500 rekomendasi koding_minus analisa verifikator

8/19/2019 500 Rekomendasi Koding_minus Analisa Verifikator

1/57

500 REKOMENDASI KODING

NO KASUS REKOMENDASI NCC K e y w o r d (Perihal/ Organ/

Diagnosa/ Tindakan)

1 Peserta BPJS yang di rawat inap akan dilakukan tindakan

operasi bagian Urologi tanggal 13

Agustus 2014, diminta untuk membayar alat

dengan alasan alat tidak disediakan oleh RS

sebesar Rp.8.500.000,-

Pasien tidak jadi dioperasi karena tidak membayar alat

tersebut.

Verifikator melakukan pencatatan kasus ini sebagai bahan

pertimbangan pada saat dilakukan recredentialing FKRTL

Alat Kesehatan

2 Pasien dengan diagnosa appendix dan direncanakan untuk

tindakan bedah, namun dikarenakan mati listrik sehingga

tindakan bedah dibatalkan

Tindakan atau prosedur yang sudah dilakukan yang di

koding (diinput)

Appendik

3 Diagnosa Utama : K359 (Acute

appendicitis,unspecified)Tindakan : 4709 (Other

appendectomy) 9918 (Injection or infusion of electrolytes)

9059 (Other microscopic examination of blood) 9396 (Other

oxygen enrichment)

8952(Electrocardiogram) Group CBGs : K-1-13-I

(Prosedur appendik ringan) Biaya Rp. 4.474.757

Verifikator melakukan cross check kepada laporan operasi

atau reusme medis, apabila terbukti tidak dilakukan

operasi, verifikator menyampaikan hal tersebut kepada

koder untuk dilakukan koreksi tagihan.

Appendik

4 Pada pasien RITL dengan rencana tindakan biopsi, tidak jadi

dilakukan tindakan karena alasan teknis RS (contoh: dokter

tidak berada di tempat), namun tindakan biopsi tetap

ditagihkan ke BPJS.

Verifikator memberikan lembar konfirmasi kepada pasien

yang tidak jadi dirawat kepada koder, sehingga pengajuan

klaim dapat diubah sesuai kejadian sebenarnya.

Biopsi

5 Pada pasien RITL dengan rencana tindakan pemasangan

cimino, tidak jadi dilakukan tindakan karena dokter tidak

berada di tempat, namun tindakan pemasangan cimino tetap

ditagihkan ke BPJS.




Cimino

6 Rencana tindakan echo untuk kasus jantung tidak jadi

dilakukan namun tetap ditagihkan

Verifikator menyampaikan isi rekam medis kepada koder

agar dilakukan koreksi tagihan.

Ekokardiografi

7 Pasien masuk RITL tidak dilakukan tindakan marsupialisasi

namun ditagihkan tindakan marsupialisasi

Tindakan yang ditagihkan adalah tindakan yang diberikan

kepada pasien. Jika tidak dilakukan tindakan, maka tidak

dientri. Yang entri hanya diagnosanya saja

Gigi Mulut

8 Diganosa Sekunder : E722 (Disorder of urea Cycle

metabilism) Tindakan : 3927 (Arteriovenostomy for renal

dialysis)

Tindakan yang tidak dilakukan tidak dapat ditagihkan.

Klaim tidak dilayakkan.

Ginjal/Hemodialisa

9 Pasien didaftarkan masuk ke poli kembali karena obat yang

diambil saat dia datang beberapa hari sebelumnya tidak dapat

diambil karena belum waktunya mengambil obat

Verifikator memastikan kunjungan konsul pasien apakah

ada komplikasi atau penyakit penyerta, apabila tidak ada

verifikator melakukan konfirmasi agar kunjungan tsb tidak

ditagihkan (disertai lembar konfirmasi).

Obat

10 Pasien RITL atas nama Arifin Seltia Lubis nokp:

0001201576072 , masuk tgl 28-07-2014 kondisi pasien dalam

ke adaan hamil masuk opname keluhan sakit pingangg tanpa

ada tindakan psn plg

.dua hr kemudian pasien SC

Pada kasus ini jika pasien sudah mendapatkan surat

perintah rawat inap dan memasuki runag rawat, maka

dapat ditagihkan sebagi kasus RITL dengan diagnosa

O47.9 (False labour/persalinan palsu)

Persalinan/Kehamilan/Bayi

Baru Lahir



Diagnosa/ Tindakan)

11 Mengajukan klaim pasien rajal padahal pasien tersebut batal

berobat.

Pelayanan kesehatan yang tidak jadi dilakukan (batal

dilakukan), tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan

Rujukan

12 Pasien RITL Atas Nama : Ria Tio Silitonga Nokp :

0000014522128 masuk tanggal 07-07-2014 pulang tgl 07-07-

2014 dengan diagnosa OMSK rencana operasi ,tenyata di

batal pasien tdk berani dan hari itu juga pasien pulang

Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder dan

melakukan negosiasi dengan FKRTL.

Telinga

13 pasien masuk RITL dengan diagnosa utama Hernia Inguinalis

dan direncanakan operasi, namun operasi ditunda setelah

lebaran atas permintaan keluarga. Pihak Rumah Sakit

menagihkan pelayanan RITL tersebut. Setelah lebaran pasien

masuk RITL kembali untuk melakukan operasi Hernia tersebut

dan pihak Rumah sakit menagihkan kembali. terpisah bukan

sebagai satu periode penyakit

Pada kasus yang pertama, tindakan heniotomy tidak dapat

ditagihkan krn belum dilakukan.

Tindakan Medik/Operatif

14 Pasien Thalasemia masuk lewat IGD dengan pengantar rawat

inap: pro transfusi, diprosedur ditagihkan transfusi,pada saat

verifikasi di konfirmasi kepeserta ternyata pasien tidak jadi

transfusi karena HB nya normal,tidak jadi dirawat tetapi

ditagihkan sebagai tagihan rawat inap




Transfusi Darah


2/57

15 Pasien an. Ny. Eka (21 Thn) masuk RITL melalui UGD, pasien

tdk mempunyai kartu BPJS dan bersedia membayar sebagai

pasien umum. Setelah dipindahkan ke ruang inap, pasien

disarankan oleh perawat RS untuk menggunakan kartu BPJS

milik saudara / tetangga.

Pada kasus ini tidak dapat diterbitkan SEP. kasus tidak

dapat ditanggung oleh BPJS Kesehatan. Verifikator

membuat catatan sebagai bahan pertimbangan

recredentialing FKRTL. Verifikator meminta tenaga

kesehatan agar menlakukan edukasi kepada pasien untuk

segera melakukan pendaftaran sebagai peserta JKN.

Penggunaan kartu

16 Pasien dirawat dikelas 3 ditagihkan di kelas 1 dengan tarif Rp.

2192494

Verifikasi sesuai dengan Manlak JKN Permenkes

28 tahun 2014.

Akomodasi

17 Agusman masuk tgl 1-4 juli 2014 dgn dg Sciatica dan arthosis

hakkelas peserta di kelas 1 tetapi di rawat di kelas 2 Diagnose

utama M54.3 Diagnose sekunder M19.9 kelas 1 (2.736.744)

Kelas 2 (

2.345.781).

Sudah diakomodir pada PMK 28 Tahun 2014 Akomodasi

18 Zaimah masuk tanggal 23-27 maret 2014 dg Dispepsia dan

Vertigo. Hak kelas di kelas 1 tetapi pasien dirawat dikelas 2.

Diagnosa Utama K30 dan sekunder R42.


19 Pasien yang hak nya kelas 1, diletakkan ke kelas 3 karena

penuh tetapi tetap di tagihkan di kelas 1




Diagnosa/ Tindakan)

20 Pasien PBI masuk RITL dengan kasus Malaria

Tersiana

Verifikator melakukan konfirmasi hak rawat peserta

kepada koder untuk ditagihkan dan dibayarkan sesuai

dengan hak dan kelas yang ditempati peserta mengingat

peserta PBI tidak diperbolehkan untuk naik kelas.

Akomodasi

21 Pasien masuk RITL dengan diagnosa Demam thyfoid. Pasien

mendapat kelas perawatan kelas 3. Diajukan diagnosa utama

A01.0 Thyfoid Fever; Namun diajukan sebagai pasien yang

mendapat kelas perawatan kelas 2.

Verifikator melakukan customer visit kepada pasien

dengan lembar konfirmasi, kemudian melakukan

konfirmasi kelas rawat yang ditempati oleh pasien kepada

koder.

Akomodasi

22 Pasien mendapat kelas rawat di bawah hak kelas rawatnya,

dengan alasan hak kelas rawatnya penuh namun penagihan

sesuai hak kelas sebanyak 468 kss


23 Kasus persalinan normal dirawat di ruang kebidanan kelas 2

walaupun hak kelas perawatannya kelas 1, klaim ditagihkan

tetap ditagihkan sesuai hak kelas perawatan peserta, yaitu

kelas 1


24 Pasien yang hak kelas rawatnya penuh misalnya kelas

1,namun pasien dititipkan dikelas yang lebih rendah tetapi

ditagihkan sesuai dengan hak kelas peserta yaitu kelas 1


25 Pasien RITL dengan dx A09 (diarrhoea) dan anemia. Pasien

dirawat 3 hari di VIP, hak kelas seharusnya kelas I. Pasien di

tagihkan iuran biaya oleh pihak RS, Padahal INAcbg lebih

besar daripada biaya riil rumah sakit.

Pada kasus ini , pengajuan klaim RS sudah sesuai

ketentuan. Untuk pasien yang naik kelas ke VIP dapat

dikenakan selisih biaya. Sedangkan untuk tarif INA CBGs

yang lebih tinggi dari tarif riil RS tidak lagi menjadi

permasalahan apabila sesuai dengan kondisi pasien yang

dilayani.

