起搏器介导的心动过速
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起搏器介导的心动过速. P acemaker M ediated T achycardia. 国家心血管病中心 阜外医院 浦介麟. LV. RV. RA. 传统的“心脏起搏” 起搏心房和 / 或心室 心率支持 -- 治疗心动过缓. RA. RV. 简单心室按需起搏 (VVI), 支持心率 , 非生理性. 双心腔起搏 (DDD), 支持心率 , 生理性. PMT 是一种起搏器介导的折返性心动过速,是双腔起搏器所特有的术后并发症 发生条件:它是由逆传的心房事件被起搏器所感知,并触发心室脉冲所致。前传支为起搏器介导,逆传支为自身房室结 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pacemaker Mediated Tachycardia
起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速
国家心血管病中心 阜外医院浦介麟
●传统的“心脏起搏”○起搏心房和 / 或心室○心率支持 -- 治疗心动过
缓
RV
LV
RA
RA
RV
简单心室按需起搏 (VVI), 支持心率 , 非生理性
双心腔起搏 (DDD), 支持心率 , 生理性
● PMT 是一种起搏器介导的折返性心动过速,是双腔起搏器所特有的术后并发症
● 发生条件:它是由逆传的心房事件被起搏器所感知,并触发心室脉冲所致。前传支为起搏器介导,逆传支为自身房室结
● 触发 PMT 的前提为房室失同步,常见的诱因为:• 室性早搏(最常见)• 心房失夺获(阈下夺获)• 心房感知不良• 心房过感知
PMT -心房失夺获
心房输出
程控至最小值
PVARP程控
至最小值
心房感知灵敏度程控至最大
PMT程控起搏频率快于自身频率
心房 输出 0.5V/0.12ms
PVARP=180ms
PVARP=300ms
A Sensing=0.35mV
A Sensing=1. 4mV
PMT 的治疗方法
紧急终止: 使用磁铁消除前传支:工作方式变为 DVI , VVI 等。消除逆传支 : ARP(PVARP) 其他方法 : 起搏器特殊功能
● 起搏器对室性早搏的定义:之前没有心房起搏 / 感知事件的心室感知为室性早搏
● 起搏器的对策: - PVC 之后, PVARP 自动延长到 400 ms ,防止感知逆传 P 波
AV PVARP PVARP PVARP
室性早搏逆向 P 波
AV
PVARP 延长到400ms
DDD / 60 / 120 / 310PVARP 延长至400ms
● 起搏器抗 PMT 功能:• 在连续 8 个 AS-VP 工作模式之后,起搏器将测定
VP- AS 间期 ,若测得的 VA<400ms, 起搏器将在第 9 个 VP 之后将 PVARP 延长到 400ms
DDD / 60 / 120
预防 PMT 的功能●延长 PVARP○将 PVARP 程控至比测得的 RVAC 长 50ms
●PVC 选项○+ PVARP on PVC ○A Pace on PVC
设置 : 所有其他起搏器• 关闭 或 +PVARP on PVC ( 默认值 )
Victory 和 Zephyr 的设置 :• 关闭 或 A Pace on PVC ( 默认值 )
AVD PVARP + PVARP 警觉期 AVD PVARP
480 ms 330 ms
V-A 间期810 ms
225 ms225 ms200 ms 200 ms
+PVARP on PVC
● 起搏器确定发生了 PVC:○ 在 PVC 之后, PVARP 延长至 480ms ○ 紧跟一个 330ms 的警觉期
480 ms
330 ms心房警觉期
+PVARP on PVC
A Pace on PVC● 发生什么○ 在 330ms 相对不应期内感知到的 P 波被称为逆传 P 波○ 心房脉冲在逆传 P 波之后的 330ms 处发放○ 330ms 被分为 120ms 绝对不应期和 210ms 警觉期
330ms
逆传 P
A Pace on PVC
● 患者,男, 80岁● 因“间歇性房室传导阻滞”植入 ADDR01● 术后运行良好● 随访时发现 PMT 现象● 程控 +PVARP on PVC 后 PMT 消失
PMT 实例
起搏器综合征发生在植入单腔起搏器患者 80% 有不同程度的症状10% 症状明显
VVI 模式
VVI起搏- AV失同步
VVI起搏
● 起搏器综合征● 症状○由于 AV 失同步○可能包括
•晕厥•头昏眼花•血压下降•颈静脉怒张•气短•乏力•心悸
○恢复 AV 同步可减轻症状
起搏器综合征
● 正常情况下,心室收缩紧跟于心房收缩 (AV 同步 )
心房贡献 = 20 – 30%
心室舒张-心房的贡献AV 同步
E A AE
等容收缩期 等容舒张期
正常 P-R 间期
VVI 起搏时房室不同步
起搏器综合症起搏器综合症
没有起搏器的起搏器综合症---- 长 P-R 间期
房室结双经路 , 房室传导损伤
A
E
过长的 P-R 间期
E A AE
等容舒张期等容收缩期
起搏恢复正常 AV后
药物治疗 --- 诺迪康 ?