciones graves reticulocitarias

Seria para casos muy graves

No seria útil para moléculas muy grandes o muy liposolubles.

*la diálisis peritoneal no se usa. Solo la hemodiálisis

Hemoperfusion en casos de sustancias liposolubles (porque ahí no valía la hemodiálisis). Se usa cuando no se puede usar la hemodiálisis

Hemofiltracion en alteraciones muy graves, en donde no podemos hacer ni HD ni HP

Exanguino-transfusionsuele estar solo indicado en algunas setas o metaHb

Esto seria las diferentes intoxicaciones en las cuales si podrían estar recomendadas etas técnicas

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9.Tratamiento antidotal

- Antagonismo a nivel del receptor (naloxona, flumazenil, propranolol)

- Reversión de la inhibición metabólica (pralidoxima)

- Inhibición de la formación de metabolitos tóxicoso (-) biotransformacion del fármaco (etanol)o Inactivación/eliminación del metabolito (N-acetilcisteina)

- Quelación (deferoxamina-Fe)

- Reversión de metahemoglobinemia (azul de metileno)

- Reversión mediante Ac (Ac antidigoxina)

Seria útil en algunos fcos que tienen antagonistas

Se puede hacer que el compuesto sea menos toxico, o bien, inhibir el mecanismo y no pueda actuar (como los opiáceos con la naloxona)

O bien, el etanol, en la intoxicación por metanol

O la NAC, para el paracetamol, que inactiva ese metabolito

Se usan tmb agentes quelantes

O bien, el azul de metileno para situaciones de metabHb

Y ..

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Aquí tenemos la lista de antídotos y las intoxicaciones para las que se usan

- Fab para los digitalicos

- Estanol para metanol

- Gucagón para los BB

- Glucosa para intoxicaciones por insulina

- …

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