Akomodasi



3/57


Diagnosa/ Tindakan)

26 Pasien RITL dengan diagnosa nausea and vomiting naik kelas

perawatan dari kelas 2 ke kelas 1. Pasien membayar selisih

tidak sesuai dengan tagihan yang seharusnya

Pilihan kenaikan kelas merupakan hak pilih peserta.

Apabila peserta naik kelas ke kelas II atau kelas I,

verifikator menginformasikan sesuai PMK No. 28 selisih

yang ditagihkan adalah tarif INA CBGs kelas yang dipilih

dikurangi tarif INA CBGs yang mnejadi haknya.

Sedangkan apabila peserta memilih kelas VIP maka

selisih biaya yang dikenakan adalah selisih antara Biaya

Tarif RS dikurangi tarif INA CBGs kelas yang menjadi

haknya.

Akomodasi

27 rumah sakit menagihkan sesuai hak kelas rawat pasien

sedangkan pasien menempati kelas perawatan yang lebih

rendah lebih dari 3 hari.

Diakomodir PMK No. 28 Akomodasi

28 Pasien masuk dengan kasus uterovaginal prolaps

, unspecified, pasien naik kelas dari kelas I ke VIP, total

tagihan yang di tujukan kepada pasien sebesarRp. 5.640.000.

Tarif INA Cbg yang tercantum di billing RS Rp. 4.003.665 jd

pasien membayar selisih Rp. 1.636.335,- akan tetapi tagihan

INA Cbg yg RS tagihkan ke BPJS sebesar Rp. 5.676.993

Verifikator melakukan pengecekan hasil groper

CBG’s yang tercantum di dalam billing RS (Rp

4.003.665,-) sudah sesuai kelas rawat dan level

severitynya. Seharusnya tidak ada perbedaan antara hasil

grouper RS dengan hasil grouper yang ditagihkan kepada

BPJS Kesehatan. Jika hasil tidak sesuai, maka verifikator

melakukan pencatatan dan pelaporan kepada Kanit MPKR

untuk dilakukan pembinaan dan sebagai bahan

recredentialing FKRTL.

Akomodasi

29 Px dgn hak kelas 1 dirawat dikelas 3 dan ditagihkan kelas 1 Verifikasi sesuai dengan Manlak JKN. Permenkes

28 Tahun 2014

Akomodasi

30 Pasien RITL dengan hak kelas II dirawat di kelas III karena

kelas II penuh, Diagnosa utama: Dyspepsia K30 Biaya Ina

CBGs Rp 3.713.095

Verif sesuai dengan Permenkes 28 Tahun 2014. Akomodasi

31 Pasien RITL hak kelas 1 tinggal di kelas III (turun kelas)

dicoding kelas 1

Sesuai dengan PMK 28, pasien yang dirawat dibawah hak

kelasnya lebih dari 3 hari, seharusnya ditagihkan sesuai

dengan ruang perawatan yang diterima oleh pasien.

Akomodasi

32 Pasien RITL masuk dengan diagnosa E115 , ditagihkan biaya

kelas 2


28 tahun 2014.

Diabetes Melitus

33 Pasien dengan diagnosa dyspepsia dirawat

dikelas 3, ditagihkan dengan kelas perawatan kls 2


28 tahun 2014.

Dispepsia

34 Pasien dengan diagnosa utama K.808 Cther Cholelithiasis

dikarenakan ruangan rawat sesuai hak peserta kelas 2 nya

penuh pasien bersedia dirawat dikelas 3(untuk ruang kelas 1

dikonfirmasi juga penuh),akan


28 tahun 2014.

Empedu



Diagnosa/ Tindakan)

35 Pasien a/n Mardia Hasan, NOKA :

0001261623069 hak kelas rawat kelas II, MRS

pada tgl 06/07/2014 Pulang tgl 08/07/2014; No

SEP 2407R00106140000633. Karena kamar kelas II penuh

maka pasien sampai dengan tgl kepulangan ditempatkan dikamar kelas III. Pihak RS menangihkan sesuai dengan hak

kelas pasien bukan kelas yang ditempati.

Sesuai dengan PMK 28, pasien yang dirawat dibawah hak

kelasnya lebih dari 3 hari, seharusnya ditagihkan sesuai

dengan ruang perawatan yang diterima oleh pasien.

Akomodasi


4/57

36 Pasien dengan persalinan SC dirawat dikelas 3, ditagihkan

dengan kelas perawatan kls 2


28 tahun 2014.


Baru Lahir

37 Merubah biaya total RS (billing) untuk ditagihkan kepada

pasien yang dirawat di VIP

Verifikator melakukan konfirmasi kepada pihak Manajemen

RS agar tarif VIP yang ditagihkan sesuai dengan tarif

Perda yang berlaku.

Akomodasi

38 Tagihan Klaim CAPD sebesar Rp.6.906.000,/pasien

Verifikasi dilakukan sesuai dengan SE Menkes Nomor HK/Menkes/31/I/2014 tentang pelaksanaan standar tarif

pelayanan kesehatan pada FKTP dan FKRTL. Tarif

Pelayanan CAPD paket rutin Sebesar Rp

5.940.000,00/bulan

Ginjal/Hemodialisa

39 klaim obat bukan memakai harga DPHO tapi harga reguler

Apotik yang harganya lebih tinggi dari harga tarif BPJS misal

lantus harga DPHO Rp.126,800 diklaimkan Rp.212,900

Verifikator memberikan informasi ketentuan klaim obat

kronis mengacu pada SE Menkes No. 32

Obat

40 klaim obat yang seharusnya sudah include dengan tagihan

INA-CBGs misal sediaan sirup atau insulin

Tarif INA CBGS tidak membatasi jumlah pemberian obat.

Obat diresepkan sesuai indikasi medis dan mengacu

kepada Formularium Nasional.

Obat



Diagnosa/ Tindakan)

41 Pasien a/n Philipus Lusi , NOKA 0000150702456 memperoleh

resep kronis dengan obat Kutoin caps namun pihak apotek

pelengkap mengentry

dengan sediaan kutoin injeksi. Tagihan obat kutoin

yang seharusnya 11.892,- menjadi Rp 1.325.100,-

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada tugas

Apotek agar dilakukan koreksi entroan data

2. Obat yang dibayar adalah obat yang sesuai dengan

diresepkan dan diberikan kepada pasien.

Obat

42 Pasien yang awalnya umum dan ditengah perawatan

mengurus BPJS,namun di resume medis tanggal pasien

masuk dibuat pada saat dijamin BPJS bukan pada saat pasien

masuk ke rumah sakit dengan biaya umum.Sehingga

verifikator tidak mengetahui bahwa klaim tersebut seharusnyadibayar proporsional

Sudah diakomodir PMK No. 28 Tahun 2014 Pasien Baru

43 Pasien masuk RITL dengan kasus Cedera sekitar tangan dan

dilakukan eksisi pada luka. Diajukan oleh RS sebagai berikut:

Diagnosa utama: T24,3,Burn third degree hip and

lower limb except ankle and foot

Tindakan : 869.1 Excision of skin for graft. Biaya Rp

21.678.658

Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder.

Seharusnya coder melakukan entrian data sesuai dengan

apa yang tercantum di dalam resume medis. Diharapkan

coder dapat melakukan konfirmasi kepada DPJP terkait

dengna diagnosa utama dan tindakan yang dilakukan.

Verifikator melakukan pencatatan untuk dilaporkan kepada

Tim Audit Medis

Penanganan Luka

44 Pasien RITL dengan kasus: Stroke. Diajukan oleh

RS:

Diagnosa Utama: I63.9 ( Cerebral infarction, unspecified )

Hasil Grouper CBG’s: G-4-14-I Kecederaan pembuluh darah

otak dengan infark ringan. Biaya Rp. 2.749.609

Untuk kasus ini, klaim tidak dapat dilayakkan karena

pasien terdaftar sebagai peserta JKN setelah pasien

keluar dari RS.

Penjaminan baru JKN yang dalam kondisi sakit

dan sedang dalam perawatan pada masa sebelum

diberlakukannya PMK 28 Tahun 2014 (25 Juni 2014),

maka verifikasi dilakukan sesuai dengan surat Diryan No.

406/III.2/0114

Penggunaan kartu

45 Pasien RI dengan dx T814 (infection following a procedure,

not elsewhere classified), dx.sek N390

ISK. Pasien tidak memiliki riwayat operasi

sebelumnya d RS.

Verifkator melakukan konfirmasi kepada koder sesuai

kaidah Sistem INA CBGs apabila tidak terdapat infeksi

kode yang dientrikan cukup N390.

Infeksi

46 Pasien masuk RITL dengan kasus riwayat TBC dengan status

pengobatan selasai, meninggal di UGD dalam observasi

kurang dari 6 jam ditagihkan dengan tarif Rp. 4.322.474

sesuai kaidah koding maka apabila belum bisa ditegakkan

diagnosa yang tepat maka menggunakan kode obsevasi /

suspect/ symptom sebagai kode utama

Paru



Diagnosa/ Tindakan)


5/57

47 pada pelayanan rawat inap dan rawat jalan masih ditemukan resep

obat yang dibebankan kepada peserta.

verifikator melakukan koordinasi dan sosialisasi terkait dengan

pelayanan obat , bahwa ketentuan

pembiayaan obat telah masuk dalam paket biaya INA

CBGs kecuali untuk obat yang termasuk dalam special

CMG mendapatkan top up biaya.

Klaim

48 Pasien RITL dengan keluahan Nyeri perut kanan diagnosa

Utama: Appendicitis acute (K35.9), Dilakukan prosedur

operasi appendiktomy (47.09). Biaya: 2.880.854

Verifikator tidak melayakkan pengajuan klaim dengan

operasi appendektomi. Verifikator mengkomunukasikan

dengan tenaga koder agar mengentri sesuai diagnosa

appendicitis saja.

