陆敏敏

第七章 第四节 心电图的描记、分析和临床应用

一、常规心电图操作标准

（一）环境要求

（二）受检者准备

（三）皮肤处理

（四）电极安置

（五）描记心电图

（一）环境要求

保持室内温暖

检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器

心电图机电源线远离检查床和导联电线

（二）受检者准备 核对姓名 嘱受检者休息片刻，取平卧位，最好避免饱餐或 吸烟后检查 做好解释，嘱受检者在检查中

四肢平放、肌肉放松 保持平静呼吸 身体不要移动

暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽

（三）皮肤处理

在受检者两手腕关节内侧上方约 3cm 处，及两内

踝上部约 7cm 处，涂沫导电胶

在受检者心前区导联 V1 ～ V6 相应部位涂沫导电胶

若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先

清洁皮肤或剃毛

（四）电极安置 安置肢体导联

红色电极接右上肢 黄色电极接左上肢 绿色电极接左下肢 黑色电极接右下肢

安置心前区导联 将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于 V1 ～ V6的相应部位

（五）描记心电图 接通电源 选择走纸速度 25mm/s 、定准电压 1mV ，记录笔调至记录纸的中心线

若电压太高，选择定准电压 1/2 键，即 lmV=5mm 若存在交流电干扰，按下 HUM 键 若受检者有肌颤，按下 EMG 键

导联切换，依次描记各导联心电图 一般各导联记录 3 ～ 5 个心室波 若存在心律不齐，适当延长 V1 或Ⅱ导联的描记时间

在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、

年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等

在各导联心电图波形上方标记各导联

减少或消除伪差的方法 ■ 操作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者 的解释工作■ 操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致 伪差的原因

■ 呼吸■ 嘱受检者屏气

■ 肌肉颤动■ 嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键

■ 交流电干扰■ 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、 电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等■ 按下抗交流电干扰键

二、心电图的分析方法与步骤1 ．一般浏览

■ 检查定准电压和走纸速度，判断有无伪差

2．判断主导心律 ■ 寻找并分析P波的形态和出现规律，确定是否为窦性心律

3．计算心率

4．判断心电轴和有无钟向转位

5．分析P波与 QRS波群及相互关系

6．观察 ST-T 改变及其类型

7．得出结论

■ 分析与鉴别各种心律失常

■ 了解有无心肌缺血和心肌梗死

■ 反映心房、心室肥大的情况

■ 评价某些药物对心肌的影响程度及心律失常的治疗效果

■ 为其他疾病（如心包炎等）和电解质紊乱（如血钙和血钾

的过低或过高等）的诊断提供依据

■ 心电图和心电监护用于手术麻醉及各种危重患者的抢救

三、心电图的临床应用