SINDROME DE ISQUEMIA REPERFUSINDRA. ANA WAIBEL GUADAMUDCIRUGA VASCULAR HEE

CASOS CLNICOSANALISIS RETROSPECTIVO DE Casustica del aos 2008.Trauma Vascular de Miembros Inferiores Alta energaJvenesRevascularizacin TardaSeguimiento

ZambranoMendoza ReinerFelipeHcl 416418

Zambrano Mendoza Reiner FelipeHcl 416418

Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score) = 7

Lesin sea y partes blandasBaja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.

1Isquemia de la extremidadPulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normalPulso perifrico ausente, relleno capilar disminuidoExtremidad fra y totalmente insensible4ShockPresin sistlica mayor a 90 mm HgPresin sistlica transitoriamente menor a 90 mm HgPresin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg1Edadmenor de 30 aosentre 30 y 50 aosmayor de 50 aos1

Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 6Benavides Snchez Tito EddyHcl 658097

Lesin sea y partes blandasBaja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.

1Isquemia de la extremidadPulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normalPulso perifrico ausente, relleno capilar disminuidoExtremidad fra y totalmente insensible2ShockPresin sistlica mayor a 90 mm HgPresin sistlica transitoriamente menor a 90 mm HgPresin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg2Edadmenor de 30 aosentre 30 y 50 aosmayor de 50 aos1

Garfalo Guzmn Wilson Hcl 659808Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13

Lesin sea y partes blandasBaja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.

4Isquemia de la extremidadPulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normalPulso perifrico ausente, relleno capilar disminuidoExtremidad fra y totalmente insensible6ShockPresin sistlica mayor a 90 mm HgPresin sistlica transitoriamente menor a 90 mm HgPresin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg2Edadmenor de 30 aosentre 30 y 50 aosmayor de 50 aos1

Batioja Cabezas JhonHcl 662385Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13

Lesin sea y partes blandasBaja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.

4Isquemia de la extremidadPulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normalPulso perifrico ausente, relleno capilar disminuidoExtremidad fra y totalmente insensible6ShockPresin sistlica mayor a 90 mm HgPresin sistlica transitoriamente menor a 90 mm HgPresin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg2Edadmenor de 30 aosentre 30 y 50 aosmayor de 50 aos1

Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store)

Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store)Johansen y colaboradores en 1990Pocas variables y fcil aplicacin.Lmite de puntos 14Punto de cohorte 7Ampliamente utilizado y recomendado como ndice pronstico.

LA MAYOR LIMITACIN DE LOS INDICES DE EVALUACION PARA DECIDIR DE PRIMERA ELECCIN AMPUTACIN EN LOS PACIENTES; ES QUE NO TIENEN NINGN AUXILIO EN EL PRONOSTICO DE FUNCIONALIDAD Y REHABILITACIN DEL PACIENTE

SF-36(Short Form-36)Descrito en 1992Utilizado en EUA y Europa para definir el estado de los pacientes por padecimientos crnicos.Contiene 36 itemsCubre 2 reas de salud:Estado funcionalBienestar emocional.

SF-36(Short Form-36)

ZambranoMendoza ReinerFelipeHcl 416418

INTRODUCCIN:Varias situaciones clnicas ejemplifican los Sndromes de IR:Shock HipovolmicoShock CardiognicoPancreatitis severaInfeccin MiocrdicaIatrogenicamente:Angioplastia arterialDesobstruccin ArterialTransplantes y torniquetes.

SE DEFINE, COMO EL PROCESO QUE SUFRE UN RGANO SOMETIDO TEMPORALMENTE A LA FALTA DE FLUJO SANGUINEO Y POSTERIORMENTE ES REPERFUNDIDO CON SANGRE OXIGENADA

FISIOPATOLOGAVarios factores determinantes:Naturaleza del tejidoPresencia o no de circulacin colateralEl tiempo de isquemiaTemperatura ambientePresencia o no de choque circulatorio.

FISIOPATOLOGA

LA RESTAURACION DEL FLUJO SANGUBEO HACIA LA MUSCULATURA, REPRESENTA EL ASPECTO MS CRTICO DE LA LESIN POR I-R DE LOS MIEMBROS INFERIORES

FISIOPATOLOGAAlgunos autores han demostrado:Fases iniciales de isquemia glucgenoPreservacin de ATPOtros estudios necrosis muscular progresiva3 horas = 2%4 horas = 30%5 horas = 90%Necrosis en el centro del msculo

FISIOPATOLOGAEn la injuria de reperfusin encontramos involucrados 4 mecanismos:

1)Disminucin de fosfatos de alta energa.2)Produccin de radicales libres3)Inadecuada reperfusin tisular4)Sobrecarga de calcio

MECANISMOS Y SECUELAS POSTERIORES A LA REOXIGENACION CELULAR

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL SINDROME DE I-R

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE I-R

AMPUTACIN PRIMARIA?Factores relacionados con el paciente:EdadComorbilidadesTabaquismoFactores relacionados con el sitio del trauma:Mecanismo de lesinFractura conminutaLesin de partes blandasLesin vascularLesin neurolgicaContaminacin

Factores relacionados con el trauma:Gravedad de la lesinChoqueHipotermiaFactores relacionados con el equipo multidisciplinario:Sentido comnExperiencia clnica quirrgicaRecursos del hospital-centro de referencia.

MEJOR PRONOSTICO Mattox et al:Transporte prehospitalario rpidoTrauma penetrante con lesin mnima de partes blandasTratamiento agresivoReperfusin precoz por el uso de shunt endoluminal

Estabilizacin precoz de las fracturasReparacin venosaDesbridamiento agresivo de la heridaCobertura inmediata de la reparacin vascularUso, liberal de injertos de interposicinUso liberal de fasciotomas.

CONCLUSIONESLa restauracin vascular con xito inmediato no determina salvamento del miembro ni un resultado funcional satisfactorio.

Dependiendo del grado, el tiempo de injuria, de la clase de tejido lesionado y de la perdida de integridad celular, es claro que el SI-R es mutifuncional.

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