Appendik

49 Pasien Masuk RITL dengan kasus cellulitis pada bagian

jempol kaki kanan, diagnosa yang d iajukan RS sebagai

berikut :

L02.8 Cutaneous abscess, furuncle, and

carbuncle of other sites

tindakan yang diajukan RS adalah :

Prosedur Utama : 86.22 Excisional debridement of wound,

infection, or burn

Prosedur SKunder : 86.89 Other repair and reconstruction of

skin and subcutaneous tissue Group CBGs : L-1-40-I Other Skin Subcutaneous Tissue And Breast Operations

Biaya : Rp. 4.042.490

Verifikator menyampaikan kode INA CBGs yang sesuai

dengan Juknis Sistem INA CBGs, kode yang tepat untuk

ekstraksi kuku tersebut adalah

86.23

Cellulitis

50 Pasien Ny.R dirawat dengan diagnosa Utama A15.7

Tuberkolusis, A01.0 Thypoid abdominalis, Gastritis A09

dengan biaya Rp.9,353,143,-

1. Verifikator memastikan diagnosa yang di entrikan oleh

koder kepada DPJD (lembar konfirmasi).

2. Apabila pasien hanya menderita TB Paru

unspecified, dientri dengan kode A 16.9 buka

A15.7

Paru

51 Pasien masuk RITL dengan kasus TBC Paru dan

pneumothorax dengan tindakan pasang WSD. Diajukan oleh

RS sebagai berikut : Diagnosa Utama : A16.2 Tuberculosis of

lung, without mention of bacteriological or histological

confirmation, Diagnosa sekunder: J93.9

Pneumothorax, unspecified. Tindakan: 33.1 Other operations

on lung and bronchus. Group CBGs : J-

1-30-II PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN MODERAT

KOMPLEKS SEDANG. Biaya Rp

11.689.801,00

1. Untuk kasus TB dengan pneumothorax, kodenya cukup

1 saja, yaitu A16.2 dan kode J93.9 tidak perlu dicantumkan

2. Kode ICD 9 CM untuk WSD pada kasus TB

adalah 34.04

Paru



Diagnosa/ Tindakan)

52 3. Px kontrol hamil di code O 66.0, O 33.4, O 34.2

Rp 1.328.996,-

1. Agar verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP

terkait dengan kontrol kehamilan pasien, kehamilankeberapa dan berisiko atau tidak untuk menentukan Z34

atau Z35

2. Kode O33.4 dapat dijadikan kode utama

apabila kondisi baru pertama kali diketahui pada saat

kontrol. Untuk krontrol selanjutnya dapat digunakan kode

Z34 atau Z35 dengan diagnosa sekunder O33.4


Baru Lahir


6/57

53 Pasien masuk RITL dengan kasus persalinan secara sectio.

Diajukan oleh RS sebagai berikut: Diagnosa utama: O82.9

Delivery by caesarean section

Diagnosa sekunder: O410 Oligohydramnions,

O662 Obstructed labour due to unussually large fetus, O48

Prolonged Pregnancy

Tindakan : 74.99 Other caesarean section of unspecified type

Group CBGs: 0-6-10-I Prosedur Operasi

Pembedahan Caesar Ringan

Biaya Rp 6.361.325

1. ada beberapa permasalahan terkait grouper yang

menghasilkan grouper yang inkonsistensi, contoh pasien

Sectio tapi yang keluar groupingnya persalinan normal

2. Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD X,

kode O80-O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika

ada penyulit dalam persalinan, namun untuk beberapa

penyulit seperti O42.0

dan O42.1 dengan tindakan Sectio Saesaria yang

menghasilkan proses grouper persalinan vaginal, maka

metode SC digunakan sebagai diagnosa utama.

3. Berlaku sampai dengan adanya revisi grouper.

4. Pada kasus ini, maka O82 yang menjadi kode diagnosautama


Baru Lahir

54 Pasien RJTL dengan kasus pemeriksaan kehamilan normal +

USG Hamil.Diajukan oleh rumah sakit sebagai berikut :

Diagnosa Utama : Z34.0 Diagnosa sekunder :

Tindakan : 88.92 (Magnetic resonace imaging of chest and

myocardium) Group CBGs :Z-3-16-o (Prosedur magnetic

resonance imaging) biaya Rp.603.631

Sesuai Kaidah koding dalam ICD-9 untuk USG Kehamilan

di gunakan Kode 88.78 (Diagnostic ultrasound of gravid

uterus)


Baru Lahir

55 Pada kasus persalinan normal dengan penyulit ketuban pecah

dini (KPD), pada saat proses coding ditulis kode O42.0

(ketuban pecah dini

dalam waktu 24 jam) sebagai diagnosis utama dan

O80.8 (persalinan bayi tunggal) sebagai diagnosis sekunder.

Tindakan : 73.59 Other manually assisted delivery Grouper :

O-6-13-II Persalinan vaginal sedang


menghasilkan grouper yang inkonsistensi, contoh pasien

Sectio tapi yang keluar groupingnya persalinan normal

2. Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD X,

kode O80-O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika

ada penyulit dalam persalinan, namun untuk beberapa

penyulit seperti O42.0

dan O42.1 dengan tindakan Sectio Saesaria yang

menghasilkan proses grouper persalinan vaginal, maka

metode SC digunakan sebagai diagnosa utama.



Baru Lahir



Diagnosa/ Tindakan)

56 Pasien masuk RITL dengan kasus persalinan secara sectio.

Ditagihkan oleh RS sebagai berikut : Diagnosa utama : O62.0

Primary inadequate contractions Diagnosa sekunder : O98.8Other maternal infectious and parasitic diseases complicating

pregnancy, childbirth and the puerperium, Z35.8 Supervision

of other high-risk pregnancies Tindakan : 75.99 Other

obstetric operations, 74.1 Low cervical cesarean section.

Group CBGs: W-1-20-III PROSEDUR PADA RAHIM &

ADNEKSA BERAT Biaya Rp.

9.299.104,00

1. Persalinan normal maupun tidak normal tidak

diperbolehkan menginput high risk pregnancy (Z35.5,

Z35.6, Z35.7, dan Z35.8)ke dalam aplikasi INA-CBGs

2. Jika sudah ada tindakan sc, maka tindakan

75.99 tidak perlu dientri lagi

3. Kode O82 harus dicantumkan sebagai diagnosa

sekunder

4. Kode outcome delivery nya, Z37.1 single

stillbirth (bayi lahir mati)


Baru Lahir

57 Pasien masuk RITL dengan diagnosa sebagai berikut:

Diagnosa utama: A41.9 Septicemia, Unspecified

Diagnosa sekunder: J18.9 Pneumonia, Unspecified

1. Jika akan menggunakan kode A40.3, maka harus ada

hasil kultur yang menunjukkan bahwa bakterinya adalah

Streptococcus

2. Jika tidak diketahui hasil kulturnya maka dapat

digunakan kode A41.9 dan ditambahkan diagnosa

sekunder J18.9

Sepsis/Septikemia

58 Semua kasus Stroke Infark Batang Otak

di kode dengan I63.9 (Stroke Infark) dan G46.3 (Syndrome

Stroke Batang Otak)

Pada kasus ini seharusnya kode untuk stoke dengan

pendarahan batang otak adalah I61.3

Stroke

59 Pasien RJTL dengan diagnosa Primary Amenorrhoe. Diajukan

tindakan oleh RS adalah Tindakan : Inspekulo dan petugas

kode memberikan kode 70.12 Culdotomy dengan biaya Rp.

565.136

Penggunaan kode 70.12 tidak tepat karena Inspekulo

bukan merupakan tindakan melainkan termasuk bagian

dari pemeriksaan dalam.


60 8. Kasus RITL Typhoid pd Ibu hamil RS mengkode

A 01.0 Group CBGs: A-4-14-I..3.884.254

Pada kasus ini Kode utama harus O98.8 (infeksi lain pada

ibu hamil) dan diagnosa sekundernya adalah A01.0

Tiphoid

61 Pasien masuk RITL. Diagnosa Utama: R104 (Other and

unspecified abdominal pain); Diagnosa sekunder: A010

(Typhoid fever)

Jika diagnosa sudah dapat ditegakkan maka simptom

(R10.4) tidak dapat menjadi kode utama

Tiphoid


7/57

62 Pasien masuk dari poli bedah rencana dengan diagnosa

bengkak di leher diagnosa utama : C73 (Malignant neoplasm

of thyroid gland)

diagnosa sekunder : C77.0 (Lymph nodes of head,

face, and neck)

diagnosa skunder 2: T88.2 (Shock due to anaesthesia)

tindakan 1: 68.1( Hysterotomy)

tindakan 2: 4021( Excision of deep cervical lymph node)

E-1-20-III PROSEDUR PADA TIROID, PARATIROID DAN

SALURAN TIROGLOSAL BERAT. Rp 13.941.624

1. Penentuan diagnosa sesuai yang tertera pada resume

medis

2. terkait dengan diagnosa T88.2 (Shock due to

anaesthesia) harus dipastikan tertera di resume medis dan

konfirmasi kepada DPJP.

3. Kode 68.1 merupakan kode prosedur [ada bidang

kebidanan sehingga tidak relevan untuk kasus ini.

verifikator bisa mengembalikan berkas klaim untuk

konfirmasi.

4. kode tindakan 40.21 membuat grouping mengarah pada

tyroid sedangkan kode tindakan

41.42 mengarahkan ke prosedur limpa.

Tumor/Kanker



Diagnosa/ Tindakan)

63 Pasien rawat inap Diagnosa utamanya: C20 - Malignant

neoplasm of rectum Diagnosa sekunder

: D649 - Anaemia, unspecified. Tindakan : 99.04

99.18 89.52 87.44 Biaya Rp 14.966.614

1. Pada kasus ini verifikator memastikan apakah Ca recti

tertera pada rekam medik melakukan konfirmasi kepada

DPJP (lembar konfirmasi). untuk kasus CA bisa dirawat

berulang

2. Jika terbukti terdapat diagnosa CA rekti maka

berlaku aturan tentang asterix

3. Dalam ICD 10 ada aturan menganai asterix dan dagger,

dimana dagger harus menjadi diagnosa utama. Untuk

anemi pada neoplasma kodenya adalah D63.0 * (asterix)

maka anemia menjadi diagnosa sekunder

Tumor/Kanker

64 Pasien rawat inap Diagnosa utamanya: D069 - Carcinoma in

situ cervix, unspecified. Diagnosa sekunder : R633 - Feeding

difficulties and mismanagement.D649 - Anaemia, unspecified

Tindakan : 99.21 99.04 89.52 87.44 Biaya

11.691387

Penggunaan D06.9 sudah tepat sebagai kode utama.

Penggunaan kode D64.9 pada kasus ini kurang tepat,

seharusnya D63.0 (anemia pada carcinoma).

Tumor/Kanker

65 Pasien masuk RITL dengan kasus CRF. Diajukan RS sbb: Diagnosa

Utama : N180 (End -Stage rnal disease) Diganosa Sekunder : E722

(Disorder of urea Cycle metabilism) Tindakan : 3927

(Arteriovenostomy for renal dialysis) Biaya untuk kls III

Rp.12.498.845 Biaya untuk Kls II Rp.14.998.614

Verifikator melakukan klarifikasi kepada coder, coder melakukan

konfirmasi kepada DJP menggunakan lembar konfirmasi. Dalam

hal tetap terjadi dispute, maka verifikator tetap menyetujui

kasus ini. Selanjutnya verifikator membuat catatan dan

dokumentasi ketidaksesuaian antara diagnosa sekunder dengan

resume medis. Catatan ini diajukan kepada Tim Audit Medis.

Ginjal/Hemodialisa

66 Pasien datang dengan keluhan G1P0A0 H 18-19 minggu dengan

abortus imminens. Diajukan RS diagnosa utama O26.9 pregnancy

related condition ,grup INACBG W-4-

16-I Gangguan antepartum ringan biaya RP.2,104,103

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepda coder terkait dengan

kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir dan keluhan

pasien yang tertera pada resume medis untuk dilakukan

perbaikan kode.

2. coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan

diagnosa akhir yang sesuai dengan gambaran keluhan pasien.

Persalinan/Kehamilan/BayiBaru Lahir

67 Pasien dengan hasil resume nyeri abdomen, ditagihkan dengan

diagnosa dyspepsia

1. Penulisan kode diagnosa dan kode prosedur haruslah sesuai

dengan diagnosa akhir yang tertera pada resume medis

2. Verifikator melakukan konfirmasi kepda coder

terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir

Gastritis/Dispepsia

68 Pasien dengan hasil resume chepalgia, ditagihkan dengan diagnosa

dyspepsia





Gastritis/Dispepsia



Diagnosa/ Tindakan)

69 Pasien dengan hasil resume VE (luka robek), ditagihkan dengan

diagnosa CKR





Trauma Kepala

70 Pasien RITL masuk dengan diagnosa primer I64 (stroke), sekunder

I10, J44. 9 sesuai RM , ditagihkan biaya I10

,diagnosa sekunder I64, J449



2. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder

terkait dengan kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhirdan merujuk pada sumber daya yang paling banyak digunakan.

Stroke


8/57

71 Pasien X masuk tanggal 8/7/2014 dengan kasus persalinan dengan

diagnosa utama ekstraksi forceps dan ibu mengalami komplikasi

pasca melahirkan, didiagnosa acute respiratory distres syndrome,

anemia, syok hipovolemik, gagal jantung, gagal ginjal akut dan

tindakan intubasi, long ventilator, ETT jadi tidak ada diagnosa untuk

persalinannya


menghasilkan grouper yang inkonsistensi, contoh pasien Sectio

tapi yang keluar groupingnya persalinan normal

2. Sesuai dengan kaidah koding dalam ICD X, kode

O80-O84 digunakan sebagai diagnosis sekunder jika ada penyulit

dalam persalinan, namun untuk beberapa penyulit seperti O42.0

dan O42.1 dengan tindakan Sectio Saesaria yang menghasilkan

proses grouper

persalinan vaginal, maka metode SC digunakan sebagai

diagnosa utama.


4. Kode yang tepat untuk ekstraksi forceps adalah O81.3 Other

and unspecified forceps delivery [Extracted from ICD-10 Second

Edition, 2005, Pregnancy, childbirth and the puerperium.]

Jantung

72 Pasien RITL dengan diagnosa DBD dan menggunakan Infus Pump, RS

memasukan kode 88.06 sehingga tagihan RS menjadi besar dan kode

INA-CBG's yang terbentuk adalah : L-1-40-I (Prosedur pada kulit,

jaringan bawah kulit dan payudara ringan)

1. Sesuai ICD 9, untuk tindakan Infus Pump , kode yang

digunakan adalah 99.18 (Injection or infusion of electrolytes)

2. Sesuai ICD 10 , kode untuk diagnosa DBD adalah

Dengue haemorrhagic fever

[Extracted from ICD-10 Second Edition,2005, Certain infectious

and parasitic diseases.]

3. Analisa kasus sudah benar

Demam Berdarah/DHF



Diagnosa/ Tindakan)

73 Pasien menderita Gangren diabeticum akan dilakukan prosedur

amputasi jari kaki I namun dikoding dengan Amputation of through

foot (84.12) dengan tarif Rp

12.892.041,00

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan

kode diagnosa dan prosedur yang disesuaikan diagnosa akhir dan

prosedur yang dilakukan terhadap pasien yang tertera pada

resume medis untuk dilakukan perbaikan kode dengan

memperhatikan daerah tubuh yang dilakukan

prosedur apakah hanya sebagian atau seluruh jari kaki.

2. Coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan

diagnosa akhir dan prosedur yang dilakukan terhadap pasien.

Diabetes Melitus

74 Keluhan pasien datang demam dengan kejang,hasil CT- Scan

normal,hasil EEG konvulsi,diagnosa awal yang ditagihkan meningitis



pasien yang tertera pada resume medis untuk dilakukanperbaikan kode.

2. coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait

dengan diagnosa akhir yang sesuai dengan gambaran keluhan

pasien.

Saraf/Kejang

75 Pasien RJTL masuk dengan diagnosa Retens Urine. Diajukan oleh RS

dengan tindakan prosedur kateterisasi jantung. Biaya Rp 3.059.817


kode diagnosa dan prosedur yang disesuaikan diagnosa akhir dan

prosedur yang dilakukan kepada pasien yang tertera pada

resume medis untuk dilakukan perbaikan kode.



pasien.

3. Sesuai dengan ICD 10 , diagnosa yang sesuai untuk retensi

urine adalah R33 Retention of urine [Extracted from ICD-10

Second Edition, 2005, Symptoms, signs and abnormal clinical and

laboratory findings.]

4. Sesuai ICD 9 CM , kode untuk pemasangan kateter urine

adalah 57.94 Insertion of indwelling urinary catheter

Saluran Kemih

76 Pasien RITL, Dx utama: S062 Biaya Rp.3366598 1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan

kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir yang tertera

pada resume medis

2. Coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait

dengan diagnosa akhir dan prosedur yang dilakukan terhadap

pasien.

Klaim



Diagnosa/ Tindakan)


9/57

77 Pasien RITL, Dx utama: A169, dx sekunder: K746 Biaya

Rp.5049895


kode diagnosa yang disesuaikan diagnosa akhir yang menyerap

sumberdaya paling banyak dan tertera pada resume medis



pasien.

Klaim

78 Pasien RITL, Dx utama: I500, dx sekunder: M329 Biaya

Rp.5049664






pasien.

Klaim

79 Pasien RITL, Dx utama: S327, dx sekunder: T093, L89, G822 / 0302

Biaya Rp.24512623






pasien.

Klaim

80 Pasien RITL, Dx utama: S062, dx sekunder: G936, S528

Biaya Rp.3505042






pasien.

Klaim

81 Pasien RITL, Dx utama: H811, dx sekunder:I639 Biaya

Rp.4292377






pasien.

Klaim

82 Pasien RITL, Dx utama: N209, dx sekunder: N136 / 5511

Biaya Rp.13828560






pasien.

Klaim



Diagnosa/ Tindakan)

83 Pasien RITL, Dx utama: I259, dx sekunder: R570 Biaya

Rp.3906020






pasien.

Klaim

84 Pasien RITL, Dx utama: S062, dx sekunder:R402 / 0124

Biaya Rp.9733872






pasien.

Klaim

85 Pasien RITL, Dx utama: S2201, dx sekunder: G822 / O309 Biaya

Rp.18186142






pasien.

Klaim

86 Pasien RITL, Dx utama: C710, Dx. Sekunder: G936 Biaya

Rp.6494608






pasien.

Klaim


10/57

87 Pasien masuk RITL dengan diagnosa STEMI + COPD +

Bronchopneumonia + Dyspepsia. Diajukan diagnosa utama H15.8

Other disorders of sclera; Diagnosa sekunder J44.9 C hronic

obstructive pulmonary disease

+ J18.0 Bronchopneumonia + K30 Dyspepsia




perbaikan kode.



pasien.

Jantung

88 Group CBGs : GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (BERAT) Biaya Rp

5.569.355,00




perbaikan kode.



pasien.

Mata



Diagnosa/ Tindakan)

89 Group CBGs : SERANGAN KEJANG RINGAN Biaya Rp

1.568.039,00




perbaikan kode.



pasien.

Saraf/Kejang

90 Pasien ICU dengan menggunakan ventilator dicoding dengan

ventilator >96 hour

verifikator melakukan konfirmasi kepada coder terkait dengan

pencantuman penggunaan ventilator dengan lama waktu >96

jam jika keterangan penggunaan ventulator> 96 jam tidak

tertera pada resume medis

Ventilator

91 Pasien RITL masuk dengan diagnosa PPOK dan hipertensi, tetapi

dalam pengcodingan ditukar diagnosanya, diagnosa utama menjadi

hipertensi diagnosa sekunder diisi PPOK, sedangkan DJP nya adalah

dokter paru




perbaikan kode.

2. Verifikator dapat melakukan konfirmasi kepada

DPJP tentang mana diagnosa yang menjadi resouces atau

penyulit terbesar.

Paru

92 Pasien RITL masuk dengan diagnosa utama Appendicitis acute

(K35.8). Dilakukan tindakan Appendiktomi

(47.09) dan other lysis of peritoneal adhesion (54.59)

Group CBGs : K-1-11-I prosedur adhesiolisis peritoneal ringan. Biaya :

Rp. 6.051.528


kode diagnosa dan prosedur yang dilakukan terhadap pasien

dan disesuaikan diagnosa akhir dan tindakan yang tertera pada

resume medis untuk dilakukan perbaikan kode.

2. verifikator melakukan konfirmasi kepada coder

terkait dengan pencantuman kode prosedur 54.59 bila tindakan

tersebut tidak tercantum pada resume medis

2. coder melakukan konfimasi kepada DPJP terkait dengan

diagnosa akhir yang sesuai dengan gambaran keluhan pasien.

Appendik

93 Pasien RITL dengan diagnosa appendisitis akut dan sepsis

unspecified, tindakan yang dicoding appendectomy

1. Untuk kriteria pasien dengan sepsis dikembalikan pada kriteria

klinis untuk sepsis

2. Penentuan diagnosa utama dan sekunder

didasarkan pada resume medis dan sumber daya yang paling

banyak diserap

Appendik



Diagnosa/ Tindakan)

94 Pasien masuk RITL dengan kasus luka terbuka pasca laparatomi.

Diajukan oleh RS sebagai berikut : Diagnosa Utama : Z09.0 Follow up

examination after surgery for other conditions

Diagnosa sekunder : T81.3 Disruption of operation

wound, not elsewhere classified.

Prosedur : 86.59 ( closure of skin and subcutaneous tissue of other

sites) Group CBGs : Z-4-12-III ( faktor-faktor yang mempengaruhi

status kesehatan berat)

Biaya : Rp. 4.240.020




perbaikan kode.


DPJP tentang mana diagnosa yang menjadi resouces atau

penyulit terbesar.



11/57

95 Kasus Efusi Pleura (J90) + Pneumoni (J18.9), dilakukan punksi pleura,

dientry tindakan 33.93 (puncture of

lung), sehingga trbentuk CBGs J-1-30-III Rp 25.597.212,-

1. Kode IC9 CM untuk tindakan punksi pleura adalah

34.09 Other incision of pleura,

Creation of pleural window for drainage2.

2. verifikasi sudah benar

Paru

96 kasus bayi dilahirkan sehat ditagihkan sebagai bayi sakit, karena

kehamilan/persalinan ibu patologis. Biasanya dientri P00.0, P02.7

1. Apabila bayi lahir sehat maka tidak memiliki kode diagnosis

penyakit (P), hanya perlu kode bahwa ia lahir hidup di lokasi

persalinan, tunggal atau multiple (Z38.-)

2. Untuk bayi lahir dipengaruhioleh faktor ibunya

yaitu komplikasi saat hamil dan melahirkan dapat digunakan

kode P00-P04 tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang

menggunakan kode P03.0 – P03.6


Baru Lahir

97 Tindakan pemasangan O2 di entry 96.71 (continous mechanical

ventilation)

1. Kode IC9 CM untuk tindakan pemberian O2 adalah

93.96 Other oxygen enrichment

2. verifikasi sudah benar

Ventilator

98 Pasien masuk RITL dengan kasus Congestive heart Failure dan

Hepatitis. Diajukan oleh RS sebagai berikut: Diagnosa Utama I50.0 (

Congestive heart Failure) dan diagnosa Sekunder K75.9 (

Inflammantory liver disease). Grouping CBGs: I-4-12-II. Biaya: Rp. Rp.

7.507.024,00



2. Verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP

terkait dengan diagnosa akhir yang merujuk pada sumber daya

yang paling banyak digunakan.

Hepatitis

99 Bayi lahir SC dirawat di ruang SCN dengan diagnosa P071 (o t h e r

l o w b i r t h w e i g h t ) dengan berat lahir 2000 gram dan

prosedure 9393 (N o n m e c h a n i cal m e t h o d s o f

r e s u s c i t a t i o n )

1. verifikator memastikan anak yang lahir masih dalam

tanggungan ( maks anak ke 3)

2.Apabila bayi lahir sehat maka tidak memiliki kode

diagnosis penyakit (P), hanya perlu kode bahwa ia lahir hidup di

lokasi persalinan, tunggal atau multiple (Z38.-)

3. Untuk bayi lahir dipengaruhioleh faktor ibunya yaitu

komplikasi saat hamil dan melahirkan dapat digunakan kode P00-

P04 tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang menggunakan

kode P03.0 – P03.6


Baru Lahir



Diagnosa/ Tindakan)

100 Pada pasien RJTL dengan kasus operasi mata ODS yang dilakukan

prosedur SICE, namun ditagihkan prosedur phacoemulsification

(special CMG) dengan tarif top up

± Rp.4.000.000,00


kode diagnosa dan tindakan yang disesuaikan diagnosa akhir

dan tertera pada resume medis untuk dilakukan perbaikan kode.


DPJP tentang prosedur yang diakukan dan dicocokan dengan

yang tertera pada resume medis.

Mata

101 Pasien Ny.Y dirawat dengan diagnosa utama Perdarahan Post

Partum O72.0, Perineal laceration during delivery, unspecified O70.9,

R57.1 - Hypovolaemic shock dengan tindakan 75.4 sesar bagian jenis

tertentu lainnya serta tindakan Manual Placenta 75.4 dengan biaya

Rp.3.014.533,-

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP terkait dengan

tindakan/ prosedur yang dilakukan terhadap pasien.

2. tindakan dengan kode 75.4 adalah Manual removal

of retained placenta bukan merupakan operasi saecar.


Baru Lahir

102 Pada pasien RJTL yang dilakukan prosedur CT scan kepala, dilakukan

penagihan Other CT scan yang dapat diinput sebagai special CMG

dengan tarif top up ± Rp.

400.000,-

1. penulisan prosedur sesuai dengan tindakan yang t ertera pada

resume medis


terkait dengan kode diagnosa dan tindakan yang disesuaikan

diagnosa akhir dan tertera pada resume medis untuk dilakukan

perbaikan kode.

3. Kode yang tepat untuk tindakan CT scan kepala adalah

Computerized axial tomography of head ,C.A.T. scan of head

4. Verifikator melaukan pencatatan untuk dilaporkan kepada Tim

Audit Medis.

CT Scan

103 Pasien RITL dengan keluhan gagal ginjal dengan anemia. Diajukan RS

DU: N18.9 DS: D57.0 Group CBGs N-4-10-III tumor ginjal & saluran

urin & gagal ginjal berat Rp.

5.823.769

1. verifikator melakukan konfirmasi dengan coder terkait kode

diagnosa yang disesuaikan dengan diagnosa akhir yang t ertera

pada resume medis.

2. kode yang tepat untuk anemia yang berhubungan

dengan penyakit kronis adalah D63.8* Anaemia in other chronic

diseases classified elsewhere

[Extracted from ICD-10 Second Edition,2005, Diseases of the

blood and blood-forming organs.]

Anemia



Diagnosa/ Tindakan)


12/57

104 Diagnosa Utama : A064 ( Amoebatic liver abscess) Diagnosa

Sekunder : D649 (Anemia,unspecified) A419

(Septicaemia,unspecified) Tindakan : 500 (Hepatotomy)

9918 (Injection or infusion of electrolytes) 8744

(Routine chest x-ray, so described) 9059(Other microscopic

examination of blood)9904 (Transfusion of packed cells) 8876

(Diagnostic ultrasound of abdomen and retroperitoneum)

8952(Electrocardiogram) Group CBGs : B-1-10-III (Prosedur hati dan

Pankreas berat) Biaya Rp. 29.131.158

1. Untuk kriteria pasien dengan sepsis dikembalikan pada kriteria

klinis untuk sepsis

2. Verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP

terkait dengan tindakan/ prosedur yang dilakukan tehadap

pasien. Konfirmasi dilakukan melalui lembar konfirmasi dan

disertai pengecekan pada laporan operasi. jika memang benar

dilakukan operasi maka tindakan prosedur tersebut tertera pada

laporan operasi jika tidak maka termasuk prosedur diagnostik.

Anemia

105 Rehab medik utk tindakan traksi spinal dikoding 93.42 (traksi tulang

belakang lainnya) padahal hanya menggunakan alat seperti katrol

biasa, tanpa prosedur pemasangan gips Rp. 564.742,-

1. verifikator melakukan konfirmasi dengan bagian rehab medik

terkait tindakan traksi spinal yang disesuaikan dengan diagnosa

akhir yang tertera pada resume medis.

2. verifikator melakukan konfirmasi dengan coder

terkait kode diagnosa dan tindakan yang disesuaikan dengan

diagnosa akhir yang tertera pada resume medis.

Fisioterapi/Rehabilitasi

Medik

106 Kode R509 (demam) sebagai diagnosa utama, padahal diagnosa

pasien sudah tegak, misal tiphoid (A90)

1. penulisan kode diagnosa adalah sesuai dengan diagnosa akhir

tertera pada resume medis.

2. Gejala tidak bisa dijadikan sebagai diagnosa utama

jika ada diagnosa lain yang lebih tepat

3. Rule MB 3 : Suatu gejala yang diklasfikasikan dalam Bab XVIII

(R.-), atau suatu masalah yang dapat diklasfikasikan dalam bab

XXI (Z) dicatat sebagai kondisi utama, sedangkan informasi di

rekam medis, terekam kondisi lain yang lebih menggambarkan

diagnosis pasien dan kepada kondisi ini terapi diberikan maka

reseleksi kondisi tersebut sebagai diagnosis utama.

Tiphoid



Diagnosa/ Tindakan)

107 Semua diagnosa penyakit jantung, dikode R55 (sincope) 1. penulisan kode diagnosa adalah sesuai dengan diagnosa akhir

tertera pada resume medis.2. Gejala tidak bisa dijadikan sebagai diagnosa utama








Jantung

108 Pasien dengan efusi pleura dengan tindakan punksi dikoding DU TBC,

DS penyakit jantung+efusi pleura, dan tindakan PUNKSI --> 35 juta

1. Dasar utama penetapan diagnosa utama dan sekunder adalah

diagnosa yang tertera pada resume medis yang ditentukan oleh

dokter penanggungjawab pasien

2. diagnosa akhir merupakan diagnosa yang menyerap

sumber daya banyak dan sesuai dengan t indakan yang dilakukan.

Paru

109 - Dx acute pharingitis +DHF menjadi sl 3, ditambah ambil darah vena

di kode 39.49 membuat tarif jadi tinggi Rp. 50.835.898,-


diagnosa dan tindakan yang disesuaikan dengan diagnosa akhir

dan rposedur yang tertera pada resume medis.

2. kode yang tepat untuk pemeriksaan darah adalah

Microscopic examination of blood (parasitology)

Demam Berdarah/DHF

110 -Tindakan pemasangan infus dikode Infus pump 86.06, padahal

seharusnya pemasangan infus pump 99.18 (injeksi/ infus elektrolit)

kode yang tepat untuk pemasangan infus adalah 99.18

Injection or infusion of electrolytes sedangkan kode

86.06 Insertion of totally implantable infusion pump adalah

untuk pemasangan infus permanen (dalam arti implan)

Infud Pump


13/57

111 * UGD DAN POLI PADA HARI YANG SAMA DENGAN RAWAT INAP

DITAGIHKAN OLEH RUMAH SAKIT

Pelayanan UGD dan RJTL pada hari yang sama dengan RITL

menjadi satu rangkaian episode RITL. (UGD dan RJTL sudah

masuk ke dalam klaim RITL)

UGD/IGD



Diagnosa/ Tindakan)

112 1. adanya diagnosa sekunder yang meningkatkan biaya. Contohnya

R633 : Feeding difficulties and mismanagement, E86 : Volume

depletion, dll 2. Kode R menjadi diagnosa utama











Feeding Difficulties

113 Tindakan TACE (Trans arterial Chemo Embolization), menurut koder

RS dan verifikator bahwa kode untuk prosedur tersebut adalah 99.25

(suntikan atau infus zat kanker), namun menurut Dokter yang

mengerjakan tindakan TACE tsb (Spesialis Radiologi) kode tindakan

TACE adalah 38,80 (oklusi bedah lain kapal, situs tidak ditentukan)

karena menurut Dokter tindakan tersebut merupakan embolisasi

1. kode yang tepat untuk tindakan TACE (Trans

Arterial Chemo Embolization) adalah 99.25 Injection or infusion

of cancer chemotherapeutic substance Chemoembolization

Injection or infusion of antineoplastic agent

2. verifikator melakukan konfirmasi dengan DPJP terkait

tindakan TACE dan mengecek laporan hasil tindakan TACE

Jantung

114 pada pasien MRS dengan kondisi Hemiparese, stroke, ditagihkan DU

: HT, dan DS : stroke Rp. 7,333,333,-

Sesuai dengan kaidah koding, diagnosis primer adalah diagnosis

yang memerlukan resource paling banyak. Dalam hal ini, kondisi

yang menyebabkan pasien memerlukan perawatan/ terapi

adalah stroke, sedangkan hipertensi adalah komorbiditas.

Stroke

115 bayi dengan infeksi keracunan air ketuban dan ikterus, ditagihkan

rumah sakit dengan diagnosa: D.utama:P.59.0 (neonatal jaundice

associate with preterm delivery d.sekunder: P 39.2 (intra amniotic

infection of fetus) kode ina: P-8-17-II TARIF: 4.717.162

1. verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP terkait kondisi

ikterus pada bayi dan disesuaikan dengan yang tertera pada

resume medis.

2. diagnosis primer adalah diagnosis yang memerlukan

resource paling banyak


Baru Lahir

116 Pasien Masuk RITL Dengan diagosa utama : Episode depresi sedang,

diajukan oleh RS dengan diagnosa: Psichotic epilepi F068. Dengan

biaya Rp. 6.537.362

1. verifikstor memastikan kembali diagnosa akhir yang t ertera

pada resume medis

2. kode yang tepat untuk diagnosa episode depresi

sedang adalah F32.1 Moderate depressive episode [Extractedfrom ICD-10 Second Edition, 2005, Mental and behavioural

disorders.]

Saraf/Kejang

117 Pasien rawat inap Diagnosa utamanya: D069 - Carcinoma in situ

cervix, unspecified. Diagnosa sekunder : R633 - Feeding difficulties

and mismanagement.D649 - Anaemia, unspecified Tindakan : 99.21

99.04 89.52 87.44 Biaya 11.691387

1. Verifikator melakuakn konfirmasi terkait dengan kode

diagnosa yang dicantumkan kemudan disesuikan dengan yang


2.Diagnosa akhir adalah diagnosa yang menyerap

banyak sumber daya.

3. pada kasus ini jika Ca Cervix nya merupakan riwayat maka

menjadi diagnosa sekunder

Tumor/Kanker



Diagnosa/ Tindakan)

118 Pasien RITL masuk dengan dengan keluhan sesak. Dikoding dengan

Diagnosa Utamanya I21.9; acute myocardial infarction, unspecified.

Diagnosa sekunder I50.0 CHF (Congestive heart failure)

Kode i21.9 (Acute myocardial infarction, unspecified) tidak dapat

digabung dengan kode I50.0 (Congestive heart failure

[Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, Diseases

of the circulatory system.]) karena merupakan dua kondisi yang

berbeda

Jantung

119 Pasien masuk RITL dengan kasus DM. Diajukan RS sebagai berikut:

Diagnosa utama: I63.3 Cerebral infarction due to thrombosis of

cerebral arteries Diagnosa sekunder: (E11.7 Non-insulin-dependent

diabetes mellitus with multiple complications), (I10

Essential (primary) hypertention Tindakan : 8703

computerized axial tomograpy of head, 9059 other microscopic

examination of blood GroupCBGs: G-4-14- II kecederaan pembuluh

darah otak dengan infark sedang Biaya Rp 7.463.208

1. verifikator melakukan konfirmasi terkait dengan pencantuman

kode diagnosa E11.7, konfirmasi kepada DPJP tentang multiple

complication pada pasien kemudian dicocokan dengan yang


2. komorbiditi adalah penyakit penyerta sedangkan

yang dimaksud dengan komplikasi adalah penyakit penyulit.

Diabetes Melitus


14/57

120 Pasien RITL masuk dengan dengan kasus gangrene yang akan

didebridement, diajukan RS sebagai berikut: Diagnosa utama E11.7

non-insulin dependent diabetes melitus with compc, diagnosa

sekunder A48.0 gas gangrene

sesuai ICD 10, kode yang tepat untuk diabetes non insulin

dengan gangrene

adalah E11.5 (Non-insulin-dependent diabetes mellitus

With peripheral circulatory complications gangrene [Extracted

from ICD-10 Second Edition, 2005, Endocrine, nutritional and

metabolic diseases.]

Diabetes Melitus

121 pasien dengan rencana khemoterapi cancer payudara lanjutan,

diajukan RS sebagai berikut; Diagnosa utamanya C50.8 ; Malignant

neoplasm overlapping lession of breast diagnosa sekunder Z51.1

Chemoteraphy session for neoplasm

1. Berdasarkan aturan kaidah ICD 10, untuk pelayanan

kemoterapi pada neoplasma menggunakan kode Z51.1 sebagai

diagnosa utama jika pasien melakukan kemoterapi

2. Jika pasien direncakan kemoterapi namun karena

kondisi belum memungkinkan sehingga ditunda maka pasien

dirawat atas indikasi pebaikan keadaan umum maka kode Z51.1

boleh tidak digunakan . untuk diagnosa utama menggunakan

diagnosa sesuai keadaan umum yang ditangani

Tumor/Kanker

122 Pasien Masuk dengan fraktur cruris 1/3 tengah tertutup dilakukan

tindakan reposisi tertutup dengan pemasangan gips. Pada penagihan

tindakan ditagihkan sebagai Fiksasi Eksternal

1. verifikator memastikan kembali pada resume medis apakah

benar dilakukan reposisi reposisi tertutup dengan pemasangan

gips, jika benar maka kode tindakan yang tepat adalah 93.59

Other immobilization, pressure, and attention to wound

Tulang/Fraktur/Fraktur



Diagnosa/ Tindakan)

123 Pasien RITL Atas Nama : Aris Basuki sutrisno nokp:0001322657403

masuk karena stroke dan hipertensi tetapi di pengkodean diagnosa

di balik menjadi Hipertensi dan stroke Rp.5.800.000

1. Sesuai dengan rekam medis paien masuk seharusnya diagnosa

utama utama adalah I64 karena penyebab pasien masuk rumah

sakit karena Stoke nya, dan hipertensi adalah riwayat penyakit

terdahulu , verifikator melakukan edukasi kepada koder

2. Sesuai dengan kaidah ICD 10 ,hipertensi masuk

dalam kelompok komorbiditi

3. Seharusnya stroke menjadi diagnosa utama merujuk pada

sumber daya yang digunakan. Diagnosa

hipertensi boleh dijadikan diagnosa sekunder

Stroke

124 Pasien masuk R.inap dengan diagnosa di resume medik batu uretra

proximal bilateral dengan tindakan urs litotripsi dan dinaikan ke

diagnosa utama calculus in urethra (N211) dan di prosedur Release

of urethral stricture dilihat laporan operasi & laporan anestesi tidak

ada. Biaya Diajukan Rp.10.931.328

1. Penulisan kode diagnosa dan prosedur disesuaikan dengan

yang tertera pada resume medis.

2. verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP dan

coder terkait dengan diagnosa akhir pasien. Apabila terdapat

ketidakcocokan, verifikator mencatat kemudian dilaporkan padatim audit medis.

3. kode yang tepat untuk batu uretra adalah N21.1

Calculus in urethra

[Extracted from ICD-10 Second Edition,2005, Diseases of the

genitourinary system.]

4. kode yang tepat untuk tindakan URS litotripsi adalah

57.0 Transurethral clearance of bladder, Removal of calculus

from bladder without incision

Saluran Kemih

125 Kasus RITL untuk Vertigo dicode A 88.1 (Epidemic vertigo) Group

CBGs: G-4-26-I dengan bbiaya Rp.3.267.158

kode yang tepat untuk vertigo adalah R42 Dizziness and

giddiness, Light-headedness

Vertigo NOS

[Extracted from ICD-10 Second Edition,2005, Symptoms, signs

and abnormal clinical and laboratory findings.]

Vertigo

126 Hasil Grouper CBG's: Simple Pneumonia & Whooping

Cough Sedang. Biaya Rp. 5.519.110

verifikator melakukan konfirmasi dengan coder terkait kode


pada resume medis

Paru

127 Hasil Grouper CBG's: Infark myocard akut berat. Biaya

Rp. 8.388.024



pada resume medis

Jantung

128 Pasien atas nama s.m rawat inap dengan diagnosa malignant

neoplasm of bladder neck. untuk diagnosa utama pada saat

pengkodingan sudah benar tapi pada saat t indakan, untuk tindakan

EKG tidak dilakukan , tapi pada saat pengcodingan tindakan EKG

dimasukkan dalam coding tindakan.

penulisan kode berdasarkan pada diagnosa akhir dan prosedur

atau tindakan yang tertera pada resume medis

Tumor/Kanker



Diagnosa/ Tindakan)


15/57

129 Pasien masuk RITL dengan kasus Malignant neoplasm of breast

(C50.9) untuk dilakukan kemoterapi yang kedua kali.Diajukan oleh RS

sebagai berikut: Diagnosa utama: C50.9, Tindakan: 99.25. Group

CBGs: l-4-11-I Deskripsi Tumor payudara ringan. Biaya Rp 3.059.821

1. Berdasarkan aturan kaidah ICD 10, untuk pelayanan

kemoterapi pada neoplasma menggunakan kode Z51.1 sebagai

diagnosa utama jika pasien melakukan kemoterapi

2. Jika pasien direncakan kemoterapi namun karena

kondisi belum memungkinkan sehingga ditunda maka pasien

dirawat atas indikasi pebaikan keadaan umum maka kode Z51.1

boleh tidak digunakan . untuk diagnosa utama menggunakan

diagnosa sesuai keadaan umum yang ditangani

130 Pasien RITL ditagihkan dengan diagnosa utama dokter O80.0

Spontaneus vertex delivery, diagnosa sekunder D64.9 Anaemia,

biaya Rp. 2.925.204

koding dari RS sudah tepat ditambahkan dengan O99.0 (Anaemia

complicating pregnancy, childbirth and the puerperium), kode

D649 Anemia bisa tetap dimasukan sebagai diagnosa sekunder


Baru Lahir

131 Pasien masuk RITL dengan kasus persalinan secara sectio. di ajukan

oleh RS sebagai berikut: Diagnosa utama: O82.0 Delivery by elective

caesarean section. Dignosa sekunder: O69.9 Labour and delivery

complicated by cord complication,unspecified. Tindakan: 74.1 Low

cervical cesarean section. Group CBG's: O-6-10-I / Prosedur operasi

pembedahan caesar ringan. Biaya Rp 4.884.479,00








proses grouper


diagnosa utama.



Baru Lahir

132 Pasien RITL dengan diagnosa Dyspepsia (pada kasus ibu hamil).

Diajukan dignosa utama: Dyspepsia K30. Biaya Rp. 2.812.950

verifikasi sudah tepat, untuk diagnosa dyspepsia yang

berhubungan dengan ibu hamil maka kode yang tepat adalah

O99.6 Diseases of the digestive system complicating pregnancy,

childbirth and the

puerperium

Conditions in K00–K93

[Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, Pregnancy,

childbirth and the puerperium.]

Gastritis/Dispepsia

133 Pasien RITL dengan Kasus asphyxia. Diajukan Oleh RS : Diagnosa

Utama : P21.9 (Birth aspyxia, unspecified) Diagnosa Sekunder : P37.4

(Other Conginetal malaria) Kode ina cbg's : P-8-8-08-III

Biaya : Rp. 10.972.944

verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP terkait kondisi

asfiksia pada bayi kemudian dicocokakan dengan yang t ertera

pada resume medis.

Paru



Diagnosa/ Tindakan)

134 Pasien RITL dengan Kasus Bronchopneumonia, SOPT, Hemoptisis

Diajukan Oleh RS :

Diagnosa Utama : J180 (Bronchopneumonia, unspecified)

Diagnosa sekunder : J449 (Chronic obstructive pulmonary disease,

unspecified), R042 (Haemoptysis) Tindakan : 99.18 (Injection or

infusion of electrolytes),

99.21 (Injection of antibiotic), 90.59 (Other microscopic

examination of blood), 97.44 (Routine chest x-ray, so described)

Group cbg's : J-4-16-II (Simple pneumonia & whooping cough sedang)

Biaya : Rp. 7.791.144




perbaikan kode.



pasien.

Paru

135 Pasien RITL dengan kasus Asphyxia. Diajukan Oleh RS : Diagnosa

Utama : P21.9 (Birth aspyxia, unspecified) Kode ina cbg's : P-8-08-I

(Prosedur neonatal, berat badan lahir group 5)

Biaya : Rp. 3.979.863

1. verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP terkait kondisi

asfiksia pada bayi kemudian dicocokakan dengan yang t ertera

pada resume medis.

2. Klaim disetujui dengan melampirkan lembar

konfirmasi kepada dokter yang merawat. Kemudian kasus

menjadi catatan kepada Tim Audit Medis.

Paru

136 Pasien dengan kasus Corpus alenum pecahan logam. Diajukan Oleh

RS :

Diagnosa Utama : T14.1 (Open woundof unspecified)

Tindakan : 83,02 (Myotomy), 99.18 (Injection or infusion of

electrolytes), 99.21 (Injection of antibiotic),

90.59 (Other microscopic examination of blood), 88.28 (Skeletal x-ray

of ankle and foot) Kode ina cbg's : M-1-

50-I (Prosedur Jaringan Lunak) Biaya : Rp. 7 .771.878

1. verifikator melakukan konfirmasi pada coder terkait diagnosa

akhir sesuai pada resume medis.

2. verifikator melakukan konfirmasi dengan DPJP

terkait lokasi organ yang tepat terkait diagnosa tersebut.

Corpus Alineum/Benda

Asing


16/57

137 Pasien masuk RITL dengan kasus nyeri perut. Diajukan oleh RS

sebagai berikut:

Diagnosa Utama: R10.4 Other and unspecified

abdominal pain

Diagnosa Sekunder : K76.0 Fatty (change of) liver, not elsewhere

classified Hasil Grouper CBG's: Nyeri abdomen & Gastroenteritis

Lain-lain (sedang). Biaya Rp.

4.029.409











Gastritis/Dispepsia



Diagnosa/ Tindakan)

138 pasien a/n X dirawat inap dengan diagnosa CKD + HT , pada saat

pengklaiman diajukkan oleh rumah sakit dengan diagnosa sesuai

resume CKD, HT, Pneumonia dan nilai klaim



pada resume medis

Ginjal/Hemodialisa

139 Pasien masuk RITL dengan kasus Asthma. Diajukan oleh

RS sebagai berikut :

Diagnosa utama : N180 (End-stage renal disease) Diagnosa sekunder

: Z491 (extracorporeal dialysis), N990 (Postprocedural renal failure)

Biaya : Rp.17.550.411,-



pada resume medis

Paru

140 Pasien masuk RITL dengan kasus Asthma. Diajukan oleh

RS sebagai berikut :

Diagnosa utama : K801 Calculus of gallbladder with other

cholecystitis Diagnosa sekunder : J459 Asthma, Unspecified

Tindakan : 9394 Respiratory medication administered by nebulizer

Biaya : Rp.6.020.194,-

1. verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP dan

memastikan kode diagnosa sesuai dengan diagnosa akhir yang

tertera pada resume medis .

2. verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP

terkait diagnosa yang menyerap sumber daya terbesar

3. Prosedur utama biasanya relevan dengan diagnosa utama

sedangkan pada kasus ini tidak relevan

Paru

141 Pasien masuk RITL dengan kasus persalinan SC. Diajukan oleh RS sbb:

diagnosa utama: O82.1 dan diagnosa sekunder O65.4, t indakan : 74.0








proses grouperpersalinan vaginal, maka metode SC digunakan sebagai

diagnosa utama.



Baru Lahir

142 Pasien Rawat Jalan melakukan prosedur radiologi foto Thorax namun

dientri dengan jenis pemeriksaan Tomography,

1. penulisan kode berdasarkan pada diagnosa akhir dan prosedur

atau tindakan yang tertera pada resume medis

2, verifikator melakukan konfirmasi kepada DPJP

apakah pasien dilakukan tindakan pemeriksaan tomography jika

tidak maka hanya dimasukan prosedur sesuai yang tertera pada

resume medis

Radiologi


NO KASUS REKOMENDASI NCC K e y w o r d (Perihal/ Organ/Diagnosa/ Tindakan)

143 Diajukan oleh RS sebagai berikut: Diagnosa utama: A91

Dengue haemorrhagig fever. Tidak ada dx sekunder tidak ada

prosedur. Group CBGs: Q-5-41-0Penyakit akut besar lain-lain. Biaya

Rp. 181.351,-

dilihat kembali DPJP utama yang menangani dan diserahkan

pada DPJP untuk menentukan diagnosa akhirnya (ranah klinis)

Demam Berdarah/DHF

144 Diagnosa utama G510 Bell's Palsy dengan prosedur

89.13 diganti dengan G513 Clonic hemifacial spasm dengan prosedur

EEG



pada resume medis

Saraf/Kejang

145 pasien datang ke UGD dengan DIAre (A09) dengan Dehidrasi

sedang(E86) , pada saat pengklaiman dehidrasi dijadikan diagnosa

primer sedangkan diare sekunder



pada resume medis

2. diagnosa akhir adalah diagnosa dengan penggunaan

sumber daya paling banyak.

Diare


17/57

146 Pasien dengan diagnosa N20 mendapat tindakan ESWL ditagihkan

dengan ESWL untuk gallblader yang seharusnya ESWL untuk batu

rennal


diagnosa dan prosedur yang disesuaikan dengan diagnosa akhir

dan prosedur yang tertera pada resume medis

2, kode yang tepat untuk ESWL pada ginjal adalah

98.51 Extracorporeal shockwave lithotripsy [ESWL] of the kidney,

ureter

and/or bladder, sedangkan untuk gallblader adalah

98.52 Extracorporeal shockwave lithotripsy [ESWL] of the

gallbladder

and/or bile duct

Saluran Kemih

147 Pasien masuk RITL dengan kasus Persalinan SC . Diajukan oleh RS

sebagai berikut:

Diagnosa utama: O82.1 Delivery by emergency

caesarean section

Diagnosa sekunder: O83.2 Other manipulation-assisted delivery

Tindakan : 727.1 Vacuum extraction with episiotomy

Biaya Rp 5.681.666








proses grouper


diagnosa utama.



Baru Lahir



Diagnosa/ Tindakan)

148 kekeliruan dalam pengkodean diagnosa, dimana diagnosa utama dan

diagnosa sekunder dikode terbalik. Berdasarkan diagnosa DPJP,

diagnosa utama : Stroke dan diagnosa sekunder : Jantung sedangkan

dalam pengkodean Dx utama jantung dan DX sekunder Stroke

menyebabkan tarif Ina CBG's Rp. 6. 898. 267





dan merujuk pada sumber daya yang paling banyak digunakan.

Stroke

149 Pasien RJTL.Diajukan oleh rumah sakit sebagai berikut : Diagnosa

Utama : J45.9 Diagnosa sekunder : I10

Tindakan : 39.8 (Operation on carotid body and other

vascular bodies)

Group CBGs : I-2-22-0 (prosedur sedang pada pembulu dara) biaya

Rp.1.259.910






Jantung

150 Pasien RITL masuk dengan kasus Hypertensi Berat, namun ditagihkan

oleh Pihak RS dengan rincian sebagai berikut : Diagnosa utama: I10Essential Primary Hypertension

Diagnosa Sekunder : I11.0 Hypertensif Heart Disesase

(Congestif )Heart Failure 150.0 Congestive Heart Failure

J18.9 Penumonia, unspesified GroupCBGs: I-4-

17-III HIPERTENSI BERAT Biaya Rp 7.597.333


dengan diagnosa akhir yang tertera pada resume medis2. Verifikator melakukan konfirmasi kepada coder



Hipertensi

151 Pasien RJTL dengan kasus kontrol lanjutan pasca persalinan

normal.Diajukan oleh rumah sakit sebagai berikut :

Diagnosa Utama : Z39

Tindakan : 71.71 (Suture of laceration of vulva or perineum)

Group CBGs :W-2-33-0(Prosedur kecil vulvovaginal)

biaya Rp.539.508







Baru Lahir

152 Pasien a/n Theresia Ajipina, NOKA : 0000860548184

MRS tgl 04/07/2014; No SEP : 2407R00107140000341

ditagihkan/dientry dengan kode yang tidak sesuai dengan resume

medisnya. Kode INACBGS yang dientry adalah F-4-19-11 sedangkan

pada resume medis lebih mengarah pada gangguan antepartum

yaitu kode INACBGS W-4-16-II







Baru Lahir



Diagnosa/ Tindakan)


18/57

153 KASUS DENGAN DIAGNOSIS UTAMA DYSPNEU (R06.0). DIAGNOSIS

SEKUNDER ASMA (J46), DYSPEPSIA (K30), DEMAM TYPHOID (A01.0),

ISPA (J06.8), NYERI KEPALA (R5I)






Tiphoid

154 KASUS DENGAN DIAGNOSIS UTAMA DYSPEPSIA (K30) DAN

DIAGNOSIS SEKUNDER DIARE (A09) ,SEPTIKEMIA (A41.9) DAN

VOMITUS (R11)






Gastritis/Dispepsia

155 Pasien dengan diganosa diare akut disertai dehidrasi, namun pada

saat verifikasi kode yang digunakan adalah kode A09 (Diare Akut)

dan kode D64.9 (Anemia), padahal dalam resume dan status tidak

ada diagnosa anemia.






Diare

156 Pasien masuk RITL dengan kasus persalinan normal. Ditagihkan oleh

RS sebagai berikut : Di agnosa utama : O62.0 Primary inadequate

contractions Diagnosa sekunder : Z35.8 Supervision of other high-risk

pregnancies Tindakan : 73.59 Other manually assisted delivery Group

CBGs: W-4-16-III GANGGUAN ANTEPARTUM BERAT Biaya Rp.

3.915.633,00

1. Verifikator melakukan konfirmasi kepada Coder terkait kode

diagnosa yang disesuaikan dengan diagnosa akhir pada resume

medis

2. sesuai Permekes 27 Tahun 2014: Persalinan normal

maupun tidak normal tidak diperbolehkan menginput high risk

pregnancy (Z35.5, Z35.6,Z35.7, dan Z35.8)ke dalam aplikasi INA-

CBGs


Baru Lahir



Diagnosa/ Tindakan)

157 Pasien masuk rumah sakit dengan diagnosa utama CHF (I500) dan

diagnosa sekunder Hipertensi (I10)

verifikasi sudah benar Ginjal/Hemodialisa

158 Pasien masuk RITL dengan kasus TB. Diajukan RS : diagnosa utama

A.17.8 Other Tuberculosis of nervous system Group CBG's : G-4-18-I,

Infeksi tuberkulosa dan bakteri sistem pernafasan ringan. Biaya : Rp.

2.351.101,-

Permenkes No 27 tahuan 2014Untuk kasus pasien yang datang

untuk kontrol ulang dengan diagnosis yang sama seperti

kunjungan sebelumnya dan terapi (rehab medik, kemoterapi,

radioterapi) di rawat jalan

dapat menggunakan kode “Z” sebagai diagnosis utama

dan kondisi penyakitnya sebagai diagnosis sekunder.

2. indikasi rawat inap adalah sesuai pengertian episode rawat

inap, verifikator memastikan penanganan pasien jika lebih dari 6

jam maka dapat dibayarkan RI tetapi jika dibawah 6 jam maka

dibayarkan rawat jalan.

Paru

159 1. pasien RITL off gips dengan riwayat fraktur padahal tindakanny

dikerjakan di UGD, selama di rawat inap tdk ada tindakan berarti

dengan tarif RITL Rp. 4.119.069

1. Indikasi rawat inap disesuaikan dengan definisi episode rawat

inap, jika kurang dari 6 jam perawatan maka dibayarkan sebagai

tagihan rawat jalan.

2. Satu episode rawat jalan adalah satu rangkaian

pertemuan konsultasi antara pasien dan dokter serta

pemeriksaan penunjang sesuai indikasi medis dan obat yang

diberikan pada hari pelayanan yang sama.

Tulang/Fraktur/Fraktur


19/57

160 Pasien masuk RITL pada pukul 10.30 Wib, dengan kasus Penyakit

Jantung, diajukan oleh RS sebagai berikut : Diagnosa Utama : I50.1

Left ventricular failure

Diagnosa Skunder :

J81 Pulmonary edema,

I11.9 Hypertensive renal disease without renal failure E11.9 Non-

insulin-dependent diabetes mellitus Without complications

N20.0 Calculus of kidney

Group CBGs : I-4-12-II Kegagalan Jantung Sedang

Biaya : Rp. 10.541.081

indikasi rawat inap adalah sesuai pengertian episode rawat inap,

verifikator memastikan penanganan pasien jika lebih dari 6 jam

maka dapat dibayarkan RI tetapi jika dibawah 6 jam maka

dibayarkan rawat jalan.

Jantung

161 Pasien masuk RS untuk mendapatkan pelayanan operasi mata

(katarak), pasien/ keluarga pasien di anjurkan untuk mendaftar

pelayanan rawat inap pada pagi/ siang hari, namun pada

kenyataannya pada saat keluarga/ pasien memdaftarkan diri dalam

pelayanan rawat inap pasien belum masuk RS (masuk RS sore/

malam hari).

SEP diterbitkan pada hari pasien mendapatkan pelayanan bukan

sebelumnya.

Katarak



Diagnosa/ Tindakan)

162 Pasien masuk RITL pada pukul 10.30 Wib, dengan kasus Penyakit

Jantung, diajukan oleh RS sebagai berikut : Diagnosa Utama : I50.1

Left ventricular failure

Diagnosa Skunder :

J81 Pulmonary edema,

I11.9 Hypertensive ren

500 rekomendasi koding_minus analisa verifikator

Documents